Contactregistratie Inleiding Variabelen en meetinstrumenten

Transcriptie

1 11

2 Contactregistratie 11.1 Inleiding 97 In dit hoofdstuk wordt de gegevensverzameling beschreven die plaatsvindt tijdens contacten van patiënten met de huisarts en met de huisartspraktijk in het kader van de Tweede Nationale Studie. De contactregistratie is te beschouwen als de kern van de gegevensverzameling van de Tweede Nationale Studie. De informatie die hieruit voortkomt kan op het niveau van patiënt en huisarts worden gekoppeld aan gegevens uit de patiëntregistratie (zie hoofdstuk 9), de patiëntenquête (hoofdstuk 10), de videoregistratie (hoofdstuk 12), de huisartsenquête en de enquête onder het praktijkondersteunend personeel (hoofdstuk 13) en het Visitatie Instrument Praktijkvoering (hoofdstuk 14). Het doel van de contactregistratie is het verzamelen van gegevens over ziekten en verrichtingen in de huisartspraktijk Variabelen en meetinstrumenten Variabelen Naast identificerende gegevens van huisarts en patiënt die nodig zijn om de koppeling aan gegevens uit andere bronnen mogelijk te maken, worden de volgende gegevens verzameld tijdens de contactregistratie (zie tabel 11.1). Tabel 11.1 Overzicht van variabelen van de contactregistratie Analysevariabele Meetvariabele Opmerkingen Morbiditeit * reden voor contact vrije tekst registratieduur: 12 maanden * ziekte-episode deelcontactdiagnose (icpc- registratieduur: 12 maanden; congecodeerd) structie van ziekte-episoden op baepisode-type (nieuw/bekend) sis van deelcontactdiagnose en episode-type * problemen probleemlijst eenmalige meting na afloop van 12- maanden durende registratieperiode

3 vraagstellingen en methoden Analysevariabele Meetvariabele Opmerkingen * somatische/psychosociale 5-puntsschaal registratieduur: 6 weken achtergrond diagnose * diagnose-specifieke gegevens specifieke items per icpc-code registratieduur: 3 maanden Contactgegevens * soort contact b.v. consult, visite, telefoon registratieduur: 6 weken * duur contact categoriëen: 1-5, 6-10, min. registratieduur: 6 weken etc Verrichtingen * voorgeschreven geneesmid- handelsproduktkode (hpk) op basis van de hpk zijn andere 98 delen kenmerken van het geneesmiddel beschikbaar (b.v. atc-code, ddd); registratieduur: 12 maanden * diagnostische verrichtingen bloeddrukmeting gewichtmeting borstonderzoek bloedonderzoek in eigen praktijk urine-onderzoek in eigen praktijk bloedonderzoek aangevraagd urine-onderzoek aangevraagd cytologisch onderzoek electrocardiogram röntgenonderzoek echografisch onderzoek endoscopisch onderzoek functie-onderzoek * therapeutische verrichtingen oor uitspuiten registratieduur: 6 weken wondverzorging kleine chirurgische ingreep zwachtelen/tapen/reponeren catheteriseren intra-uterine device (iud) * informatie/advies advies t.a.v. werkstaking registratieduur: 6 weken advies t.a.v. werkhervatting medicatie zonder recept * verwijzingen nieuwe verwijzing naar: registratieduur: 12 maanden - fysiotherapie - oefentherapie Cesar - oefentherapie Mensendieck - logopedie - riagg - medisch specialist (incl. aard specialisme)

