1. Opening en vaststelling agenda Mondeling. 2. Inspectierapport Veilig Thuis Gelderland Zuid Bijgevoegd. 3. Verbeterplan Veilig Thuis Bijgevoegd

Transcriptie

1 Agenda vergadering Algemeen Bestuur GGD Gelderland-Zuid datum 23 november 2015 begin en eindtijd uur locatie Gemeentehuis West Maas en Waal Dijkstraat Beneden-Leeuwen aan Leden Algemeen Bestuur GGD Gelderland-Zuid van M. Pieters afdeling Directie doorkiesnummer (088) ons kenmerk GGD/DIR/2015/300/MP/JvW 1. Opening en vaststelling agenda Mondeling 2. Inspectierapport Veilig Thuis Gelderland Zuid Bijgevoegd 3. Verbeterplan Veilig Thuis Bijgevoegd 4. Rondvraag Mondeling 5. Sluiting Centraal postadres P ostbus BC N ijmegen info@ggdgelderlandzuid.nl Hoof dvestigingen GGD Gelderland-Zuid Regio N ijmegen (Nijmegen) Rivierenland (Tiel)

2 Verslag - concept bespreking Algemeen Bestuur GGD Gelderland-Zuid datum/tijd bespreking 23 november uur Locatie Gemeentehuis Beneden-Leeuwen Aanwezig dhr. G. Bel (Lingewaal), mw. M. Blaauwhof (Maasdriel), dhr. J. van Dongen (Druten), dhr. R. Engels (Wijchen), dhr. B. Frings, voorzitter (Nijmegen), dhr. G. Hendriks (Beuningen), mw. S. Klein-de Jong (Buren), dhr. K. Krook (Neerijnen), dhr. M. Melissen (Tiel), dhr. V. van Neerbos (Neder-Betuwe), dhr. F. Sidali (Culemborg), mw. E. de Swart (Heumen), dhr. B. van Swam (West Maas en Waal), dhr. N. Wiendels (Geldermalsen), mw. M. Pieters, dhr. J. van Wijngaarden, mw. M. van Dongen en mw. M. Overdijk afwezig dhr. T. van Balken (Zaltbommel), dhr. S. Thijssen (Groesbeek) en mw. K. Peters (Mook en Middelaar) kopie aan OR van Jules van Wijngaarden afdeling Directie doorkiesnummer (088) jvanwijngaarden@ggdgelderlandzuid.nl ons kenmerk GGD/DIR/0383/15/mr datum 23 november 2015 Onderwerp / Besluit Actie 1. Opening Dhr. Frings opent de vergadering en heet iedereen van harte welkom. 2. Inspectierapport Veilig Thuis Het AB heeft kennis genomen van het inspectierapport Veilig Thuis. 3. Verbeterplan Veilig Thuis Het AB heeft kennis genomen van het verbeterplan Veilig Thuis, dat naar de Inspectie is gestuurd. 4. Rondvraag en sluiting De voorzitter sluit onder dankzegging de vergadering. Centraal postadres Postbus BC Nijmegen info@ggdgelderlandzuid.nl Hoofdvestigingen GGD Gelderland-Zuid Regio Nijmegen (Nijmegen) Rivierenland (Tiel) Bezoekadres Regio Nijmegen Groenewoudseweg TV Nijmegen T: (024) F: (024)

3 De kwaliteit van Veilig Thuis Gelderland Zuid Stap 1 Utrecht, november Inspectie Jeugdzorg

4 Dit is een uitgave van: Inspectie Jeugdzorg Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Inspectie voor de Gezondheidszorg Ministerie van volksgezondheid, Welzijn en Sport Motto Naar zichtbare kwaliteit in de jeugdhulp! Missie De Inspectie Jeugdzorg ziet samen met de Inspectie voor de Gezondheidszorg en de Inspectie Veiligheid en Justitie toe op de kwaliteit van de jeugdhulp, de jeugdbescherming en -reclassering en op de naleving van de wetgeving. De inspectie stimuleert met haar toezicht de voorzieningen tot goede en veilige verzorging, opvoeding en behandeling van kinderen in de jeugdhulp en in de jeugdbescherming en -reclassering en de ondersteuning van ouders en verzorgers van die kinderen. De inspectie draagt er met haar toezicht aan bij dat de samenleving er op kan vertrouwen dat kinderen en ouders op tijd en op maat de hulp en zorg krijgen van de instellingen en de professionals in de jeugdzorg. De inspectie zorgt voor een onafhankelijk oordeel over de kwaliteit van de jeugdhulp, de jeugdbescherming en -reclassering dat relevant is voor de professional, de instelling en de overheid en dat helpt bij het verbeteren van die kwaliteit. De foto op de voorkant betreft geen personen in de jeugdhulp en is uitsluitend ter illustratie. 2 Inspectie Jeugdzorg

5 De kwaliteit van Veilig Thuis Gelderland Zuid Stap 1

6 Samenvatting Per 1 januari 2015 zijn het Advies- en Meldpunt Kindermishandeling (AMK) en het Steunpunt Huiselijk Geweld (SHG) samengevoegd tot één integraal advies- en meldpunt voor zowel huiselijk geweld als kindermishandeling (AMHK): Veilig Thuis, advies- en meldpunt huiselijk geweld en kindermishandeling. In Nederland zijn inmiddels 26 regionale vestigingen van Veilig Thuis. De Inspectie jeugdzorg en de Inspectie voor de Gezondheidszorg onderzoeken de komende jaren stapsgewijs de kwaliteit van Veilig Thuis. In oktober 2015 hebben de inspecties onderzoek gedaan bij Veilig Thuis Gelderland Zuid. Veilig Thuis Gelderland Zuid is ondergebracht bij de GGD Gelderland-Zuid. Deze vestiging bedient 16 gemeenten in het zuiden van de provincie Gelderland en de Limburgse gemeente Mook en Middelaar. Doel van het onderzoek was om te bepalen in hoeverre Veilig Thuis Gelderland Zuid: - voldoet aan (wettelijke) randvoorwaarden; - zicht houdt op de veiligheid en er voor zorgt dat acuut onveilige situaties worden opgeheven en; - voorziet in de voorwaarden om een verantwoorde uitvoering van zijn taken te kunnen realiseren. Het onderzoek is uitgevoerd aan de hand van het toetsingskader Veilig Thuis De inspecties stellen dat Veilig Thuis Gelderland Zuid aan alle verwachtingen uit het toetsingskader moet voldoen. Dit is bij 8 van de 24 verwachtingen het geval. Veilig Thuis Gelderland Zuid moet concrete verbetermaatregelen treffen die ertoe leiden dat voldaan wordt aan alle verwachtingen. Veilig Thuis Gelderland Zuid dient een verbeterplan op te stellen met concrete maatregelen en termijnen. De inspecties verwachten dit verbeterplan vóór 19 november Tevens verwachten de inspecties dat Veilig Thuis Gelderland Zuid een interne audit uitvoert, waarbij in ieder geval de door de inspectie gesignaleerde verbeterpunten worden meegenomen, en hierover aan de inspecties rapporteert vóór 28 februari Daarnaast kunnen de inspecties (onverwacht) toetsen of de genoemde verbeteringen zichtbaar zijn in de praktijk. De inspecties hebben geconstateerd dat Veilig Thuis Gelderland Zuid zijn onderzochte taken op één punt dusdanig weloverwogen en kwalitatief sterk uitvoert dat de inspecties deze werkwijze als good practice bestempelen. Zo beschikt Veilig Thuis Gelderland Zuid als één van de weinige vestigingen van Veilig Thuis al over 24/7 beschikbaarheid van een vertrouwensarts.

