reflecties t.b.v. de consultatiebijeenkomst

Transcriptie

1 Onderzoek naar de bruikbaarheid van informatie over heroperaties & heropnames uit het DBC Informatiesysteem (DIS) voor het genereren van kwaliteitsindicatoren reflecties t.b.v. de consultatiebijeenkomst Niek Klazinga Dionne Kringos, Claudia Fischer, Hester Lingsma, Perla Marang-van de Mheen, Job Kievit, Ewout Steyerberg Nederlandse Zorgautoriteit, 27 januari 2015

2 Achtergrond Verschuiving in governance model sturen op kosten zorguitkomsten Politieke druk registreren en gebruiken prestatie-indicatoren Sterk verkavelde informatie-infrastructuur DSCA, DBCA, NICE, LMR/LBZ, VEKTIS,.., DIS (sinds 2004) Idealiter: Complementair gebruik diverse informatiesysteem DIS bevat info. over DBCs van alle NL ziekenhuizen Potentieel neven-gebruik van DIS: meten van de kwaliteit van zorg OESO rapporten strengthening information infrastructure to measure quality 2013, 2015

3 Onderzoeksvraag In hoeverre is informatie over heroperaties en heropnames uit het DBC Informatiesysteem (DIS) geschikt voor het genereren van kwaliteitsindicatoren?

4 Aanpak 2 systematische literatuur onderzoeken methodologische aspecten van invloed op validiteit, betrouwbaarheid DIS Database onderzoek ( ): Lage rugpijn - volledigheid - nauwkeurigheid - tijdigheid - bruikbaarheid voor onderzoek Toetsing bevindingen in consultatie (inter)nationale experts

5 Is the Readmission Rate a Valid Quality Indicator? A Review of the Evidence Claudia Fischer1*, Hester F. Lingsma1, Perla J. Marang-van de Mheen2, Dionne S. Kringos3, Niek S. Klazinga3, Ewout W. Steyerberg1 PLoS ONE 9(11): November 2014 Abstract Introduction: Hospital readmission rates are increasingly used for both quality improvement and cost control. However, the validity of readmission rates as a measure of quality of hospital care is not evident. We aimed to give an overview of the different methodological aspects in the definition and measurement of readmission rates that need to be considered when interpreting readmission rates as a reflection of quality of care. Methods: We conducted a systematic literature review, using the bibliographic databases Embase, Medline OvidSP, Web of- Science, Cochrane central and PubMed for the period of January 2001 to May Results: The search resulted in 102 included papers. We found that definition of the context in which readmissions are used as a quality indicator is crucial. This context includes the patient group and the specific aspects of care of which the quality is aimed to be assessed. Methodological flaws like unreliable data and insufficient case-mix correction may confound the comparison of readmission rates between hospitals. Another problem occurs when the basic distinction between planned and unplanned readmissions cannot be made. Finally, the multi-faceted nature of quality of care and the correlation between readmissions and other outcomes limit the indicator s validity. Conclusions: Although readmission rates are a promising quality indicator, several methodological concerns identified in this study need to be addressed, especially when the indicator is intended for accountability or pay for performance. We recommend investing resources in accurate data registration, improved indicator description, and bundling outcome measures to provide a more complete picture of hospital care.

6 Is re-operation a valid indicator Indicator Ongeplande heropaties is een valide indicator voor het meten van de kwaliteit van zorg voor diverse aandoeningen, mits er aan een aantal randvoorwaarden wordt voldaan, betreffende: Tijdsperiode voor follow-up Uitvoeren van case-mix correctie Volledigheid registratie Betrouwbaarheid registratie

7 Conclusie Het DIS is geschikt voor het berekenen van heroperatie en heropname cijfers als kwaliteitsindicatoren mits de volledigheid en nauwkeurigheid verbeterd worden en een analyse infrastructuur gebouwd wordt voor deze doeleinden.

8 Beleidsaanbevelingen Patiënt informatie - Controle van juistheid van registratie veld BSN nummer. - Basale informatie voor case-mix correctie toevoegen als verplicht registratie veld of verkrijgen via koppeling met andere DBs. Gepland/ongepland en localisatie - Minimaal benodigde informatie: opnamedatum, ontslagdatum, gepland/ongepland, localisatie van operatie toevoegen als verplicht registratie veld of verkrijgen via koppeling met andere DBs.

9 Beleidsaanbevelingen (II) Definities van registratie codes - Interpretatievrijheid definities diagnoses en zorgactiviteiten nader onderzoeken. - Aansluiting zoeken bij bronregistratie ziekenhuizen en internationale classificatiesystemen en codeerstandaarden. Bruikbaarheid voor onderzoek - Heroverweging klinische logica van structuur zorgactiviteiten - Toevoeging van data-dictionary en meta-informatie per veld Koppeling met andere databases Meerwaarde DIS vergroten middels data linkage (Vektis etc.)

10 Beleidsaanbevelingen (III) Regie - Heldere visie nodig over gebruikersdoel(en) DIS - Aanbevelingen voor genereren kwaliteitsinformatie vragen om actie met expliciet tijdspad - Duidelijke verdeling verantwoordelijkheid inhoud en gebruik Onderzoek, implementatie en kwaliteitsborging - Vervolgonderzoek betrouwbaarheid en validiteit DIS data voor bredere groep aandoeningen en recentere data - Ontwikkeltraject opstarten om bruikbaarheid DIS te vergroten - Jaarlijkse kwaliteitsrapportage DIS

11 Bruikbaarheid DIS versus LMR/LBZ voor het genereren van kwaliteitsindicatoren rond heropnames en herregistraties DIS Volledigheid ++ Aandoening/procedure codering + Co-morbiditeit +/- Code heropname gepland Locatie code Kwaliteitscontrole data + Koppeling met LBZ LMR/LBZ Volledigheid +/- Aandoening/procedure codering + Co-morbiditeit + Code heropname gepland (spoedcode) Locatie code Kwaliteitscontrole data? Koppeling met DIS (QC)

12 Bruikbaarheid heropnames en heroperaties voor consumenten informatie Bijdrage leveren aan vertrouwen in de zorg (via signalerings en kwaliteitsborgingsmechanismen aanbieders/verzekeraars/igz) Vergroten kennis en inzicht gebruiker (verwachtingen management) Keuze informatie

13 Mogelijke vervolgstappen Duidelijke keuze voor doorontwikkelen indicatoren heropname en heroperatie en gebruiksdoel(en) Duidelijke keuze voor de gewenste data base welke als bron wordt gebruikt Borgen methodologische randvoorwaarden (volledigheid, coderingsvereisten) Borgen Quality Assurance van de gekozen dataverzameling Beschrijven van een ontwikkelpad met bijbehorende R&D activiteiten