INSCHRIJVINGSFORMULIER VOOR EEN HUURWONING 2016

Transcriptie

1 INSCHRIJVINGSFORMULIER VOOR EEN HUURWONING 16 NIET INVULLEN VERHUURDER VULT DIT VAK IN Ontvangen op: Aantal slaapkamers : (max. RB..) Inschrijvingsdatum: Inschrijvingsnummer:... Ontbrekende documenten: Identiteitskaart Attest Nederlands / Inburgering Inkomen 13 Andere: Met dit formulier kunt u een (sociale) huurwoning aanvragen DEEL A Kandidatuur voor: Bezemstraat, 83 A Sint-Pieters-Leeuw Tel info@volkshuisvesting.be Brusselsesteenweg Asse Tel: info@providentia.be Brusselsesteenweg Asse Tel.: 02/ administratie@webra.be Molenborre 26/ Halle Tel info@wpz.be 1. Vul uw persoonlijke gegevens in. Uw persoonlijke gegevens (= toekomstige referentiehuurder) Persoonlijke gegevens van uw partner Naam:... Voornaam:... Geboortedatum:.... Geboorteland:... Geboorteplaats:... Geslacht: man vrouw Burgerlijke staat: gehuwd ongehuwd wettelijk samenwonend feitelijk samenwonend gehuwd, maar u leeft gescheiden weduwe/weduwnaar wettelijk gescheiden Nationaliteit: Rijksregisternummer: Naam:... Voornaam:... Geboortedatum:... Geboorteland:... Geboorteplaats:... Geslacht: man vrouw Burgerlijke staat: gehuwd ongehuwd wettelijk samenwonend feitelijk samenwonend gehuwd, maar u leeft gescheiden weduwe/weduwnaar wettelijk gescheiden Nationaliteit: Rijksregisternummer: DEEL A Pagina 1 van 4

2 Bent u andersvalide (+66%)?: ja (voeg het attest toe van de FOD Sociale Zekerheid of van de mutualiteit) nee Telefoon- of GSM-nummer: Bent u andersvalide (+66%)?: ja (voeg het attest toe van de FOD Sociale Zekerheid of van de mutualiteit) nee Telefoon- of GSM-nummer: Heeft u kinderen die met u in de woning gaan wonen? (Kruis aan) Ja (vul de tabel hieronder in) Nee (ga naar vraag 3) Naam en Voornaam m/v/x Rijksregisternummer Persoon met handicap * (lees punt 6) Ten laste Coouderschap* Bezoekrecht* * aan te tonen met een attest/vonnis 3. Zijn er andere personen die mee in de woning gaan wonen? (Kruis aan) Ja (vul de tabel hieronder in) Nee (ga naar vraag 4) Naam en Voornaam m/v/x Rijksregisternummer Persoon met handicap (lees punt 6) Verwantschap Plant u een gezinshereniging met een familielid dat momenteel nog in het buitenland verblijft? (Kruis aan) Ja (vul dan hieronder alles correct in) Nee (ga naar vraag 5) Naam en Voornaam Familieband (kind, ouder, broer ) Geboortedatum m/v/x DEEL A Pagina 2 van 4

