De vergoedingen op een rij

Transcriptie

1 De vergoedingen op een rij Vergoedingen 05 Goed voor elkaar

2 De en van biedt een ruime keus in pakketten. Zo stelt u gemakkelijk een zorgspakket samen dat aansluit op uw wensen. U bent altijd verzekerd van goede zorg. In dit vergoedingenoverzicht bieden wij u een overzicht van onze basis- en aanvullende en en de bijbehorende vergoedingen. De basis De basis van vergoedt onder andere huisartsenzorg, ziekenhuiszorg, kraamzorg, fysiotherapie en tandheelkundige zorg tot 8 jaar. De inhoud van de basis wordt door de overheid vastgesteld. De aanspraken zijn daarom voor iedereen gelijk. U hebt wel de keuze uit een restitutie of een natura. Hierover leest u meer in de Leeswijzer op pagina. Wilt u meer zekerheid en een uitgebreidere dekking dan alleen de basis? Kies dan een van de aanvullende pakketten van. vergoedt niet alleen de kosten voor veel voorkomende zorg, zoals fysiotherapie, maar ook alternatieve geneeswijzen, podotherapie en vervangende mantelzorg. U kunt kiezen uit één van de vier zorgvuldig samengestelde pakketten:,, of. Er is altijd wel een die past bij uw situatie. Extra Tand Tandartskosten kunnen soms hoog oplopen. Wilt u zich daar ook voor verzekeren, kies dan voor Extra Tand. Daarmee bent u verzekerd voor bijvoorbeeld controles, gebitsreiniging, vullingen, kronen en bruggen, wortelkanaalbehandelingen en gedeeltelijke gebitsprotheses. U kunt uit drie pakketten kiezen: Extra Tand, of. Er geldt geen tandheelkundige selectie. U kunt Extra Tand apart afsluiten, zonder een pakket. Hebt u geen kinderen of wonen ze inmiddels op zichzelf? Bent u gestopt met werken of bent u dat binnenkort van plan? Speciaal voor u is er Comfort. Zonder zaken die u niet meer nodig hebt. Maar met vervangende mantelzorg en vaccinaties voor reizen naar het buitenland. Comfort is een alles-in-één-pakket, inclusief vergoedingen voor tandheelkundige zorg. * Deze aanvullende is geen onderdeel van het collectieve contract van met VNG, IPO en UvW. U kunt deze natuurlijk wel afsluiten. Uit het ruime aanbod van stel ik makkelijk een pakket samen dat bij mij past

3 Stap Kies uw basis Natura Restitutie Stap Kies uw aanvullende zorg Optie : Optie : Extra Tand (los af te sluiten of samen met ) Optie : Alles-in-één-pakket Extra Tand Extra Tand Extra Tand Er geldt geen tandheelkundige selectie * Deze aanvullende is geen onderdeel van het collectieve contract van met VNG, IPO en UvW. U kunt deze natuurlijk wel afsluiten. Uw partner en kinderen profiteren mee Niet alleen u bent tegen gunstige voorwaarden verzekerd, ook uw partner en kinderen (tot 0 jaar) kunt u op uw zorgpolis aanmelden. Zij krijgen dan dezelfde aantrekkelijke premiekorting als u. Het maakt niet uit of uw kinderen werken of studeren, thuis of op zichzelf wonen. Vind eenvoudig een goede zorgaanbieder In Vergelijk en Kies maken we de verschillen in kwaliteit van zorg voor u inzichtelijk. En u ziet met welke zorgaanbieders wij een contract hebben. Wel zo handig! Want kiest u voor gecontracteerde zorg? Dan bent u verzekerd van goede zorg en voorkomt u dat u mogelijk een lagere vergoeding krijgt. Vind eenvoudig een goede zorgaanbieder via Online declareren Uw declaraties dient u eenvoudig online in via Mijn ( Uw declaratie handelen wij binnen tien werkdagen af. Voor meer informatie verwijzen wij u naar de svoorwaarden en onze Online gemak maakt het u graag gemakkelijk. In uw persoonlijke omgeving Mijn op beheert u eenvoudig uw zorg. Wanneer het u het beste uitkomt. In Mijn kunt u: eenvoudig online declareren; de hoogte van uw eigen risico bekijken; uw zorgkosten inzien; een gezinslid toevoegen aan uw zorgpolis; uw facturen digitaal ontvangen en direct betalen; aangeven dat u uw post voortaan digitaal wil ontvangen.

