Patiënt ziet niets en oogarts ziet niets?

Transcriptie

1 Patiënt ziet niets en oogarts ziet niets? Oogafwijkingen bij Multiple Sclerose Francien Ooijman, oogarts Jeroen Bosch Ziekenhuis MSMS, 2 december

2 Klassiek: wat is MS MS: ontstekingsreactie in witte stof: hersenen, RM, 2

3 Klassiek: wat is MS en in witte stof in de Nervus Opticus Neuritis Optica: visusdaling 3

4 Klassiek: n. optica = n. retrobulbaris De patiënt ziet niets en de dokter ziet niets 4

5 Klassiek: OHK afwijkingen bij MS Neuritis Optica (NO): visusdaling, herstel (?) Cerebrale haarden: dubbelbeelden, oscillopsie N. III, IV of VI parese InterNucleaire Ophthalmoplegie (INO) Nystagmus 5

6 Praktijk: neuritis optica (NO) 70 % van de MS patiënten krijgt een NO bij 20 % is NO het eerste verschijnsel van MS prognose gunstig, spontaan herstel, evt. versneld door i.v. prednison Hoort erbij, niet naar de oogarts Patiënten met een geïsoleerde NO: 50 % van de patiënten ontwikkelt later MS onvoorspelbaar wie, onbehandelbaar Bedreigend, niet naar de neuroloog 6

7 Database jarige vrouw, MS sinds 22 jaar amblyopie OD augustus 2001 visusdaling OS, vlekken ODS 7

8 Database jarige vrouw, MS sinds 22 jaar amblyopie OD augustus 2001 visusdaling OS, vlekken ODS i.v.prednison november 2001: klachten niet over 8

9 Database jarige vrouw, MS sinds 22 jaar amblyopie OD augustus 2001 visusdaling OS, vlekken ODS i.v.prednison november 2001: klachten niet over spoedconsult OA VOD 0,16 VOS 0,4 9

10 Database 2001 na 22 jaar MS: geen NO maar occlusieve vasculitis ODS (auto-immuun gemedieerd) spoed! beleid: prednison, MTX, kenacort, laser ODS, cataractoperatie ODS meer dan 100 consulten in 9 jaar tijd VOD 0,16 VOS 0,7 10

11 Database vanaf 2002: overleg OA en neuroloog Iedere MS-patiënt met visusklachten: naar OA niet elke visusdaling is een neuritis 11

12 Database vanaf 2002: overleg OA en neuroloog Iedere MS-patiënt met visusklachten: naar OA niet elke visusdaling is een neuritis Iedere patiënt met NO: naar neuroloog bij geïsoleerde NO blijkt: verscherpte criteria diagnose MS bij 1e NO bij MS immuno-modulerende medicatie mogelijk 12

13 Database vanaf patiënten met MS, probable MS, NMO (Devic) of met geïsoleerde NO 73 mannen, 202 vrouwen leeftijd jaar duur van de MS 0-35 jaar Aantal casus tonen welk onderzoek is nuttig Conclusies 13

14 Database: onderzoek Oogheelkundig: andere afwijkingen refractieafwijkingen sicca, MDF corneadystrofie, pterygium cataract uveïtis (alle vormen) glaucoom! macula Pucker, overig 14

15 Database: onderzoek Patiënten met visusklachten: OA! Visus, volledig OHK onderzoek Bij vermoeden NO: VEP, evt GVO Afhankelijk van ernst klachten: prednisolon? 15

16 Database: opvallende zaken minder dan de helft van de MS-patiënten met visusklachten heeft een NO slechts een deel daarvan krijgt prednisolonkuur vervolgen beloop: na 3 maand visus en VEP herhalen (uitgangswaarde) 16

17 Database: opvallende zaken Enorme variatie in aanvangsvisus Wie medicamenteus behandelen-welke therapie? Visusprognose meestal gunstig, echter ook in uitkomsten enorme verschillen Prognose niet af te leiden / voorspellen uit aanvangsvisus of andere factoren 17

18 MS: de dokter ziet niets? Patiënt met klachten naar OA: DIAGNOSE? Bij NO, INO, nystagmus: GV, VEP, orthoptie, OCT, enz: uitgangssituatie Vervolgonderzoek bij systemische behandeling: Herstel? Terugval? Prognostische factoren: OCT RNFL? 18

19 Zien: samenwerking tussen ogen en hersenen 19

20 MS en visusklachten: samenwerking neuroloog en oogarts 20

21 Neuroloog en oogarts zien samen meer! 21