UITTREKSEL UIT DE NOTULEN VAN DE GEMEENTERAAD ZITTING VAN 20 DECEMBER 2001 AANWEZIG:

Transcriptie

1 GEMEENTEBESTUUR VAN AS, Dorpsstraat 1 bus 1, 3665 AS & fax gemeente@as.be provincie Limburg arrondissement Hasselt UITTREKSEL UIT DE NOTULEN VAN DE GEMEENTERAAD ZITTING VAN 20 DECEMBER 2001 AANWEZIG: de heer Jos TRUYEN, burgemeester-voorzitter, de heren Miel CRAEGHS, Kris SLEURS, Luc NIJS en Tom SEURS, schepenen, de heren Jean MARTENS, Nico KNEVELS, Kamiel SCHRIJVERS, Michel THIJS, Valeer HOOGMARTENS, mevrouw Nathalie VAN MELE, de heren, Rik KISSEMBEEK, Marc BERGMANS, Guido HOOGMARTENS, Ben KNOOPS, Jo SANTERMANS, Vital VANCLOOSTER, mevrouw Lizy STOLLENWERK-KELLENS en mevrouw Marina HANOT, raadsleden en de heer Jean MEERMANS, gemeentesecretaris. DAGORDE: GOEDKEURING REGLEMENT COLLECTIEVE HOSPITALISATIEVERZEKERING DE GEMEENTERAAD: Gelet op het door de gemeenteraad in zitting van goedgekeurde administratief en geldelijk personeelsstatuut, goedgekeurd door de gouverneur op , gewijzigd en aangevuld door latere raadsbesluiten; Gelet op het door de gemeenteraad op goedgekeurde reglement voor contractuele personeelsleden, gewijzigd en aangevuld door latere raadsbesluiten; Gelet op de omzendbrief BA 2001/03 van het Kabinet van Vlaams minister van Binnenlandse Aangelegenheden, Huisvesting en Ambtenarenzaken d.d. 27 april 2001 houdende toelichting bij het sectoraal akkoord voor het personeel van de lokale overheden; Gelet op het decreet van 28 april 1003 houdende regeling, voor het Vlaamse Gewest, van het administratief toezicht op de gemeenten; Gelet op onze gemeenteraadsbeslissing van 21 juni 2001 houdende goedkeuring CAO ; Gelet op de beslissing van de gemeenteraad van 11 oktober 2001 waarbij besloten werd om met ingang van 1 januari 2002 de premie voor de hospitalisatieverzekering voor de personeelsleden ten laste te nemen van het gemeentebestuur; Gelet op de beslissing van het schepencollege van 30 november 2001 houdende toewijzing van de opdracht inzake het afsluiten van een collectieve hospitalisatieverzekering ten voordele van het personeel (gemeentepersoneel en OCMW-personeel) en nevenverzekerden vanaf 1 januari 2002 werd gegund aan DVV verzekeringen, Livingstonelaan 6 te 1000 BRUSSEL; Overwegende de noodzaak om een reglement vast te stellen voor de collectieve hospitalisatieverzekering; Met 19 stemmen voor, 0 stemmen tegen bij 0 onthoudingen; BESLUIT: Het reglement voor de collectieve verzekering gezondheidszorg ten voordele van de personeelsleden van GEMEENTE en OCMW alsook nevenverzekerden, met ingang van 1 januari 2002, wordt vastgesteld als volgt: Artikel 1 - Definities 1. De verzekeraar: DVV verzekeringen.