4 Leeswijzer Als er in het vergoedingenoverzicht een staat is deze zorg verzekerd. De hoogte van de vergoeding is afhankelijk van de door u gekozen zorgaanbieder in combinatie met de gekozen. Uit welke twee basisen kunt u kiezen? Restitutie Dit is een restitutie. Met deze bent u vrij om uw eigen zorgaanbieder te kiezen. Het maakt daarbij niet uit of deze zorgaanbieder een overeenkomst heeft met. Zolang de zorgaanbieder maar voldoet aan de eisen die in de svoorwaarden worden gesteld. Natura Dit is een natura. De zorg in natura die u nodig hebt, wordt verleend door een zorgaanbieder met wie wij daarvoor een overeenkomst hebben gesloten. Voor een aantal zorgsoorten sluiten wij met een select aantal zorgaanbieders een contract. We geven dit aan met een. Hier vindt u een schematische weergave van de twee basisen van. Restitutie Natura Gecontracteerde zorg: volledige ) vergoeding Niet-gecontracteerde zorg: marktconforme (gebruikelijke) tarief in Nederland Gecontracteerde zorg: volledige ) vergoeding Niet-gecontracteerde zorg: 50% ) van het gemiddeld gecontracteerde tarief huisartsenzorg, verloskundige zorg en kraamzorg, verpleging en verzorging, de door ons aangewezen voorkeursmiddelen, zorg die wordt bekostigd als onderdeel van een zorgprogramma en eventuele eigen bijdragen en/of eigen betalingen. Een eventuele eigen bijdrage en/of maximale vergoeding vermelden wij bij de betreffende zorgsoort. Meer informatie vindt u in de svoorwaarden. Aanvullende en Wij vergoeden de kosten tot maximaal de in Nederland geldende wettelijke tarieven. Als er geen wettelijke tarieven gelden voor de betreffende zorg, vergoeden wij de kosten tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. Maakt u gebruik van gecontracteerde zorgaanbieders? Dan vergoeden wij de kosten op basis van het tarief dat wij met de betrokken zorgaanbieders zijn overeengekomen. Voor de aanvullende kan sprake zijn van aangewezen, erkende of gecontracteerde zorg. Dit is aangegeven in dit vergoedingenoverzicht. Maakt u gebruik van, niet-erkende of niet-aangewezen zorgaanbieders? Houd er dan rekening mee dat u (een deel van) de nota zelf moet betalen. Meer informatie vindt u in de svoorwaarden. Daar waar bij vergoedingen staat '' bedoelen wij per kalenderjaar. Daar waar wij de afkorting max. gebruiken, bedoelen wij maximaal. ) Houdt u er rekening mee dat de vergoedingen ten laste van uw eigen risico kunnen komen en een eigen bijdrage of maximale vergoeding van toepassing kan zijn. ) U vindt de maximale bedragen in de Lijst maximale vergoedingen zorgaanbieders op onze website. Eigen risico en eigen bijdragen/maximale vergoeding Als u 8 jaar of ouder bent, hebt u voor de basis een verplicht eigen risico van e 75 per kalenderjaar. U kunt dit eigen risico vrijwillig verhogen tot e 75, e 575, e 675, e 775 of e 875. U krijgt dan een korting op de premie. Het eigen risico geldt niet voor bijvoorbeeld Bijkomende voorwaarden Bijkomende voorwaarden, zoals toestemmingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde zorgaanbieders zijn opgenomen in de svoorwaarden van 05. Wij raden u aan als u zorg nodig hebt, eerst de svoorwaarden te raadplegen. U kunt deze vinden op

