Jaarplan 2016 Stichting Drechtzorg

Transcriptie

1 Jaarplan 2016 Stichting Drechtzorg Gezondheid en samenwerking in nieuw perspectief

2 1. Inleiding 2016; een post jubileumjaar waarin we met elkaar hopen te bouwen aan de komende 15 jaar Drechtzorg. We stimuleren, ontwikkelen en ondersteunen door de onderlinge samenwerking binnen Drechtzorg verbeterprojecten en innovaties waarbij de patiënt/cliënt die de zorg en ondersteuning nodig heeft centraal staat. De stichting levert hiermee een bijdrage aan het verbeteren van de kwaliteit en klantervaring, maar ook de doelmatigheid van zorg en ondersteuning voor de zorgvragers in ons totale werkgebied. Dit zowel in organisatorische als financiële zin. Kort vertaald: Steeds betere zorg en ondersteuning in ons werkgebied, afgestemd op de wensen en behoeftes van die patiënt/cliënt én tegen maatschappelijk aanvaardbare kosten, daar doen we het voor! 2016 wordt voor Drechtzorg opnieuw een jaar van samenwerken, verbinden en verbeteren. Deze drie kernwoorden vormen sinds de oprichting van de stichting het uitgangspunt van een groot deel van de activiteiten van Drechtzorg voor patiënten, cliënten en inwoners. En met succes, want Drechtzorg heeft inmiddels 34 leden. Samenwerken met elkaar, maar ook met partners als gemeenten en woningcorporaties krijgt komend jaar veel aandacht. Die aandacht is nodig om de landelijke plannen rondom de verschillende transities ook in deze regio goed vorm te kunnen geven. Maar blijvende focus is de optimalisering van de samenwerking tussen zorgorganisaties onderling én samenwerking tussen de ketens. Verbinden doet Drechtzorg al vanaf de oprichting in oktober Bijeenkomsten met uiteenlopende thema s en sprekers brengen bestuurders, zorgverleners of vrijwilligers met elkaar in contact en in gesprek, zodat kennis en ervaring voor elkaar toegankelijk worden. Ook in 2016 gaan we hiermee door. Vele professionals zetten zich ook het komende jaar weer in voor het verbeteren van de zorg aan patiënten en cliënten. Gedreven, enthousiast of gewoon hard werkend omdat het zo belangrijk is. Die inzet is onmisbaar en zal ook in 2016 weer voor mooie resultaten zorgen. 2. Een stap verder In 2015 stelden we ons meerjarenbeleidsplan vast. Hierin spraken we af een stap verder te zetten. Hiermee werd bedoeld om kritisch te kijken van welke onderwerpen we meer afstand kunnen nemen en waar we een stap verder mee moeten zetten. Een korte toelichting van de belangrijkste vraagstukken waar we een stap verder zullen zetten. Wat betreft de samenwerking met de regionale gemeenten is Drechtzorg in beide Wmo-regio s volwaardig gesprekspartner aan de Regionale Transitieoverleggen. Om de vraagpunten en ontwikkelingen bij de aanbieders goed te kunnen verwoorden, is gestart met een thermometer transities. Door ongeveer tweemaal per jaar een enquête onder de deelnemers uit te voeren en inzicht te krijgen in hun ervaringen, zorgen en ervaren kansen na de recente transitie van AWBZ naar Wmo/WLZ en Zvw, kan Drechtzorg het gesprek met de gemeenten en verzekeraars hierover aangaan. Dit instrument zullen we in 2016 verder doorontwikkelen. We blijven gesprekspartners aan de regionale transitietafels. In het meerjarenbeleidplan al benoemd en ook een vraag vanuit het de gemeenten was om duiding te geven aan de kenmerken, ontwikkelingen en risico s als het gaat om kwetsbare groepen in de wijk. Daarnaast is gekeken hoe een regionaal programma kwetsbare ouderen vorm zou kunnen krijgen en hoe de dementieketen daar onderdeel van zou kunnen zijn. Beide vraagstukken die zich in 2015 in de oriëntatiefase bevonden en waar we met de input die er is opgehaald in 2016 op voort zullen bouwen. Qua communicatie en herkenbaarheid van het werk van Drechtzorg introduceerden we in 2015 een corporate tekening. Deze vindt u op de voorkant van dit jaarplan. Centraal in deze tekening staan 2

