Opmerkingen n.a.v. Overeenkomst Maatwerk en notitie Toegang, (bijeenk. 8 april 2014)

Transcriptie

1 Opmerkingen Deelovereenkomst Toegang BAR Naam instantie/ vraagsteller Marian Dozy Bestuurder Vivenz Maatschappelijke Dienstverlening Bladzijde/ Artikel Opmerkingen n.a.v. Overeenkomst Maatwerk en notitie Toegang, (bijeenk. 8 april 2014) Bedrijfsrisico s Het voornaamste risico is: personele kosten die niet gedekt worden door productie, daarom is het van groot belang de toegang goed te organiseren en zo breed mogelijk in de zin van disciplines. Hierna licht ik toe waarom het van wezenlijk belang is dat er meerdere disciplines worden betrokken bij de toegang zodat er vanuit een brede scoop wordt gekeken. Toegang Bij Vivenz constateren wij in de BAR gemeenten (in vergelijking tot de Drechtsteden waar wij ook werken) een grote afstand tussen eerste en tweede lijn, het lijkt alsof het tussengebied van goedkopere gespecialiseerde zorg onderbelicht blijft. Deze goedkopere maatwerk zorg zou veel meer ingezet en benut moeten worden, dit is van essentieel belang om de noodzakelijke verschuiving van dure zorg naar goedkope zorg ook daadwerkelijk vorm te geven. Dit pleit ervoor de eerstelijns zorg en dienstverlening naast de plaatselijke Welzijnsorganisaties actief te betrekken bij de toegang. Een mix van disciplines zorgt voor een adequate en snelle verwijzing. Wanneer de toegang alleen bij de plaatselijke Welzijnsorganisaties ondergebracht zou worden, is er onvoldoende kennis in huis om een goede afweging te maken m.b.t. problemen rond Huiselijk Geweld, opvoedingsondersteuning, multi-probleem gezinnen, psychosociale problemen, dreigende uithuiszetting vanwege financiële problemen, verslaving en gezondheid. Dat betekent dat bij toegang naast de Welzijnsorganisatie minimaal betrokken dient te zijn: Centrum Jeugd en Gezin; Huisartsen; Wijkverpleging; Maatschappelijk werk. Met de overgang van de begeleiding van AWBZ naar Wmo dreigt (als de toegang niet breed is georganiseerd) de situatie te ontstaan van een onnodige wachttijd en het risico van escalatie en dat staat haaks op een vroegtijdige preventieve interventie. Het is daarom van wezenlijk belang de toegang van Thuisbegeleiding laagdrempelig te houden. Vivenz is als algemene voorziening uitstekend in staat deze toegang mede op professionele en deskundige wijze te organiseren. Vivenz wil graag meedenken in het verder uitwerken van een brede toegang. Inhoudelijke discussie over algemene diensten en maatwerk De producten begeleiding die vanuit AWBZ worden overgeheveld naar gemeenten zijn te onderscheiden in 11 verschillende producten. Dit houdt in een breed scala aan producten die een differentiatie hebben in doelgroep, doelstelling en tarief. De producten maatwerk zijn niet over één kam te scheren.

