Zieke kinderen bij de apotheker. Dr T Jonckheer Sint Vincentius Ziekenhuis GZA Antwerpen

Transcriptie

1 Zieke kinderen bij de apotheker Dr T Jonckheer Sint Vincentius Ziekenhuis GZA Antwerpen

2 Hoestsiropen

3 Hoestsiropen

4 Hoestsiropen bij kinderen

5

6

7 Verkoudheid Altijd viraal Gekleurde neussecreties niet synoniem van bacteriële infectie ( geen AB druppels of orale AB) Koorts 2-3dagen, daalt met antipyretica Eerste 3-4 dagen slechtste, wat je ook doet Snotteren en hoesten geleidelijk beter, kan tot 2 weken duren Bij persisteren zonder geleidelijke beterschap denken aan rhinosinusitis.

8 Verkoudheid behandeling Geduld Neushygiëne Honing vanaf 1 jaar antipyretica

9

10 Mechanisme astma, viraal piepen, chronische wheezing, bronchiolitis = bescherming= onderhoud = alleen nood= nooit als onderhoud Dr T Jonckheer Domus Medica 07/04/201 3

11 Behandeling wheezing bij zuigelingen/peuters Onderhoudsbehandeling Episodic ( viral) wheeze, viraal piepen of bronchiolitis (RSV) ICS: geen effect Montelukast: marginaal effect Multi-trigger wheeze/astma ICS: effect, startdosis 100μg per dag fluticasone of 200μg budesonide Montelukast: minder doeltreffend dan ICS Ketotifen, Ceterizine: geen aangetoond effect Langwerkende β-2 mimetica alleen indien ernstig en in combinatie met ICS. 07/04/201 Dr T Jonckheer Domus Medica 3

12 Exacerbatie van wheeze = toedienen van noodmedicatie Episodic ( viral) wheeze/ bronchiolitis Geen aerosol/puffers/kine/antibiotica/. Multi-trigger wheeze/ astma Salbutamol Ipratropium Orale prednisolone Dr T Jonckheer Domus Medica 07/04/201 3

13 Longdepositie in functie diameter partikel Natte aerosol Droge puffers Dr T Jonckheer Domus Medica Ref: Köbrich R et al. Ann Occup Hyg /04/201 3

14 Hoe medicatie toedienen? Natte aerosol Puffers Grotere partikels Kleinere partikels Lange toediening Gemakkelijker te gebruiken Grote variatie in doeltreffendheid Bacteriële en schimmel contaminatie Betere longdepositie Voorzetkamer onontbeerlijk Begeleiding voor gebruik noodzakelijk Goedkoper op termijn Betere toestellen duur. Dr T Jonckheer Domus Medica 07/04/201 3

15 Niet aansluitend aerosol Aerosol huilende baby Aerosol rustig ademend Puffer rustig ademend Dr T Jonckheer Domus Medica Ref:S Erzinger et al. J Aerosol Med /04/2013

16 Waarom moet men goed schudden? Symposium 7 maart

17 Wat verstaat men onder bronchiolitis? Aandoening van de kleinere luchtwegen veroorzaakt door virussen ( 75% RSV, 40% rhinovirussen, 10% influenza, 3% metapneumovirus ) Acute inflammatie van de bronchiolen met oedeem, necrosis van epitheliale cellen en mucusproductie.

18 Kliniek en symptomen van bronchiolitis Tachypnee Wheezing Reutels Intercostale tirage Neusvleugelen Wheezing baby Wheezing baby

19 Verloop van respiratoire symptomen Neusloop 1 à 2 dagen Wheezing Piek na 3-4 dagen Mediane duur tot genezing 8-15 dagen Hoesten 50 % hoest tot 13 dagen 10% hoest tot 21 dagen Thompson M, Vodicka TA, Blair PS, Buckley DI, Heneghan C, Hay AD, TARGET Programme Team BMJ. 2013;347:f7027. Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154(10):997.

20 RSV

21 Bronchiolitis: Behandeling KAS 2 geen beta-2- mimetica puff/aerosol KAS 3 geen adrenaline aerosol KAS 5 Geen systemische corticoïden KAS 7 geen kinesitherapie KAS 8 geen antibiotica

22 Key action statement ( KAS): Behandeling Do nothing

23 In Sint Vincentius: Behandeling Minimal touch Goed neushygiëne: zacht spoelen met lauw (37 C) fysiologisch serum als kind wakker is. Zo weinig mogelijk manipulatie. Voeding fractioneren/ maagsonde (KAS 9) Zuurstof extra indien nodig via neusbril/optiflow. Transfert indien deterioratie.