7 Inhoudsopgave 1 Inleiding... 4 Veilig Thuis Gelderland Zuid... 4 Toetsingskader Bevindingen Randvoorwaarden Veiligheid Organisatie Good Practice Eindoordeel en vervolg Bijlage 1 - Toetsingskader Veilig Thuis Bijlage 2 Verantwoording... 16

8 1 Inleiding Per 1 januari 2015 zijn het Advies- en Meldpunt Kindermishandeling (AMK) en het Steunpunt Huiselijk Geweld (SHG) samengevoegd tot één integraal advies- en meldpunt voor zowel huiselijk geweld als kindermishandeling: Veilig Thuis, advies- en meldpunt huiselijk geweld en kindermishandeling. Hoofdstuk 4 van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 2015 en het bijbehorende uitvoeringsbesluit beschrijven de wettelijke taken van Veilig Thuis. De Vereniging van Nederlandse Gemeenten (VNG) biedt een ondersteuningsprogramma aan de nieuwe Veilig Thuis organisaties. Door de VNG is een protocol van handelen opgesteld voor de werkwijze van Veilig Thuis. 1 In dit protocol van handelen zijn zowel de belangrijkste uitgangspunten van het AMK, als die van het SHG verenigd. In Nederland zijn inmiddels 26 regionale vestigingen van Veilig Thuis. De Inspectie Jeugdzorg en de Inspectie voor de Gezondheidszorg onderzoeken de komende jaren stapsgewijs de kwaliteit van Veilig Thuis. De nieuwe organisaties Veilig Thuis ontwikkelen zich nog volop. De inspecties houden rekening met deze ontwikkeling. Zij richten hun onderzoek stapsgewijs in en sluiten aan bij de ontwikkelingen van Veilig Thuis in de praktijk. Stap 1 van het toezicht van de inspecties in 2015 richt zich op de volgende drie thema s: (wettelijke) randvoorwaarden, veiligheid en organisatie. Veilig Thuis Gelderland Zuid In oktober 2015 hebben de inspecties onderzoek gedaan bij Veilig Thuis Gelderland Zuid. Veilig Thuis Gelderland Zuid is ondergebracht bij de GGD Gelderland Zuid. De medewerkers zijn nog in dienst van hun moederorganisaties: het voormalige AMK, Moviera (voorheen de front-office SHG), het Meldpunt Bijzondere Zorg (voorheen de back-office SHG) en Jeugdbescherming Gelderland (voorheen zorgmeldingen). De medewerkers van het Meldpunt Bijzondere Zorg werken slechts een deel van hun beschikbare uren voor Veilig Thuis en nog deels voor het Meldpunt. Deze vestiging van Veilig Thuis bedient 16 gemeenten in het zuiden van de provincie Gelderland en de Limburgse gemeente Mook en Middelaar en voert alleen wettelijke taken uit. De gemeenten hebben zich gecommitteerd aan het protocol van handelen. Wel is een addendum bij het handelingsprotocol toegevoegd met aanvullende afspraken, waaronder de afspraak om een deel van de meldingen, zowel op het gebied van huiselijk geweld als kindermishandeling, te screenen in het Veiligheidshuis en vervolgens gezamenlijk een plan van aanpak op te stellen. De taken binnen Veilig Thuis Gelderland Zuid zijn verdeeld in de frontoffice en backoffice taken. De verschillende wettelijke taken worden gescheiden uitgevoerd door een aantal vaste medewerkers. De medewerkers voeren deze taken nog volledig gescheiden uit voor 18- of 18+ zaken. De medewerkers zijn gehuisvest op drie verschillende locaties in Nijmegen, in afwachting van definitieve huisvesting op één locatie in Nijmegen en op een locatie in Tiel. 1 VNG-Model handelingsprotocol voor het advies- en meldpunt huiselijk geweld en kindermishandeling Veilig Thuis 4 Inspectie Jeugdzorg en Inspectie voor de Gezondheidszorg

9 Toetsingskader De inspecties voerden het onderzoek uit aan de hand van het toetsingskader Veilig Thuis Het toetsingskader bestaat uit drie hierboven genoemde thema s. Het toetsingskader is opgenomen in bijlage 1. 5 Inspectie Jeugdzorg en Inspectie voor de Gezondheidszorg

