Verpleegkundig Specialist Om de titel van Verpleegkundig Specialist te mogen voeren moet men zijn ingeschreven in het

Transcriptie

1 Bijlage 2 Toelichting Achmea-verantwoordingsformulier, verstrekking en vergoeding verbandhulpmiddelen per (opvolger Toelichting ZN-aanvraagformulier vergoeding verbandhulpmiddelen) Algemeen In de Regeling Zorgverzekering is vastgelegd welke hulpmiddelen binnen de aanspraak van de hulpmiddelenzorg vallen van de Zorgverzekeringswet. De aanspraak op hulpmiddelen en verbandhulpmiddelen omvat de verschaffing van een functionerend hulpmiddel of verbandhulpmiddelen op basis van zorginhoudelijke criteria. Verbandhulpmiddelen bij complexe wonden en de aanspraak Er is aanspraak op vergoeding van verbandhulpmiddelen indien er sprake is van een complexe wond. waarbij een langdurige behandeling met verbandhulpmiddelen is aangewezen. Een complexe wond kan gedefinieerd worden als een wond waarin het normale helingsproces wordt verstoord op één of meer punten van de fase van hemostase, inflammatie, proliferatie en remodelering. [Lazarus et al 1994] Per 1 januari 2015 treedt een wetswijziging in werking. Er is dan sprake van de functiegerichte omschrijving van hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van de huid. Om in aanmerking te komen voor vergoeding, conform de Zorgverzekeringswet, dienen de ingezette verbandhulpmiddelen te voldoen aan de Stand van de wetenschap en praktijk. Voorts moet er als daar sprake van is tevens gesproken kunnen worden van gepast gebruik van zorg. Indien van dit laatste geen sprake is dan niet gesproken worden van rechtmatig gebruik. Toetsing en inzet van de verbandhulpmiddelen in 2015 Tot en met 31 december 2014 werden de verbandhulpmiddelen in de Z-index categorie VB door een projectgroep van Zorgverzekeraars Nederland getoetst aan wet- en regelgeving. Aan de hand van de uitkomst van de toetsing kreeg het verbandhulpmiddel de code N (= geen hulpmiddel) of H (= hulpmiddel). Hoewel de projectgroep heeft haar werkzaamheden op 31 december 2014 staakt, blijven alle afgegeven beoordelingen gehandhaafd. Hulpmiddelen die voor 1 januari 2015 een te verzekeren prestatie waren zullen dit na 1 januari 2015 ook blijven, tenzij er signalen zijn die een toetsing aan de pakketprincipes rechtvaardigen (CVZ januari 2014, per 1 april Zorginstituut Nederland, verder te noemen Zorginstituut genaamd). Het is voor Achmea nog niet duidelijk wat de duiding van ZINL stand van wetenschap & praktijk betekent voor de verstrekking van de verbandhulpmiddelen in Tot nader bericht zijn alleen díe hulpmiddelen in de complex wondzorg toegestaan die op 31-december 2014 de status H hadden in de Z-index categorieën CO en VB. Alle producten die vanaf 1 januari 2015 worden aangemeld bij Z- index voor de categorieën CO en VB worden niet vergoed. Lopende 2015 zal Achmea nader mededelingen doen. Handelsproductcode (HPK) Indien na 1 januari 2015 een product bij Z-index wordt aangemeld voor de categorieën CO en VB met een reeds bestaande HPK-code, wordt deze vergoed op de eerder afgegeven code N of H. Indien de HPK-code gelijk blijft is er namelijk geen sprake van een nieuw product. Het ZI-nummer zal wel wijzigen bij een product waarvan de HPK-code gelijk blijft. Werkwijze 2015 Het ZN-aanvraagformulier verbandhulpmiddelen, inclusief de toelichting is getransformeerd naar het Achmea-verantwoordingsformulier vergoeding verbandhulpmiddelen 2015 Het voorschrijven van hulpmiddelen bij complexe wondzorg kan uitsluitend gedaan worden door artsen en verpleegkundig specialisten Verpleegkundig Specialist Om de titel van Verpleegkundig Specialist te mogen voeren moet men zijn ingeschreven in het