3 5. Wat is nu uw adres? Uw domicilieadres Straat:... Nummer:... Bus:... Postcode:... Gemeente:... Uw postadres (enkel in te vullen als dit niet hetzelfde is als uw domicilieadres) Straat:... Nummer:... Bus:... Postcode:... Gemeente:... Let op: enkel op uw schriftelijke vraag annuleren wij dit postadres. Dient uw briefwisseling bijkomend ook nog naar een ander adres verstuurd te worden (naast uw domicilieof postadres) of naar een begeleidende instantie? (Kruis aan) Ja (vul dan hieronder alles correct in) Nee (ga naar vraag 6) 2 de correspondentieadres 3 de correspondentieadres Naam: :... Straat:... Nummer:... Bus:... Postcode:... Gemeente:... Naam: :... Straat:... Nummer:... Bus:... Postcode:... Gemeente: Welke papieren moet u meenemen? Welke papieren neemt u altijd mee? Waar kunt u deze informatie krijgen of vinden? Ok? Informatie over de identiteit van gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar. Informatie over uw inkomen 13 aanslagjaar 14 Opgelet: we hebben de inkomsten nodig van alle kinderen die ouder zijn dan 25 jaar.* Voor alle andere gezinsleden is dit vanaf 18 jaar. *Voor kinderen die terug thuis wonen na eerst alleen gewoond te hebben of voor gehuwde kinderen is dit echter vanaf 18 jaar. Documenten over taalbereidheid voor alle gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar. Maak een kopie van de identiteitskaart of geldige verblijfsdocumenten van alle gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar. Dat kan zijn: - Aanslagbiljet belastingen - Attest OCMW, werkloosheidsattest, pensioenfiche, uitkering ziektevergoeding of invaliditeit. Had u geen inkomsten in het jaar 13. Bezorg dan een overzicht van uw inkomsten van 14. Had u geen inkomsten in 14? Bezorg dan een overzicht van uw eerste inkomsten 14 + een verklaring op erewoord voor de periode waarin u geen inkomsten had. Meer informatie over mogelijke documenten vindt u terug in de informatiefolder. Een mondelinge sneltest kan op kantoor afgenomen worden of via het Agentschap Integratie en Inburgering (Het Huis van het Nederlands). Klopt onderstaande situatie voor u? Zo ja, breng dan deze papieren mee. Ok? Uw lokale binding gaat terug tot vóór 1980? - Een adressenhistoriek of historiek van woonst (op te vragen bij uw gemeente). U bent getrouwd / wettelijk samenwonend, maar u wilt zich apart inschrijven? - Inleiding tot echtscheiding. - Een bewijs dat het huwelijk onherstelbaar ontwricht is. - Een bewijs beëindiging wettelijke samenwoonst. - OF dat er dringende maatregelen genomen zijn (bv. beslissing van de familierechtbank). - Bij partnergeweld: een proces-verbaal OF een bewijs van slagen en verwondingen OF een bewijs dat u in een vluchthuis verblijft. DEEL A Pagina 3 van 4

4 Bent u een ouder met bezoekrecht of coouderschap? Is er in uw gezin een persoon met een handicap? Heeft deze handicap te maken met een fysieke beperking? Heeft u geen handicap maar wel een fysieke beperking? Woont u in een woning die onbewoonbaar of ongeschikt is verklaard? (volgens artikel 15 van de Vlaamse Wooncode of artikel 135 van de Nieuwe Gemeentewet). U woont in een woning die onteigend gaat worden. - Een vonnis van de echtscheiding - OF een uitspraak van de familierechtbank - OF een akte van de notaris. - Bij een onderlinge overeenkomst hebben we een schriftelijke verklaring over de bezoekregeling of omgangsregeling nodig, ondertekend door beide ouders + kopie van de geboorteakte van het kind. - Attest Federale Overheidsdienst Sociale Zekerheid of mutualiteit dat een handicap van minimaal 66% vast stelt. - Attest van FOD waaruit de fysieke handicap of beperking blijkt en/of medisch attest van geneesheer-specialist. - Medisch attest van een geneesheer-specialist - Besluit tot onbewoonbaarheidsverklaring en/of ongeschiktheid (maximaal 2 maanden oud). - Technisch verslag afgeleverd door de wooninspecteur. - Voeg de akte van onteigening toe (maximaal 2 maanden oud). U heeft een voorlopig bewindvoerder. - Een kopie van het vonnis van de aanstelling van de voorlopige bewindvoerder U bent tussen en 21 jaar oud en u woont begeleid zelfstandig. U bent jonger dan 18 jaar en u bent ontvoogd door de jeugdrechter? - Een attest van de dienst die u begeleidt. In dit attest moet de begin- en einddatum van de begeleiding vermeld staan. - Een kopie van het vonnis van de jeugdrechter over uw ontvoogding. U bent een verplichte inburgeraar. - Alle informatie hierover staat in de informatiefolder. Die heeft u bij dit inschrijvingsformulier gekregen. U bent in schuldbemiddeling. - Een kopie van het vonnis van de arbeidsrechtbank. Heeft u dringend herhuisvesting nodig? (specifiek voor aanvragen bij het SVK) Heeft u een klein inkomen? (specifiek voor aanvragen bij het SVK) - Documenten die uw woonnood of huisvestingsituatie staven. Voor meer info verwijzen wij graag naar deel B van de SVK inschrijvingsbundel. Documenten omtrent uw huidig inkomen: - Alle inkomensattesten van de laatste 6 maanden. - Vonnis + 3 rekeninguittreksels van alimentatiegelden. - Verslag van de collectieve schuldbemiddelaar, budgetbeheer of budgetbegeleiding waarin vermeld staat hoeveel schulden u maandelijks afbetaald. 7. Controle eigendomsvoorwaarde Hiermee verklaart u dat u geen woning of grond bezit of in vruchtgebruik heeft in België of in het buitenland. Foutieve informatie kan leiden tot de schrapping van uw kandidatuur of als u later huurder bent, zetten we de huurovereenkomst meteen stop. Persoonlijke verklaring op erewoord De aanvrager, zijn echtgenoot of de persoon met wie hij (zij) wettelijk of feitelijk samenwoont, Verklaren op erewoord: A. Dat hij (zij) en de leden van het gezin zoals hiervoor opgegeven, op datum van de ondertekening van deze verklaring: Geen onroerende goederen bezitten in België of in het buitenland Wel onroerende goederen bezitten in België of in het buitenland Adres van het onroerend goed :. DEEL A Pagina 4 van 4