10 2 Bevindingen In dit hoofdstuk geven de inspecties hun oordeel weer op de thema s (wettelijke) randvoorwaarden, veiligheid en organisatie. Ieder van de drie thema s is uitgewerkt in criteria en verwachtingen. Elke paragraaf bevat de criteria van de inspecties en een tabel met het oordeel van de inspecties over Veilig Thuis Gelderland Zuid op alle verwachtingen: V M O voldoende matig onvoldoende De verwachtingen die als onvoldoende zijn beoordeeld worden nader toegelicht aan de hand van de bevindingen. Bij een aantal criteria kan het oordeel van de inspecties voldoende zijn terwijl Veilig Thuis Gelderland Zuid (nog) niet aan alle verwachtingen voldoet. In het toetsingskader dat is opgenomen in bijlage 1 staat beschreven wat de inspectie moet hebben aangetroffen om tot het oordeel voldoende te komen. Indien van toepassing is aan het einde van dit hoofdstuk een alinea opgenomen met good practices. Door het benoemen van de good practices stimuleren de inspecties de vestigingen van Veilig Thuis zich verder te ontwikkelen en van elkaar te leren. 2.1 Randvoorwaarden De inspecties verwachten dat Veilig Thuis Gelderland Zuid voldoet aan de (wettelijke) randvoorwaarden om een verantwoorde uitvoering van zijn taken te kunnen realiseren. Oordeel Criterium 1.1 Veilig Thuis is te allen tijde bereikbaar en beschikbaar. M Verwachtingen - Veilig Thuis toont aan dat zij voldoet aan de wettelijke eis om 24/7 bereikbaar en beschikbaar te zijn. + - Een medewerker van Veilig Thuis is 24/7 inzetbaar voor handelingen die bij wet zijn opgedragen aan Veilig Thuis. - - Veilig Thuis voert crisisinterventie uit en/of heeft hiertoe samenwerkingsafspraken gemaakt. - - Een vertrouwensarts is 24/7 bereikbaar. + 6 Inspectie Jeugdzorg en Inspectie voor de Gezondheidszorg

11 Onderbouwing Veilig Thuis Gelderland Zuid is matig bereikbaar en beschikbaar Veilig Thuis Gelderland Zuid is 24/7 bereikbaar en beschikbaar. Ook is een vertrouwensarts 24/7 bereikbaar. Buiten kantoortijden kunnen bellers via een callcenter doorgezet worden naar de spoed eisende zorg (SEZ) van Jeugdbescherming Gelderland, ook kan een vertrouwensarts worden benaderd. Een verbeterpunt is de inzetbaarheid van medewerkers van Veilig Thuis Gelderland Zuid. Buiten kantoortijden is geen medewerker van Veilig Thuis Gelderland Zuid inzetbaar voor de bij wet aan Veilig Thuis opgedragen handelingen. Verder staat het addendum bij het handelingsprotocol waarmee is afgesproken om een deel van de meldingen te screenen in het Veiligheidshuis en vervolgens gezamenlijk een plan van aanpak op te stellen, op gespannen voet met de wettelijke bepaling dat het de taak is van Veilig Thuis om te beoordelen of en zo ja, tot welke stappen een melding aanleiding geeft en of andere instanties daarvan in kennis gesteld moeten worden. Een tweede verbeterpunt is het uitvoeren van crisisinterventies voor volwassenen. Voor minderjarigen heeft de vestiging samenwerkingsafspraken gemaakt met SEZ. Voor volwassenen is echter geen crisisinterventie georganiseerd. Oordeel Criterium 1.2 Verwachtingen Veilig Thuis beschikt over kwalitatief en kwantitatief voldoende personeel. O - Tijdens kantoortijden is een vertrouwensarts inzetbaar. + - De medewerkers kunnen tijdens kantoortijden een beroep doen op gedragswetenschappers. - - Veilig Thuis kan indien nodig een beroep doen op gespecialiseerde professionals, zoals psychiaters, verslavingsdeskundigen of geriaters. + - Veilig Thuis voert de triage uit en start het onderzoek binnen 5 dagen na ontvangst van de melding. - - Veilig Thuis rondt onderzoeken binnen 10 weken na het besluit over de noodzakelijke vervolgstappen naar aanleiding van de melding af. - Onderbouwing Veilig Thuis Gelderland Zuid beschikt niet over kwalitatief en kwantitatief voldoende personeel. Tijdens kantoortijden is een vertrouwensarts inzetbaar. Veilig Thuis Gelderland Zuid beschikt over drie parttime vertrouwensartsen. Een aandachtspunt is dat de werkdruk voor de vertrouwensartsen dusdanig hoog is dat zij in de praktijk niet altijd betrokken kunnen worden bij zaken waarbij volgens het protocol van handelen de betrokkenheid van een vertrouwensarts nodig is. De medewerkers kunnen zo nodig een beroep doen op externe gespecialiseerde professionals. Een verbeterpunt is de beschikbaarheid van gedragswetenschappers. Veilig Thuis Gelderland Zuid beschikte tot voor kort niet over een gedragswetenschapper. Sinds enkele weken is een gedragswetenschapper voor 20 uur per week aangenomen voor zowel Tiel als Nijmegen. Hiermee beschikt Veilig Thuis Gelderland Zuid nog over onvoldoende formatie om gekwalificeerde gedragswetenschappers te betrekken bij alle zaken waar multidisciplinair overleg vereist is. 7 Inspectie Jeugdzorg en Inspectie voor de Gezondheidszorg

12 Een tweede verbeterpunt is dat Veilig Thuis Gelderland Zuid niet alle onderzoeken direct na de triage start. Een verklaring hiervoor is een hoge instroom van meldingen in combinatie met het ontbreken van randvoorwaarden. Een tekort aan capaciteit in de eerste helft van het jaar heeft geleid tot wachtlijsten, een te hoge caseload en overbelasting van medewerkers. Vanaf juni 2015 heeft Veilig Thuis Gelderland Zuid tijdelijk tot 1 januari 2016 een uitbreiding van de formatie. Hierdoor slagen zij er nu bij het merendeel van de zaken in om binnen vijf dagen na ontvangst van de melding de triage uit te voeren. Wel is er een (sinds september dalende) wachtlijst voor onderzoek in 18- zaken, een wachtlijst voor 18+ zaken en een wachtlijst voor zaken die doorgeleid kunnen worden naar het lokale veld. Het totaal aantal zaken op de wachtlijst bedroeg ten tijde van het inspectiebezoek 78 zaken. Op de wachtlijst staan zaken met de prioriteit hoog die al drie maanden geleden getriageerd zijn. Een derde verbeterpunt is de termijn waarbinnen onderzoeken afgerond worden. Nadat het besluit tot onderzoek genomen is duurt het regelmatig langer dan 10 weken voordat een onderzoek wordt afgerond. De caseload van medewerkers is te hoog, zodat het voorkomt dat het eerste contact met een gezin of huishouden pas plaatsvindt enkele maanden nadat een zaak is uitgedeeld. Oordeel Criterium 1.3 Verwachtingen Veilig Thuis beschikt over kwalitatief en kwantitatief voldoende materieel. O - Veilig Thuis beschikt over één registratiesysteem. - - Het registratiesysteem ondersteunt het werkproces. - - Dossierinformatie van voorgangers van Veilig Thuis is inzichtelijk voor de professionals. + - De instelling hanteert richtlijnen en een procedure voor het opvragen van informatie bij andere vestigingen van Veilig Thuis. - Onderbouwing Veilig Thuis Gelderland Zuid beschikt niet over kwalitatief en kwantitatief voldoende materieel. Een verbeterpunt is het registratiesysteem. Veilig Thuis Gelderland Zuid beschikt ten tijde van het inspectieonderzoek nog niet over één registratiesysteem voor alle werkzaamheden, zowel op het gebied van kindermishandeling als huiselijk geweld. Positief is dat een registratiesysteem is aangeschaft en begin november 2015 wordt ingevoerd. Aandachtspunt hierbij is echter dat de medewerkers aangeven door de hoge werkdruk geen ruimte te ervaren om zich in te werken in het nieuwe systeem. Ten tijde van het inspectieonderzoek werkt Veilig Thuis Gelderland Zuid nog met vier verschillende systemen, die het werkproces onvoldoende ondersteunen. Een volgend verbeterpunt is het hanteren van richtlijnen voor het opvragen van informatie bij andere vestigingen van Veilig Thuis, bijvoorbeeld bij een recente verhuizing van een gezin of huishouden. Veilig Thuis Gelderland Zuid hanteert hiervoor nog geen richtlijnen. Positief is dat de medewerkers op dit moment dossierinformatie uit de vier verschillende registratiesystemen van Veilig Thuis Gelderland Zuid in kunnen zien. 8 Inspectie Jeugdzorg en Inspectie voor de Gezondheidszorg