3 twee figuren genaamd Tom en Anna. Zij worden soms patiënt, cliënt, zorgvrager of burger genoemd, maar wij noemen ze Tom en Anna en ze staan symbool voor het werk van Drechtzorg. In 2016 zullen we ze verder introduceren en proberen we steeds te kijken we de zorg en ondersteuning voor Tom en Anna verder kunnen verbeteren. 3. Jaarthema Gezondheid en samenwerking in nieuw perspectief Drechtzorg agendeerde in 2015 het nieuwe concept van gezondheid in de regio. Dr. Machteld Huber, grondlegger van het Institute of Positive Health nam ons mee bij haar onderzoek en ervaringen. Jarenlang was de definitie van gezondheid de afwezigheid van ziekte. Maar dit is verouderd. Het gaat om een samenspel van factoren in iemands leven bij het vaststellen van de juiste zorg, behandeling en ondersteuning. Kernboodschap is dat het niet wenselijk is dat zorgvragers alleen een focus op de ziekte houden terwijl ondanks de ziekte- een kwalitatief, hoogwaardig en zinvol leven mogelijk is. We besloten hier gezamenlijk met gemeenten, verzekeraars, onderwijsorganisaties de schouders onder te gaan zetten. Een geïsoleerde aanpak van een of enkele organisaties zal namelijk weinig effect hebben, maar samen kunnen we wel het verschil maken. Want als we met een andere mindset naar het begrip gezondheid gaan kijken, heeft dit ook effect op de onderlinge samenwerking. De bijeenkomst was een startmoment om het denken hierover verder op gang te krijgen. Ons jaarthema voor 2016 is hier voor een groot deel op gebaseerd. In 2016 willen we de deelnemers ondersteunen bij het anders kijken naar gezondheid. We willen het proces aanjagen om vanuit dit bredere perspectief naar het begrip gezondheid te kijken en hierbij de, transmurale, verbindingen tussen de deelnemers en ook de gemeenten verzekeraars te leggen. We keken ter voorbereiding hierop goed hoe dit vraagstuk in andere regio s wordt opgepakt en met de lessen daaruit proberen we het gedachtegoed van het nieuwe concept van gezondheid verder te zaaien en met elkaar concreet handen en voeten te geven. Om het anders kijken naar gezondheid een impuls te geven wordt als start een brainstorm georganiseerd met kernpersonen binnen het gehele netwerk uit zorg, gemeenten, verzekeraars en onderwijs. Deze bijeenkomst moet input geven om een regionaal plan van aanpak te maken. We zullen hierbij in ieder geval gaan samenwerken met de regionale werkgeversvereniging. Bij de doorontwikkeling en borging van onze ketens, netwerken en projecten en de implementatie van vernieuwingen kijken wij daarom steeds naar de nieuwe definitie van gezondheid en wat we moeten doen om met elkaar de zorg en ondersteuning voor de mensen die dat nodig hebben zo doelmatig en goed mogelijk te blijven organiseren. Ook zal dit thema met de verschillende 3