24 Belgian Journal of Paeditrics 2017

25 120% Bronchiolitis opgenomen in Sint Vincentius 100% 70% RSV+ 80% 60% 69% RSV 40% 20% 0% RSV test Rx Aerosol Puff Aerosol/Puff Antibiotica Zuurstof DEC 2010 (N= 31) DEC 2014 (N=41)

26 Gebruik van antibiotica bij kinderen

27

28 Acute otitis media

29 Welke kinderziekten gevaarlijk voor zwangere vrouw Windpokken: CMV: Rond 20 ste week risico+++ 2 weken voor geboorte -> navragen of mama al windpokken heeft gehad Als kind CMV heeft, altijd mama naar huisarts/gynaecoloog verwijzen 5de kinderziekte ( erythema infectiosum, Parvovirus B19) Tot de 20st week risico op hydrops foetalis en intra uteriene dood Rubella Weinig aan te doen, behalve hygiëne Nog maar zeer uitzonderlijk gediagnosticeerd Mazelen Risico op congenitale aantasting ( ogen, oren, hart ) Incubatie 6-21d Mogelijk congenitale infectie en ernstige complicaties voor mama

30 Complicaties van mazelen

31 Complicaties van mazelen Secundaire infecties Diarree, stomatitis, hepatitis in ongeveer 8% van de gevallen Pneumonie ( 6%): voornaamste doodsoorzaak Neurologisch Encefalitis ( 1/1000) Acuut disseminated encephalomyelitis ( ADEM, 1/1000 SSPE ( laattijdige complicatie) Mortaliteit van 1/500 tot 1/2000 in geïndustrialiseerde landen. Laatste grote epidemie in België 1983

32

33 Wanneer kunnen kinderen met mazelen terug naar school Kind of volwassen die niet immuun gedeprimeerd is, blijft besmettelijk tot 4 dagen na begin van rash Dus kunnen zij de 5 de dag na begin van uitslag terug naar school Let wel dat zij nog gemakkelijk 1 of 2 weken kunnen na-hoesten en dat zij wel nog algemeen verzwakt blijven gedurende enkele dagen.

34 Waarom zijn mensen geboren tussen 1974 en 1985 die de mazelen nog niet hebben doorgemaakt niet beschermd? De laatste grote mazelen epidemie dateert van Vanaf 1983 is men in VL beginnen inenten tegen mazelen. De kans dat mensen geboren voor 1974 niet de mazelen hebben gehad is heel klein Mensen die na 1974 en voor zijn geboren hebben niet allemaal de mazelen doorgemaakt en zijn ook niet ingeënt. Zij blijven dus een belangrijke groep die gevoelig blijft voor mazelen.

35 Wat zijn de alarmsymptomen van meningitis? Koorts dat niet zakt Hoofdpijn Braken ( projectiel) Fotofobie Sufheid, verwardheid Afwezigheid van tekens van verkoudheid ( snot, hoesten) Ongerustheid van de ouders ( kind is echt niet goed) Halsstijfheid

36

37 = Henoch-Schönlein Buikpijn

38 Wanneer kunnen kinderen met impetigo terug naar school? Return to school Children can return to school 24 hours after beginning an effective antimicrobial therapy. Draining lesions should be kept covered. ( UpToDate) Besmetting ( Kind en Gezin) Het vocht uit de blaasjes is zeer besmettelijk. Besmetting gebeurt vooral via de handen (via direct contact). Als het kind aan de blaasjes krabt, kan het zichzelf opnieuw besmetten. De besmettelijkheid duurt totdat de blaasjes zijn opgedroogd of tot 24 à 48 uur na de start van een behandeling met antibiotica.

39

40 Vergelijking corticosteroïden

41 Dosis Celestone O,15-0,6mg/kg dexametasone= 0,12mg- 0,48mg/kg max 12,8 mg betametasone in 1 dosis = 0,24ml 0,96ml/kg celestone max 25ml ( ik geef 1ml/3kg) in 1 dosis

42

43 Efficiëntie van varicella vaccinatie

44 Zuigeling 3 maand met windpokken: welke medicatie mag? Paracetamol: geen probleem: max 10-15mg/kg/gift in 3-4 giften ( max 60mg/kg d) Ibuprofen: ( vanaf 6 maand: 7-10mg/kg/gift in 3 giften ( max 30 mg/kg/d) mag niet onder de 6 maanden gegeven worden (risico nierfalen) Bij windpokken, verhoogde risico voor streptococcen surinfectie Fenistil Ceterizine

45 Belgian Journal of Paediatrics 2018: State of the Art