Aanvraagformulier voor een financiële tussenkomst bij de plaatsing van een AED-toestel

Transcriptie

1 Aanvraagformulier voor een financiële tussenkomst Aanvragende vereniging, organisatie of handelszaak, verder vermeld als de aanvrager: Persoon die deze vereniging, organisatie of handelszaak vertegenwoordigt voor deze aanvraag: Familienaam: Voornaam: Functie: Adres: Telefoonnummer: adres: Infrastructuur waar het AED-toestel wordt geïnstalleerd: Eventuele naam van het pand: Adres van het pand (straat + huisen busnummer + gemeente)*: Naam eigenaar van het pand: Adres eigenaar van het pand: Contactgegevens van de eigenaar van het pand**: * Infrastructuur buiten het grondgebied van de stad Genk komt niet in aanmerking. ** Zonder toestemming van de eigenaar van het pand komt de plaatsing van het AED-toestel niet in aanmerking. De activiteiten waarvoor de desbetreffende infrastructuur publiek toegankelijk is: De periodes of de regelmaat waarin de desbetreffende infrastructuur publiek toegankelijk is: De gegevens van het AED-toestel waarop de aanvraag betrekking heeft: Categorie van het AED-toestel*: Wordt het AED-toestel buiten geplaatst?: Indien ja, wordt de kast voor het AEDtoestel verwarmd?**: *Enkel categorie 1 zoals vermeld in de wettelijke voorschriften komt in aanmerking. **Een buiten geplaatste AED kan enkel in aanmerking komen indien de AED-kast verwarmd is. Datum en handtekening aanvrager

2 Bijkomende informatie met betrekking tot een financiële tussenkomst Soorten AED-toestellen In de wetgeving is er sprake van AED s van categorie 1 en 2. Categorie 1: Mag door iedereen gebruikt worden. Kan niet naar manuele modus omgeschakeld worden om zelf een schok te geven. Bevat geen scherm om het hartritme te volgen. Categorie 2: Enkel gebruikt door medisch personeel. Wordt gebruikt in ziekenhuizen en ziekenwagens. Op een publieke plaats mogen alleen AED s van categorie 1 worden geplaatst. Alle bedrijven en gemeentelijke gebouwen en domeinen worden in het kader van deze wetgeving beschouwd als een openbare plaats. Zelfs een redderslokaal dat in principe ontoegankelijk is voor het publiek, is in het kader van deze wetgeving een publieke plaats. Wettelijke vereisten voor een AED categorie 1: Registratie van de AED bij de FOD Volksgezondheid Sticker met registratienummer op kast en toestel volgens bepaald formaat AED-kast met genummerde verzegeling voorzien Op AED-kast: AED-pictogram en gegevens van de eigenaar In AED-kast: A4-geheugensteun voor het gebruik van de AED, geleverd door de FOD Volksgezondheid van zodra u uw toestel registreert Vermelding op kast: Enkel te gebruiken indien de persoon niet bij bewustzijn is en geen normale ademhaling vertoont. Gelieve steeds het hulpcentrum voor dringende geneeskundige hulpverlening te verwittigen via het nummer 100 of 112 in geval van gebruik van de AED. Maandelijkse controle bijhouden in een register. Alle gegevens die bij gebruik werden genoteerd jaarlijks doorgeven aan het directoraatgeneraal Basisgezondheidszorg en Crisisbeheer. Op verzoek van de behandelende geneesheer de geregistreerde gegevens doorgeven. Meer informatie over de wettelijke bepalingen, het plaatsen en het gebruik van AED-toestellen vind je op

3 Het meldingsformulier van de terbeschikkingstelling van een automatische externe defibrillator Het directoraat generaal Basisgezondheidszorg en Crisisbeheer van de FOD volksgezondheid houdt een databank bij van alle AED s op publieke plaatsen. Ze geven deze locaties ook door aan de hulpdiensten, zodat zij exact weten waar deze AED s zich bevinden. Om van Genk een hart-veilige stad te maken is het dan ook belangrijk dat deze AED-toestellen geregistreerd zijn. Bij ontvangst van een ingevuld meldingsformulier laat het directoraat-generaal binnen drie weken per brief weten wat het registratienummer is van je AED-toestel. Ofwel stellen ze tegen die tijd de vraag naar bijkomende informatie als het meldingsformulier onvolledig is ingevuld. Een kopie van deze brief volstaat als geldig document voor het bewijs van registratie. Op het meldingsformulier moeten de Lambert2008 coördinaten vermeld zijn, en niet de Lambert2005 zoals vermeld op het meldingsformulier. Een vernieuwd meldingsformulier is nog niet voor handen. Ook wordt gevraagd om een kopie van één of meerder topografische kaarten met de exacte plaatsbepaling als bijlage op te sturen. Wanneer u het AED-toestel wil melden, kan de stad u de juiste coördinaten en de kaart aanleveren op basis van het door u opgegeven adres van de plaatsing.