2 Niet alle maatwerk dure is zorg. De Thuisbegeleiding van Vivenz valt in de goedkoopste categorie, de medewerkers TB zijn ingedeeld in de VVT schaal 35 of 40. Bij Jeugdzorg en GGZ instellingen ligt dat voor begeleiding minimaal op schaal 50 (HBO niveau) en vaak hoger (schaal 55 of 60). De salarisverschillen hebben uiteraard invloed op de tarieven. Praktijkvoorbeeld Ter verduidelijking een voorbeeld vanuit de Drechtsteden: Vanuit de GGZ instelling Yulius werden patiënten door ambulante hulpverleners van Yulius begeleid (2012). Dit vond plaats onder het AWBZ product begeleiding (speciaal of gespecialiseerd). Yulius gaf aan deze afdeling niet kostendekkend te krijgen en zij zijn hierover met Vivenz in gesprek gegaan. Inmiddels worden deze cliënten begeleid door onze thuisbegeleiders, onder het product begeleiding van de AWBZ en worden dezelfde werkzaamheden uitgevoerd voor een veel lager tarief. Dit alles naar tevredenheid van de cliënt en de psychiater van Yulius, die vanuit de DBC nog steeds behandeling kan bieden aan de cliënt. Daarnaast heeft Vivenz de beschikking over opgeleide vrijwilligers vanuit het project Vrijwillige inzet Thuisbegeleiding. Een aantal taken bij deze cliënten wordt nu door vrijwilligers uitgevoerd. De patiënt is van cliënt nu gewoon burger/klant geworden. Op deze manier zijn wij in de Drechtsteden effectief bezig wanneer het gaat over het baken van formele naar informele zorg. En zo zijn er vanuit de praktijk diverse voorbeelden waarbij door inzet van Thuisbegeleiding duurdere zorg (o.a. ook opname) is voorkomen. Hierna volgt in het kort wat Thuisbegeleiding van Vivenz inhoudt: Thuisbegeleiding Vivenz Vivenz is een algemene voorziening en naast o.a. maatschappelijk werk, raadsliedenwerk en cliëntenondersteuning levert Vivenz ook Thuisbegeleiding. Op dit moment wordt de Thuisbegeleiding van Vivenz gefinancierd vanuit de Wmo en vanuit de AWBZ. Thuisbegeleiding is in het kader van preventie de enige en goedkoopste algemene voorziening in de eerste lijn. Thuisbegeleiding is een preventieve interventie: laagdrempelig, achter de voordeur, praktisch en gericht op het gehele gezinssysteem en de directe omgeving en op alle levensdomeinen (wonen, samenleven, werken). Hoe eerder de hulpverlening erbij is, hoe groter het effect. Voor sommige cliënten betekent het: tijdelijke (minder dure) hulp ter voorkoming van gespecialiseerde hulp. Voor anderen betekent dit: begeleiding ter voorkoming van terugval (terugvalpreventie). Over het belang van Thuisbegeleiding, de effecten en de kosten, is in oktober 2011 een rapport vanuit Actiz verschenen, de bevindingen zijn statistisch en financieel verantwoord en landelijk bekend. Hieronder een citaat. bron: onderzoeksrapport Kosten en baten Thuisbegeleiding

3 De kosten van Thuisbegeleiding bedragen gemiddeld per traject, zo n goedkoper dan in een jeugdzorgtraject. Als een gemeente de problemen van risicogezinnen niet op hun beloop wil laten kan zij in plaats van Thuisbegeleiding door thuiszorgorganisaties ook kiezen voor Ambulante Pedagogische Gezinsbegeleiding van jeugdzorg. De Thuisbegeleiding zoals verleend door welzijnsorganisaties is meer gericht op het praktisch samen oplossen van problemen, terwijl de jeugdzorg meer gericht is op kennisoverdracht. Uit effectonderzoek blijkt dat cliënten met een laag IQ meer leren van de aanpak van Thuisbegeleiding en dat cliënten met een hoog IQ meer leren van kennisoverdracht. Daarnaast is Thuisbegeleiding goedkoper. Ambulante Pedagogische Gezinsbegeleiding van jeugdzorg is ongeveer twee keer zo duur als Thuisbegeleiding. Thuisbegeleiding heeft als doel de bevordering, het behoud of het compenseren van de zelfredzaamheid van de cliënt. Het gaat hierbij om mensen, die zonder deze begeleiding een grote kans op onnodige opname of verwaarlozing hebben. De begeleiding is bedoeld voor cliënten/cliëntsystemen met problematiek, waarbij vaak meerdere disciplines betrokken zijn en waarbij afstemming in de hulpverlening nodig is. De doelgroep omvat: Ontwrichte gezinnen/multi-problem gezinnen; Overlastsituaties (denk hierbij aan vervuilde huishoudens, alcoholverslaving, psychiatrie enz.); Kwetsbare ouderen. In het algemeen is de aanpak van de Thuisbegeleiding bedoeld om tijdelijk door begeleiding in de thuissituatie het gezin/cliëntsysteem in een situatie te brengen, dat men het zelf weer aan kan, zo veel mogelijk met hulp van familie, buren en vrijwilligers. Zwijndrecht, 17 april 2014 Marian Dozy Bestuurder Vivenz Maatschappelijke Dienstverlening algemeen Verder hebben wij nog niet de voors en tegens gezien die Tim op papier zou zetten over de 2 vormen van bekostiging in de toegang. Onze eerste opvatting is dat optie 2 (productie+resultaat) geen goede manier van bekostiging is, omdat dit gericht is op volume en productie draaien. Echter de 1 e optie van populatiegebonden bekostiging is nog onvoldoende uitgewerkt om daar iets van te vinden op dit moment. Doorsturen aan de aanbieders svp. Karaat Algemeen Voor wat betreft de overeenkomst toegang onderschrijf ik de gemaakte opmerkingen van Jacqueline, ook rondom productfinanciering. Naast preventie/ toegang en algemene voorzieningen kunnen we signalering toevoegen voor