2 2. De verzekeringsnemer: het gemeentebestuur van AS dat de collectieve verzekering afsluit voor rekening van de hoofdverzekerden, zoals hierna gedefinieerd, en dat gehouden is tot betaling van de premie. 3. De hoofdverzekerden: de statutaire personeelsleden in dienst van de verzekeringsnemer; de contractuele personeelsleden met een arbeidsovereenkomst van onbepaalde duur, in dienst van de verzekeringsnemer; de contractuele personeelsleden met een arbeidsovereenkomst van bepaalde duur Deze begunstigden kunnen op vrijwillige basis gratis van deze verzekering genieten. 4. De nevenverzekerden: 4.1 de in punt 3 hiervoor vermelde personeelsleden die op rust- of brugpensioen worden gesteld vanaf 1 januari 2002; 4.2 de echtgeno(o)t(e) of levenspartner met hetzelfde domicilie van de onder punt 3 en 4.1 hiervoor vermelde personen, voor zover hun aansluiting gebeurt voor de leeftijd van 65 jaar; 4.3 de kinderen van de onder punt 3, 4.1 en 4.2 vermelde personen, die ingeschreven zijn op het domicilieadres van de hoofdverzekerde; 4.4 de op dit ogenblik reeds gepensioneerde personeelsleden (ongeacht hun leeftijd), alsmede hun echtgeno(ot(e) of levenspartner en hun kinderen die op hun domicilie ingeschreven zijn; 4.5 de echtgen(o)t(e) of de levenspartner kunnen verder aangesloten blijven bij overlijden van de hoofdverzekerde en dit ten individuele titel. 4.6 de raadsleden van de gemeente en het OCMW, alsmede hun echtgeno(o)t(e) of levenspartner en hun kinderen die op hun domicilie ingeschreven zijn. Zij kunnen op eigen kosten aansluiten bij de verzekering onder dezelfde waarborgen als de hoofdverzekerden. Aansluiting van één nevenverzekerde uit een gezin verplicht tot aansluiting van alle nevenverzekerden uit dat gezin. Nochtans indien de hiervoor vermelde verzekerbare gezinsleden reeds elders een vergelijkbare verzekering hebben en zij hiervan een attest kunnen voorleggen aan DVV verzekeringen, dan is hun aansluiting niet verplicht. 5. "ziekenhuis": een openbare of privé-instelling die wettelijk erkend is als ziekenhuis, met uitsluiting van gesloten psychiatrische inrichtingen, medisch-pedagogische diensten of inrichtingen, rusthuizen, geriatrische instellingen of diensten gebruikt voor het gewone verblijf van bejaarden, instellingen of diensten gebruikt voor het gewone verblijf van herstellenden of kinderen, alsmede deze die een bijzondere erkenning als rust- en verzorgingstehuis gekregen hebben. 6. "ziekenhuisopname": elk medisch noodzakelijk verblijf van minstens één nacht in een ziekenhuis, of van minder dan één nacht voor zover er voor de uitgevoerde medische behandeling een wettelijke tegemoetkoming wordt verleend op basis van een mini-, maxi-, super- of ander hiermee gelijkgesteld forfait (one-day-clinic). Artikel 2 - Waarborgen A. Ziekenhuisopname 1. Bij ziekenhuisopname, wegens een ziekte, een ongeval, een zwangerschap of een bevalling, dienen de verzorgingskosten terugbetaald te worden, voor zover deze aanleiding geven tot een wettelijke tegemoetkoming van prestaties opgenomen in de nomenclatuur van het RIZIV en verstrekt werden tijdens het verblijf in een ziekenhuis. Hierin zijn begrepen: a) de verblijfskosten met inbegrip van de toeslagen aangerekend voor een één- of tweepersoonskamer; b) de erelonen en ereloonsupplementen; c) de kosten voor paramedische prestaties; d) de kosten voor farmaceutische producten, verbanden, medisch materiaal en andere medische hulpmiddelen; e) de chirurgie- en verdovingskosten; f) de kosten voor het gebruik van de operatie- en de bevallingskamer; g) de kosten voor tandheelkundige verzorging, tandprothesen, optiekkosten + montuur (beperkt tot 250 EUR) en therapeutische prothesen alsmede orthopedische apparaten, voor zover deze geplaatst worden tijdens de ziekenhuisopname en in rechtstreeks verband staan met de opname. De prothesen met een zuiver esthetisch karakter worden niet terugbetaald; h) de medische kosten van de pasgeborene tijdens de ziekenhuisopname van de moeder ingevolge een gewaarborgde bevalling, met inbegrip van de medische kosten voor de afname van stamcellen; i) de wiegendoodtest.

