SURVEILLANCE VAN DE METICILLINE-RESISTENTE STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA) IN DE BELGISCHE ZIEKENHUIZEN

Transcriptie

1 WIV SURVEILLANCE VAN DE METICILLINE-RESISTENTE STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA) IN DE BELGISCHE ZIEKENHUIZEN Contactpersoon: Mevr. Béatrice JANS Tel: / Fax: / bea.jansepi.ihe.be Surveillancerapport: eerste semester Resultaten. Deelname Tijdens het eerste semester van namen 89 ziekenhuizen deel aan de multicentrische registratie van MRSA. Tijdens deze periode behoorden deelnemende ziekenhuizen (,8% van de onderzoekspopulatie) tot de kleinere ziekenhuizen met minder dan bedden, (8,%) waren middelgrote (-99 bedden) en (,8%) waren grote ziekenhuizen ( bedden en meer). De kwaliteit en homogeniteit van de geregistreerde gegevens zijn uitstekend: in totaal versturen 9, % (n=8) van de deelnemende ziekenhuizen gegevens van het type D (Iedere patiënt wordt slechts één maal geteld per hospitalisatieperiode). Voor het type A bedroeg het aantal deelnemers, % (n=). Slechts, % (n=) stuurde gegevens op die niet volgens deze classificatie gerangschikt kunnen worden en één ziekenhuis gaf geen antwoord op de vraag. Type A: Iedere positieve afname wordt geteld (inclusief screening en dubbels) Type B: Iedere positieve klinische afname wordt geteld (screening uitgesloten, inclusief dubbels) Type C: Iedere infectielokalisatie wordt één maal geteld per hospitalisatieperiode Type D: Iedere patiënt wordt slechts één maal geteld per hospitalisatieperiode. w:\mrsa\rapnl.doc

2 . Resistentiecijfers Voor dit semester werden gemiddeld, MRSA-stammen per ziekenhuis gerapporteerd (enkel type D); dit aantal schommelde tussen en 6 stammen. De proportie van resistente S. aureus over het totaal aantal SA-stammen (gemiddeld resistentiecijfer ) bedroeg 8,% (enkel type D). Het gemiddelde van de resistentiecijfers van de deelnemende ziekenhuizen bedroeg 9,%, de mediaan 7, %. Het gemiddeld resistentiecijfer volgens grootte van de ziekenhuizen bedroeg,6 % (mediaan van de resistentiecijfers= 6,7 %) voor kleine ziekenhuizen (n=),,% (mediaan: 9,6 %) voor middelgrote (n= ) en 6,7 % (mediaan: 6,9%) voor de grote ziekenhuizen (n=). Figuur geeft de verdeling weer van het resistentiecijfer voor ziekenhuizen die registreren volgens het type D. Figuur : verdeling van het resistentiecijfer (MRSA) in functie van de grootte van het ziekenhuis, ste semester (alleen registratie volgens type D). >= bedden (n= ) aantal ziekenhuizen > = -99 bedden (n=) < bedden (n=) Resistentiecijfer (%). Incidentie Het incidentiecijfer werd berekend op het aantal nieuwe nosocomiale MRSA-gevallen (zonder rekening te houden met de gevallen gevonden via screening) en hun overeenkomstige noemergegevens. Achtenzeventig ziekenhuizen beschikten over alle nodige gegevens. Het globale gemiddelde incidentiecijfer bedroeg, nieuwe gevallen per opgenomen patiënten of,7 gevallen per patiëntendagen. De mediaan van de incidentiecijfers voor deze ziekenhuizen bedroeg,8 per opnames. Figuur geeft de incidentiecijfers weer in functie van de grootte van het ziekenhuis. Het gemiddeld resistentiecijfer = Σ MRSA x / Σ SA Het gemiddelde van de resistentiecijfers = Σ resistentiecijfers/ Σ ziekenhuizen Het globale gemiddelde incidentiecijfer = Σ nieuwe MRSA-patiënten (klinische stalen) x / Σ opnames of Σ patiëntendagen of hospitalisatiedagen.

