Vaccinatie 2018 Annelien Coppens Herman Fivez

Transcriptie

1 Vaccinatie 2018 Annelien Coppens Herman Fivez 1

2 Meningococ B Bexsero 2

3 Invasieve meningokokkeninfecties: Serogroep vnl A/B/C/W135/X en Y Meningitis 50% Bacteriemie/ sepsis (purpura fulminans) 40% hoger sterftecijfer Sterftecijfer: 10 15% (groep B: 7,4%) Restletsels: 11 19% (doofheid, neurologisch restletsel, amputatie) 3

4 2015: 68% ( maw 67 gevallen) meningokok B 4

5 kinderen < 5 jaar (39%) piek op 5 maanden adolescenten jaar (13%) 5

6 Bexsero 4 eiwitantigenen Sterk immunogeen Geen gegevens over doeltreffendheid Geen gegevens over effect op nasofaryngeaal dragerschap 6

7 Bexsero : aanbeveling HGR 1/ onvoldoende argumenten (epidemiologie/ werkzaamheid) om vaccin routinematig aan te bevelen voor zuigelingen Opm : de raad verbindt zich ertoe regelmatig zijn standpunt te herzien 2/ onvoldoende argumenten (epidemiologie/werkzaamheid en dragerschap) om vaccin routinematig aan te bevelen voor adolescenten 3/ individuele bescherming: kan aan elke persoon toegediend worden vanaf 2 maanden 0-5 jaar jaar 4/ aanbeveling voor vaccinatie voor personen met risico op invasieve meningokokkeninfectie Asplenie, sikkelcelziekte, complementdeficiëntie, humoraal immuniteitstekort 7

8 Bexsero Leeftijdsgroep 1 e dosis Primovaccinatie Interval tussen de Booster injecties 2-5 maanden 3 dosissen (8w- 16w-6 maand) Min 1 maand 1 injectie op 12 à 15 maanden 6-11 maanden 2 dosissen Min 2 maanden 1 injectie tijdens het 2 e levensjaar, minstens 2 maanden na de primovaccinatie maanden 2 dosissen Min 2 maanden 1 injectie minstens 12 à 23 maanden na de primovaccinatie 2-5 jaar 2 dosissen Min 2 maanden Noodzaak niet vastgesteld jaar 2 dosissen Min 1 maand Noodzaak niet vastgesteld 8

9 Bexsero Intramusculair Gelijktijdig met routinevaccinatie Plaats: anterolaterale deel van de dij, afstand van 2,5 cm tussen 2 vaccins Apart tijdstip tov routinevaccinatie Schema: 9 weken ( 1 week na routinevaccinatie ) Tussen 13 en 15 weken 6 maand Booster tussen 12 en 15 maanden 9

10 Bexsero : vaccinatie zuigeling Bijwerkingen: wanneer samen met routinevaccinatie Zuigeling: koorts, prikkelbaarheid, plaatselijke gevoeligheid Adolescent: hoofdpijn, spierpijn, gevoel van onwelzijn, pijn op de injectieplaats Systematische toediening van paracetamol Op ogenblik van vaccinatie Nadien ook 2 dosissen met tussentijd van 4 à 6 uur 10

11 Bexsero Contra-indicatie - Zwangere - > 50 jaar - Tijdens acute infectieperiode 11

12 Varicella Varilrix (GSK) Provarivax (MSD) Priorix Tetra (GSK) 12

13 Varicella 15-30% herpes zoster 1000 hospitalisaties in België 1 à 2 sterfgevallen per jaar (1 à 2 per ) Meeste complicaties en hospitalisaties bij voorheen gezonde kinderen Bacteriële surinfectie: Necrotiserende fasciitis met streptokok groep A ( X 50) Infectie met staphylokok Neurologische complicaties Encefalitis: cerebellaire ataxie (1/4000) Ischemische CVA: observationele studie, beperkte gegevens (1/15000) Pneumonie 1% sequellen bij ontslag 13

14 Varilrix - Provarivax Levend verzwakt varicellavirus Intramusculair/Subcutaan Veilig Doeltreffend na 2 dosissen sterk immunogeen Daling van varicella gevallen Daling van varicella gerelateerde hospitalisaties en mortaliteit, ook bij niet gevaccineerde populatie Beschermingsduur is nog niet gekend (10 20 jaar) Ongekend effect op incidentie van zona 14

15 Advies HGR Beveelt het niet aan De huidige vaccinatiegraad van mazelen, bof en rubella mag niet gehypothekeerd worden Er moet een vaccinatiegraad van 80% bereikt worden + catch-up programma voor niet immune adolescenten anders risico verschuiving naar latere leeftijdsgroep Voorwaarden Gratis - financiering In een vaccinatieprogramma herziening vaccinatieschema Kennis en attitude van de ouders Surveillance systeem: shift leeftijd, zona, doorbraakinfecties, duur bescherming Individueel vlak kan het aanbevolen worden Zeker in risicogroepen Niet immune personen in contact met immuungecompromitteerde patiënten Niet immune volwassenen in (para) medische sector of in nauw contact met jonge kinderen Niet immune vrouwen op vruchtbare leeftijd 15