3 2. Ongeacht of er al dan niet een wettelijke tegemoetkoming wordt verleend, dienen eveneens gewaarborgd te zijn: a) de niet-vergoedbare kosten van viscerosynthese- en endoprothesemateriaal; b) het tijdens een chirurgische ingreep gebruikte niet herbruikbaar materiaal; c) de niet-vergoedbare of onder categorie "D" opgenomen geneesmiddelen; d) de homeopatische behandelingen, chiropraxie, osteopathie en acupunctuur; e) de kosten voor: - aangepast dringend vervoer naar het ziekenhuis; - aangepast vervoer tijdens de ziekenhuisopname, verantwoord door medische reden; - het medisch urgentieteam (MUG); f) de verblijfkosten van de donor bij transplantatie van een orgaan of een weefsel ten gunste van de verzekerde; g) de verblijfkosten van een ouder in de kamer van een kind jonger dan 15 jaar (rooming-in); h) de mortuariumkosten die op de ziekenhuisfactuur aangerekend worden. B. Pre- en posthospitalisatie: 1. Het betreft hier de medische kosten gedaan gedurende 60 dagen vóór en 180 dagen de opname na, die rechtstreeks in verband staan met de ziekenhuisopname en aanleiding geven tot een wettelijke tegemoetkoming van prestaties opgenomen in de nomenclatuur van het RIZIV. Zijn in deze periode gewaarborgd: a) de kosten van de medische prestaties verstrekt naar aanleiding van een bezoek of een raadpleging van een geneesheer; b) de kosten van de paramedische prestaties die voorgeschreven zijn door een geneesheer; c) de kosten van medische hulpmiddelen voorgeschreven door een geneesheer; d) de kosten van de medische protheses die in rechtstreeks verband staan met de ziekenhuisopname; e) de kosten van de kunstledematen. 2. Ongeacht of er al dan niet een wettelijke tegemoetkoming wordt verleend, dienen eveneens gewaarborgd te zijn: a) de niet-vergoedbare of onder categorie "D" opgenomen geneesmiddelen; b) de homeopatische behandelingen, chiropraxie, osteopathie en acupunctuur; c) de kosten van verbanden en van het medisch materiaal, met uitsluiting van elk type van product dat ook in de nietmedische handel algemeen te verkrijgen is. C. Ernstige ziekten en ongevallen 1. Bij volgende ziekten en ongevallen: kanker, leukemie, tuberculose, multiple sclerose, amyotrofe laterale sclerose, ziekte van Parkinson, difteritis, kinderverlamming, meningitis-cerebrospinalis, pokken, tyfus, paratyfus, vlektyfus, encefalitis, miltvuur, tetanus, cholera, ziekte van Hodgkin, aids, virushepatitis, roodvonk, suikerziekte, nieraandoeningen waarvoor dialyse noodzakelijk is, ziekte van Crohn, mucoviscidose, ziekte van Alzheimer, malaria, progressieve spierdystrofie, de ziekte van Pompe, ziekte van Creuzfeldt-Jacob, brucellose en alle ongevallen die een verzekerde hospitalisatie veroorzaakt hebben, dient de verzekering, onbeperkt in de tijd, eveneens van toepassing te zijn op de buiten het ziekenhuis gemaakte verzorgingskosten die aanleiding geven tot een wettelijke tegemoetkoming van prestaties opgenomen in de nomenclatuur van het RIZIV en die in rechtstreeks verband staan met de ziekte, zoals ondermeer: a) de kosten met betrekking tot speciale behandelingen, analyses en onderzoeken genoodzaakt door de ziekte; b) de kosten voor medische prestaties, erelonen en ereloonsupplementen; c) de kosten voor paramedische prestaties; d) de kosten voor het huren van allerlei materiaal; e) de geneesmiddelen. 2. Ongeacht of er al dan niet een wettelijke tegemoetkoming wordt verleend, dienen eveneens gewaarborgd te zijn: a) de niet-vergoedbare of onder categorie "D" opgenomen geneesmiddelen; b) de homeopatische behandelingen, chiropraxie, osteopathie en acupunctuur; c) de vervoerkosten; d) de farmaceutische producten, verbanden, medisch materiaal en andere medische hulpmiddelen, met uitsluiting van elk type van product dat ook in de niet-medische handel algemeen te verkrijgen is.

