Nieuwe richtlijnen voor bronchiolitis. Dr Tyl Jonckheer

Transcriptie

1 Nieuwe richtlijnen voor bronchiolitis Dr Tyl Jonckheer

2 Quote: Wetenschap is zoals een voetbalmatch van 6-jarige jongens 2

3 AAP guidelines 2014 Richtlijnen voor diagnosis behandeling preventie van bronchiolitis Gebaseerd op level of evidence benefit-harm relationship Focus Gezonde kinderen tussen 0 en 24m zonder onderliggende aandoeningen Bedoeld voor pediaters huisartsen urgentisten verpleegkundigen arts assistenten

4 Wat verstaat men onder bronchiolitis? Aandoening van de kleinere luchtwegen veroorzaakt door virussen ( 75% RSV, 40% rhinovirussen, 10% influenza, 3% metapneumovirus ) Acute inflammatie van de bronchiolen met oedeem, necrosis van epitheliale cellen en mucusproductie.

5 Kliniek en symptomen van bronchiolitis Tachypnee Wheezing Reutels Intercostale tirage Neusvleugelen Wheezing baby Wheezing baby

6 Verloop van respiratoire symptomen Neusloop 1 à 2 dagen Wheezing Piek na 3-4 dagen Mediane duur tot genezing 8-15 dagen Hoesten 50 % hoest tot 13 dagen 10% hoest tot 21 dagen Thompson M, Vodicka TA, Blair PS, Buckley DI, Heneghan C, Hay AD, TARGET Programme Team BMJ. 2013;347:f7027. Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154(10):997.

7 Risicopatiënten Prematuriteit Leeftijd < 12 weken Chronisch pulmonale aandoeningen ( BPD bv) Cardiopathie Immuundeficiëntie Neurologische aandoeningen

8 Indicatie voor hospitalisatie ( 0,5-2%) Toxisch kind, onvoldoende intake, lethargie, deshydratatie (Matige tot) ernstige ademnood ( AHF > 70/min) Apnoe Hypoxie ( sat < 95 %) Niet betrouwbare ouders Leeftijd onder 12 weken ( relatief )

9 Key action statement ( KAS) Diagnose 9

10 Key action statement ( KAS): Diagnosis Diagnosis 1A

11 Diagnosis 1A Artsen moeten de diagnosis stellen van bronchiolitis en de ernst evalueren op basis van anamnese en klinisch onderzoek. Evidence quality: B Moderate recommendation

12 Key action statement ( KAS): Diagnosis Diagnosis 1A Diagnose op basis van anamnese en klinisch onderzoek Diagnosis 1B

13 Diagnosis 1B Artsen moeten risicofactoren voor ernstig verloop onderzoeken wanneer zij beslissingen nemen met betrekking tot evaluatie en behandeling van deze kinderen. Evidence quality: B Moderate recommendation

14 Key action statement ( KAS): Diagnosis Diagnosis 1A Diagnose op basis van anamnese en klinisch onderzoek Diagnosis 1B Risicofactoren onderzoeken Diagnosis 1C

15 Diagnosis 1C Wanneer artsen de diagnose maken van bronchiolitis op basis van anamnese en klinisch onderzoek, zijn radiografie en labostudies niet routinematig aangewezen. Evidence quality: B Moderate recommendation

16 120% Bronchiolitis opgenomen in Sint Vincentius 100% 70% RSV+ 80% 60% 69% RSV 40% 20% 0% RSV test Rx Aerosol Puff Aerosol/Puff Antibiotica Zuurstof DEC 2010 (N= 31) DEC 2014 (N=41)

17 Key action statement ( KAS): Diagnosis Diagnosis 1A Diagnose op basis van anamnese en klinisch onderzoek Diagnosis 1B Risicofactoren onderzoeken Diagnosis 1C Radiografie en labostudies niet routinematig aangewezen

