Werken in de revalidatie. Justine Aaronson

Transcriptie

1 Werken in de revalidatie Justine Aaronson 7 februari 2014

2 Opbouw Mijn achtergrond Algemene introductie revalidatie Heliomare Huidige trajecten Werkzaamheden psycholoog Veranderingen en toekomst

3 Mijn achtergrond Studie Klinische Neuropsychologie Stage AMC Neurologie Afstudeeronderzoek depressie bij Alzheimer Heliomare: Neuropsycholoog NAH-poli Promotieonderzoek slaapapneu bij CVA NIP Revalidatie Bestuursgroep Onderzoek

4 Revalidatie Revalidatiezorg omvat de kennis, vaardigheid en faciliteiten van specifiek revalidatiegeneeskundige aard op specialistisch niveau, die zich richten op de complexe en/of ingrijpende blijvende gevolgen, in de zin van stoornissen en beperkingen etc (VRA)

5 Doel revalidatie Het doel van de revalidatie is om de patiënt weer zo zelfstandig mogelijk te laten functioneren.

6 Cognitieve revalidatie Patiënten met hersenletsel kunnen naast lichamelijke klachten te maken krijgen met klachten op cognitief en emotioneel gebied. Cognitieve revalidatie heeft tot doel het welzijn, het sociaal functioneren en vaardigheden te verbeteren.

7 Revalidatie instellingen Revalidatieafdeling ziekenhuis Poliklinisch Eenvoudige problematiek Revalidatiecentrum Klinisch en poliklinisch Specialistisch; meervoudige problematiek Revalidatieafdeling verpleegtehuis Klinisch en poliklinisch Laag belastbaar, veel comorbiditeiten

8 Heliomare

9

10

11 Geschiedenis 1932 Sanatorium voor tuberculose patiënten 1936 School voor gehandicapte kinderen 1958 Revalidatiecentrum 1979 Instituut voor arbeidsintegratie en scholing 1998 Woonvormen en activiteitencentra 2000 Bewegen en sport 2001 Research & Development 2008 Fusie Heliomare onderwijs met stichting SKOOP en vorming stichting Helioskoop

12 Bedrijfsonderdelen Heliomare Heliomare Revalidatie Onderwijs Arbeidsintegratie Wonen & Dagbesteding Sport Research & Development

13

14 Waar komen onze cliënten vandaan?

15 Ziektebeelden Niet aangeboren hersenletsel Contusio cerebri; CVA; Anoxie; overige Dwarslesie Amputatie Conversie Brandwonden Chronische pijn Whiplash, Fibromyalgie, CRPS, lage rugpijn, overige Multitrauma

16 Revalidatiecentrum WaZ Kliniek: 115 bedden over 6 units met specialisaties: Dwarslaesie Amputatie Niet-aangeboren hersenletsel Beroerte/CVA Ontslagafdeling en proefwoonunits Polikliniek Vroegbehandeling Kinderen en jongeren Volwassenen (Pijnpoli, NAH-poli)

17 Vakgroep psychologie volwassenen 12 GZ-psychologen 3 klinisch psychologen/klinisch neuropsychologen 1 GZ-psycholoog i.o. 8 basispsychologen 4 psychologen 4 cognitief trainers 2 psychologisch assistenten 1 stagiair neuropsychologie

18 Heliomare revalidatie Klinische revalidatie: nadruk op lichamelijk herstel; nog geen verwerking/acceptatie, fase van hoop. Poliklinische revalidatie: nadruk op leren omgaan met beperkingen, verwerking, acceptatie.

19 Klinische revalidatie NAH Ernstige patienten NAH afdeling, High care en mediumcare: Laag bewustzijn Ontremming Ernstige cognitieve of gedragsstoornissen CVA patienten gespecialiseerde afdeling Fysieke problematiek Cognitieve of gedragsproblemen

20 Kort traject - 6 weken Patiënten die snel herstellen Patiënten met ogenschijnlijk lichte gevolgen Diagnostiek, voorlichting patiënt en partner, korte klinische multidisciplinaire behandeling Medisch onderzoek/medicatie Paramedisch (fysiotherapie, ergotherapie, logopedie) Neuropsychologisch onderzoek Cognitieve training Sociaal-maatschappelijke aspecten Verwijzing nabehandeling

21 Lang traject weken Patiënten herstellen langzamer of zijn in begin minder belastbaar Complexe problematiek: lichamelijk/cognitief/gedragsmatig/emotioneel Onderzoek: gelijk aan korte opname Behandeling: cognitieve revalidatie: oriëntatie, geheugen, concentratievermogen, neglect, organisatie en planning, inzicht Bewegingsagogiek/sport Arbeidsrevalidatie Partner/gezinsbegeleiding Tijdsbesteding/Verwijzing/nazorg

22 Kliniek Intake psycholoog (PS) 1 e week opname Intake cognitief trainer (CT) 1 e week opname Neuropsychologisch onderzoek 2 e week opname Behandeling PS: coaching team; aansturing CT; psycho-educatie, inzicht, verwerking, partner, kinderen Behandeling CT: geheugen, neglect, hulpmiddelen, agenda Andere disciplines: verpleging, revalidatiearts, FT, ET, logopedie, Bewegingsagoog, maatschappelijk werk, arbeidsre-integratietherapeut, activiteiten begeleiding