4 genoemde invalshoeken een van de onderdelen zijn van de gezamenlijke netwerkbijeenkomst met de werkgeversvereniging die op stapel staat voor het nieuwe jaar. Maar in 2015 programmeerden we nog een andere inspirerende spreker namelijk Jan Rotmans. Hij agendeerde de kanteling van tijdperk. Nog maar zelden komen er zo veel veranderingen bij elkaar. Bestaande instituties zijn niet perse de instituties die er over vijf of tien jaar nog toe doen. Veel meer dan ooit zal de verandering van onderop komen. Dat leidt ook tot vragen voor ons als stichting. Faciliteren we de initiatieven van onderop genoeg? Leggen we de juiste dwarsverbanden? Een denkrichting waar we eerst bestuurlijk verder over door zullen denken en later in het jaar ook op terug zullen komen richting de deelnemers. Want als stichting kunnen we hierin nog een slag maken en we kunnen we de verbindingen tussen de deelnemers leggen die daar ook mee bezig zijn. Zo kunnen we gezamenlijk in onze regio een beweging tot stand brengen. 4. Leertuin Zorgvernieuwing Drechtsteden In 2015 zijn voorbereidende gesprekken gevoerd om te komen met VGZ en de Wmo-regio Drechtsteden tot een leertuin Zorgvernieuwing. Doel van deze leertuin is om kansrijk innovaties op het snijvlak van de WLZ, Zvw en Wmo boven tafel te krijgen en gezamenlijk te onderzoeken of dit leidt tot gezondheidswinst, kwaliteitswinst en/of financiële winst. Deze leertuin zal lopen naast het lopende jaarplan van Drechtzorg. Sommige onderwerpen binnen het jaarplan kunnen overeen komen met de onderwerpen in de leertuin. De basisopdracht om voor die thema s partijen te verbinden, samenhang en efficiëntie te zoeken blijft de opdracht van de gezamenlijke aanbieders binnen Drechtzorg. De leertuin biedt de kans om voor nader te bepalen kansrijke innovatieprojecten een versnelling aan te brengen. Leeswijzer In bijgaand jaarplan is een keuze gemaakt voor de activiteiten van het komende jaar. Er zijn altijd meer plannen dan wat we binnen het bureau met ondersteuning van de mensen uit het netwerk kunnen behappen. Er is dus een keuze gemaakt. In het activiteitenoverzicht in de bijlage vindt u de geplande activiteiten voor het komende jaar. Per keten, project of netwerk zijn de activiteiten weergegeven. Ook is een aantal bureautaken verder uitgewerkt onder de kopjes logistieke activiteiten en onderzoek, kennis delen, verbinden en ontmoeten en communicatie. Voor de doelgroepgebonden projecten CVA-keten, Netwerk Palliatieve Zorg en ketenzorg dementie zijn er stuur- en werkgroepen. Hier zijn de onderdelen van het jaarplan besproken en vastgesteld. Deze uitgewerkte plannen vindt u in de bijlagen. Het kan zijn dat u niet alles terug leest wat er gebeurt binnen de stichting, maar zaken die we binnen het bureau tot de going concern rekenen zijn niet apart benoemd. Tenslotte blijft er altijd wat ruimte bestaan om op de actualiteit in te kunnen spelen. 4

5 5. Activiteiten 1. Doelgroepgerichte activiteiten Coördineren CVA-zorgketen Zorgen voor gestroomlijnde zorg in de Uitvoeren activiteiten jaarplan CVAzorgketen Doorlopend zorgketen van mensen met een CVA Coördineren netwerk Palliatieve Zorg Waardenland Vanuit samenwerking tussen de netwerkleden komen tot regionaal beleid en betere samenhang palliatieve zorg. Hierbij is monitoren en verbinding leggen tussen de netwerkleden een belangrijk Uitvoeren activiteiten jaarplan Netwerk Palliatieve Zorg Waardenland Doorlopend Coördineren regionale ketenzorg dementie Opzet regionaal programma kwetsbare ouderen Speerpunten uit onderzoek kwetsbare groepen uitwerken Ondersteunen zorgprogramma Reload Verbinding tussen ketens en projecten Drechtzorg verstevigen uitgangspunt. Samenhang en verbinding in werk dementieconsulenten in relatie sociale wijkteams en medische as. Samenhangend zorgaanbod voor kwetsbare ouderen. Inzetten op kwaliteit van leven en voorkomen van onnodige achteruitgang, opnames en overlijden van de kwetsbare oudere in de regio Waardenland (Wmoregio s Drechtsteden en Alblasserwaard- Vijfheerenlanden). Onderlinge verbinding tussen de Gehandicaptenzorg en de GGZ in de regio versterken Uitbouwen en versterken zorgprogramma voor mensen met COPD GOLD klasse 3 en 4 Zorgen voor onderlinge afstemming en input geven aan elkaar. Uitvoeren activiteiten jaarplan ketenzorg dementie Organiseren werkconferentie als startbijeenkomst Uitwerken regionaal zorgprogramma voor kwetsbare ouderen Coördinatie organiseren via stuurgroep kwetsbare ouderen Afstemming met gemeenten en verzekeraars over hun activiteiten Projectvoorstel uitwerken Organiseren van de stuurgroep en bewaking activiteiten Meedenken en werken aan onderbouwing programma richting verzekeraars Minimaal zesmaal per jaar afstemmingsoverleg met betrokkenen binnen bureau Doorlopend Januari 2016 Q1 Doorlopend Q1 Doorlopend 5