5 Vergoedingen 05 Alternatieve zorg Alternatieve geneeswijzen (psychosociale zorg vanaf 8 jaar) en beweegzorg (behandelingen en consulten door aangewezen zorgaanbieder) Max. 50 per consult tot max. 50 Max. 50 per consult tot max. 50 Max. 50 per consult tot max. 650 Max. 50 per consult tot max. 850 Arts, acupuncturist, klassiek homeopaat en andere alternatief therapeuten samen: max. 9 per consult tot max. 90 Chiropractie: max. 9 per consult tot max. 90 Ostheopathie: max. 9 per consult tot max. 90 Homeopathische en/of antroposofische (genees)middelen Max. 0 Max. 00 Max. 00 Max. 500 Max. 60 Anticonceptiemiddelen Tot jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage). Dit geldt ook voor verzekerden vanaf jaar voor behandeling van endometriose of menorragie (als er sprake is van bloedarmoede) Vanaf jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) Vanaf jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) Vanaf jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) Vanaf jaar volledig Vanaf jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) Voor herhalingsrecepten en de anticonceptiepil sluiten wij met een select aantal zorgaanbieders een contract Audiologische zorg Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Besnijdenis Medisch noodzakelijke circumcisie Niet-gecontracteerde zorgaanbieder: max..00 Niet-gecontracteerde zorgaanbieder: max..00 Niet-gecontracteerde zorgaanbieder: max..00 Niet-gecontracteerde zorgaanbieder: max..00 Niet-gecontracteerde zorgaanbieder: max. 600 Bevalling en kraamzorg - Bevalling zonder medische noodzaak in een door ons gecontracteerd geboortecentrum - Bevalling en kraamzorg zonder medische noodzaak in een ziekenhuis Bevalling met medische noodzaak in een ziekenhuis of een door ons gecontracteerd geboortecentrum 0 per dag ( 5 minus voor de eigen bijdrage kraamzorg) Volledig Volledig Volledig Volledig Kraampakket Kraampakket Kraampakket Kraampakket Kraampakket Kraamzorg thuis of in een (door ons gecontracteerd) geboortecentrum Voor kraamzorg thuis sluiten wij met een select aantal zorgaanbieders een contract Ten hoogste 0 dagen (er geldt een eigen bijdrage van,5 per uur) Vergoeding eigen bijdrage voor max. 8 uur Volledige vergoeding eigen bijdrage Volledige vergoeding eigen bijdrage Bevallingsuitkering (kraamzorg niet door kraamcentrum, geboortecentrum of ziekenhuis) Max. 7 per dag voor max. 8 dagen Max. 7 per dag voor max. 8 dagen Max. 7 per dag voor max. 8 dagen Max. 7 per dag voor max. 8 dagen Verlengde kraamzorg/nazorg pasgeborene Max. uur verdeeld over max. dagen Max. uur verdeeld over max. dagen Max. 6 uur verdeeld over max. dagen Max. 6 uur verdeeld over max. dagen * Deze aanvullende is geen onderdeel van het collectieve contract van met VNG, IPO en UvW. U kunt deze natuurlijk wel afsluiten. 5

