Het veilig stellen van vruchtbaarheid Technische mogelijkheden

Transcriptie

1 Het veilig stellen van vruchtbaarheid Technische mogelijkheden Dr C.C.M. Beerendonk Gynaecoloog Voorzitter NNF

2 Brussel April 2004

3 Signalement Gezondheidsraad 2004 Vruchtbaarheidsverzekering : medische en niet-medische redenen is een van de zeven signalementen in Signalering ethiek en gezondheid Dit rapport wordt jaarlijks uitgebracht door het Centrum voor ethiek en gezondheid (CEG). Het vormt de basis voor de Agenda ethiek en gezondheid die het ministerie van VWS op prinsjesdag met de Rijksbegroting aan de Tweede Kamer aanbiedt. De afzonderlijke signalementen zijn opgesteld onder verantwoordelijkheid van de Gezondheidsraad of de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg. De publicatie Vruchtbaarheidsverzekering : medische en niet-medische redenen, nr 2004/12/1 is te downloaden van Nadere inhoudelijke inlichtingen verstrekt dr WJ Dondorp, tel , wj.dondorp@gr.nl

4 Richtlijn Cryopreservatie van ovariumweefsel 2007

5 Oprichting NNF 2009

6 Eierstokfunctie na bestraling Afhankelijk van dosis en leeftijd Bekkenbestraling Totale lichaamsbestraling 4 Gy 30% steriliteit bij jonge vrouwen 4 Gy 100% steriliteit bij vrouwen > 40 jaar LD 50 humane oöcyt: <2 Gy (Wallace et al, 2003)

7 Eierstokfunctie na chemotherapie Afhankelijk van aard chemo en totale dosis Afhankelijk van leeftijd Alkylerende middelen meest schadelijk Prepuberale ovaria minder kwetsbaar (?) Vervroegde overgang op langere termijn

8 Andere voortplantingsfuncties Functie baarmoeder Hormonen Seksualiteit

9 Behoud baarmoeder bij baarmoederhalskanker Radicale trachelectomie

10 Bescherming eierstok bij bestraling (laparoscopische) verplaatsing eierstokken (Covens et al, 1996, Hadar et al, 1994, Howard, 1997, Van Beurden et al, 1990, etc) Afblokken bestralingsveld (Treissman et al, 1996) Verse auto-transplantatie met vaatverbinding (Hilders, COBRA 2004)

11

12

13 Bescherming eierstok bij chemotherapie Alternatieve protocollen Geen alkylerende middelen Hormonale onderdrukking gonadale as: OAC bij Hodgkin (Whitehead et al, 1983 en Ignashina et al, 1999), GnRH-agonisten (Pereyra Pacheco et al, 2001), Vooralsnog geen RCT's met overtuigend bewijs!

14 Invriezen Embryo s Eicellen Eierstokweefsel

15

16 Invriezen embryo s Spoed IVF Invriezen alle embryo s Tijdsinterval Lichamelijke en geestelijke conditie Partner? Alternatieve stimulatie bij hormoongevoelige tumoren (OAC bij mammacarcinoom niet staken!) Implantatie 8-30% per ontdooid embryo

17

18 Invriezen eicellen Slow freezing Vitrificatie

19

20 Terugplaatsing ingevroren eierstokweefsel Orthotoop Heterotoop Xenografting

21 Dilemma s en ethische overwegingen invriezen eierstokweefsel Experimentele karakter behandeling Extra risico s door chirurgie Lage succespercentages Oncologische risico s Xenotransplantatie Wilsonbekwaamheid (jonge kinderen) Wat te doen bij uitblijven genezing?

22 Alternatieven bij gebleken onvruchtbaarheid Acceptatie Eiceldonatie Adoptie

23 Samenvatting Preventie van verlies van vruchtbaarheid: Minder agressieve chemo-regiems Verplaatsing eierstokken bij bestraling bekken Afblokken eierstokken bij bestraling Behoud van baarmoeder bij baarmoederhalskanker

24 Samenvatting Invriezen embryo s indien mogelijk Vitrificatie eicellen Invriezen eierstokweefsel veelbelovend Alternatieven altijd noemen

25