5 INSCHRIJVINGSFORMULIER DEEL B SPECIFIEK VOOR SVK WEBRA 1. Huisvestingssituatie - woonnood Duid in onderstaande lijst de woonnood aan die betrekking heeft op uw huisvestingssituatie. De stavingstukken zijn verplicht bij te voegen. EFFECTIEVE OF DREIGENDE DAKLOOSHEID geen huisvesting of geen opvang of verblijf in nachtopvang hebben te staven met sociaal verslag opgemaakt door OCMW, politie of straathoekwerker een instelling of gevangenis kunnen of moeten verlaten en geen woonrecht meer hebben elders te staven met sociaal verslag, opgemaakt door OCMW of instelling verblijf in noodwoning, opvangtehuis, crisisopvang, transitwoning of hotel te staven met sociaal verslag OCMW, attest burgemeester of welzijnsactor + bewijs tijdelijk karakter verlies woonrecht en opvang bij vrienden of familie te staven met documenten die het verlies van woonrecht aantonen en een sociaal verslag waarin de tijdelijke opvang bij vrienden omschreven wordt. gerechtelijke uithuiszetting en betekend vonnis te staven met betekend vonnis van de rechtbank gerechtelijke uithuiszetting zonder betekend vonnis te staven met vonnis van de rechtbank 14 opzegging huurovereenkomst door eigenaar met een opzegtermijn van minder dan 3 maanden of de woning verplicht en rechtsgeldig moeten verlaten binnen een termijn van minder dan 3 maanden. te staven met opzegbrief en kopie huurcontract opzegging huurovereenkomst door eigenaar met een resterende opzegtermijn tussen 3 en 6 maanden of de woning verplicht en rechtsgeldig moeten verlaten binnen een termijn tussen 3 en 6 maanden 14 te staven met opzegbrief en kopie huurcontract WONEN IN EEN GOED DAT NIET GESCHIKT IS VOOR WONEN wonen in een roerend of onroerend goed dat niet geschikt is voor wonen, waarvoor een stakingsbevel werd uitgevaardigd te staven met stakingsbevel. wonen in een roerend of onroerend goed dat niet geschikt is voor wonen, waarvoor geen stakingsbevel werd uitgevaardigd te staven met een technisch verslag, opgemaakt door Wonen Vlaanderen, waaruit blijkt dat het betrokken goed gebreken vertoont die een veiligheids- of gezondheidsrisico inhouden of de basisnutsvoorzieningen ontbreken of niet functioneren wonen op een camping zonder permanent woonrecht te staven met attest waaruit blijkt dat u de geen permanent woonrecht heeft op de camping wonen in een niet hoofdzakelijk vergunde woning te staven met een attest af te halen op de dienst ruimtelijke ordening van uw gemeente 11 VERMINDERDE KWALITEIT OF DE OVERBEWONING VAN EEN WONING onbewoonbaarverklaring of conformiteitonderzoek met advies tot onbewoonbaarverklaring te staven met onbewoonbaarverklaring of conformiteitonderzoek met advies tot onbewoonbaarverklaring overbewoondverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot overbewoondverklaring te staven met overbewoondverklaring of conformiteitonderzoek met advies tot overbewoondverklaring ongeschiktverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot ongeschiktverklaring met in beide gevallen op het technisch verslag minimaal drie gebreken in categorie III in de hoofdrubrieken Omhulsel en Binnenstructuur of drie gebreken in categorie IV en 60 straf te staven met technisch verslag opgemaakt door Wonen Vlaanderen overschrijding van de bezettingsnorm van de Vlaamse Wooncode, of onaangepast aan de fysieke mogelijkheden van een bejaarde of van een persoon met een handicap te staven met technisch verslag opgemaakt door Wonen Vlaanderen ongeschiktverklaring of conformiteitonderzoek met advies tot ongeschiktverklaring 11 ernstige gebreken aan de woning vastgesteld in een verslag van een officiële instantie te staven met verslag van gemeente, OCMW, woonwinkel, LOGO Lokaal gezondheidsoverleg, politie, ) 11 DE BETAALBAARHEID VAN DE HUURPRIJS de te betalen huurprijs, verminderd met een eventuele huursubsidie, bedraagt meer dan 50% van het actueel besteedbare inkomen 14 te staven met maandinkomen, huurcontract en huurbetalingsbewijs de te betalen huurprijs, verminderd met een eventuele huursubsidie, bedraagt meer dan 35% van het actueel besteedbare inkomen 11 te staven met maandinkomen, huurcontract en huurbetalingsbewijs MINDERJARIGEN zelfstandig wonen of gaan wonen met een begeleiding door een erkende dienst te staven met verslag Comité Bijzondere Jeugdzorg DEEL B specifiek voor SVK Webra Pagina 1 van 3