6 Advies bij borstvoeding (lactatiekundig consult) Max. 00 per bevalling Max. 00 per bevalling Max. 00 per bevalling Max. 00 per bevalling Brillen, contactlenzen, ooglaseren of lensimplantaties Contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte (inclusief bijbehorend brilmontuur) of ooglaseren/lensimplantatie Volwassenen max. 00 per jaar; kinderen t/m 6 jaar max. 00 Volwassenen max. 00 per jaar; kinderen t/m 6 jaar max. 00 Volwassenen max. 5 per jaar; kinderen t/m 6 jaar max. 5 Vanaf een sterkte van 0,5D max. 86 per jaar Buitenland Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland Niet-spoedeisende zorg in het buitenland (na toestemming ) Repatriëring door de Alarmcentrale Erfelijkheidsonderzoek Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) Dieetpreparaten (voor drinkvoeding geldt het Reglement farmaceutische zorg) Op basis van Nederlandse marktconforme tarieven Op basis van Nederlandse tarieven Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Geneesmiddelen opgenomen in bijlage van de Regeling zorg en het Reglement farmaceutische zorg (na toestemming ) (Voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage) Max. 00 voor eigen bijdragen boven GVS Max. 50 voor eigen bijdragen boven GVS Max..50 voor eigen bijdragen boven GVS Max. 00 voor eigen bijdragen boven GVS Voor herhalingsrecepten en de anticonceptiepil sluiten wij met een select aantal zorgaanbieders een contract Vitamines voor behandeling van ernstig vitaminetekort Volledig Volledig Volledig Huidbehandelingen Acnebehandeling (door aangewezen zorgaanbieder) Max. 6 per behandeling voor max. 5 behandelingen per jaar Max. 6 per behandeling voor max. 5 behandelingen per jaar Max. 6 per behandeling voor max. 5 behandelingen per jaar Max. 6 per behandeling voor max. 5 behandelingen per jaar Camouflagetherapie (door aangewezen zorgaanbieder) Max. 00 Max. 00 Max. 50 Max. 500 Max. 65 per jaar Ontharen (epilatie) (door aangewezen zorgaanbieder) Max. 600 voor de hele looptijd van de Max. 600 voor de hele looptijd van de Max..000 voor de hele looptijd van de Max..500 voor de hele looptijd van de Max. 5 Huisartsenzorg Hieronder valt ook: begeleiding bij het stoppen met roken en voetzorg bij diabetes mellitus (jaarlijkse voetcontrole en advies en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel en hoger) Huishoudelijke hulp Door een gecontracteerde organisatie Max. 6 uur Max. uur Max. uur Hulpmiddelen Hoortoestellen (Er geldt een eigen bijdrage van 5%) Max. 0 per toestel Max. 00 per toestel Max. 50 per toestel Max. 50 per toestel Max. 00 per toestel * Deze aanvullende is geen onderdeel van het collectieve contract van met VNG, IPO en UvW. U kunt deze natuurlijk wel afsluiten. ) Voor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming van nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt uw binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de svoorwaarden. ) In een aantal gevallen hebt u voorafgaande toestemming van nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt uw binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de svoorwaarden. 6

7 Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorg en het Reglement hulpmiddelen (na toestemming ) (Voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/of een maximale vergoeding) Voor stomamateriaal, verbandmiddelen, incontinentiemiddelen en materiaal voor diabetes sluiten wij met een select aantal zorgaanbieders een contract Hand- of vingerspalk voor tijdelijk gebruik (door gecontracteerde zorgaanbieder) Max. hand- of vingerspalken Max. hand- of vingerspalken Max. hand- of vingerspalken Max. hand- of vingerspalken Max. hand- of vingerspalken Plaswekker voor verzekerden van 6 tot 8 jaar (door gecontracteerde zorgaanbieder) Volledig Volledig Volledig Volledig Pruik Max.,50 Max. 5 voor een pruik of max. 5 voor andere hoofdbedekkingen Max. 50 voor een pruik of max. 50 voor andere hoofdbedekkingen Max. 50 voor een pruik of max. 75 voor andere hoofdbedekkingen Max. 55 voor een pruik of max. 00 voor andere hoofdbedekkingen Max. 00 voor een pruik Steunpessarium Volledig Volledig Volledig Steunzolen Max. 90 Max. 90 Max. 5 Max. 5 Max. 90 Steun-/compressiekousen drukklasse Max. paar Max. paar Max. paar Max. paar Max. paar In-vitrofertilisatie (IVF) en overige fertiliteitsbevorderende behandelingen In-vitrofertilisatie (IVF) voor vrouwen tot jaar. Er gelden nadere voorwaarden e, e, en e poging Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen (vrouwen tot jaar) Ketenzorg Ketenzorg voor diabetes mellitus type, COPD en vasculair risicomanagement (zogenaamde zorgprogramma's) Logopedie Herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakvermogen Medisch-specialistische zorg Geneeskundige zorg door een medisch specialist (na toestemming) Voor knie-, heup- en staaroperaties, een aantal oncologische behandelingen en bariatrische chirurgie sluiten wij met een select aantal zorgaanbieders een contract Orthodontie Orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties (Er kan een eigen bijdrage gelden) Orthodontie verzekerden tot 8 jaar Voor een beperkt aantal... Voor overige orthodontie: max..500 Voor overige orthodontie: max..50 Voor overige orthodontie: 7