6 2. P.M. Regionaal beheer WeMove Op het moment van schrijven kunnen we hier nog geen duidelijk besluit over nemen. Dit is afhankelijk van besluitvorming ZN naar aanleiding van voorstellen van VZVZ. Er ligt hiervoor een minimum en een maximumscenario klaar. In principe loopt het project af tenzij er een duidelijk verzoek met bijbehorend budget naar de regio komt vanuit VZVZ. Dit zou dan gaan om taken op het gebied van regionaal beheer en het faciliteren van de uitrol van nieuwe sectoren en faciliteiten van het LSP. 3. Logistieke activiteiten en onderzoek Om input te verkrijgen voor de activiteiten wordt er meegewerkt aan onderzoek en evaluatie en worden onderbouwde voorstellen voor programma s geschreven. In kaart brengen alle regionale transmurale overdrachtssystemen Uitvoeren van de thermometer transities 4. Kennis delen, verbinden en ontmoeten Inzicht in de verschillende overdrachtssystemen en kijken naar kansen voor efficiëntie Inzicht in ontwikkelingen, kansen en bedreigingen van de deelnemers aangaande de transities. Doen van uitvraag bij alle deelnemers en dit schematisch in kaart brengen. Dit naar analogie andere regio s Aanbevelingen voor verbetering opstellen. Op basis van de analyse en de resultaten het gesprek aangaan bij de regionale Transititietafels. en Q4 Drechtzorg organiseert bijeenkomsten en scholingen met uiteenlopende thema s en sprekers. Op die manier brengen we bestuurders, zorgverleners of vrijwilligers met elkaar in contact en in gesprek, zodat kennis en ervaring voor elkaar toegankelijk worden. Deelnemen aan regionale transitietafels Drechtsteden en Alblasserwaard-Vijfheerenlanden Het onderhouden van een netwerk wondzorg In samenwerking met de regionale werkgeversvereniging een netwerkbijeenkomst voor beide achterbannen organiseren Vanuit het perspectief van de zorgaanbieders meedenken over de regionale koers en innovaties en onder de aandacht brengen van knelpunten Het up to date houden van de wondzorgkennis onder Drechtzorgdeelnemers Informeren over ontwikkelingen en bieden van handvatten om toe te passen in de eigen organisatie Coördinatie onderwerpen die vanuit zorgaanbieders ingebracht worden Voeding geven aan gesprek door thermometer transities te herhalen en gestructureerd te analyseren. 1 geaccrediteerde bijeenkomst organiseren als vervolg op de scholing in 2015 Een bijeenkomst organiseren over anders kijken naar gezondheid. Minimaal tweemaal per jaar een afstemmingsoverleg. Doorlopend Q1 en Q4 6

7 Bestuurlijke netwerkbijeenkomst over actueel thema organiseren Opstarten van een netwerk anders kijken naar gezondheid Bieden van een platform om op bestuurlijk/strategisch niveau te netwerken en deelnemers te inspireren en te voorzien van actuele inzichten Deelnemers inspireren en handvatten geven om de omslag te maken anders te kijken naar gezondheid. Organisatie voorbereiden en achteraf een plan van aanpak voor verdere uitrol schrijven. Brainstorm met key-persons al start Uitwerken activiteiten en bijeenkomsten tot een plan van aanpak Q3 Q1 5. Communicatie Om de deelnemers van Drechtzorg op de hoogte te houden van de activiteiten en projecten wordt regelmatig via meerdere kanalen gecommuniceerd. Doorontwikkelen website Bieden van actueel overzicht voortgang Tweewekelijks bijwerken van de Doorlopend ketens en projecten en activiteiten website en toevoegen functionaliteiten aan de website. Nieuwsbrief versturen Abonnees regelmatig op de hoogte houden Minimaal acht keer per jaar verschijnt Doorlopend Inzetten social media van nieuws en activiteiten Via social media achterban op de hoogte houden van nieuws en activiteiten er een nieuwsbrief Bijhouden bedrijfspagina LinkedIn Bijhouden twitteraccount Doorlopend 7