13 2.2 Veiligheid De inspecties verwachten dat alle leden van gezinnen en huishoudens die in contact komen met Veilig Thuis Gelderland Zuid beschermd worden tegen gevaren die hun ontwikkeling bedreigen. Oordeel Criterium 2.1 Verwachtingen Professionals houden goed zicht op de veiligheid van alle leden van gezinnen en huishoudens. - Professionals hebben een actueel beeld van de veiligheid van alle leden van gezinnen en huishoudens. - Professionals schatten de veiligheid in aan de hand van een gestandaardiseerd (risicotaxatie) instrument. - Professionals beoordelen de veiligheid in multidisciplinair verband. - O - - Onderbouwing Professionals houden onvoldoende zicht op de veiligheid van alle leden van gezinnen en huishoudens. Medewerkers hebben niet in alle zaken een actueel beeld van de veiligheid van alle leden van gezinnen en huishoudens. Dit is een urgent verbeterpunt. In de zaken die op de wachtlijst staan hebben de medewerkers geen actueel beeld van de veiligheid en onvoldoende zicht op de actuele situatie. Door de hoge caseload hebben medewerkers niet in alle zaken die zijn uitgedeeld voldoende zicht op de veiligheid. Een tweede verbeterpunt is het uitvragen van meldingen. Dit gebeurt niet volgens een vaste eenduidige werkwijze. De werkwijze wordt nu met name bepaald door de individuele medewerkers, de wijze van binnenkomst van zaken en door het registratiesysteem waarin zaken worden ingevoerd. De medewerkers van het Meldpunt Bijzondere Zorg werken deels voor Veilig Thuis en deels voor het Meldpunt Bijzondere Zorg. De werkzaamheden die zij voor Veilig Thuis verrichten volgen nog niet de werkprocessen conform het protocol van handelen. Ook vraagt Veilig Thuis Gelderland Zuid niet bij alle meldingen informatie op bij de politie over alle leden van het gezin of huishouden, die betrokken zijn bij de melding. Een volgend verbeterpunt is het inschatten van de veiligheid aan de hand van een gestandaardiseerd instrument. Dit doen medewerkers van Veilig Thuis Gelderland Zuid niet eenduidig. Het landelijk triage instrument wordt incidenteel gebruikt, maar is nog niet geïmplementeerd. Een laatste verbeterpunt is dat bij (complexe) casuïstiek niet altijd een vertrouwensarts of gedragswetenschapper wordt betrokken, met name niet in 18+ zaken. 9 Inspectie Jeugdzorg en Inspectie voor de Gezondheidszorg

14 Oordeel Criterium 2.2 Verwachtingen Professionals zorgen ervoor dat acuut onveilige situaties worden opgeheven. M - Professionals treden bij acute onveiligheid actief op. + - Professionals bepalen multidisciplinair hoe bij acute onveiligheid van leden van gezinnen en huishoudens te handelen. - Professionals zijn toegerust om met acuut onveilige situaties voor leden van gezinnen en huishoudens om te kunnen gaan. - + Onderbouwing Professionals zorgen er in beperkte mate voor dat acuut onveilige situaties worden opgeheven. Veilig Thuis Gelderland Zuid treedt bij acute onveiligheid actief op. Voor acute situaties is een piketdienst ingesteld zodat altijd een medewerker beschikbaar is. Hierbij wordt indien nodig samengewerkt met de SEZ van Jeugdbescherming Gelderland. De medewerkers zijn voldoende toegerust om met acuut onveilige situaties om te gaan, voor zover dit werkzaamheden binnen het eigen 18+ of 18- werkgebied betreffen. Een verbeterpunt is dat niet structureel multidisciplinair wordt bepaald hoe te handelen bij acute onveiligheid, omdat niet altijd een vertrouwensarts of gedragswetenschapper beschikbaar is en omdat dit nog geen onderdeel is van het werkproces bij 18+ zaken. 2.3 Organisatie De inspecties verwachten dat Veilig Thuis Gelderland Zuid voorziet in de voorwaarden om een verantwoorde uitvoering van zijn taken te kunnen realiseren. Oordeel Criterium 3.1 Veilig Thuis zet gekwalificeerde professionals in. O Verwachtingen - Veilig Thuis zorgt voor een verantwoorde werktoedeling. 2 nvt - Veilig Thuis zet professionals in die aantoonbaar zijn geschoold voor de functie die zij uitoefenen. - - Veilig Thuis biedt medewerkers de mogelijkheid kennis en vaardigheden actueel te houden. - - Veilig Thuis heeft richtlijnen en procedures vastgesteld voor het handelen van de professionals. - 2 Deze verwachting wordt nog niet beoordeeld, omdat de verantwoorde werktoedeling nog verder moet worden uitgewerkt. 10 Inspectie Jeugdzorg en Inspectie voor de Gezondheidszorg