2 specialistenregister van de Registratiecommissie Specialismen Verpleegkunde. De Verpleegkundig Specialist geniet titelbescherming zoals vastgelegd in het BIG-register artikel 3 en 14. De Verpleegkundig Specialist voldoet aan de voorwaarden die opgenomen zijn in het Algemeen Besluit College Specialismen Verpleegkunde. De Verpleegkundig Specialist, zoals aangemerkt in dit schrijven, heeft als aandachtsgebied wondzorg. Negatieve druk Therapie Voor 2013 geldt: Indien er sprake is van de inzet van negatieve druktherapie (medisch specialist/ ziekenhuis verplaatste zorg) in de thuissituatie, niet zijnde het verpleeghuis, is dit bij de diverse zorgverzekeraars verschillend ingeregeld. De bekostiging van de benodigde verbandmaterialen kan zijn opgenomen in de DOT of geregeld zijn bij gecontracteerde leveranciers of apotheken is een overgangsjaar. Per 2014 is de volledige financiering van de behandeling over naar de DOT. Uitsluiting van de verbandhulpmiddelen Algemeen gebruikelijke verbandhulpmiddelen (zelfzorg) komen niet in aanmerking voor vergoeding. Verbandhulpmiddelen waarvan de toepassing, de therapeutische setting of de opvolging dusdanig is dat er sprake is van medisch specialistische zorg, komen niet in aanmerking voor vergoeding als hulpmiddel. De verbandhulpmiddelen bij acute wondzorg komen krachtens de Regeling Zorgverzekering niet voor vergoeding in aanmerking. Punten van aandacht Voor een gelijkblijvende diagnose hoeft het aan aanvraagformulier 1 keer ingevuld te worden; Doelmatige aflevering; geen onnodige voorraad (maximaal 24 dagen); De leverancier levert materialen conform de verwisselfrequentie die volgens de productomschrijving van het betreffende product nodig is; Voor het voorschrijven van de benodigde materialen kan het ondersteuningsformulier gebruikt worden; Bij compressietherapie geldt dat uit het oogpunt van gepast gebruik uitwasbare zwachtels of kousen uitgewassen en hergebruikt worden; Oogpleisters bij gebruik voor Strabismus vallen niet onder verbandmaterialen, maar worden met deze indicatie wel vergoed; Splitgazen bij gebruik SP katheter of fixatiematerialen voor fixatie toedieningsystemen insulinepomp en dergelijke vallen niet onder verbandmaterialen en dienen als toebehoren voor de incontinentiematerialen of diabetesmaterialen te worden geregistreerd; Wondzalven vallen vooralsnog onder de aanspraak verbandhulpmiddelen; Silliconen sheets, gels en zalven komen alleen voor vergoeding in aanmerking wanneer uit de aanvraag blijkt dat het langdurig toegepast wordt bij keloïd/hypertrofische littekens en wordt gebruikt voor wondverzorging en -preventie met als functie afdekking. NB dus niet voor cosmetische doeleinden; Krab- en verbandpakken zijn uitwasbare pakken. Deze pakken kunnen enkel geleverd worden aan kinderen wanneer de aangedane huid niet met de gebruikelijke verbandmiddelen behandeld kan worden. Bij een aanvraag voor vervolglevering dient aangetoond te worden dat de pakken effectief zijn voor de verzekerde; Voor het aanvragen van materiaal ten behoeve van compressietherapie zonder wondzorg hoeft het formulier niet te worden ingevuld. Algemene voorwaarden Om verbandhulpmiddelen voor vergoeding in aanmerking te laten komen gelden de volgende algemene voorwaarden: Het aanvraagformulier dient naar waarheid en volledig te worden ingevuld. Het verstrekken van de verbandhulpmiddelen geschiedt altijd op basis van een functioneel voorschrift van de behandelend arts of Verpleegkundig Specialist; Het voorschrift omvat de wondbehandeling tot aan de eerstvolgende controleafspraak bij de arts of Verpleegkundig Specialist; Het voorschrift bevat de verbandwissel-frequenties per dag of per week;

3 Leveranciers van verbandhulpmiddelen leveren per levering de juiste hoeveelheden materiaal af aan de verzekerde tot aan de eerstvolgende controleafspraak; De arts en Verpleegkundig Specialist leggen, bij voorkeur digitaal, voldoende gegevens vast die het mogelijk maken de wondbehandeling adequaat te kunnen monitoren op genezing; De leverancier van verbandhulpmiddelen kiest de meest doelmatige (verpakking van) verbandhulpmiddelen; De Verpleegkundig Specialist voert betreffende de wondzorg overleg met de behandelend medisch-specialist of huisarts; Het aanvraagformulier wordt door de arts en Verpleegkundig Specialist gebruikt bij de aanvraag tot het verstrekken van verbandhulpmiddelen; Het indicatieformulier heeft voor de leverancier de status van voorschrift; Zowel leverancier als arts en Verpleegkundig Specialist bewaren (een kopie van) het aanvraagformulier in het patiëntendossier.