8 Orthodontie verzekerden vanaf 8 jaar... vergoeding van 80%. Voor overige orthodontie: max. 500 Voor overige orthodontie: max. 750 Voor overige orthodontie: max..000 Voor overige ortho - dontie: 80% tot max. 00 voor de hele looptijd van de Overgang Zorg voor vrouwen in de overgang Max. 75 per consult tot max. consulten Max. 75 per consult tot max. consulten Max. 75 per consult tot max. consulten Max. 75 per consult tot max. consulten Max. 50 per consult voor max. consulten Paramedische zorg Bekkenfysiotherapie in verband met urine- incontinentie verzekerden vanaf 8 jaar De eerste 9 behandelingen Dieetadvisering Max. uur Max. uur Max. uur Max. 6 uur Max. 8 uur Max. uur Ergotherapie Max. 0 uur Max. uur Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/ Mensendieck, oedeemtherapie en manueel therapie voor verzekerden tot 8 jaar Max. 8 behandelingen per aandoening. Meer behandelingen alleen bij aandoeningen volgens bijlage Besluit zorg (chronische aandoening) (na toestemming ) Niet chronische aandoening: max. 8 behandelingen. Niet chronische aandoening: max. behandelingen. Niet chronische aandoening: Niet chronische aandoening: Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/ Mensendieck, oedeemtherapie en manueel therapie voor verzekerden vanaf 8 jaar (Na toestemming ). Alleen voor aandoeningen volgens bijlage Besluit zorg (chronische aandoening) vanaf de e behandeling Chronische aandoening: de eerste 0 behandelingen. Niet chronische aandoening: max. behandelingen. Chronische aandoening: de eerste 0 behandelingen. Niet chronische aandoening: max. behandelingen. Chronische aandoening: de eerste 0 behandelingen. Niet chronische aandoening: Chronische aandoening: de eerste 0 behandelingen. Niet chronische aandoening: Chronische aandoening: de eerste 0 behandelingen. Niet-chronische aandoening: behandelingen per aandoening Er geldt. Dit bedrag is afhankelijk van de soort behandeling Groepszwemmen voor reumapatiënten - Podotherapie - Voetbehandelingen reumatische en diabetische voet (met zorgprofiel ) Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Max. 5 Max. 50 Max. 50 Max. 50 Max. 5 Plastische, reconstructieve of esthetische chirurgie Voor enkele indicaties Bovenooglidcorrectie bij specifieke medische indicatie. een vergoeding tot Bovenooglidcorrectie bij specifieke medische indicatie. een vergoeding tot Volledig voor enkele niet door de zorg geaccepteerde indicaties. Bij bijzondere medische omstandigheden eventueel max. 50%. een vergoeding tot Volledig voor enkele niet door de zorg geaccepteerde indicaties. Bij bijzondere medische omstandigheden eventueel max. 50%. een vergoeding tot Volledig voor enkele niet door de zorg geaccepteerde indicaties. Bij bijzondere medische omstandigheden eventueel max. 50% Preventie Leefstijl Check (door gecontracteerde zorgaanbieder) Eenmaal per jaar Eenmaal per jaar Eenmaal per jaar Eenmaal per jaar Eenmaal per jaar met een eigen bijdrage van 50 Griepvaccinatie Volledig Volledig Volledig Volledig * Deze aanvullende is geen onderdeel van het collectieve contract van met VNG, IPO en UvW. U kunt deze natuurlijk wel afsluiten. ) Voor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming van nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt uw binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de svoorwaarden. ) In een aantal gevallen hebt u voorafgaande toestemming van nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt uw binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de svoorwaarden.. 8