15 Onderbouwing Veilig Thuis Gelderland Zuid zet onvoldoende gekwalificeerde professionals in. Veilig Thuis Gelderland Zuid beschikt over ervaren en in de basis goed geschoolde medewerkers. De medewerkers hebben echter onvoldoende (bij)scholing gevolgd specifiek gericht op de taken van Veilig Thuis. Zij werken nog volgens de werkwijze van hun oude organisatie en hebben door de hoge werkdruk onvoldoende mogelijkheden om hun kennis en vaardigheden actueel te houden. Zo is er onvoldoende ruimte voor deskundigheidsbevordering en is er geen gelegenheid tot intervisie. De voormalige medewerkers van het AMK en van Jeugdbescherming Gelderland zijn geregistreerd. De voormalig medewerkers van het Meldpunt Bijzondere Zorg zijn niet geregistreerd en zij zijn daar ook nog niet mee bezig. Een verbeterpunt is verder het vaststellen van richtlijnen en procedures voor het eenduidig handelen van de medewerkers van Veilig Thuis Gelderland Zuid. Er zijn nog geen richtlijnen en procedures vastgesteld voor het handelen van de professionals. Het protocol van handelen is nog niet geïmplementeerd. Er is nog geen sprake van integratie van de werkzaamheden van voormalig medewerkers van het AMK, medewerkers die zorgmeldingen van de politie afhandelen en de medewerkers van het Meldpunt Bijzondere Zorg. De medewerkers werken naast elkaar, in plaats van dat zij één organisatie vormen. Zij werken veelal ook op andere locaties. Dit bemoeilijkt de samenwerking en belemmert de integratie tussen de verschillende bloedgroepen. Dit is het gevolg van het werken in vier systemen, de beperkte huisvesting en de hoge werkdruk. Oordeel Criterium 3.2 Veilig Thuis zorgt voor jeugdhulp in samenhang met andere hulp. O Verwachtingen - Veilig Thuis heeft samenwerkingsafspraken met haar ketenpartners vastgelegd. + - Veilig Thuis stelt haar professionals in staat samen te werken met ketenpartners. - Onderbouwing Veilig Thuis Gelderland Zuid zorgt beperkt voor (jeugd)hulp in samenhang met andere hulp. Veilig Thuis Gelderland Zuid heeft samenwerkingsafspraken met ketenpartners vastgelegd, met name met de politie, binnen de GGD en binnen het Veiligheidshuis. Aandachtspunt zijn de samenwerkingsafspraken met de wijkteams in de verschillende regio s waarvoor Veilig Thuis Gelderland Zuid werkt. Er zijn samenwerkingsafspraken op operationeel en op management niveau. Door de hoge werkdruk komt de doorontwikkeling van deze afspraken echter onvoldoende tot stand. Een verbeterpunt is de mogelijkheid voor medewerkers om samen te werken met ketenpartners. Door de gebrekkige randvoorwaarden, de hoge werkdruk en het ontbreken van een eenduidige werkwijze binnen Veilig Thuis Gelderland Zuid staat de samenwerking onder druk, zowel die met ketenpartners als de samenwerking intern. Medewerkers hebben onvoldoende tijd en ruimte om te investeren in de samenwerking met het lokale veld. 11 Inspectie Jeugdzorg en Inspectie voor de Gezondheidszorg

16 2.4 Good Practice De inspecties constateren dat Veilig Thuis Gelderland Zuid zijn taken op één punt dusdanig weloverwogen en kwalitatief sterk uitvoert dat dit een aparte vermelding verdient. De bereikbaarheidsdienst van de vertrouwensartsen is bovenregionaal georganiseerd in de provincie Gelderland. Zes vertrouwensartsen zijn 24 uur per dag middels een rooster beschikbaar. 12 Inspectie Jeugdzorg en Inspectie voor de Gezondheidszorg

17 3 Eindoordeel en vervolg De inspecties stellen dat Veilig Thuis Gelderland Zuid aan alle verwachtingen uit het toetsingskader moet voldoen. Dit is bij 8 van de 24 verwachtingen het geval. Veilig Thuis Gelderland Zuid moet concrete verbetermaatregelen treffen die ertoe leiden dat voldaan wordt aan alle verwachtingen. Veilig Thuis Gelderland Zuid dient een verbeterplan op te stellen met concrete maatregelen en termijnen. De inspecties verwachten dit verbeterplan vóór 19 november Tevens verwachten de inspecties dat Veilig Thuis Gelderland Zuid een interne audit uitvoert, waarbij in ieder geval de door de inspectie gesignaleerde verbeterpunten worden meegenomen, en hierover aan de inspecties rapporteert vóór 28 februari Daarnaast kunnen de inspecties (onverwacht) toetsen of de genoemde verbeteringen zichtbaar zijn in de praktijk. 13 Inspectie Jeugdzorg en Inspectie voor de Gezondheidszorg

18 Bijlage 1 - Toetsingskader Veilig Thuis Toetsingskader voor toezicht naar Veilig Thuis in 2015 De Inspectie Jeugdzorg en de Inspectie voor de Gezondheidszorg toetsen de kwaliteit van de 26 vestigingen van Veilig Thuis in 2015 aan de hand van de onderstaande criteria op het gebied van Veiligheid en Organisatie uit het toetsingskader Verantwoorde Hulp voor Jeugd. Naast deze criteria zijn aan het toetsingkader specifiek voor Veilig Thuis drie criteria toegevoegd die betrekking hebben op wettelijke eisen uit de WMO De reikwijdte van de criteria is verbreed van kinderen naar alle leden van gezinnen en huishoudens die met Veilig Thuis te maken krijgen RANDVOORWAARDEN Veilig Thuis voldoet aan de (wettelijke) randvoorwaarden om een verantwoorde uitvoering van zijn taken te kunnen realiseren. 1.1 Veilig Thuis is te allen tijde bereikbaar en beschikbaar. Verwachtingen Veilig Thuis toont aan dat zij voldoet aan de wettelijke eis om 24/7 bereikbaar en beschikbaar te zijn. Een medewerker van Veilig Thuis is 24/7 inzetbaar voor handelingen die bij wet zijn opgedragen aan Veilig Thuis. Veilig Thuis voert crisisinterventie uit en/of heeft hiertoe samenwerkingsafspraken gemaakt. Een vertrouwensarts is 24/7 bereikbaar Veilig Thuis beschikt over kwalitatief en kwantitatief voldoende personeel. Verwachtingen Tijdens kantoortijden is een vertrouwensarts inzetbaar. De medewerkers kunnen tijdens kantoortijden een beroep doen op gedragswetenschappers. Veilig Thuis kan indien nodig een beroep doen op gespecialiseerde professionals, zoals psychiaters, verslavingsdeskundigen of geriaters. Veilig Thuis voert de triage uit en start het onderzoek binnen 5 dagen na ontvangst van de melding. Veilig Thuis rond onderzoeken binnen 10 weken na het besluit over de noodzakelijke vervolgstappen naar aanleiding van de melding af. 1.3 Veilig Thuis beschikt over kwalitatief en kwantitatief voldoende materieel. Verwachtingen Veilig Thuis beschikt over één registratiesysteem. Het registratiesysteem ondersteunt het werkproces. Dossierinformatie van voorgangers van Veilig Thuis is inzichtelijk voor de professionals. De instelling hanteert richtlijnen en een procedure voor het opvragen van informatie bij andere vestigingen van Veilig Thuis. 3 Uitgangspunt is dat Veilig Thuis alle leden van een gezin of huishouden actief betrekt bij zowel de analyse van problemen als de oplossing ervan. 4 Vertrouwensartsen geven aan dat zij er naar streven dit eind 2016 gerealiseerd te hebben. 14 Inspectie Jeugdzorg en Inspectie voor de Gezondheidszorg