6 2. Woonwensen Duid in onderstaande tabel aan voor welke gemeente(n) u zich kandidaat wenst te stellen. U kan opteren voor één gemeente, voor verschillende gemeenten of voor alle gemeenten in het werkgebied. Aanduiden met kruisje in kolom naast gemeente. 90 Affligem 1840 Londerzeel 30 Asse 1830 Machelen 1650 Beersel 1860 Meise 1547 Bever 85 Merchtem 00 Dilbeek 45 Opwijk 1570 Galmaarden 3090 Overijse 55 Gooik 60 Roosdaal 1850 Grimbergen 1640 Sint-Genesius-Rode 1500 Halle 1600 Sint-Pieters-Leeuw 1540 Herne 18 Steenokkerzeel 1560 Hoeilaart 40 Ternat 1910 Kampenhout 3080 Tervuren 1880 Kapelle-op-den-Bos 1800 Vilvoorde 3070 Kortenberg 1970 Wezembeek-Oppem 1950 Kraainem 1930 Zaventem 70 Liedekerke 1980 Zemst 1630 Linkebeek Alle gemeenten Woonwensen qua type (kruisje) en aantal slaapkamers (omcirkelen) Studio Appartement Eengezinswoning Alle woningtypen Ik wens ook ingeschreven te zijn voor een slaapkamer op overschot. JA NEE In functie van de gezinssamenstelling van de aanvrager(s) zal het SVK bepalen voor welk aantal slaapkamers de aanvrager in aanmerking komt. Toelichting hierover is te vinden in het "intern huurreglement", toegevoegd als bijlage bij de inschrijvingsbundel. Woonwensen qua maximum huurprijs Maximum naakte huurprijs De naakte huurprijs wordt bepaald zonder rekening te houden met de eventueel toegekende huursubsidie, kosten en lasten of nutsvoorzieningen. Indien u nood heeft aan een aangepaste woning omwille van een fysieke beperking kan u dat hieronder aankruisen. Hiermee wordt enkel rekening gehouden indien u een attest toevoegt, opgemaakt door een bevoegde medische dienst. Met vermelding van de aard van de beperking en de nodige aanpassing. Woning zonder trappen Woning aangepast aan rolstoelgebruikers Andere aanpassing nader te omschrijven: DEEL B specifiek voor SVK Webra Pagina 2 van 3

7 3. Verklaring op eer en wet op de privacy De ondergetekenden verklaren dat de verstrekte gegevens met het oog op een inschrijving bij de sociale woonactor juist en volledig zijn. Zij geven hierbij uitdrukkelijk de toestemming op dat de verstrekte gegevens worden geregistreerd en door de sociale woonactor worden verwerkt. De ondergetekenden verlenen bij deze aan de sociale woonactor de toestemming om bij de bevoegde besturen van het Ministerie van Financiën de vereiste inlichtingen in te winnen. De ondergetekenden weten dat eventuele hulpverleners bij een mogelijke toewijzing op de hoogte zullen gebracht worden. De ondergetekenden hebben het recht om deze gegevens ten allen tijde in te kijken en zo nodig te laten aanpassen. HANDTEKENING(EN) voorafgegaan door de geschreven vermelding gelezen en goedgekeurd. Met deze handtekening bevestigt u de correctheid van de gegevens van pagina 1 tot en 4 van DEEL A en van pagina 1 tot en met 3 van DEEL B. Datum: Handtekening, aanvrager * Handtekening partner * Handtekening andere meerderjarigen * * Indien u onder bewindvoering staat, dient de bewindvoerder te ondertekenen. De volledig ingevulde en ondertekende inschrijvingsbundel, samen met alle noodzakelijke bijlagen, kan u terugbezorgen op het adres: SVK WEBRA Sociaal Verhuurkantoor West-Brabant vzw Brusselsesteenweg ASSE DEEL B specifiek voor SVK Webra Pagina 3 van 3