8 Bijlagen 8

9 Bijlage 1 Jaarplan CVA-zorgketen Deskundigheid medewerker Borging deskundigheidsbevordering van de professionals in de keten Q1 Logistiek Betrekken mantelzorgers bij de zorg Informatie Ketenbrede Voorlichting van getroffene en mantelzorger Patiëntenvoorlichting Professionals binnen de keten weten elkaar te vinden voor overleg en feedback en zijn bekend met elkaars deskundigheid en taken. Continuïteit van zorg leveren Mantelzorger naast de getroffene een centrale plaats geven en betrekken bij het hele zorg- en begeleidingstraject. Hierdoor de mantelzorger zowel in praktische zin, maar ook psychisch, sociaal en spiritueel handvatten geven en beter voorbereiden op het leven met iemand na een CVA, zodat deze passende ondersteuning kan bieden Evaluatie/ monitoring indicatoren CVA keten Medewerkers delen noodzakelijke informatie met de getroffene op meerdere momenten binnen de keten. Dit gebeurt met behulp van de voorlichtingsfilm en het PID De voorlichting van de patiënt meer van deze tijd maken 1. (Twee)jaarlijkse scholing voor de CVA keten 2. Tweemaal per jaar wordt een casuïstiekbespreking georganiseerd of éénmaal per jaar een symposium Fysiotherapie en ergotherapie in het weekend binnen de ketenpartners Doorstroom naar vervolgzorg op zaterdag Inventariseren best practices rondom mantelzorg betrekken bij CVA zorg Ervaringen delen met ketenpartners en andere CVA ketens in de regio Samen met hersenletsel.nl een spiegelbijeenkomst mantelzorgers organiseren O.a. de in- en doorstroom uit zkh en naar vervolginstelling zijn maandelijks bekend bij betrokken organisaties Samenwerken met CVA keten RIVAS Voorlichting wordt onderdeel van ketenprotocol Delen van ervaringen rondom kennisoverdracht Onderzoeken of het Patiënt Informatie Dossier in een info app kan worden gebouwd Voor- en najaar Q3 Maandelijks

10 Nazorg Waarborgen van de nazorg De CVA keten neemt deel aan de Europese dag van de beroerte (10 mei 2016) Adherentiegebied voorlichting over CVA Informatiemarkt en bijeenkomsten organiseren voor patiënten en professionals Met afdeling neurologie 2-3 informatie bijeenkomsten CVA organiseren Financiering nazorg CVA is veilig Met zorgverzekeraars/ zorgkantoor Q4 gesteld afspraken maken over financiering Afspraken maken met huisartsen Efficiëntie nazorg SIGEB in een app laten bouwen 2016 Kwaliteit De CVA keten transparant De CVA keten is gevisiteerd CVA-NL verzorgd een visitatie NAH Hersenletsel netwerk Er is een samenwerking tussen chronische zorg NAH en CVA Onderzoek naar noodzaak herijken wens oprichten hersenletselcentrum Voortrekkersrol innemen bij elkaar brengen van hersenletsel netwerk tweemaal per jaar Q1 Q1 en Q3 10