4 Contactregistratie Bij het verzamelen van gegevens tijdens contacten van de patiënt met de huisarts en met de huisartspraktijk worden de volgende definities en uitgangspunten gehanteerd. Onder een contact wordt verstaan: ieder face to face contact tussen huisarts en patiënt in het kader van de huisartsgeneeskundige zorg. Telefonische contacten en contacten tussen praktijkassistent en patiënt worden alleen als contact beschouwd indien dit contact leidt tot een welomschreven verrichting (b.v. het voorschrijven van een recept, het aanvragen van een diagnostische verrichting, een verwijzing). Een deelcontact omvat alle aspecten van een contact die met één gezondheidsprobleem verband houden en is de kleinste eenheid van registratie. Eén of meer deelcontacten betreffende eenzelfde gezondheidsprobleem vormen tesamen de ziekte-episode (zie ook hoofdstuk 3). De contactregistratie omvat alleen contacten die plaatsvinden met patiënten die als vaste patiënt in de huisartspraktijk op enig moment gedurende de registratieperiode staan ingeschreven (zie ook hoofdstuk 9). Hiervan uitgesloten zijn dus bijvoorbeeld contacten met passanten, en keuringen. Wel worden gegevens verzameld over contacten van de ingeschreven patiënten met waarnemende huisartsen, bijvoorbeeld tijdens avond-, nacht- en weekenddiensten of vakanties. Het belangrijkste criterium voor de selectie van de te verzamelen gegevens was de vergelijkbaarheid van deze gegevens met die van de eerste Nationale Studie. 99 Vergelijking met de eerste Nationale Studie De contactregistratie tijdens de Tweede Nationale Studie vertoont op een aantal punten verschillen met die tijdens de eerste Nationale Studie [1,2]: de registratie van gegevens vindt niet meer plaats op registratieformulieren maar via (registratie-modules, gekoppeld aan) de HISsen in de deelnemende praktijken; de gegevens over diagnosen en het type episode (zie tabel 11.1) worden per praktijk gedurende 12 maanden verzameld (in het kader van de eerste Nationale Studie duurde deze registratie per praktijk 3 maanden); gegevens over verrichtingen worden deels gedurende 12 maanden (geneesmiddelvoorschriften, verwijzingen), deels gedurende 6 weken (contactgegevens, diagnostische en therapeutische verrichtingen) verzameld (in het kader van de eerste Nationale Studie werden deze gegevens gedurende 6-13 weken geregistreerd); een beperkt aantal items waarover in het kader van de eerste Nationale Studie gegevens zijn verzameld zijn in de Tweede Nationale Studie in andere gegevensverzamelingsonderdelen ondergebracht (b.v. contacten met niet in de praktijk ingeschreven patiënten, diverse vormen van niet-medicamenteuze behandeling) of zijn vervallen (icpc-gecodeerde reden voor contact, initiatief tot contact, zekerheid over aandoening, levensbedreigendheid van aandoening, invalideringsgraad van aandoening, reden van diagnostiek, enkele categorieën van verwijzing binnen de eerste lijn, en naar ggz, consultatie van andere hulpverleners). Gegevens die slechts gedurende een beperkte periode (< 12 maanden) worden geregistreerd worden zoveel mogelijk gespreid over de kalendermaanden zodat seizoensinvloeden worden vermeden.

5 vraagstellingen en methoden 11.3 Meetmethoden 100 Voor de registratie van gegevens tijdens contacten wordt gebruik gemaakt van computerprogramma s die aan de HuisartsInformatieSystemen (hissen) van de praktijken zijn gekoppeld. Deze registratiemodules worden gedurende de registratieperiode geactiveerd waardoor de huisarts tijdens het gebruik van het HIS geattendeerd wordt op het registreren van bepaalde gegevens en/of op het invullen van een vragenlijst op een invulscherm. Een deel van deze registratiemodules was reeds voor de Tweede Nationale Studie in de LINH-praktijken in gebruik; dit betreft met name de registratie van verwijzingen en geneesmiddelen. In figuur 11.1 is schematisch weergegeven hoe deze modules in de loop van een periode van 12 maanden in een willekeurige praktijk worden toegepast. De aldus geregistreerde gegevens worden in de computer in de praktijk weggeschreven naar een apart gegevensbestand dat periodiek (eens per 3 maanden) wordt uitgespoeld om toegevoegd te worden aan het centrale gegevensbestand van de NS2. Figuur 11.1 Schematisch overzicht van contactregistratie # 2-weekse periode Morbiditeit * reden voor contact (vrije tekst) * deelcontact diagnose * episodetypering (nieuw/ bekend) * probleemlijst * somatische/psychosociale achtergrond diagnose * diagnose-specifieke gegevens Contactgegevens * soort contact * duur contact Verrichtingen * voorgeschreven geneesmiddelen * diagnostisch verrichtingen * therapeutische verrichtingen * informatie/advies * verwijzingen # Dit schema is als basis gebruikt voor de planning van de registratie van de gegevens in de deelnemende huisartspraktijken. Het feitelijke tijdstip in het jaar en de volgorde waarin de verschillende gegevens zijn geregistreerd verschilt per praktijk