4 Standaardovereenkomst voor de financiële tussenkomst Het stadsbestuur van Genk komt overeen met handelszaak, organisatie of vereniging, vertegenwoordigd door,verder vermeld als aanvrager, om in het kader van Genk, hartveilige stad financieel tussen te komen in de plaatsing van een AEDtoestel in of aan de infrastructuur van de aanvrager. De aanvrager verbindt zich ertoe om alle wettelijke voorschriften omtrent AED-toestellen na te leven, om alle voorschriften van de fabrikant strikt na te leven en het AED-toestel als een goede huisvader te beheren. De aanvrager verbindt zich ertoe om alle bepalingen in het reglement voor de financiële tussenkomst in de plaatsing van een AED-toestel na te leven en mee te werken aan de administratieve procedures die hiervoor voorzien zijn. De aanvrager engageert zich om binnen het jaar na de toekenning van de financiële tussenkomst met minstens twee medewerkers/(bestuurs)leden van de vereniging, organisatie of handelszaak, deel te nemen aan een opleiding over het correct gebruik van een AED-toestel. Een opleidingsattest, afgeleverd door een erkende organisatie dient als bewijsstuk. Indien de infrastructuur waarop het AED-toestel geplaatst wordt, geen eigendom is van de vereniging, organisatie of handelszaak waarvan de aanvraag uitgaat, dan vraagt de aanvrager om een schriftelijke toestemming van de eigenaar voor de plaatsing van het AED-toestel. Het stadsbestuur van Genk verbindt zich ertoe om, indien aan alle wettelijke en reglementaire bepalingen voldaan is, binnen de perken van het beschikbare krediet, een financiële tussenkomst te voorzien voor de aanvrager, zoals beschreven in het reglement voor de financiële tussenkomst bij de plaatsing van een AED-toestel. Datum overeenkomst Naam aanvrager Stadsbestuur van Genk Handtekening Handtekening

5 Bijkomende bepalingen aangaande de procedure voor een financiële tussenkomst Om de aanvraag ontvankelijk te maken moeten hierbij volgende bijlages worden afgeleverd aan de Dienst Sociaal Welzijn van de stad Genk: Een ondertekende overeenkomst tussen het stadsbestuur van Genk en de aanvrager, waarbij de aanvrager zich engageert om alle wettelijke voorschriften omtrent AED-toestellen na te leven, om alle voorschriften van de fabrikant strikt na te leven en het AED-toestel als een goede huisvader te beheren. In deze overeenkomst verklaart de aanvrager eveneens een engagement om binnen één jaar na de toekenning van de financiële tussenkomst met minstens twee medewerkers/(bestuurs)leden deel te nemen aan een opleiding over het correct gebruik van een AED-toestel bij een erkende organisatie (vb. Rode Kruis). Indien de bestaande infrastructuur waar het AED-toestel geplaatst wordt, niet intact kan blijven omwille van de plaatsing van het AED-toestel en deze infrastructuur niet het eigendom is van de aanvrager, moet voor de plaatsing van het AED-toestel een schriftelijke toestemming van de feitelijke eigenaar worden toegevoegd aan het dossier. De uitbetaling van een goedgekeurde financiële tussenkomst kan pas plaatsvinden als de aanvrager de volgende bewijsstukken van plaatsing heeft bezorgd aan de Dienst Sociaal Welzijn: Kopie van de aankoop- en/of plaatsingsfactuur van het AED-toestel. Foto van het reglementair geplaatste AED-toestel aan of in de daarvoor bestemde infrastructuur, waarop die infrastructuur duidelijk herkenbaar is. Een kopie van de bevestiging van de geregistreerde melding van het Directoraat-Generaal Basisgezondheidszorg en Crisisbeheer van de FOD Volksgezondheid. De aanvrager gaat akkoord met controle ter plaatse door de bevoegde stedelijke dienst. De aanvrager verbindt zich ertoe om uiterlijk één jaar na de toekenning van de financiële tussenkomst de volgende bewijsstukken voor te leggen aan de Dienst Sociaal Welzijn: Een kopie van de opleidingsattesten van minimum twee medewerkers/(bestuurs)leden van de organisatie, vereniging of handelszaak, over het correct gebruik van een AED-toestel bij een erkende organisatie. Bij het uitblijven van de vereiste opleidingsattesten kan het stadsbestuur van Genk vanaf één jaar na de toekenning van de financiële tussenkomst door het stadsbestuur het toegekende bedrag terugvorderen. De aanvrager is op de hoogte van alle bepalingen in het stedelijke reglement voor de financiële tussenkomst van de plaatsing van een AED, verklaart zich akkoord met de hierboven vermelde aanvraagprocedure. Datum, naam en handtekening aanvrager (met de vermelding gelezen en goedgekeurd )

