3 antenatale groeicurven:

Transcriptie

1 3 antenatale groeicurven: Welke groeicurve spoort de meeste groeibeperkte foetussen op met nadelige perinatale uitkomsten? Laurenza Broere MP 22 januari

2 Probleemstelling Opsporing IUGR: populatiecurve of individuele groeicurve (NVOG 2008) Hadlock (1985) = populatiecurve Gardosi (1992) = individualiseert: maternale etniciteit, lengt, gewicht, pariteit en foetaal geslacht Gaillard (2011) = individualiseert

3 Vraagstelling Welke groeicurve classificeert de meeste groeibeperkte foetussen (terecht-positieven) op basis van perinatale morbiditeit en mortaliteit? Verschil in classificatie? Verschil in maternale- foetale en zwangerschapskarakteristieken? Perinatale mortaliteit en morbiditeit?

4 Onderzoeksopzet en methoden (1) Onderzoeksgroep: Generation R populatie Type onderzoek: retrospectieve data-analyse In- en exclusiecriteria 30 weken biometrie Uitkomsten: perinatale morbiditeit en mortaliteit METC: niet WMO-plichtig onderzoek (MEC )

5 Onderzoeksopzet en methoden (2) Powerberekening: alfa vastgesteld op 0,05 kans op een type II fout geschat op 20% effectgrootte 0,35 per arm een inclusie van 129 foetussen

6 Mate van in- en exclusie

7 Algemene gegevens n = 7954 Leeftijd 30 jaar Etniciteit: Nederlands en anders Europees 58% Opleiding: vervolgonderwijs 23% Inkomen per huishouden boven modaal: 70% Spontaan vaginale baring 71% Geboortegewicht 3424 gr

8 Algemeen 3 curven in 1 populatie

9 Uitkomsten 1 herindeling 3 curven

10 Niet groeibeperkt Populatiecurve A Gardosicurve B Gaillardcurve C

11 Uitkomsten 3 vergelijking curven assingen van de 3 curven in de onderzoekspopulatie N % t groeibeperkt volgens alle curven ,6 eibeperkt volgens enkel de populatiecurve 62 0,8 eibeperkt volgens enkel de Gardosicurve 260 3,2 eibeperkt volgens enkel de Gaillardcurve 61 0,8 eibeperkt volgens populatiecurve en Gardosicurve 24 0,3 eibeperkt volgens populatiecurve en Gaillardcurve 120 1,5 eibeperkt volgens Gardosicurve en Gaillardcurve 119 1,5 eibeperkt volgens alle curve 498 6,3 l

12 Uitkomsten 2 - karakteristieken Niet groeibeperkt Populatiecurve Gardosicurve Gaillardcurve P-waarde P-waarde P-waa (0) (A) (B) (C) A ivm 0 B ivm 0 C ivm N = 6810 N =704 N = 901 N = 798 jd in jaren Gem. (SD) 29,7 (5,2) 28,8 (5,5) 0,00 29,5 (5,4) 0,28 29,8 (5,4) 0,82 e in cm Gem. (SD) 167 (7) 165 (7) 0, (7) 0, (7) 0,29 ht in kg Gem. (SD) 66,5 (12,7) 62,8 (12,2) 0,00 67,9 (13,9) 0,01 64,1 (12,4) 0,00 Gem. (SD) 24,9 (4,5) 23,8 (4,2) 0,00 24,5 (4,5) 0,03 23,8 (4,2) 0,00 teit Kaukasisch n (%) 3912 (59,7) 367(54,5) 0, (65,0) 0, (63,0) 0,08 Niet kaukasisch n (%) 2644 (40,3) 307 (45,5) 0, (35,0) 0, (37,0) 0,08 it 0 n (%) 3856 (57,0) 447 (64,3) 0, (47,8) 0, (56,5) 0,80 al geslacht Jongen n (%) 3335 (49,1%) 381 (54,3%) 0, (66,1%) 0, (56,5%) 0,00

13 Uitkomsten 3 perinatale uitkomsten Niet groeibeperkt Populatiecurve P-waarde A vs 0 Gardosicurve P-waarde B vs 0 Gaillardcurve P-wa C v tale mortaliteit UVD 13 (0,2) 2 (0,3) 0,60 2 (0,2) 0,84 1 (0,1) 0, eonatale sterfte 14 (0,2) 0 0,46 0 0,37 0 0, tale morbiditeit roeggeboorte <37 weken 272 (4,0) 78 (11,1) 0,00 85 (9,5) 0,00 77 (9,7) 0, ectio voor start baring of foetale nood 470 (9,4) 95 (16,5) 0,00 93 (12,7) 0, (15,7) 0, pgar <7 na 5 min 81 (1,2) 4 (0,6) 0,14 4 (0,5) 0,05 5 (0,7) 0, erdenking foetale nood 467 (7,1) 80 (11,8) 0,00 86 (10,0) 0,00 82 (10,7) 0, met één of meerdere vormen van tale morbiditeit 1345 (19,8) 188 (26,8) 0, (22,9) 0, (24,7) 0,

14 Uitkomst 3 vergelijking curven Populatiecurve: 182 Gardosicurve: 379 Populatiecurve: 86 Gaillardcurve: 180 Gardosicurve: 384 Gaillardcurve: 181

15 Uitkomst 3 Populatie x Gardosi Populatie (15) Gardosi (26) P-waarde n=182 n=379 Perinatale mortaliteit n (%) IUVD 0 (0) 0 (0) Neonatale sterfte 0 (0) 0 (0) Perinatale morbiditeit n (%) Vroeggeboorte <37 weken (in weken) 9 (4,9) 16 (4,2) 0,70 Sectio voor start baring of foetale nood 18 (11,0) 22 (6,5) 0,08 Apgar <7 na 5 min 1 (0,6) 1 (0,3) 0,59 Verdenking foetale nood 18 (10,3) 24 (6,7) 0,15 Cases met één of meerdere vormen van perinatale morbiditeit n (%) 35 (19,2) 53 (14,0) 0,11