6 Contactregistratie 11.4 Betrouwbaarheid en validiteit van de gegevens Voor de betrouwbaarheid en validiteit van de gegevens die via de contactregistratie worden verzameld worden de volgende maatregelen getroffen: a. de ontwikkelde computer-registratieprogramma s worden uitgetest in een aantal huisartspraktijken teneinde een zo groot mogelijke gebruiksvriendelijkheid te bereiken; b. in de registratiemodules zijn attenderingen ingebouwd teneinde de gegevens zo compleet mogelijk te laten vastleggen; c. de registratiemodules worden voorzien van een gebruikershandleiding en een instructie t.a.v. de te registreren gegevens; d. de geregistreerde gegevens worden vergeleken met gegevens van video-opnamen van 20 spreekuurcontacten bij de huisartsen bij wie video-opnamen worden gemaakt (zie hoofdstuk 12). Aan de betrouwbaarheid en validiteit van de morbiditeitsgegevens wordt apart aandacht besteed door een aantal activiteiten. De betrouwbaarheid zal ontleend worden aan de interdokter- en interpraktijkvariatie in ziekte-episoden naar analogie van eerder uitgevoerde analyses [3]. Daarnaast zullen inconsistenties in de combinaties diagnose-leeftijd en diagnose-geslacht worden bepaald. De validiteit van diagnosen is vast te stellen aan de mate van overeenkomst van de gestelde diagnose met daarvoor opgestelde diagnostische criteria. De validiteit van diagnosen zal op verschillende wijzen worden gemeten: a. aan de deelnemende huisartsen worden 30 vignetten (papieren patiënt-casussen) voorgelegd met de vraag bij deze patiënt een diagnose te stellen en deze volgens de ICPC te coderen. In deze vignetten zullen gegevens omtrent diagnostische criteria worden verwerkt. Herhaling van een casus biedt tevens de mogelijkheid de intra-beoordelaarsbetrouwbaarheid in kaart te brengen; b. in enkele follow-up studies zullen patiënten op basis van een door de huisarts gestelde diagnose aan nadere diagnostiek onderworpen worden, uitmondend in een medische diagnose. Vergelijking van deze twee diagnoses biedt inzicht in de validiteit van de door de huisarts gestelde diagnose; c. Voor enkele diagnosen worden aan de deelnemende huisartsen lijsten van patiënten voorgelegd bij wie de betreffende diagnose is gesteld, ter bevestiging van deze diagnose. 101

7 vraagstellingen en methoden Literatuur 1. Velden J vd, Bakker D de, Claessens AAMC, Schellevis FG. Nationale Studie naar ziekten en verrichtingen in de huisartspraktijk. Basisrapport Morbiditeit in de huisartspraktijk. Utrecht: Nederlands instituut voor onderzoek van de eerstelijnsgezondeidszorg (nivel), Foets M, van der Velden J. Nationale Studie naar ziekten en verrichtingen in de huisartspraktijk. Basisrapport Meetinstrumenten en Procedures. Utrecht: nivel, Westert GP, Bakker DH de, Schellevis FG. Interdokter- en interpraktijkvariatie binnen en tussen huisartsregistraties. Huisarts Wet 1999;42:18-21,

8