11 Bijlage 2 Jaarplan Netwerk Palliatieve Zorg Vanuit het netwerk is gekozen om de lopende zaken niet meer specifiek aan bod te laten komen maar deze kort hier neer te zetten Deskundigheidsbevordering; basisscholing palliatieve zorg (ook voor begeleiders werkzaam in zorg voor verstandelijk beperkten), verdiepingscursus zingeving en spiritualiteit, casuïstiekbesprekingen, scholing voor helpenden en (basis)vrijwilligers. Thema s van casuïstiekbesprekingen richten op de 5 pijlers van de gezondheidszorg, lichaamsfunctie, mentaal welbevinden, spirituele en existentiële dimensie, kwaliteit van leven, sociaal- maatschappelijk participeren en dagelijks functioneren, advance care planning Jaarlijkse IDPZ dag Update sociale kaart van de regio De aangepaste taak functie omschrijving van de netwerkcoördinator is in 2016 geïmplementeerd in de regio Waardenland Het Netwerk Palliatieve Zorg Waardenland is bedoeld om de kwaliteit én de toegankelijkheid van de palliatieve zorgverlening in de regio zo optimaal mogelijk te organiseren. Dat wordt gedaan door onder meer samen te werken met verschillende deskundigen, die allemaal met palliatieve zorg te maken hebben. Daarnaast willen we de samenwerking tussen de betrokken organisaties vergroten. In 2016 wordt extra aandacht geschonken aan het rapport Niet alles wat kan, hoeft. Wat is voor de zorgvrager van belang, wat zijn de wensen en behoeften om zijn/haar leven zinvol te leven in de tijd dat hem/haar nog gegeven is. Coördineren Beleid Samenwerkingsafspraak maken op gebied van symptoombestrijding Verbinding leggen tussen mantelzorgers/vrijwilligers en professionals (patiëntenparticipatie) Introduceren zorgmodule (met daarin advance care planning) Eenduidigheid in de regio verkrijgen door het maken van een samenwerkingsafspraak over symptoombestrijding. Samenhang en afstemming verbeteren tussen professionals, vrijwilligers en mantelzorg in het netwerk palliatieve zorg Deelnemers integreren zorgmodule in hun palliatieve beleid. De kernaspecten van de zorgmodule zijn de markering van de palliatieve fase en de rol van de centrale zorgverlener Transmurale richtlijn vermoeidheid, gestart in 2015, definitief maken Er wordt erkenning gegeven aan een onderbelicht symptoom in de palliatieve fase waardoor zorgvragers geen zinvolle ingeving kunnen geven in het laatste deel van het leven Toolbox ontwikkelen voor inzet van vrijwilligers in de zorg Samenwerkingsafspraken maken Eind 2016 kent ieder lid de aspecten van de zorgmodule, streeft ernaar deze te verwerken in het palliatieve beleid van de organisatie. Door deze markering kan gesproken worden over wat de wensen/behoeften zijn van de zorgvrager en hoe deze ingericht kunnen worden Eind Deelname en verbinding Integreren van samenwerking Verbinding houden met drie actieve Doorlopend Q1 Q4 11

12 maken/houden met consortium Zuid West Nederland Organisatie Samenwerkingsafspraak maken tussen het netwerk en het regionaal consultatieteam bovenregionaal met het NPZ Waardenland Duidelijkheid creëren binnen de regio over de inzet van het regionaal palliatief team Waardenland, met als gevolg meer verbinding. werkgroepleden vanuit de regio Waardenland in het consortium, en deze verder uitbouwen. Verbinding maken de twee intramurale teams van de ziekenhuizen en zoeken naar samenwerking en duidelijkheid. Mogelijkheden bekijken om Patz te introduceren in de regio. Q3 Informeren Communicatieplan ontwikkelen Signaleren De wensen en behoeften van patiënt en naasten op palliatief gebied beschrijven Signalerende rol uitvoeren in capaciteit en bedbezetting van hospices en palliatieve units Doorstart Café doodgewoon evalueren Faciliteren Organiseren bijeenkomst voor intramurale teams van beide ziekenhuizen Er is vastgelegd op welke manier het netwerk communiceert naar de verschillende niveaus Er is inzicht in de wensen en behoeften van de patiënt en diens naasten vooral in het kader van Niet alles wat kan, hoeft De capaciteit om de palliatieve cliënt goed te kunnen bedienen is in beeld Onderzoeken of het meerwaarde biedt om een ontmoetingsplaats te creëren voor mensen in de palliatieve fase en hun naasten Faciliteren onderlinge verbinding en kijken naar kansen versterking van elkaars doelstellingen. Een werkgroep oprichten die het communicatieplan maakt. Werkgroep formeren Organiseren van spiegelbijeenkomsten Mogelijkheden en wensen/behoeften palliatieve helpdesk onderzoeken Werkgroep formeren om deze capaciteit inzichtelijk te maken Evaluatie met de beide inloophuizen in de regio over samenwerking in café Voorbereiding opstarten en verslag met actiepunten maken. Heel 2016 Q3 Q3 12