23 Na ontslag Geen behandeling Paramedische behandeling in eigen regio Multidisc. behandeling op polikliniek reg. ziekenhuis Behandeling bij NAH-poli Heliomare Heliomare Arbeid: Arbeidstoeleiding/jobcoach Activiteitencentrum/andere vormen van tijdsbest CVA-trajectbegeleiding MEE Ambulante (gezins)ondersteuning thuis Thuiszorg

24 NAH-polikliniek Volwassenen: vanaf 17 jaar NAH-multipoli: motorische stoornissen; multidisciplinair team NAH-monopoli : geen motorische stoornissen; revalidatiearts, neuropsycholoog, cognitief trainer, arbeidsreintegratietherapeut Kinderen: tot 17 jaar NAH-poli kinderen en jeugd NAH-observatieklas 6-18 jr

25 NAH-poli indicaties Cognitieve en/of gedragsmatige en/of emotionele beperkingen t.g.v. NAH en/of het systeem ervaart die problemen Ook patiënten zonder motorische stoornissen Ook patiënten met ogenschijnlijk lichte gevolgen x Progressief neurologische aandoening (MS, Parkinson, dementie ) x Whiplashtrauma zonder aanwezigheid van vastgesteld hersenletsel verwijzing reguliere dagbehandeling x Primair psychiatrische en/of primair psychologische problematiek samenwerking GGZ

26 Werkzaamheden Neuropsychologisch onderzoek Neuropsychologische behandeling

27 Neuropsychologisch onderzoek Medisch dossier Anamnese (auto- + heteroanamnese) In kaart brengen van cognitief functioneren Neuropsychoglische tests In kaart brengen van gedrag en emoties Vragenlijsten Observaties Beinvloedende factoren

28 Cognitieve functies

29 Neuropsychologische tests Kwalitatief Kwantitatief (normen) Voorbeeld neglect:

30 Neuropsychologische tests Kwalitatief of kwantitatief?

31 Emoties en gedrag Somberheid, piekeren, emotioneel labiel Angst, paniek Verhoogde irritatie, prikkelbaarheid Impulsiviteit/ passiviteit Verminderde sociale vaardigheden

32 Vragenlijsten Cognitief functioneren Emoties Gedrag

33 Behandeling Individueel/Groep Duur: afhankelijk van aard en ernst van problematiek: 6 weken tot > 2 jaar Frequentie kan variëren van 1-2 x per week tot 1x in 2 maanden

34 Modules Ind. groep (para)medische diagnostiek+ medicatieadvies Neuropsychologisch(arbeids) onderzoek Psycho-educatie patient/partner/ouders/brusjes X X Psychotherapie gericht op emotionele problemen/stemming/verwerking Relatie- en gezinsbehandeling Partnergroep Inzichtgevende therapie Agressieregulatie / gedragsstoornissen X X Sociale vaardigheden X X X X X X X (X)

35 Modules Ind. groep (para)medische diagnostiek+ medicatieadvies Neuropsychologisch(arbeids) onderzoek Psycho-educatie patient/partner/ouders/brusjes X X Psychotherapie gericht op emotionele problemen/stemming/verwerking Relatie- en gezinsbehandeling Partnergroep Inzichtgevende therapie Agressieregulatie / gedragsstoornissen X X Sociale vaardigheden X X X X X X X (X)

36 Vervolg modules Ind. groep Tempo van informatieverwerking X Aandacht en geheugen X X Geheugen Advies Team (WAT) geheugenhulpmiddelen: advies en training Neglect/visuele stoornissen X X Vermoeidheid na NAH X X Arbeidsrevalidatie: werktraining (voorbereidend op werk) arbeidsgroep (als pt werkt) X X

37 Vermoeidheid na NAH 25-75% van CVA-patiënten (Lardel 2009) Sneller moe en langer herstel Primaire versus secundaire vermoeidheid Groepsbehandeling omgaan met beperkte belastbaarheid 12 bijeenkomsten Psychoeducatie Doelen stellen Registreren Compensatiestrategieën Verandering CGT

38 Uitleg vermoeidheid

39 Doelen stellen Relevant Wil je de patient zelf? Helder Concreet welk gedrag is nodig om tot het doel te komen. Haalbaar Korte termijn Middellange termijn Lange termijn

40 Voorbeelden van doelen Inzicht krijgen in eigen energiepatroon Energie beter verdelen over de dag Accepteren dat ik minder kan op een dag Leren grenzen stellen Uitleg geven aan mijn omgeving Hoe goed ben ik daar nu in? Wanneer zou ik tevreden zijn? Schaal van 1-10

41 Registreren & plannen

42 Behandelprotocollen

43 Veranderingen in het werkveld Bezuinigingen Verandering vergoedingen (DBC DOT) Kortere trajecten Meer evidence based practice Specialisatie van centra Revaliderend werken Opkomst van E-health Apps als hulpmiddel

44 Apps voor patiënten Medicatiegebruik: Pillboxie Planning: Pocket informer Pro Planning met pictogrammen: Pictoplanner Registratie depressie: Moody Me

45 Apps voor professionals Anatomie van de hersenen: Brain Tutor 3D Brain Cerrebri Diagnostiek Farmaceutisch compas DSM Neurokit: neurologische diagnoses

46

47 Vragen??