4 Bijlage 3 Achmea-verantwoordingsformulier vergoeding verbandhulpmiddelen 2015 (opvolger ZN-aanvraagformulier vergoeding verbandhulpmiddelen) Naam verzekerde: Geboortedatum: Adres: Woonplaats: Zorgverzekeraar: Polisnummer: Datum ontstaan van de wond: Datum start behandeling Wondtype: Brandwond, graad 2/3 Oncologische wond Decubituswond Wond na trauma Inflammatoire huidaandoeningen Recidiverende wond Wond bij circulatiestoornis/ulcus cruris Wond bij diabetes mellitus Wondinfectie Ernstig littekenweefsel Anders nl... Beoordeling ten behoeve van de vergoeding van verbandmaterialen bij complexe wondzorg 1 Is de beoordeling van de wond gedaan door de arts of verpleegkundig specialist 2 Is er sprake van een ernstige aandoening waarbij arts of verpleegkundig specialist behandelaar blijft? 3 Is er sprake van gecompliceerde wondzorg met een behandelduur van langer dan 14 tot 21 dagen? Ja Ja, Ja, Indien alle bovenstaande vragen met ja kunnen worden beantwoord en de wondtypering is aangegeven, dan worden de verbandmaterialen vergoed vanuit de Basisverzekering. Voor verdere informatie zie bijlage 3. Datum Naam voorschrijver en functie Contactgegevens voorschrijver Handtekening voorschrijver Datum/paraaf leverancier na levering

5 Bijlage 3A Achmea-ondersteuningsformulier 2015 bij het verstrekken van hulpmiddel bij complexe wondzorg (opvolger ondersteuningsformulier ZN-aanvraagformulier vergoeding verbandhulpmiddelen) A B C D E Kompressen Algemeen S O Oppervlakte/ Lx B/Stuks Kompressen Hydrofiel gaaskompres katoen Hydrofiel gaaskompres non-woven Niet verklevend gaaskompres Absorberend kompres Sterk absorberend kompres Absorberend niet-verklevend kompres Niet verklevend absorberend kompres Niet verklevend sterk absorberend kompres Geïmpregneerd vetgaas Niet verklevend geïmpregneerd vetgaas Siliconengaas Antibacteriële of antiseptische gaaskompressen Jodiumhoudend vetgaas/kompres Chloorhexidinehoudend vetgaas/kompres Fucidinehoudend vetgaas/kompres Zilverhoudend vetgaas/kompres Occlusief wondverband Tranparante wondfolie met kleeflaag Vochtregulerende wondverbanden Wondverband met dikke zelfklevende laag hydrocolloid Wondverband met dunne zelfklevende laag hydrocolloid Hydrogel Hydrofiber Hydroactief niet gelerende wondverband Xerogel wondverband Vochtregulerende haemostatische wondverbanden Alginaat wondverband Alginaat wondverband koolstofhoudend Alginaat wondverband zilverhoudend Alginaat wondverband >mannuronaat

6 Alginaat wondverband >guluronaat Schuimverbanden Schuimverband zonder kleeflaag Schuimverband met kleeflaag Schuimverband met zilver Schuimverband met toegevoed iboprofen Samengesteld schuimverband/silconen wondpleister Samengesteld schuimverband/zilver/silconen wondpleister Siliconen wondverband Siliconen sheets samengestelde wondkompressen met een siliconen wondcontactlaag Hechtpleister Fixatiepleister op rol Hydrofiel windsel Ideaalwindsel Eilandpleister Netverband Buisverband Fixatie Compressiehulpmidden in combinatie met wondzorg synthetische watten voor het polsteren Zwachtel korte rek Zwachtel korte rek Legenda: Kolom A Welk productsoort moet ingezet worden Kolom B productaanwijzing Kolom C steriel materiaal Kolom D onsteriel materiaal Kolom E te verbinden oppervlak