16 Advies WGO Beveelt veralgemeende vaccinatie aan Literatuuroverzicht Zeer effectief: sterke vermindering van incidentie van varicella Voorlopig geen shift naar hogere leeftijdsgroepen Verhoogde incidentie herpes zoster Reeds voor de introductie van varicella vaccinatie 16

17 Varilrix - Provarivax 2 dosissen Vanaf 1 jaar (13 maanden 18 maanden) Op voorwaarde dat MBR vaccinatie reeds is gebeurd 4 weken nadien 2 e dosis na interval van 4 à 6 weken Contra-indicatie Zwangeren Cellulaire immuunsuppresie 17

18 Ongewenste effecten Pijn en erytheem thv injectieplaats (1/3) Varicelliforme eruptie (2%) Koorts vnl bij tetravalent vaccin ( koortsstuipen) 18

19 Griep of 19

20 Griepvaccin Groep 1 Zwangeren Chronisch zieken > 6 maanden > 65 jaar verblijven in een instelling Kinderen > 6 maanden -18 jaar onder langdurige aspirinetherapie Groep 2 werkzaam in de gezondheidssector Groep 3 Onder hetzelfde dak wonen als Groep 1 Kinderen < 6 maanden Zinvol tussen 50 en 65 jaar 20

21 Griepvaccin HGR benadrukt het belang om griepvaccin te bevorderen vanuit het oogpunt van volksgezondheid, ongeacht het gekozen vaccin. Quadrivalente vaccin meest geschikt voor zwangeren en kinderen > 6 maanden. DOSIS > 6 maanden: vaccin naar keuze, bij kinderen quadrivalent.! Kinderen < 9 jaar die voor eerste keer gevaccineerd worden hebben een 2 e dosis van het vaccin nodig binnen de 4 weken. 21

22 Humaan Papillomavirus Meest voorkomende SOA Verband tussen HPV infectie en baarmoederhalskanker Sinds 2007: aanbevolen basisvaccinatie voor meisjes en jonge vrouwen De HGR raadt aan om de aanbevelingen voor vaccinatie te herzien 22

23 HPV vaccinatie Preventie van baarmoederhalskanker 100% Nieuw advies van HGR Ook preventie van anogenitale kanker: 50 à 80 % orofaryngeale kanker : 50% Ook preventie van anogenitale wratten Maw ook jongens systematisch vaccineren 23

24 24

25 HPV vaccinatie bij jongens 25% van alle HPV gerelateerde kankers treedt bij mannen op Voorkomen van genitale wratten Asymptomatisch reservoir voor HPV virussen vaccinatie zal zo versterkend effect hebben op afname van kanker bij vrouwen 25

26 HPV > 150 Cutane types: goedaardige huidwratten (Type 1, 2, 5 en 8) Mucosale types van het anogenitale en orale gebied: Hoogrisico HPV types: 1A: zeker oncogeen: type 16,18,31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 en 59 2A: waarschijnlijk oncogeen 2B: zeldzaam oncogeen Baarmoederhalskanker (type 16: 60%- type 18: 16%) Anogenitale kanker. (50 80%) (vnl type 16 en 18) Orale kanker kanker (50%) (vnl type 16) Bij mannen : 63% van de HPV gerelateerde kankers ook toegeschreven aan HPV 16 of 18 Laagriscio HPV types: anogenitale wratten (condylomata acuminata) Type 6 en 11 Anogenitale wratten (condylomata acuminata) Zeldzame gevallen larynxkanker, tumoren van anus, vulva en penis Recurrente respiratoire papillomatosis 26

27 Bivalente vaccin: Cervarix : type 16 en 18 Naïeve en 90% werkzaam, maw beschermen tegen 74% van gevallen van baarmoederhalskanker Quadrivalente vaccin: Gardasil : type 6,11,16 en 18 Naïeve en 90% werkzaam, maw beschermen tegen 74% van gevallen van baarmoederhalskanker genitale wratten voorkomen (98%) Nonavalente vaccin: Gardasil 9 : type 6, 11, 16, 18 en type 31,33, 45, 52, 58) 96% werkzaam, maw beschermen tegen 90% gevallen van baarmoederhalskanker genitale wratten voorkomen 27

28 3 vaccins zijn terugbetaald voor meisjes Cervarix wordt gratis toegediend aan meisjes 1 e secundair De 2 andere worden terugbetaald voor meisjes van jaar 28

29 Aanbeveling HGR Sinds 2007: aanbevolen basisvaccinatie voor meisjes en jonge vrouwen De HGR raadt aan om de aanbevelingen voor vaccinatie te herzien en uit te breiden naar een algemene vaccinatie voor jonge mannen Algemene vaccinatie van jongen en meisjes: 9-14 jaar 2 dosissen: 0 6 maanden (of 0-12 maanden) Inhaalvaccinatie van adolescenten: jaar 3 dosissen: Cervarix : maanden Gardasil Gardasil9 : maanden Immuungecompromitteerde personen (transplant, HIV) 3 dosissen 29

30 IM, bovenarm Bijwerkingen: reactie thv injectieplaats en hoofdpijn Contra-indicatie zwangerschap 30