3 Figuur : verdeling van de MRSA-incidentie in functie van de grootte van het ziekenhuis, ste semester aantal ziekenhuizen Incidentiecijfer per opnames > = 7-99 bedden (n= 6) < bedden (n= 9) >= bedden (n= ) In elke klasse neemt men een soort bimodale verdeling waar met een aantal ziekenhuizen met hogere incidentiecijfers.. Screening Vijfenvijftig ziekenhuizen doen aan screening (niet noodzakelijk systematisch). Vierenveertig ziekenhuizen rapporteerden minstens één nieuw, via screening opgespoord geval. In totaal ging dit om gevallen (gemiddeld:, gevallen / ziekenhuis). Indien rekening gehouden wordt met de screening stijgt het incidentiecijfer voor nieuwe gevallen van, naar,7 per opnames.. Proportie van in het ziekenhuis verworven MRSA Globaal genomen werden er in de 7 ziekenhuizen die de nodige cijfers doorstuurden 99 MRSA (enkel nosocomiale) gevonden bij nieuw gehospitaliseerde patiënten ( luik. van het surveillanceformulier) op een totaal van 89 MRSA (alof-niet nosocomiale, registratie type D) uit klinische stalen (luik. van het formulier). De proportie van in het ziekenhuis verworven MRSA bedroeg dus gemiddeld, %. 6. Evolutie van de resistentie- en incidentiecijfers De figuren t/m 6 tonen de evolutie van de resistentiecijfers van 99 tot. Op korte termijn: sinds het laatste semester van 998 observeren we een progressieve, continue en statistische significante stijging van de resistentiecijfers (Test voor lineaire trend: cohorte van ziekenhuizen, min. deelnames : jaarlijkse toename met,%, p <,). Op lange termijn: de daling van de gemiddelden van de resistentiecijfers sinds cohorte van ziekenhuizen, min. 99 blijft statistisch significant: test voor lineaire trend: deelnames : daling met % per jaar, p <,. Er dient echter opgemerkt te worden dat deze dalende trend begin 999 nog,9 % per jaar bedroeg. De cijfers die opgenomen werden in de figuren kunnen minimale verschillen vertonen met deze die gepubliceerd werden in de opeenvolgende semestriele rapporten. Sommige ziekenhuizen delen hun resultaten, of verbeteringen hiervan, pas mee na het publiceren van het semestrieel rapport. Hun gegevens worden in dat geval aan het groot databestand toegevoegd maar maken geen deel uit van de analyse voor het betreffend semester. w:\mrsa\rapnl.doc

4 7. Besluit De figuren 7 tot tonen de evolutie van de incidentiecijfers van ziekenhuis verworven MRSA van 99 tot. Op korte termijn: sinds het laatste semester van 998 observeren we tevens een lichte stijging van de incidentiecijfers van nosocomiaal verworven MRSA: test voor lineaire trend: cohorte van ziekenhuizen, min. deelnames : toename met, nieuwe gevallen per jaar, deze toename is echter niet statistisch significant. Op lange termijn: op lange termijn, blijft de daling van de gemiddelde incidentiecijfers van nosocomiaal verworven MRSA statistisch significant: test voor lineaire trend: cohorte van ziekenhuizen, min. deelnames : daling met, nieuwe gevallen per jaar, p =,.. De deelname aan de surveillance is uitstekend en de kwaliteit van de gegevens is homogeen voor het merendeel van de deelnemers. De stijging in de proportie van MRSA wordt zeer verontrustend en bewijst de toename van het resistentiefenomeen in ons land. Het incidentiecijfer van nosocomiaal verworven MRSA is gedurende de twee laatste semesters stabiel gebleven, we observeren dus geen proportionele stijging met de toename van het resistentiecijfer. We zien ons verplicht om de geleverde inspanningen te blijven verder zetten en de toepassing van de aanbevelingen strikt na te volgen om overdracht van MRSA in onze ziekenhuizen te beperken.

5 / 999/ Figuur : evolutie van het gemiddeld resistentiecijfer Alle ziekenhuizen: 99-,,,6,6 9, 8,9 7,9 6,,6, 6,6 8, Gemiddeld resistentiecijfer (%) 99/ 99/ 99/ 996/ 997/ 998/ Surveillanceperiodes Figuur : evolutie van het gemiddelde van de residentiecijfers Alle ziekenhuizen: 99-99/ 99/ 99/ 996/ 997/ 998/ 999/ /,9,,, 9,9 8,8 9, 8, 7,9 6,,7 Gemiddelde van de resistentiecijfers (%) Figuur : evolutie van de mediaan van de resistentiecijfers Alle ziekenhuizen: 99- /,6,6 9, 8,8 8,,, 8,7, 6, 7, Mediaan van de resistentiecijfers (%) 99/ 99/ 99/ 996/ 997/ 998/ 999/ Figuur 6: evolutie van het gemiddelde van de resistentiecijfers: Continue deelname 99/ 99/ 99/ 996/ 997/ 998/ 999/ / Gemiddelde van de resistentiecijfers (%) Surveillanceperiodes cohorte (n = 7) cohorte ( n = ) cohorte 99 - ( n = 7 ) w:\mrsa\rapnl99.doc

6 / / Figuur 7: evolutie van het globaal gemiddeld incidentiecijfer Alle ziekenhuizen: 99-,,,6,,8,,6,7,8,, 99/ 99/ 99/ 996/ 997/ 998/ 999/ Globaal gemiddeld incidentiecijfer/ opnam Figuur 8: evolutie van het gemiddelde van de incidentiecijfers Alle ziekenhuizen: 99-,6,,,8,9,9,,9,,,7,6 Gemid. v/d incidentiecijfers/ opnames 99/ 99/ 99/ 996/ 997/ 998/ 999/ Figuur 9: evolutie van de mediaan van de incidentiecijfers Alle ziekenhuizen: 99- / 999/,6 99/ 99/ 99/ 996/ 997/ 998/,6,,,9,,,9,8 Figuur : evolutie van het gemiddelde van de incidentiecijfers: Continue deelname,,,, 99/ 99/ 99/ 996/ 997/ 998/ 999/ / Mediaan v/d incidentiecijfers/ opnames Gemid. v/d/ incidentiecijfers / opnames cohorte (n = ) cohorte (n = ) cohorte 99 - (n = )

7 w:\mrsa\rapnl99.doc