6 Overzicht voor aanvrager van toe te voegen documenten voor een financiële tussenkomst BINNEN TE BRENGEN DOCUMENTEN VOOR DE AANVRAAG: Ingevuld aanvraagformulier Gelezen en goedgekeurde procedurebepalingen Overeenkomst stadsbestuur en aanvrager Toestemming van de eigenaar BINNEN TE BRENGEN DOCUMENTEN VOOR DE UITBETALING: Bewijs van plaatsing (foto) Bewijs van onkosten (facturatie) Bewijs van registratie (meldingsformulier) BINNEN TE BRENGEN DOCUMENTEN, TEN LAATSTE ÉÉN JAAR NA UITBETALING: Opleidingsattest van minimum 2 (bestuurs)leden/medewerkers uitgereikd door een erkende opleider

7 REGLEMENT FINANCIELE TUSSENKOMST PLAATSING AED-TOESTEL Artikel 1 In het kader van Genk, hartveilige stad en binnen de perken van het beschikbare krediet kan aan handelszaken, verenigingen en organisaties een eenmalige financiële tussenkomst toegekend worden voor het plaatsen van een AED-toestel volgens de normen en voorwaarden zoals hieronder beschreven. Artikel 2 De financiële tussenkomst kan worden toegekend aan handelszaken, verenigingen en organisaties voor het plaatsen van een AED-toestel in/aan hun infrastructuur, gelegen op het grondgebied van Genk en toegankelijk voor het publiek. Artikel 3 De financiële tussenkomst wordt enkel toegekend voor het plaatsen van AED-toestellen die aan de algemeen geldende voorwaarden voldoen (o.a. toestel uit categorie 1, AED-kast met genummerde verzegeling, verwarmde AED-kast indien het toestel buiten geplaatst wordt). De aanvrager, zijnde na aankoop de eigenaar van een AEDtoestel die dat permanent ter beschikking stelt, engageert zich om alle wettelijke bepalingen dienaangaande strikt na te leven en om het AED-toestel te laten registreren bij de FOD Volksgezondheid. De wettelijke bepalingen zijn terug te vinden in het Koninklijk besluit van 21/04/2007 houdende veiligheids- en andere voorwaarden inzake een automatische externe defibrillator gebruikt in het kader van een reanimatie en eventuele wijzigingen op dit KB. Artikel 4 De financiële tussenkomst bedraagt : - max EUR voor toestellen die aan de buitenkant van de infrastructuur geplaatst zijn en voor de inwoners steeds bereikbaar zijn - max. 750 EUR voor toestellen die binnen geplaatst zijn en voor de inwoners enkel bereikbaar zijn tijdens de openingsuren van de infrastructuur De financiële tussenkomst kan nooit groter zijn dan het factuurbedrag. 3 jaar na plaatsing van een AED-toestel kan er een eenmalige tussenkomst van 500 EUR toegekend worden als tussenkomst in de onderhoudskosten op voorwaarde dat de eigenaar van het AED-toestel alle wettelijke bepalingen en de bepalingen van dit reglement de voorbije 3 jaar strikt naleefde. Artikel 5 Om in aanmerking te komen voor de financiële tussenkomst engageert de aanvragende handelszaak, vereniging of organisatie zich om binnen het jaar na de toekenning van de financiële tussenkomst met minstens 2 personen deel te nemen aan een opleiding over het correct gebruik van een AED-toestel. Een opleidingsattest, afgeleverd door een erkende organisatie, dient als bewijsstuk. Artikel 6 Het college van burgemeester en schepenen is belast met de uitvoering van dit reglement. De uitbetaling gebeurt na voorlegging van volgende stukken: - een ondertekende overeenkomst tussen het stadsbestuur en de aanvrager, waarbij de aanvrager zich engageert om alle wettelijke voorschriften omtrent AED-toestellen na te leven, om alle voorschriften van de fabrikant strikt na te leven en het AED-toestel als een goede huisvader te beheren - de aankoopfactuur op naam van de aanvrager en een bewijsstuk van plaatsing van het AED-toestel - een kopie van het meldingsformulier van de terbeschikkingstelling van een AED conform het KB: o ART. 5 1 : De eigenaar van de AED bezorgt voorafgaandelijk aan het directoraat-generaal Basisgezondheidszorg en Crisisbeheer een formulier dat opgesteld wordt overeenkomstig het model in bijlage 1 bij dit besluit en dat volledig en correct is ingevuld - de engagementsverklaring om binnen het jaar na de toekenning van de financiële tussenkomst met minstens 2 personen een opleiding over het correct gebruik van een AED-toestel te volgen. Artikel 7 Bij misbruik is het stadsbestuur van Genk gemachtigd om de ten onrechte toegekende financiële tussenkomst terug te vorderen.

8 Artikel 8 Dit reglement wordt bekendgemaakt conform artikel 186, 1 lid van het Gemeentedecreet en treedt in werking vanaf 1 november 2015.