9 Preventieve cursussen (o.a. zwangerschap, omgaan met ziekte of aandoening) Max. 5 Max. 50 Max. 00 Max. 50 Max. 75 Sportgeneeskundige hulp Max. 00 Max. 5 Max. 50 Max. 50 Max. 75 Vaccinaties en preventieve geneesmiddelen in verband met vakantie in het buitenland Vervangende mantelzorg (door gecontracteerde zorgaanbieder) Mantelzorgmakelaar (op verwijzing van Zorgadvies en bemiddeling door gecontracteerde zorgaanbieder) Psoriasis-dagbehandeling (aangewezen dagbehandelingscentrum) Max. 75 Max. 00 Max. 75 Max % tot max. 75 Max. 5 dagen Max. 7 dagen Max. dagen Max. dagen Max. dagen Max. 750 Max..000 Max..00 Max. 750 Psychologische zorg Geestelijke gezondheidszorg vanaf 8 jaar - generalistische basis geestelijke gezondheidszorg (GGZ) - gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Voor onderzoek naar en behandeling van angst, aandoeningen van depressieve aard of onverklaarbare lichamelijke klachten sluiten wij met een select aantal zorgaanbieders contracten Hulp aan oncologiepatiënten (nazorg in groepsverband) Max. 900 per diagnose Max. 900 per diagnose Max..000 per diagnose Max..500 per diagnose Max. 5 Mindfulness bij burn-outklachten Max. 50 Max. 50 Max. 50 Max. 50 Max. 50 Seksuologische zorg 60 per zitting. Max. zittingen 60 per zitting. Max. zittingen 60 per zitting. Max. zittingen 60 per zitting. Max. zittingen 60 per zitting. Max. zittingen Revalidatie Hieronder valt ook quick scan en oncologische revalidatie Geriatrische revalidatie (Voor max. 6 maanden) Sterilisatie en hersteloperatie Man en vrouw een vergoeding tot een vergoeding tot Volledig Stoppen met roken Stoppen-met-rokenprogramma Eenmaal Cursus Max. 5 Max. 50 Stottertherapie Behandeling en verblijf of SpeechEasy Max. 50 voor stottertherapie Max. 50 voor stottertherapie Stottertherapie: max. 750, óf SpeechEasy: max. 750 voor max. jaar voor de hele looptijd van de Stottertherapie: max. 750, óf SpeechEasy: max. 750 voor max. jaar voor de hele looptijd van de Tandheelkundige zorg Tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) bij specifieke medische indicaties (Er kan een eigen bijdrage gelden) 9

10 Tandheelkundige zorg tot 8 jaar - Tandheelkundige zorg met uitzondering van kronen, bruggen en orthodontie Max. 00 voor tandheelkundige zorg (m.u.v. orthodontie) die niet wordt vergoed vanuit de basis Max. 50 voor tandheelkundige zorg (m.u.v. orthodontie) die niet wordt vergoed vanuit de basis Max. 00 voor tandheelkundige zorg (m.u.v. orthodontie) die niet wordt vergoed vanuit de basis Max. 00 voor tandheelkundige zorg (m.u.v. orthodontie) die niet wordt vergoed vanuit de basis - Kronen, bruggen en implantaten inclusief techniekkosten Als het ter vervanging is van een of meer blijvende snij- of hoektanden die niet zijn aangelegd of door een ongeval ontbreken Tandheelkundige zorg vanaf 8 jaar Wilt u ook verzekerd zijn voor tandheelkundige zorg vanaf 8 jaar? Dan kunt u uw spakket uitbreiden met Extra Tand, of. De vergoedingen per pakket vindt u verderop in deze brochure Kijk voor de vergoedingen op de volgende bladzijde Kunstgebitten (gebitsprothesen) vanaf 8 jaar - Uitneembaar volledig kunstgebit, (inclusief techniekkosten) (na toestemming ) (Er geldt een eigen bijdrage van 5%) 0% van de eigen bijdrage uit de basis tot max % van de eigen bijdrage uit de basis tot max. 50 Volledige vergoeding van de eigen bijdrage uit de basis 0% van de eigen bijdrage uit de basis - Uitneembaar kunstgebit op implantaten (inclusief techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak (Er geldt een eigen bijdrage van 5 per kaak) 0% van de eigen bijdrage uit de basis tot max % van de eigen bijdrage uit de basis tot max. 50 Volledige vergoeding van de eigen bijdrage uit de basis 0% van de eigen bijdrage uit de basis Kaakchirurgie vanaf 8 jaar - Kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties Transplantatie van weefsels en organen Als de transplantatie is verricht in een EU- of EER-lidstaat Verblijf Herstellingsoord/zorghotel (bij gecontracteerde zorgaanbieder) 50% voor max. 6 weken 75% voor max. 6 weken 75% voor max. 6 weken 75% voor max. 6 weken 75% voor max. 6 weken Hospice (door erkende zorgaanbieder) Max. 0 per dag Max. 0 per dag Max. 0 per dag Max. 0 per dag Max. 0 per dag Kuuroord (aangewezen kuuroord) Max. 900 Max..000 Max..500 Max..000 Max. 885 Logeerhuis (Ronald McDonaldhuis, Kiwanishuis of vergelijkbaar huis) Verblijf in Gasthuis Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis of familiehuis Daniël den Hoed (Psychiatrisch) ziekenhuis, GGZinstelling of revalidatie-instelling Max. 8 per dag Max. 5 per dag Max. 5 per dag Max. 5 per dag Max. 8 per dag Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Voor knie-, heup- en staaroperaties, een aantal oncologische behandelingen en bariatische chirurgie sluiten wij met een select aantal zorgaanbieders een contract Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging zonder verblijf (eventueel in de vorm van een persoonsgebonden budget) Vervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicatie met eigen auto 0, per km (er geldt een eigen bijdrage van 97 ) * Deze aanvullende is geen onderdeel van het collectieve contract van met VNG, IPO en UvW. U kunt deze natuurlijk wel afsluiten. ) Voor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming van nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt uw binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de svoorwaarden. ) In een aantal gevallen hebt u voorafgaande toestemming van nodig. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt uw binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de svoorwaarden. 0

