5/24/19. Borstvoeding Ik zou wel willen, maar mijn borsten doen te zeer. Algemeen. Algemeen

Transcriptie

1 Borstvoeding Ik zou wel willen, maar mijn borsten doen te zeer Joke Muyldermans, vroedvrouw, lactatiekundige IBCLC Algemeen Oorzaken van pijnlijk en/of gekwetste tepels Algemeen Righard (1998) 94% foute positie en aanhap Slecht borstvoedingsbeleid Zorgverlener Reden tot vroegtijd stoppen met borstvoeding 1

2 Algemeen Gevolgen van lactatieproblemen Pijn en last Ontoereikende melkproductie Slecht bijgekomen baby Verlies zelfvertrouwen Nadelen gezondheid moeder en kind! Gezondheidsproblemen Algemeen Zeer snel optreden Borstvoeding doet geen pijn Rekkingspijn Mechanische pijn Fout aanleggen inadequaat zuigen fout gebruik hulpmiddelen Andere oorzaken Infectie Vaatkramp Melkblaar Anatomische oorzaken moeder/baby Dermatologische condities Casussen bespreking plenair 2

3 Casus 1 foute kolfmaat! Mama Carolina baby Klara (3 maanden) 2de kindje 1ste kindje 9 maanden BV Medische problemen baby Nooit rechtstreeks aan de borst gedronken 8x/dag kolven Vorige week verandert van kolf Consultatie bij huisarts omwille van borstontsteking Doorverwijziging naar vroedvrouw voor kloven Casus 1 aanpak Juiste kolfmaat! Samen kolven en kijken hoe tepel in schild gaat Einde kolfbeurt afwachten Behandeling tepel Veranderen van kolfmaat/kolf Jelonet Casus 1 verloop casus Enkele dagen na verandering kolf à eerste kloof 3 dagen later borstontsteking Behandeling huisarts: Warmte Masseren, Ibuprofen Antibiotica Doorverwijzing vroedvrouw Verder blijven kolven met nieuwe kolf Tepelkloven werden steeds erger Consultatie vroedvrouw BO: verder AB + gembercompressen + extra kolven Evaluatie kolfmaat Tepelverzorging: opstart Jelonet 3 dagen later kloven genezen + BO weg 3

4 Casus 2 - spruw Mama Sofie baby Lore 3de kindje 3580 gram Dag 16 Tepelpijn tijdens en na voeding Branderig gevoel Jeuk Niets verdragen op de tepel Casus 2 symptomen spruw Moeder Stekende / branderige pijn, tijdens en na voedng diep in de borst Niet gerelateerd aan voeding Jeukende huid Geen aanrakingen aan tepel verdragen Glanzende tepel Paars/rood gekleurde tepel Wit beslag Evt. vaginale schimmelinfectie Baby Wit beslag wang / lip / tong Luieruitslag Plots slecht drinken Klakkend geluid Onrustig Casus 2 - aanpak Moeder en baby samen behandelen Moeder Tepels drogen aan lucht Daktarin crème ( min 6x/dag) Fluconazole opstart 400 mg, erna 100 mg 2x/dag Baby Daktarin orale gel (min 6x/dag) Daktozin bij luieruitslag Algemene hygiene Melk niet invriezen! Antibiotica gebruik 4

5 Casus 3 te kleine aanhap Mama An baby Mare 1ste kindje 3200 gram Opstart fopspeen dag 1 Kloven aan beide kanten sinds dag 2 Lijntje over de tepel Dag 7, pijnlijkere tepels, niet verdragen van drinken Casus 3 aanpak Preventief werken! Hongersignalen Gebruik natuurlijke reflex Zoekreflex hapreflex Juiste positie Buik tegen buik Nek-rug steunen, niet hoofd Biological nurturing baby led drinking Casus 3: aanpak Tepel speen verwarring vermijden Tepel behandelen: Infectie à fucidine creme Vetverband (jelonet ) Schuimverband (mepilex ) Indien voeden te pijnlijk Tepehoedje? Afkolven? Alternatieve vorm voeding geen speen 5

6 Casus 3 verloop casus Stopzetten fopspeen Behandeling tepel Bacteriële infectie Opstart fucidine crème Drie dagen afgekolfd Melk met cupfeeding en vingervoeden Nadien verder behandelt + terug aanleggen Biological nurturing Volledige genezing na 10 dagen Casus 4 - lipriem Mama Kitty baby Lily 1ste kindje 3540 gram Gekwetste tepels sinds dag 2 Felle stuwing dag 3-4 Start tepelhoedje dag 5 op eigen initiatief Stekende pijn tijdens voeden Zeer gevoelige tepels Geen verbetering gekwetste tepels ondanks goed aanleggen Dag 17: tepels tijdens en na voeding Pijnlijk, branderig en stekende pijn Casus 4 verloop casus Dag 7: Diagnose spruw na branderig gevoel opstart standaard behandeling Dag 14: orale fluconazole + wisser Dag 17: resultaat wisser staphylococus aureus BV met tepelhoedje omwille van pijn! Hygiene Verdere behandeling Fluconazole 1x 400 mg erna 100 mg 2x/dag Fucidine crème 6x/dag op tepel Dag 21: Laseren lipriem 14 dagen later pijnloos voeden 6

7 Casus 5 niet asymetrische latch met groter kind Mama Sofia baby Laurien 3de kindje 7 maanden borstvoeding Prima borstvoeding tot nu Plots pijnlijke en gekwetste tepels Pijnlijk bij de meeste voedingen Heel de voeding lang of ongemakkelijk Casus 5 - aanpak Positie verandering Asymmetrisch latch Positie corrigeren! Casus 5 - aanpak Asymetrische latch Behandeling Moedermelk Comfortbehandeling Zuivere Lanoline multi-mam Balsem Multi-mam compressen Hydrogel pads Mepilex - schuimverband 7