4 welzijn. In komende periode duidelijkheid scheppen wat onder de overeenkomst toegang / algemene voorziening valt en wat onder de (huidige) subsidie relatie valt. Karaat Art 1 punt 10b toevoegen bij punt b behoud en/of vertragen van achteruitgang was al wel genoemd tijdens de bijeenkomst maar goed om nog te vermelden. Art 9 Zie opmerkingen over artikel 9 bij mijn opmerkingen inzake de maatwerkovereenkomst. Dit geldt voor alle artikelen die hetzelfde zijn in deze en de maatwerkovereenkomst OK. Mijn reactie is dan ook idem St IJsselmonde Bijlage 1 kolom: Voert de volgende activiteiten uit in de Toegang (zie bijlage 2, punt 3): Versterken informele netwerken: Dit kan bij onze doelgroep ook maatwerk zijn Versterken/ terugkrijgen zelfredzaamheid: Dit is bij onze doelgroep maatwerk Kortdurende vroeghulp/ ondersteuning (max drie maanden): Van groot belang, dat er deskundigheid is, om de vraag helder te krijgen. Mn bij mensen met een lichte verstandelijke beperking, die zelf denken dat ze geen begeleiding nodig hebben, of hooguit bij wat administratie, terwijl dat in de praktijk niet blijkt te kloppen. Karaat Bijlage 2, art 1 1. Wijze waarop de Inwoner in beeld komt bij de Gemeente en Dienstverleners die de Toegang uitvoeren Tijdens de bijeenkomst is gezegd dat er niet altijd een inwonerplan nodig is nog bepalen wanneer wel/niet waarbij uitgangspunt is zo min mogelijk bureaucratisering Bijlage 2, art 1 Let op dat dit niet tot te hoge kosten leidt. Schil/filter eromheen maken, bijv. eerst inwoner zelf via internet, bij enkelvoudig direct doorverwijzing naar dienstverlener, etc. Graag voorstel verder uitwerken. Bijlage 2, art 1 Of diens wettelijke vertegenwoordiger St IJsselmonde: Bijlage 2, art 2, 1 e alinea Bijlage 2, art 2, 3 e alinea, Inwonerplan Bijlage 2, art 2, 3 e alinea, Inwonerplan Bijlage 2, art 2, 4 e alinea, Toegang Bijlage 2, art 2, 4 e alinea, specificaties Bijlage 2, art 2, 5 e alinea, 1 e zin Hoe ziet de gemeente de rol en positie van de wijkverpleegkundige in dit licht? Wordt hiermee bedoeld het Plan van Aanpak uit overeenkomst maatwerk begeleiding? Is dit hetzelfde als Plan van aanpak (document Maatwerk)? Zal ook de toegang al iets zeggen over de mogelijkheid van een eigen bijdrage of is dat geheel aan de leverancier van de maatwerkzvoorziening? Waarvan? Verwijzing naar discussie op bijeenkomst 8 april Ja. Ja. De Gemeente mag daar geen eigen bijdrage heffen (is geen maatwerk). CAO Norm eruit. Personeel of vrijwilligers kunnen worden ingezet. Karaat Bijlage 2, art 2, 5 e alinea, vaardigheden Bijlage 2, art 3, 2 e alinea, punt b Ik pleit ervoor, gelet op de discussie die er was, dat de toegang, naast dat ze kan werken met vrijwilligers, als het op de bepaling van een maatwerkvoorziening aankomt dat door professionals laat doen. Blz 8 punt 3b hier wordt de term basisondersteuning genoemd. Dit staat niet in de begrippenlijst. Welke definitie wordt hier aan gegeven? Ja. Zo overnemen.