11 Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicatie met openbaar vervoer of taxi (Er geldt een eigen bijdrage van 97 per jaar) Zintuiglijk gehandicaptenzorg Multidisciplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking Zorgdvies en bemiddeling Zorgadvies en bemiddeling Tandheelkundige zorg vanaf 8 jaar Vergoeding voor tandheelkundige zorg (inclusief techniek- en materiaalkosten)**: - Controles (C-codes): 80% - Preventieve mondzorg (M-codes): 80% tot max Gedeeltelijke kunstgebitten (P-codes): maximumvergoeding afhankelijk van behandeling - Implantaten in de niet-tandeloze kaak: max. 850 per jaar - Kaakgewrichts behandelingen (G-codes): maximumvergoeding afhankelijk van behandeling - Kronen en bruggen (R-codes): maximumvergoeding per soort inlay, kroon en brug voor max. 6 elementen per jaar. Voor restauraties diversen gelden maximumvergoedingen - Röntgenfoto's (X-codes): 80% - Tandv lees behandelingen (T-codes): 80% tot max. 5 - Chirurgie (H-codes): 80% - Verdoving (A-codes): 80% - Vullingen (V-codes): 80% - Wortelkanaalbehandelingen (E-codes): 80% ** Niet alle tandheelkundige behandelingen worden vergoed. Als codes zijn genoemd wil dat niet zeggen dat alle behandelingen die beginnen met deze code voor vergoeding in aanmerking komen. Kijkt u in de svoorwaarden voor de tandheelkundige behandelingen die van vergoeding zijn uitgesloten. * Deze aanvullende is geen onderdeel van het collectieve contract van met VNG, IPO en UvW. U kunt deze natuurlijk wel afsluiten. Extra Tand Tandartskosten kunnen soms hoog oplopen. Wilt u zich daar ook voor verzekeren, kies dan voor Extra Tand. U kunt kiezen uit drie pakketten. Er geldt geen tandheelkundige selectie. Hebt u gekozen voor het aanvullend zorgpakket Comfort? Dan kunt u geen aparte tandarts afsluiten. Vergoedingen voor tandheelkundige zorg zijn namelijk al opgenomen in Comfort. Extra Tand Extra Tand Extra Tand Tandheelkundige zorg vanaf 8 jaar Vergoeding voor alle tandheelkundige zorg samen (inclusief techniek- en materiaalkosten), zoals: - Controles - Gebitsreiniging - Vullingen - Trekken van een kies - Kronen- en bruggen - Gedeeltelijke kunstgebitten - Verdoving - Wortelkanaalbehandeling - Implantologie in de niet-tandeloze kaak Max. 50 Max. 500 Max..000 Niet vergoed worden zorg en algehele narcose

12 Wilt u een wijziging doorgeven of bijvoorbeeld een gezinslid aanmelden? Dat doet u gemakkelijk en veilig in Mijn door in te loggen met uw DigiD. Altijd bereikbaar via D770-0 De inhoud van deze brochure is met zorg samengesteld. Toch kunt u aan deze brochure geen rechten ontlenen. 0 Zorgverzekeraar N.V., gevestigd in Arnhem, KvK-nummer: 0957, DNB-vergunningnummer: 0008.