4 D. Thuisbevalling, poliklinische bevalling en kraamhulp: De verzekering dient eveneens van toepassing te zijn op de medische kosten voor thuisbevalling, poliklinische bevalling en kraamhulp. Bijgevolg moeten bij thuisbevalling en poliklinische bevalling de waarborgen van het hoofdstuk "pré- en posthospitalisatie" vermeld hiervoor, eveneens verworven zijn, met inbegrip van de medische kosten voor de pasgeborene. Indien een hospitalisatie ten gevolge van een bevalling niet langer dan 4 gefactureerde ligdagen duurt, zal de tussenkomst van de verzekeraar worden verhoogd met een forfaitair bedrag dat gelijk is aan 40 EUR vermenigvuldigd met een factor die gelijk is aan het verschil tussen 6 en het aantal gefactureerde hospitalisatiedagen. In geval van een thuisbevalling (zonder hospitalisatie) keert DVV verzekeringen bijkomend een forfaitair bedrag uit van 240 EUR. Onder kraamhulp dient te worden verstaan de kosten na een bevalling die in rekening gebracht worden door een erkende kraamzorginstelling. Het betreft de door deze instelling gefactureerde kosten voor de zorg die thuis verstrekt wordt door een bevoegde kraamverzorger aan de moeder, de pasgeborene en het gezin. Artikel 3 - omvang van de terugbetalingen door de verzekeraar De polis waarborgt: Per prestatie zoals bepaald onder artikel 2 hiervoor, terugbetaling van de kosten voor gezondheidszorg, tot het viervoud van de bedragen der wettelijke tegemoetkomingen. Voor de kosten waarvoor er geen wettelijke tegemoetkoming wordt verleend (de artikels 2.A.2, 2.B.2 en 2.C.2 hiervoor) geldt: a) een tussenkomst tot EUR per persoon en per kalenderjaar voor het totaal van de niet-vergoedbare kosten van viscerosynthese- en endoprothesemateriaal, het tijdens een chirurgische ingreep gebruikte niet herbruikbaar materiaal, en de niet-vergoedbare of onder categorie "D" opgenomen geneesmiddelen; b) een tussenkomst van 50 % van de kosten voor homeopathische behandelingen, acupunctuur osteopathie of chiropraxie indien er voor deze prestaties geen wettelijke tegemoetkoming is voorzien. De terugbetaling van de verblijfskosten van een ouder in de kamer van een kind jonger dan 15 jaar welke gefactureerd worden door de instelling. De tussenkomst in de verblijfskosten van een donor tot EUR. De vervoerkosten bij ernstige ziekten (artikei2.c.2.c) tot een globaal plafond van 620 EUR per persoon en per kalenderjaar. Voor hospitalisatie ingevolge een psychische, psychiatrische of mentale aandoening, is de tussenkomst per verzekerde verworven gedurende een al dan niet aaneengesloten periode van twee jaar te beginnen vanaf de eerste dag die recht geeft op een terugbetaling. De tussenkomst voor kraamhulp wordt verleend gedurende ten hoogste twaalf dagen en tot maximum EUR. Artikel 4 - vrijstelling De vrijstelling is bepaald op 74,37 EUR (3.000 BEF) per verzekerde en per kalenderjaar. Deze vrijstelling is evenwel slechts van toepassing indien de verzekerde gekozen heeft voor de opname in een éénpersoonskamer. Er is geen vrijstelling in het geval van een ernstige ziekte zoals bepaald onder artikel 2 C hiervoor. Wanneer de vrijstelling van toepassing is op een ononderbroken ziekenhuisopname gespreid over twee opeenvolgende kalenderjaren wordt de vrijstelling slechts eenmaal toegepast. Wanneer meerdere leden van eenzelfde gezin, die op de verzekering aangesloten zijn, gelijktijdig gehospitaliseerd worden ten gevolge van een ongeval, zal de vrijstelling slechts éénmaal toegepast worden voor alle gezinsleden samen en niet voor elk gezinslid afzonderlijk.

5 Artikel 5 - uitsluitingen a) voor esthetische behandelingen of verjongingskuren. De kosten van plastische herstelheelkunde ingevolge een ziekte of een gewaarborgd ongeval, worden wel ten laste genomen; b) voor ziektes of ongevallen die de verzekerde overkomen (op voorwaarde dat het oorzakelijk verband is vastgesteld): 1. in staat van dronkenschap, alcoholintoxicatie of onder invloed van doping, narcotica of verdovende middelen gebruikt zonder medisch voorschrift, tenzij de verzekerde het bewijs kan leveren dat hij/zij uit onwetendheid alcoholische dranken of verdovende middelen heeft gebruikt, of hiertoe door een derde werd gedwongen; 2. ten gevolge van alcoholisme, verslaving of een overdreven gebruik van geneesmiddelen; c) voor sterilisatie en anti-conceptieve behandeling, tenzij om dwingende