16 Uitkomst 3 Populatie x Gaillard Populatie (14) Gaillard (36) P-waarde n = 86 n = 180 Perinatale mortaliteit n (%) IUVD 1 (1,2) 0 (0) 0,15 Neonatale sterfte 0 (0) 0 (0) Perinatale morbiditeit n (%) 5 (5,9) 4 (2,2) 0,13 Vroeggeboorte <37 weken (in weken) 6 (7,8) 16 (9,9) 0,59 Sectio voor start baring of foetale nood 0 (0) 1 (0,6) 0,50 Apgar <7 na 5 min 7 (8,5) 9 (5,2) 0,30 Verdenking foetale nood 14 (16,5) 23 (12,8) 0,41 Cases met één of meerdere vormen van perinatale morbiditeit n (%) 1 (1,2) 0 (0) 0,15

17 Uitkomst 3 Gardosi x Gaillard Gardosi (24) Gaillard (35) P-waarde n = 384 n = 181 Perinatale mortaliteit n (%) IUVD 1 (0,4) 0 (0) 0,42 Neonatale sterfte 0 (0) 0 (0) Perinatale morbiditeit n (%) 15 (5,3) 7 (3,9) 0,48 Vroeggeboorte <37 weken (in weken) 17 (6,7) 23 (14,1) 0,01 Sectio voor start baring of foetale nood 1 (0,4) 2 (1,2) 0,32 Apgar <7 na 5 min 20 (7,5) 16 (9,2) 0,54 Verdenking foetale nood 45 (15,9) 36 (19,9) 0,27 Cases met één of meerdere vormen van perinatale morbiditeit n (%) 1 (0,4) 0 (0) 0,42

18 Discussie Andere groep, andere kenmerken, overall meer risico maar geen verschil tussen de curven. 18,7% exclusie Generation R populatie Geen afbuigende groei Enkel 30 weken biometrie weinig slechte uitkomsten Type II fout Powerberekening

19 Conclusie Andere groep, andere kenmerken, overall meer nadelige perinatale uitkomsten maar geen verschil tussen de curven. Grotere cohort Gerandomiseerd onderzoek

20 edankt voor jullie aandacht

21 Literatuur Bonsel, G.J., Birnie, E., Denktas, S., Poeran, J. & Steegers, E.A.P. (2010) Signalementstudie zwangerschap en geboorte. Lijnen in de perinatale sterfte. Rotterdam: Erasmus MC. Centraal Bureau voor de Statistiek. Trendcijfers over perinatale- en zuigelingen sterfte en verglijkingen. (2014). Op 18 januari ontleend aan gezondheid-en-ziekte/sterfte-levensverwachting-en-daly-s/sterfte-rond-de-geboorte/trendcijfers-over-perinatale-en-zuigelingensterfte-en-vergelijkingen/. Ego, A., Subtil, D., Grange, G., Thiebaugeorges, O., Senat, M., Vayssiere, C. et al. (2006). Customized versus population-based birth weight standards for identifying growth restricted infants: A French multicenter study. American Journal of Obstetrics and Gynaecology, 194, Euro-Peristat project with SCPE and Eurocat. European Perinatal health report. The health of pregnant women and babies in Europe.(2008). Op 27 november 2013 ontleend aan Figueras, F., Figueras, J., Meler, E., Eixarch, E., Coll, O., Gratacos, et al.. (2007). Customised birthweight standards accurately predict perinatal morbidity. British Medical Journal, 92, F277-F280. Gaillard, R., de Ridder, M.A.J., Verburg, B.O., Witteman, J.C.M., Mackenbach, J.P., Moll, H.A., et al..(2011). Individually customised fetal weight charts derived from ultrasound measurements: the Generation R Study. European Journal of Epidemiology, 26, Gardosi, J., Chang, A., Kalyan, B., Sahota, D. & Symonds, E.M.. (1992). Customised antenatal growth charts. The Lancet, 339, Gardosi, J., Clausson, B., & Francis, A.. (2009). The value of customised centiles in assessing perinatal mortality risk associated with parity and maternal size. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 116, Gardosi, J. & Francis, A.. (2009). Adverse pregnancy outcome and association with small for gestational age birthweight by customized and population-based percentiles. American Journal of Obstetrics and Gynaecology, 201, 28e1-28e8. Hutcheon, J.A., Zhang, X., Cnattingius, S., Kramer, M.S. & Platt, R.W..(2008). Customisedbirthweight percentiles: does adjusting for maternal characteristics matter? British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 115, Hadlock, F.P., Harrist, R.B., Sharman, R.S., Deter, R.L., Park, S.K.. (1985). Estimation of fetal weight with the use of head, body and femur measurements; a prospective study. American Journal of Obstetrics and Gynaecology, 151, Jaddoe, V.W.V., Mackenbach, J.P., Moll, H.A., Steegers, E. A. P., Tiemeier, H., Verhulst, F.C., Witteman, J.C.M., Hofman, A.. (2006). The Generation R Study: Design and cohort profile. European Journal of Epidemiology, 21, Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie. (2008). Richtlijn foetale groeibeperking. Op 23 april 2013 ontleend aan Perinatale Registratie Nederland. (2006). Op 21 november 2013 ontleend aan Polit, D.F. & Beck, C.T. (2012). Nursing research. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. Zhang, X., Platt, R.W., Cnattingius, S., Joseph, K.S. & Kramer, M.S.. (2006). The use of customised versus population-based birthweight standards in predicting perinatal mortality. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 114,