8 Casus 6 fout gebruik tepelhoedje Mama Freya baby Flore 1ste kindje 2700 gram Ingetrokken tepels Dag 1 Slaperige baby Opstart tepelhoedje Steeds pijnlijke tepels gehad tijdens voeding Foto: situatie op dag 4 bij aanvang van de voeding en na stimuleren van de tepel Casus 6 aanpak Maat tepelhoedje! Positie tepelhoedje Gebruik tepelhoedje = lactatieprobleem à doorverwijzing na ontslag! Casus 7 - vaatkramp Laura baby Andreas 1ste kindje 3400 gram Voorgeschiedenis Tepelpijn sinds start BV licht gekwetst Diagnose spruw dag 3 behandeling opgestart Dag 14: Pijnscheuten na voeding Pijnscheuten tussen voedingen in los van voedingen 8

9 Casus 7 - Aanpak Diagnose vaatkramp Primaire of secundair Behandeling Secundair à oorzaak aanpakken Warmte Borst toedekken Nicotine / caffeine vermijden Pijnstilling ibuprofen Ernstig Nifedipine mg gedurende 2 weken Vit B6 200 mg 4 dagen nadien 50 mg/dag Magnesium 2 gram Calcium 1 gram Casus 8 - tongriem Katja baby Elly 1ste kindje 3290 gram Dag 4 Grote aanhap zwakke zuigkracht Niet-nutritief zuigen Pijnlijk voeden Afkolven en MM met fles Fles drinken ook moeizaam Casus 8 - aanpak Oorzaak: te kort tongriem Doorverwijzen! Tongriempje laten knippen Direct aanleggen na knippen Tepel behandeling Afh van ernst en pijn Multi-Mam compressen vetverband schuimverband Tepelhoedje? 9

10 Casus 9 - abces 25/10/2017 Helena 2770 gr spontane arbeid, fysiologische verloop, epidurale verdoving huid-op-huidcontact eerste uur, BV eerste uur Ontslag D3 3x opvolging vroedvrouw Mama steeds last van stuwing en hoge productie 1 maand: advies pediater à voeding terugbrengen naar 7 voedingen/24u 2 maanden: advies à 6 voedingen/24u 3 maanden: advies à 5 voedingen/24u, geen nachtvoeding. Voedingen worden gerokken door fopspeen Bij afbouwen BV steeds felle stuwing en borstontsteking > telkens AB voorgeschreven door gynaeoloog (geen contact met vrvr) Casus 9 - situatie 24/01/2018 (3 maanden) borstonsteking na enkele dagen afbouwen van 6 naar 5 voedingen Contact gynaecoloog opstart Staphycid - geen verder advies 30/01/2018 à telefonisch contact nieuwe vrvr/lk ivm afbouwen BV (terug aan het werk), zonder risico op nieuwe mastitis Wat zou jij doen? Casus 9 - aanpak 31/01/2018 (3 maanden, 1 week) 1 ste consult vrvr/lk Harde knobbel voelbaar, re borst, 12u AB kuur afgelopen op 30/01/2018 Gyn niet bereikbaar voor 02/02/2018, echo pas op 05/02/2018 Contact MCH, echo gepland 10

11 Casus 9 - aanpak 01/02/2018 MCH echo abces 53x40x45 mm collectiemet relatief hyperechogeen materiaal, homogeen, zonder vascularisatiebij kleurendoppler en omringend door hyperechogeen vet, inflammatoir. Punctie + antibiogram uitgevoerd Contact HA heropstart AB: amoxicilline Blijven voeden, masseren, warmte, nakolven 04/02/2018 Resultaat antibiogram: staphylococ Aureus Casus 9: aanpak 05/02/ maand 2 w vervolgconsult vrvr/lk Abces duidelijk terug groter 66x40x52 mm Gyn advies opnieuw gevraagd 06/02/2018 telefonisch contact gyn 07/02/2018 consult gyn/borstspecialist Behandeling besproken Incisie + drain Advies stoppen met BV, zonder afbouwbeleid Casus - aanpak 07/02/2018 tel. Contact vrvr Afbouwen (wens mama) besproken rustig aan, afkolven (manueel, mechanisch) na incisie eventueel aanleggen Plots stoppen niet aan te raden 08/02/2018 Operatie, algemene narcose incisie 1 cm boven areola, drain geplaatst Start manueel afkolven omwille van stuwing 4x/dag 11

12 Casus - aanpak 11/02/2018 vervolgconsult vrvr/lk Stuwing minder fel beide borsten Overgaan naar 3x/dag manueel afkolven Geen verdere tekens mastitis Verder wondzorg gepland in ZH 20/02/2018 tel contact Nog 1x manueel afkolven/dag Verdere afbouw besproken Casus aanpak 11/02/2018 vervolgconsult vrvr/lk Stuwing minder fel beide borsten Overgaan naar 3x/dag manueel afkolven Geen verdere tekens mastitis Verder wondzorg gepland in ZH 20/02/2018 tel contact Nog 1x manueel afkolven/dag Verdere afbouw besproken Casus 9 - nabespreking Fout advies van bij start afbouw aantal voedingen Gewicht baby 31/01/ gram 05/02/ gram Advies toch terug meer voedingen geven stille ondervoeding Ernst situatie slecht ingeschat niet correct ingegrepen Moeilijke communicatie tussen zorgverleners (vertrouwen?) 12

13 Conclusie Think outside the box 13