19 2. VEILIGHEID Alle leden van gezinnen en huishoudens worden beschermd tegen gevaren die hen bedreigen. 2.1 Professionals houden goed zicht op de veiligheid van alle leden van gezinnen en huishoudens. Verwachtingen Professionals hebben een actueel beeld van de veiligheid van alle leden van gezinnen en huishoudens. Professionals schatten de veiligheid in aan de hand van een gestandaardiseerd (risicotaxatie) instrument. Professionals beoordelen de veiligheid in multidisciplinair verband. 2.2 Professionals zorgen ervoor dat acuut onveilige situaties worden opgeheven. Verwachtingen Professionals treden bij acute onveiligheid actief op. Professionals bepalen multidisciplinair hoe bij acute onveiligheid van leden van gezinnen en huishoudens te handelen. Professionals zijn toegerust om met acuut onveilige situaties voor leden van gezinnen en huishoudens om te kunnen gaan. 3. ORGANISATIE Veilig Thuis voorziet in de voorwaarden om een verantwoorde uitvoering van zijn taken te kunnen realiseren. 3.1 Veilig Thuis zet gekwalificeerde professionals in. Verwachtingen Veilig Thuis zorgt voor een verantwoorde werktoedeling 5. Veilig Thuis zet professionals in die aantoonbaar zijn geschoold voor de functie die zij uitoefenen. Veilig Thuis biedt medewerkers de mogelijkheid kennis en vaardigheden actueel te houden. Veilig Thuis heeft richtlijnen en procedures vastgesteld voor het handelen van de professionals. 3.2 Veilig Thuis zorgt voor (jeugd)hulp in samenhang met andere hulp. Verwachtingen Veilig Thuis heeft samenwerkingsafspraken met haar ketenpartners vastgelegd. Veilig Thuis stelt haar professionals in staat samen te werken met ketenpartners. 5 Deze verwachting wordt nog niet beoordeeld omdat de verantwoorde werktoedeling nog verder moet worden uitgewerkt. 15 Inspectie Jeugdzorg en Inspectie voor de Gezondheidszorg

20 Bijlage 2 Verantwoording Het toezicht is uitgevoerd bij Veilig Thuis Gelderland Zuid. Het toezicht bestond uit de volgende onderdelen: 1. het telefonisch opvragen van relevante informatie en het opvragen van beleidsdocumenten over onder andere de vormgeving van de vestiging van Veilig Thuis; 2. interview met het management en een teamleider, ondermeer aan de hand van relevante beleidsdocumenten; 3. twee interviews met in totaal vier uitvoerend medewerkers; 4. interview met een vertrouwensarts en een gedragswetenschapper; 5. dossieronderzoek. 16 Inspectie Jeugdzorg en Inspectie voor de Gezondheidszorg

21 17 Inspectie Jeugdzorg en Inspectie voor de Gezondheidszorg

22 Inspectie Jeugdzorg Postbus AL Utrecht Inspectie Jeugdzorg en Inspectie voor de Gezondheidszorg

23 Verbeterplan Veilig Thuis Gelderland-Zuid Naar aanleiding van inspectie De Kwaliteit van Veilig Thuis Gelderland Zuid, stap 1, De Inspecties Jeugdzorg (IJZ) en Gezondheidszorg (IGZ) hebben Veilig Thuis Gelderland- Zuid verzocht een verbeterplan op te stellen naar aanleiding van het onderzoek De Kwaliteit van Veilig Thuis Gelderland-Zuid, stap 1. De inspectie heeft het toezichtonderzoek uitgevoerd aan de hand van een toetsingskader Veilig Thuis Dat toetsingskader bevat drie thema s (wettelijke) randvoorwaarden, veiligheid en organisatie. Per thema heeft de inspectie verwachtingen geformuleerd, waaraan Veilig Thuis moet voldoen. In het verslag van de inspectie zijn 16 verwachtingen beschreven, waarop Veilig Thuis Gelderland Zuid onvoldoende scoort. Hieronder wordt per criterium het verbeterplan concreet beschreven. THEMA 1 RANDVOORWAARDEN Criterium 1.1 Veilig Thuis is te allen tijden bereikbaar en beschikbaar. Alg oordeel: matig 2 verwachtingen scoren hierbij onvoldoende: 1. een medewerker Veilig Thuis is 24/7 inzetbaar voor handelingen die bij wet zijn opgedragen aan Veilig Thuis. 2. Veilig Thuis voert crisisinterventie uit en/of heeft hiertoe samenwerkingsafspraken gemaakt. Verbeterplan: 1. Doel: Er is 24/7 een medewerker van Veilig Thuis inzetbaar voor handelingen die bij wet zijn opgedragen aan Veilig Thuis. Realisatie: starten. Uitwerking: In de begroting van Veilig Thuis wordt capaciteit aangevraagd voor 24/7 inzetbaarheid vanuit Veilig Thuis. ( , besluitvorming ). Op zijn voldoende medewerkers beschikbaar vanuit Veilig Thuis voor 24/7 inzetbaarheid en er is een rooster en een werkinstructie, tevens zijn er samenwerkingsafspraken met ketenpartners over 24/7 samenwerking met Veilig Thuis. Verantwoordelijk: Teammanager 2. Doel: Beschikbaarheid van Veilig Thuis is geregeld bij crisissituaties en/of er zijn samenwerkingsafspraken daartoe gemaakt. Realisatie: Uitwerking: De beschikbaarheid van Veilig Thuis bij crisis wordt voor de totale doelgroep uitgevoerd door Spoed Eisende Zorg van JBG. SEZ doet nu al alle meldingen van gezinnen en kinderen 18-. In jan 2016 worden afspraken gemaakt met de teamleider van SEZ over de inzet van SEZ bij ook volwassenen zonder kinderen (huiselijk geweld). De medewerkers van SEZ worden geïnstrueerd en geschoold. (realisatie: ) 1