medische redenen; d) voor kunstmatige inseminatie, in vitro fertilisatie en thermale kuren; e) wegens oorlogsfeiten, wanneer de verzekerde hierbij betrokken wordt als burger of als militair, wegens burgeroorlog of oproer, tenzij hij/zij er niet actief aan heeft deelgenomen of hij/zij zich in staat van wettige zelfverdediging bevond; f) in geval van bezoldigde sportbeoefening; g) ingevolge een door de verzekerde gestelde opzettelijke daad, tenzij de verzekerde het bewijs kan leveren dat het een geval van redding van personen of van goederen betreft, een door de verzekerde gepleegde misdaad of misdrijf, roekeloze daad, weddingschap of uitdaging; h) bij rechtstreekse of onrechtstreekse uitwerking van radioactieve stoffen of kunstmatige versnelling van atoomdeeltjes, met uitzondering van het gebruik om medische redenen van radioactieve stoffen; i) bij vrijwillige verminking of zelfmoordpoging. Artikel 6 - territorialiteit Deze waarborgen zijn geldig in de hele wereld. De waarborg wordt verleend na elke terugbetaling waarin een met het desbetreffende land afgesloten overeenkomst inzake de sociale zekerheid van de loontrekkenden voorziet of, bij gebreke hieraan, een fictief bedrag gelijk aan de terugbetaling voorzien in de Belgische wetgevingen van toepassing op de loontrekkenden. Artikel 7 - aanvangsdatum en duur van de verzekeringsovereenkomst De overeenkomst tussen de verzekeraar en het gemeentebestuur van As wordt afgesloten voor onbepaalde duur met ingang op De overeenkomst is enkel jaarlijks opzegbaar door het gemeentebestuur van As per aangetekende brief te versturen tenminste drie maanden voor de vervaldag van de polis. De jaarlijkse opzegbaarheid, behoudens premiewanbetaling door het gemeentebestuur van As, is niet mogelijk door de verzekeraar. Tijdens de looptijd van de verzekeringsovereenkomst kan de verzekeraar de voorwaarden niet aanpassen, behoudens een dwingende wetswijziging. De verzekeraar heeft niet het recht om op individuele basis hoofdverzekerden of nevenverzekerden uit te sluiten tenzij in de gevallen vermeld onder artikel 9. Artikel 8 - aansluiting en wachttijd De hoofdverzekerden Zij treden toe tot de verzekering door middel van het aansluitingsformulier dat het gemeentebestuur van As overmaakt aan de verzekeraar. De dekking loopt vanaf de eerste dag van de maand volgend op het overmaken van dit formulier aan de verzekeraar. Er is geen wachttijd, medische vragenlijst of medisch onderzoek. Deze regeling geldt zowel voor de hoofdverzekerden in dienst op de aanvangsdatum van de overeenkomst als voor de later in dienst tredende hoofdverzekerden. De nevenverzekerden De toetreding van de nevenverzekerden gebeurt op dezelfde wijze als voor de hoofdverzekerden. Er is geen medische vragenlijst of medisch onderzoek.

6 De algemene wachttermijn is DRIE MAANDEN, hij bedraagt NEGEN MAANDEN voor bevallingen en zwangerschap. Deze wachttermijnen vervallen evenwel: a) voor de nevenverzekerden die hun aansluiting bevestigen op de aanvangdatum van deze overeenkomst; b) bij ongeval; c) bij volgende acute of besmettelijke ziekten: rode hond, mazelen, waterpokken, roodvonk, difteritis, kinkhoest, bof, kinderverlamming, meningitis-cerobrospinalis, dysenterie, buik- en paratyfus, vlektyfus, cholera, pokken, malaria, terugkomende koorts, encefalitis, miltvuur en tetanus; d) voor de nevenverzekerden die reeds van een verzekering genoten welke analoge voordelen waarborgt als deze overeenkomst, en voor zover er drie maanden - in geval van zwangerschap negen maanden - verstreken zijn sedert de aansluiting bij de vorige verzekering. Er mag bovendien geen onderbreking zijn tussen beide verzekeringen; e) voor pasgeborenen, nevenverzekerden van nieuw in dienst tredende hoofdverzekerden en personen die tengevolge van een verandering in hun familiale situatie het statuut van potentiële nevenverzekerde bekomen (bv. na huwelijk met een hoofdverzekerde) voor zover de aansluiting plaats heeft binnen de drie maanden volgend op de gebeurtenis; f) bij de overgang van hoofdverzekerde naar nevenverzekerde bij oppensioenstelling, voor zover de bevestiging van hun aansluiting plaats heeft binnen de drie maanden volgend op de oppensioenstelling. Artikel 9 - einde van de individuele dekking Als hoofdverzekerde Aan de individuele dekking van de hoofdverzekerde wordt een einde gesteld door: - het vrijwillig