5 Bijlage 2, art 3, 2 e alinea, punt b Bijlage 2, art 3, 2 e alinea, punt g Graag een nadere duiding van dit begrip. Is dat te vergelijken met het bieden van een algemene voorziening? Is de ambtenaar die het besluit/beschikking vaststelt een andere persoon dan de toegangsmedewerker? Anders moet deze bezwaar gaan aantekenen tegen iets wat hij zelf bedacht heeft Nee. Basisondersteuning is meer preventie. Dit onderdeel verwijderen. Karaat Bijlage 2, art 4, algemeen Blz 8 punt 4 en blz 9-1 na laatste alinea. Doel is hogere maatschappelijke baat en benoemde doelen en resultaten moeten leiden tot een verbeterde positie van de inwoner op de ZRM met minimaal 2 stappen. Dit is niet voor iedereen haalbaar, denk o.a. aan senioren op zeer hoge leeftijd, mensen met een progressief ziektebeeld (bv. dementie) of zwaar overbelaste mantelzorgers. Dit punt dient derhalve genuanceerd te worden. ( N.B de ZRM is oorspronkelijk ontwikkeld voor cliënten maatschappelijke opvang, GGZ en psychiatrie). Idee is goed. St IJsselmonde Bijlage 2, art 4, 1 e alinea, het toetsingskader Bijlage 2, art 5,algemeen Erg belangrijk: wanneer komt dit en hoe komt dit tot stand, in samenwerking met dienstverleners? Hier reageren we op als we de informatie van Tim hebben ontvangen en hier een goed beeld bij hebben. Doe een voorstel. Jeanet mail doorsturen. Bijlage 2, art 5, 2 e alinea: prestatieparameters Bijlage 2, art 5, 5 e alinea: resdultaatsbekostiging alinea, betaalt alinea, verbeterde alinea, stappen alinea, stappen Zie opmerking bij resultaatsbekostiging De dienstverlener van de maatwerkvoorziening BGL is degene die uitvoert De resultaatfinanciering zit in de toegang. Hoe ziet de gemeente de relatie tussen partijen in de toegang en de dienstverlener maatwerk? Partij toegang is verantwoordelijk en krijgt betaald voor iets dat dienstverlener maatwerk doet. Wat is de relatie van het budget dat de dienstverlener maatwerk ontvangt met het resultaat uit PvA opgesteld in toegang? Wij stellen voor om de dienstverlener een apart leveringsplan te laten opstellen (voor gedeelte maatwerk begeleiding) en het door toegang omschreven PvA het PvA te laten. Daarbij zien wij het liefst tarieven per activiteit/resultaatgebied per doelgroep/zwaartecategorie gekoppeld aan het te behalen resultaat. Wij denken bijvoorbeeld aan een doelgroepbenadering met een indeling in categorieën (3 of 5; bijv. licht-midden-zwaar) met hieraan gekoppeld te behalen resultaten en tarief. Zo ontstaat er een beperkt aantal producten met gedifferentieerde tarieven. Zie opm. hierboven Stabilisatie/geen verdere achteruitgang kan ook al succesvol resultaat zijn bij de doelgroep ouderen die wij bedienen De ZRM kent meerdere gebieden, ik mag dit dus interpreteren als dat iemand op 2 gebieden elk 1 stap voorwaarts maakt? Ik kan de toegangsfunctie op zichzelf nog moeilijk vertalen in hoe die er toe leidt dat iemand 2 stappen op de ZRM voorwaarts maakt. Ik kan me voorstellen dat de toegang de instroom zo reguleert dat mensen voorafgaande aan een keukentafelgesprek lager scoren dan na het gesprek omdat ze inzicht in mogelijkheden hebben gekregen? Is dat wat bedoeld wordt of zit het in de functie die bij 3 b genoemd wordt. Doe een voorstel.

6