24 Verantwoordelijk: Teammanager Criterium 1.2 Veilig Thuis beschikt over kwalitatief en kwantitatief voldoende personeel. Alg oordeel: Onvoldoende 3 verwachtingen scoren hierbij onvoldoende: 1. De medewerkers kunnen tijdens kantoortijden een beroep doen op de gedragswetenschappers. 2. Veilig Thuis voert de triage uit en start het onderzoek binnen 5 dagen na ontvangst van de melding 3. Veilig Thuis rondt onderzoeken binnen 10 weken na het besluit over de noodzakelijke vervolgstappen naar aanleiding van de melding af. Verbeterplan: 1. Doel: Medewerkers tijdens kantoortijden kunnen een beroep doen op een gedragsdeskundige. Realisatie: Uitwerking: In de begroting van Veilig Thuis 2016 wordt voldoende capaciteit aangevraagd voor de beschikbaarheid van een gedragsdeskundige: 8 uur per dag, 5 dagen per week. ( , besluitvorming ) Er zijn voldoende uren gedragsdeskundige beschikbaar om 5 dagen per week 8 uur beschikbaar te zijn voor medewerkers Veilig Thuis. Er wordt daartoe een extra gedragsdeskundige aangesteld boven op de huidige 20 uur gedragsdeskundige. De formatie gedragsdeskundige wordt verspreid over 5 werkdagen ingezet. Verantwoordelijk: Afdelingsmanager en Teammanager. 2. Doel: Triage wordt uitgevoerd door Veilig Thuis binnen 5 werkdagen. Onderzoeken worden gestart binnen 5 werkdagen na de melding. Realisatie: Uitwerking: Per vindt er dagelijks een triage overleg plaats, de onderzoeken worden direct toegewezen aan een medewerker Veilig Thuis die het onderzoek direct op dient te pakken. Het addendum dat nu nog wordt gehanteerd, wordt per niet meer uitgevoerd. Zo nodig wordt tijdelijk een werkwijze ingevoerd passend bij zowel addendum als handelingsprotocol in overleg met het Veiligheidshuis. Verantwoordelijk: Afdelingsmanager en Teammanager. Doel: Nieuwe onderzoeken worden binnen 10 weken na de triage volledig en kwalitatief volgens de richtlijnen uit het handelingsprotocol afgesloten. Realisatie: Uitwerking: Per wordt tijdens het dagelijkse triage overleg direct een back office medewerker toegewezen aan een onderzoek. Deze medewerker pakt het onderzoek direct op. Tijdens de multidisciplinaire overleggen worden de doelen en termijnen gemonitord door de betrokken hulpverlener en de teammanager. Verantwoordelijk: Teammanager en medewerkers. Criterium 1.3 Veilig Thuis beschikt over kwalitatief en kwantitatief voldoende materieel. Alg. oordeel: onvoldoende Drie verwachtingen scoren hierbij onvoldoende: 2

25 1. Veilig Thuis beschikt over een registratie systeem. 2. Het registratiesysteem ondersteunt het werkproces. 3. De instelling hanteert richtlijnen en een procedure voor het opvragen van informatie bij andere vestigingen van Veilig Thuis. Verbeterplan: 1. Doel: Veilig Thuis beschikt over een registratie systeem. Realisatie: Uitwerking: Per is het registratiesysteem Regas geïmplementeerd voor Veilig Thuis. Alle medewerkers zijn getraind in het werken met Regas en bij de implementatie is voldoende ondersteuning aanwezig. Verantwoordelijk: Afdelingsmanager en Teammanager. 2. Doel: Het registratiesysteem ondersteunt het werkproces. Realisatie: Uitwerking: per wordt er gewerkt met Regas. Bij de implementatie van de werkprocessen volgens het Handelings Protocol, wordt voortdurend afgestemd en ingeregeld dat Regas de werkprocessen ondersteunt. Klaar. Verantwoordelijke: Teammanager. 3. Doel: De instelling hanteert richtlijnen en een procedure voor het opvragen van informatie bij andere vestigingen van Veilig Thuis. Realisatie: Uitwerking: op is er een protocol geïmplementeerd voor het opvragen en delen van informatie bij andere Veilig Thuis vestigingen bv bij verhuizing. Dit protocol komt bij voorkeur tot stand door landelijke samenwerking. Verantwoordelijke: projectleider Veilig Thuis THEMA 2 VEILIGHEID Criterium 2.1 Professionals houden goed zicht op de veiligheid van alle leden van gezinnen en huishoudens: Alg. oordeel: onvoldoende. Drie verwachtingen scoren hierbij onvoldoende. 1. Professionals hebben een actueel beeld van de veiligheid van alle leden van gezinnen en huishoudens. 2. Professionals schatten de veiligheid in aan de hand van een gestandaardiseerd (risicotaxatie) instrument. 3. Professionals beoordelen de veiligheid in multidisciplinair verband. Verbeterplan: 1. Doel: Er is er een actueel beeld per gezin/huishouden van de veiligheid. Realisatie: Uitwerking: Door toepassing van het triage instrument en de risicotaxatie wordt een veiligheidsplan opgesteld. Werkzaamheden worden vastgelegd in Regas. Vanuit Regas wordt een overzicht gemaakt van alle onderhanden meldingen. Dit overzicht wordt bijgehouden in het multidisciplinair overleg. Voor dit onderdeel is het van belang dat medewerkers een niet te volle caseload hebben, ook hier is aandacht voor. Vanaf is er extra capaciteit ingezet, op zijn de wachtlijsten 3