beëindigen van de overeenkomst op vraag van de hoofdverzekerde aan de verzekeringsnemer; - het beëindigen of verbreken van de statutaire arbeidsverhouding/ arbeidsovereenkomst tussen de hoofdverzekerde en de verzekeringsnemer; - het overlijden van de hoofdverzekerde. Als nevenverzekerde - het vrijwillig beëindigen op de jaarlijkse vervaldag van de overeenkomst op schriftelijk verzoek van de nevenverzekerde aan de verzekeraar; - het beëindigen of verbreken van de statutaire arbeidsverhouding/ arbeidsovereenkomst tussen de hoofdverzekerde en de verzekeringsnemer, behoudens in geval van overgang van hoofdverzekerde naar nevenverzekerde bij pensionering; - overlijden van de nevenverzekerde; - opzegging door de verzekeraar bij niet-betaling van de premie. Artikel 10 - premieafrekening Voor alle aangeslotenen zijn de hiernavermelde premies jaarlijks betaalbaar op de vervaldag. De premies zijn berekend per verzekerde persoon. Zij worden verhoogd met de RIZIV-bijdrage van 10 % op de verzekeringspremies. De hoofdverzekerden De globale premie wordt betaald door de verzekeringsnemer. De premie wordt vastgesteld per personeelslid zonder onderscheid qua leeftijdscategorie. Premie: 55,59 EUR + 5,56 EUR (RIZIV-bijdrage) = 61,15 EUR De nevenverzekerden De verzekeraar int rechtstreeks de premie bij de nevenverzekerden. De premie wordt vastgesteld als volgt: - per verzekerde tot de leeftijd van 21 jaar; - per verzekerde vanaf 21 tot 65 jaar (waarbij de premie voor deze categorie verzekerden identiek moet zijn als deze van de hoofdverzekerden;

7 - per verzekerde vanaf 65 tot 70 jaar; - per verzekerde ouder dan 70 jaar. Premie: a) 27,80 EUR + 2,78 EUR (RIZIV-bijdrage) = 30,38 EUR b) 55,59 EUR + 6,48 EUR (RIZIV-bijdrage) = 61,15 EUR c) 111,18 EUR + 11,12 EUR (RIZIV-bijdrage) = 122,30 EUR d) 166,77 EUR + 16,68 EUR (RIZIV-bijdrage) = 183,45 EUR Indien een gezin meer dan 2 verzekerde kinderen telt, wordt vanaf het derde kind slechts 50% van de premie aangerekend. Artikel 11 - premieaanpassing De opgegeven premies worden jaarlijks aangepast aan het indexcijfer der consumptieprijzen, de eerste maal op 1 januari Indien de schade/premie ratio de 80% niet overschrijdt (rekening houdend met de schadereserves), zal de verzekeraar geen andere premieaanpassingen doorvoeren. Eventuele premieaanpassingen zullen ten laatste 4 maanden voor het einde van het lopende verzekeringsjaar aan de verzekeringsnemer (voor de hoofdverzekerden) en de nevenverzekerden worden gemeld. Artikel 12 - schaderegeling 1. De verzekerde of zijn aangestelde moet de verzekeraar op de hoogte brengen van iedere hospitalisatie en van iedere gebeurtenis waarvoor de waarborgen zoals hiervoor bepaald in artikel 2 kunnen ingeroepen worden. Hij dient dit te doen zo snel mogelijk na het begin van de hospitalisatie of van de gebeurtenis. Hiervoor moet hij het aangifteformulier invullen dat de verzekeraar ter beschikking stelt, bij voorkeur binden de 15 dagen. Indien nodig kan de verzekeraar bijkomende informatie vragen. De verzekeraar behoudt zich het recht voor om de diagnose te laten bevestigen door middel van een door hem te bepalen onderzoek en/of attest. 2. De verzekerde kosten worden terugbetaald na voorlegging van: de originele onkostennota's, én inzonderheid, voor wat betreft de waarborg Hospitalisatie (cf. artikel. 2), de originele ziekenhuisfactuur; de afrekening der terugbetalingen gedaan in uitvoering van de Belgische wetgeving betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen voor werknemers (cf. bewijs van tussenkomst van het ziekenfonds) en/of de afrekening der terugbetalingen gedaan in uitvoering van de Belgische wetgevingen betreffende de arbeidsongevallen en de beroepsziekten; én Ieder bewijs van tussenkomst in uitvoering van een privé-verzekering. De verzekeraar moet deze bewijsstukken uiterlijk een jaar na de datum van de prestatie ontvangen. Ze blijven in zijn bezit. Als hij dit nodig acht, kan hij bijkomende bewijsstukken vragen. 3. De verzekeraar heeft het recht de hem gedane verklaringen en de antwoorden op zijn vragen om inlichtingen te onderzoeken. De verzekerde of zijn aangestelde moet de nodige maatregelen treffen om de vaststellingen door de verzekeraar te vergemakkelijken. 