13 Bijlage 3 Jaarplan ketenzorg dementie In de regio Waardenland is een regionale keten dementie actief. Binnen de keten zijn afspraken gemaakt over de wijze van samenwerking en is er een regionaal zorgpad ontwikkeld. Centraal in de keten staat een team van dementieconsulenten dat mensen met dementie en hun naasten thuis ondersteunt en begeleidt. 1. Organisatie van de keten Vernieuwen visie op ketenzorg en op het casemanagement dementie. De zorg gaat uit van gezonde mogelijkheden van de client en op zoek naar welbevinden en leefplezier voor de client. Samenhangend zorgaanbod voor mensen met dementie. Inzetten op start van de begeleiding, analyse en coördinatie. Opstellen visiedocument met uitwerking van de betekenis voor de ketenzorg en het team van dementieconsulenten. Januari 2016 Uitvoering 2016 Ontwikkelen (inkoop)organisatie voor Casemanagement dementie, met 5 betrokken partijen. Aanhaken bij de leertuin Zorgvernieuwing Drechtsteden. 2. Onafhankelijk team van dementieconsulenten Dementieconsulenten moeten zorg kunnen leveren die nodig is ongeacht de schotten tussen WMO, ZvW en WLZ. Efficiënte inkoop van casemanagement. Behoud van onderzoek en diagnostiek in de thuissituatie in samenhang met ketenzorg. Onderzoeken alternatieven keuze - implementatie Voorstel goedgekeurd krijgen en implementatie Q1 Q1 Q3 Q4 Doorontwikkeling team van dementieconsulenten, gezamenlijk uitwerken nieuwe visie op zorg voor mensen met dementie, uitgaande van welbevinden en leefplezier. Kwaliteit van het casemanagement versterken door eigen maken nieuwe uitgangspunten voor ketenzorg en casemanagement. Duidelijke positionering in de brede keten en uitbouwen samenwerking met relevante partijen. Met betrokken partijen werken aan een werkbare caseload. Bevorderen inschakelen familie en netwerk. Samenwerking zorg en welzijn

14 Versterken en verankeren van de lokale samenwerking met huisartsen en sociale teams. Verder uitbouwen lokale netwerken door het maken van samenwerkingsafspraken. Bespreking met sociale teams voor kennisoverdracht ketenzorg en zorg voor mensen met dementie. Maken werkafspraken. Q1 - Q3 Q4 Met huisarsten concrete werkafspraken maken over samenwerking met (vaste) dementieconsulent Versterken Ketenzorg Stimuleren ontwikkeling dementievriendelijke gemeenten. Gemeenten zijn aan zet. Vanuit Keten kan advies en ondersteuning gegeven worden. Langer veilig en plezierig thuis wonen bevorderen door omgeving van cliënten veilig, plezierig te maken Ondersteuning plan van aanpak Deskundigheidsbevordering en informatie en voorlichting vanuit ketenzorg. Bevorderen activiteiten, mantelzorgondersteuning (met specifieke kennis van dementie) en Q1 - Q3 Regionale aandacht voor nieuwe visie/uitgangspunten voor de ketenzorg voor mensen met dementie. Medewerkers en zorg en welzijn in de regio bewust maken van positieve gezondheid/welbevinden en leefplezier. respijtzorg. Workshop Welbevinden voor zorgmedewerkers; loslaten stereotype paradigma s en nadruk op belang van leefplezier. Q1 - Q3 Q4 Intensiveren samenwerking 2 e lijns specialisten Samenhang en afstemming verbeteren in ketenzorg dementie Themabijeenkomsten/ Filmbijeenkomsten Samenwerking met ASz, Yulius, Aandacht voor de kwaliteit van overdracht tussen schakels/ voorzieningen. Q1 - Q3 Q4 14