26 weggewerkt en kan er gewerkt worden aan het verkleinen van de caseloads. Hierdoor is er ook een beter overzicht op de actuele veiligheid. Verantwoordelijke: Teammanager. 2. Doel: Professionals schatten de veiligheid in aan de hand van een gestandaardiseerd risicotaxatie instrument. Realisatie: Uitwerking: Als onderdeel van de triage wordt al standaard bij ieder dossier een risicoanalyse uitgevoerd. In aanvulling hierop zal voor Veilig Thuis een risicotaxatie instrument gehanteerd gaan worden. Vaststellen risicotaxatie instrument en implementatie in de werkprocessen Back Office. Het risicotaxatie instrument wordt multidisciplinair toegepast. Verantwoordelijke: Teammanager en projectleider Veilig Thuis. 3. Doel: Professionals beoordelen de veiligheid in multidisciplinair verband. Realisatie: Uitwerking: het risicotaxatie instrument zal multidisciplinair worden toegepast als onderdeel van de werkprocessen Back Office. Verantwoordelijke: Teammanager. Criterium 2.2 Professionals zorgen ervoor dat acuut onveilige situaties worden opgeheven. Alg. Oordeel: matig. Een verwachting scoort hierbij onvoldoende: 1. Professionals bepalen multidisciplinair hoe bij acute onveiligheid van leden van gezinnen en huishoudens te handelen. Verbeterplan: 1. Doel: Medewerkers bepalen multidisciplinair hoe bij acute onveiligheid van gezinnen en huishoudens gehandeld moet worden. Realisatie: Uitwerking: Onderdeel van de werkprocessen is dat bij acuut onveilige situaties er altijd multidisciplinair besloten wordt over hoe te handelen. Hiertoe is altijd een vertrouwensarts of gedragsdeskundige bereikbaar binnen kantoortijden. Buiten kantoortijden is dit belegd bij SEZ (zie criterium 1.1). Verantwoordelijke: Teammanager. THEMA 3 ORGANISATIE Criterium 3.1 Veilig Thuis zet gekwalificeerde professionals in. Alg. oordeel: onvoldoende Drie verwachtingen scoren hierbij onvoldoende: 1. Veilig Thuis zet professionals in die aantoonbaar zijn geschoold voor de functie die zij uitoefenen. 2. Veilig Thuis biedt medewerkers de mogelijkheid kennis en vaardigheden actueel te houden. 4

27 3. Veilig Thuis heeft richtlijnen en procedures vastgesteld voor het handelen van de professionals. Verbeterplan: 1. Doel: Veilig Thuis zijn aantoonbaar geschoold. De professionals van Veilig Thuis zijn goed opgeleide en ervaren professionals die jaarlijks bijscholing krijgen m.b.t. het handelingsprotocol, samenwerkingsprotocol en inhoudelijke onderwerpen. Realisatie: training on the job: vanaf ; opleidingsplan 2016: Uitwerking: Het scholingsplan 2016 borgt dat elke medewerker van Veilig Thuis bijscholing krijgt op kennis van de werkprocessen en de uitgangspunten van het handelingsprotocol en het samenwerkingsprotocol. Door middel van training on the job (trainster VNG) worden medewerkers per geschoold op het handelingsprotocol en de werkprocessen. Het verkleinen van de caseloads is belangrijk (zie 2.1). Realisatie: Daarnaast wordt er een jaarlijkse bijscholing gestart. Verantwoordelijk: Teammanager en projectleider 2. Doel: De medewerkers van Veilig Thuis zijn in de gelegenheid om hun kennis en vaardigheden actueel te houden. Daarnaast is er voldoende gelegenheid (minimaal 10 uur per jaar) om aan intervisie/supervisie te doen. Realisatie: training on the job: vanaf ; opleidingsplan 2016: ; intervisie vanaf Uitwerking: de organisatie ondersteunt iedere medewerker van Veilig Thuis om actief te reflecteren door intervisie of supervisie. Hiervoor wordt per jaar minimaal 10 uur vrijgemaakt per medewerker. Tevens worden medewerkers geschoold op het handelings- en samenwerkingsprotocol en later komen daar ook inhoudelijke onderwerpen bij. Dit wordt opgenomen in het scholingsplan Verantwoordelijk: Teammanager en projectleider 3. Doel: Veilig Thuis heeft de werkprocessen volgens het handelingsprotocol en samenwerkingsprotocol vastgesteld en geïmplementeerd. Richtlijnen en procedures voor het handelen van de professionals zijn vastgesteld. Realisatie: Uitwerking: vanaf implementatie van de werkprocessen Front Office (integraal voor de doelgroep 0-100), realisatie op Op wordt gestart met de implementatie werkprocessen BO (integraal voor de doelgroep 0-100), realisatie op Tevens is er bij de implementatie van de werkprocessen aandacht voor juiste en volledige registratie. De werkprocessen worden jaarlijks geëvalueerd middels een interne audit. De eerste interne audit zal plaats vinden in de derde week van december. Begin februari volgt een tweede audit. Verantwoordelijk: Teammanager. Criterium 3.2 Veilig Thuis zorgt voor de jeugdhulp in samenhang met andere hulp. Alg. oordeel: onvoldoende. Een verwachting scoort hierbij onvoldoende. 1. Veilig Thuis stelt haar professionals in staat samen te werken met ketenpartners. 5

28 Verbeterplan: 1. Doel: er zijn samenwerkingsafspraken met de ketenpartners, deze worden onderhouden en doorontwikkeld. Van belang is dat de werkprocessen van veilig Thuis zijn geïmplementeerd zodat er goede aansluiting gezocht kan worden met het lokale veld. Realisastie: Uitwerking: Externe partners weten medewerkers van Veilig Thuis snel en laagdrempelig te vinden voor overleg op casusniveau. De medewerkers van Veilig Thuis gaan actief en outreachend contact aan met de ketenpartners rondom casuïstiek, hiervoor is ook voldoende tijd. Veilig Thuis is laagdrempelig bereikbaar voor advies en consult aan ketenpartners. Bij samenwerkingsafspraken in de keten is er een korte lijn tussen de samenwerkingspartners en het management van Veilig Thuis. Veilig Thuis is onderdeel van de lokale zorgstructuur (opschaling) Er is een directe lijn tussen de proces regisseurs en Veilig Thuis. Verantwoordelijke: Teammanager en Afdelingsmanager. 6