4. Indien de verzekerde of zijn aangestelde één van de verplichtingen hem opgelegd door punten 1,2 en 3 van dit artikel niet nakomt, behoudt de verzekeraar zich het recht voor om de uitkering zoals berekend overeenkomstig artikel 3 hiervoor, te verminderen tot beloop van de door hem, omwille van deze vertraging of nalatigheid, geleden schade. De verzekeraar kan de dekking zelfs weigeren indien de verzekerde deze verplichtingen met bedrieglijk opzet niet is nagekomen. De premies met betrekking tot de bewuste verzekerde die vervallen zijn tot op het ogenblik waarop de verzekeraar kennis heeft gekregen van het opzettelijk verzwijgen of onjuist meedelen van gegevens, komen toe aan de verzekeraar. 5. De verzekeraar heeft het recht op ieder ogenblik de juistheid van de aangiften van de verzekerde en/of zijn aangestelde en de attesten te laten onderzoeken door een door hem aangeduid geneesheer. In geval van betwisting over de medische aspecten van deze verzekering, kunnen de partijen in gemeenschappelijk overleg elk een geneesheer aanstellen om het geschil te beslechten. Indien de geneesheer van de verzekerde en die van de verzekeraar het onderling niet eens worden, zullen zij een derde geneesheer aanduiden om als scheidsrechter op te

8 treden. Wordt men het niet eens over deze benoeming, dan wordt deze derde geneesheer op verzoek van de meest gerede partij door de voorzitter van de bevoegde rechtbank van eerste aanleg aangeduid. Geraakt het geschil toch niet opgelost, dan wordt het voorgelegd aan de bevoegde rechtbank. Elke partij draagt de kosten en het ereloon van haar raadsman(nen). Daarnaast draagt elke partij de helft van de kosten en het ereloon van de derde geneesheer en de kosten van zijn aanstelling. 6. De verzekeraar verbindt er zich toe om opdracht te geven aan zijn financiële instelling over te gaan tot uitkering van de tegemoetkoming, zoals bepaald in artikel 3 hiervoor, binnen de tien werkdagen. De hiervoor vermelde termijn gaat in vanaf de dag volgend op het tijdstip waarop de aan de verzekeraar overgemaakte bewijsstukken (zie punt 2 hiervoor), die nog geen aanleiding hebben gegeven tot enige vergoeding vanwege de verzekeraar, bij deze toekomen. Evenwel begint deze termijn pas te lopen indien de hierna bepaalde cumulatieve voorwaarden vervuld zijn: de aan de verzekeraar overgemaakte bewijsstukken (zie punt 2 hiervoor) geven - in totaal - recht op een uitkering van 245 EUR of meer; de verzekerde of zijn aangestelde is zijn verplichtingen (zie punten 1, 2 en 3 hiervoor) nagekomen; de verzekeraar beschikt over de door hem gevraagde bijkomende inlichtingen, attesten en resultaten van de bijkomende onderzoeken (zie punt 1 hiervoor); er bestaat geen gerede twijfel over de aanvaarding van het schadegeval. Indien de verzekeraar niet voldoet aan de hierboven vermelde verplichting, zal hij een interest betalen van 10% (op jaarbasis) op de laattijdige uitkering, te rekenen vanaf de werkdag volgend op de hierboven bepaalde termijn van 10 werkdagen. Deze interest zal steeds minstens 2,48 EUR bedragen. 7. Indien, naar aanleiding van het schadegeval, blijkt dat de verzekerde niet meer de hoedanigheid bezit van verzekerbare persoon, nemen de verplichtingen van de verzekeraar een einde overeenkomstig de modaliteiten beschreven in artikel 7 hierna. De premies die werden betaald voor de bewuste verzekerde, blijven niettemin verworven voor de verzekeraar. Artikel 13 - administratieve ondersteuning De verzekeraar bezorgt op eenvoudig verzoek van de verzekeringsnemer een rapport met statistieken, tendensen en informatie die de verzekeringsnemer toelaten de - verzekeringsovereenkomst op te volgen en te evalueren. Hij waarborgt verder een snelle en efficiënte dienstverlening met meerdere klantverantwoordelijken. De verzekeraar zorgt, in samenspraak met de verzekeringsnemer, voor de opmaak van alle benodigde documenten ter uitvoering van de overeenkomst en staat in voor het ondersteunen van een informatiecampagne naar de verzekerden toe. De verzekeraar zorgt voor het uitwerken van een overgangsregeling voor de hoofd- en nevenverzekerden die reeds aangesloten waren bij de huidige, facultatieve hospitalisatieverzekering. De verzekeraar zorgt voor het afleveren van een attest aan de hoofdverzekerde die een premieteruggave wil bekomen met betrekking tot zijn individuele verzekering. Artikel 14 - betaling van de premie Bij niet-betaling van de premie ontvangen de in artikel 10 bepaalde premiebetalers een aangetekende brief waarmee hij door de verzekeraar in gebreke gesteld wordt. In deze ingebrekestelling maant de verzekeraar de betrokkene aan om over te gaan tot betaling van de premie en wijst hij laatstgenoemde op de gevolgen van de niet-betaling. Als de premie 15 dagen later nog niet betaald is, worden de waarborgen van rechtswege geschorst, dit zowel voor de lopende kosten als voor elke latere gebeurtenis, voor alle verzekerden waarop de onbetaalde premie betrekking heeft. Bijgevolg vervalt voor deze laatsten het recht op terugbetaling. De waarborgen gaan opnieuw in om nul uur van de dag die volgt op de betaling van de achterstallige premies, taksen en kosten inbegrepen. De verzekeraar behoudt zich echter het recht voor de wederinwerkingstelling van de waarborgen te laten afhangen van een gunstig resultaat van een onderzoek van de groep verzekerden. Ernstige ziekten of hospitalisaties ten gevolge van ziekten, toestanden of letsels die zich voordoen of die aan het licht komen tussen de datum van de ontbinding en deze van de wederinwerkingstelling zijn niet verzekerd. Vanaf de vijftiende dag volgend op het begin van de schorsing heeft de verzekeraar het recht de overeenkomst te beëindigen. Als de betrokken premiebetaler de verzekeraar uitdrukkelijk schriftelijk meedeelt dat hij de betaling van de premies staakt, moet de verzekeraar deze aangetekende brief niet versturen. Artikel 15 - verhaal van de verzekeraar

9 Als de waarborgen gelden of de verzekeraar al een terugbetaling heeft gedaan, treedt hij in de plaats van de verzekeringnemer of de verzekerden voor hun recht op verhaal op de derden die aansprakelijk zijn voor het ongeval of de ziekte. De verzekeringnemer of de verzekerden mogen, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de verzekeraar, noch volledig noch gedeeltelijk afzien van hun rechten op verhaal ten gunste van wie dan ook. Artikel 16 - waar kan de verzekerde terecht met een probleem of klacht? (zie contactpersonen laatste bladzijde) Als de dossierbeheerder bij DVV verzekeringen zijn probleem of klacht niet kan oplossen, kan de verzekerde zich rechtstreeks wenden tot de ombudsdienst van onze maatschappij, Livingstonelaan 6 te 1000 Brussel. Vindt de verzekerde niet direct een oplossing bij DVV verzekeringen, dan kan hij het geschil eveneens voorleggen aan de "Ombudsman van de BVVO", de Meeüsplantsoen 29 te 1000 Brussel of de Controledienst voor de Verzekeringen, Kortenberglaan 61 te 1000 Brussel. De verzekerde kan alle geschillen tussen hem en DVV verzekeringen in verband met dit contract ook voorleggen aan de bevoegde rechtbank. Enkel de Belgische rechtbanken zijn daartoe bevoegd. Artikel 17 - bescherming van de persoonlijke levenssfeer De door de verzekerden meegedeelde persoonsgegevens worden door de verzekeraar verwerkt voor de volgende doeleinden: risicobehandeling, polissen- en schadebeheer. Deze verwerking geschiedt door de bemiddelaars en personeelsleden van de verzekeraar. Hun toegang tot deze gegevens is beperkt tot de uitoefening van hun specifieke taken, overeenkomstig de behoeften van de dienst. Overeenkomstig de Wet van 11 december 1998 beschikken de verzekerden over een recht van mededeling en verbetering van hun persoonsgegevens. Artikel 18 - premie hospistalisatieverzekering vanaf 1 januari 2002 PREMIE EURO hoofdverzekerden jaarpremie per personeelslid 61,15 nevenverzekerden jaarpremie per verzekerde tot 21 jaar 30,58 jaarpremie per verzekerde van 21 tot 65 jaar 61,15 jaarpremie per verzekerde van 65 tot 70 jaar 122,30 jaarpremie per verzekerde ouder dan 70 jaar 183,45 Voor volgende personen neemt het gemeentebestuur de volledige premie voor de genoemde hospitalisatieverzekering ten hare laste: - alle personeelsleden welke voltijds, of halftijds of meer werken, m.n. alle statutaire personeelsleden; alle contractuele personeelsleden met een arbeidsovereenkomst van onbepaalde duur; alle contractuele personeelsleden met een arbeidsovereenkomst van bepaalde duur. Voor personeelsleden met een prestatieregeling minder dan 50 % van de voltijdse arbeidsduur neemt het bestuur de helft van de premie ten laste. aldus gedaan in zitting op datum als boven namens de gemeenteraad (get.) Jean Meermans gemeentesecretaris voor eensluidend uittreksel in opdracht: (get.) Jos Truyen voorzitter Jean Meermans gemeentesecretaris Jos Truyen burgemeester