18 Key action statement ( KAS) Behandeling 18

19 Key action statement ( KAS): Behandeling KAS 2

20 Behandeling KAS 2 Artsen zouden geen beta-2-mimetica mogen toedienen aan zuigelingen en peuters met de diagnose van bronchiolitis. Evidence quality: B Strong recommendation

21 KAS 2: profile geen aerosol Benefits Geen nevenwerkingen Vermijden van gebruik van ineffectieve medicatie Lagere kost Minder arbeidsintensief (eigen inbreng) Risk Missen van mogelijke transiënte beterschap met aerosol Benefit-harm evaluatie: Erkende algemene inefficiëntie overtreft hypotetische transiënte beterschap

22 KAS 2: profile geen aerosol In tegenstelling tot de richtlijnen van 2006 geven deze nieuwe richtlijnen niet meer de raad om een proefbehandeling met Ventolin te doen.

23 120% Bronchiolitis opgenomen in Sint Vincentius 100% 70% RSV+ 80% 60% 69% RSV 40% 20% 0% RSV test Rx Aerosol Puff Aerosol/Puff Antibiotica Zuurstof DEC 2010 (N= 31) DEC 2014 (N=41)

24 Longdepositie in functie diameter partikel Natte aerosol Droge puffers Ref: Köbrich R et al. Ann Occup Hyg 1994 Symposium 7 maart 2015

25 Variabiliteit in ingeademde dosis Ref H.M Janssens et al Eur Respir J 2000 Symposium 7 maart 2015

26 Niet aansluitend aerosol Aerosol huilende baby Aerosol rustig ademend Puffer rustig ademend Ref:S Erzinger et al. J Aerosol Med 2007 Symposium 7 maart

27 Suspensie : Waarom moet men goed schudden? Symposium 7 maart

28 Key action statement ( KAS): Behandeling KAS 2 geen beta- 2-mimetica puff/aerosol KAS 3

29 Behandeling KAS 3 Artsen zouden geen adrenaline mogen toedienen aan zuigelingen en peuters met de diagnose van bronchiolitis. Evidence quality: B Strong recommendation

30 Key action statement ( KAS): Behandeling KAS 2 KAS 3 geen beta- 2-mimetica puff/aerosol geen adrenaline aerosol KAS 5

31 Behandeling KAS 5 Artsen zouden nooit systemische corticoïden mogen toedienen aan zuigelingen en peuters met de diagnose van bronchiolitis, noch ambulant, noch bij opgenomen patiënten. Evidence quality: A Strong recommendation

32 Key action statement ( KAS): Behandeling KAS 2 geen beta- 2-mimetica puff/aerosol KAS 3 KAS 5 geen adrenaline aerosol Geen systemische corticoïden KAS 7

33 Behandeling KAS 7 Artsen zouden geen kinesitherapie mogen voorschrijven voor zuigelingen en peuters met de diagnose van bronchiolitis Diepe nasofaryngeale aspiratie van slijmen veroorzaken een langere hospitalisatieduur. Evidence quality: B Moderate recommendation

34 Key action statement ( KAS): Behandeling KAS 2 geen beta-2- mimetica puff/aerosol KAS 3 geen adrenaline aerosol KAS 5 Geen systemische corticoïden KAS 7 geen kinesitherapie KAS 8

35 Behandeling KAS 8 Artsen zouden geen antibiotica mogen toedienen aan zuigelingen en peuters met de diagnose van bronchiolitis tenzij er een bewezen bacteriële surinfectie is of sterk vermoeden van. ( minder dan 2% van de gehospitaliseerde kinderen) Evidence quality: B Strong recommendation

36 Key action statement ( KAS): Behandeling KAS 2 geen beta-2- mimetica puff/aerosol KAS 3 geen adrenaline aerosol KAS 5 Geen systemische corticoïden KAS 7 geen kinesitherapie KAS 8 geen antibiotica

37 Key action statement ( KAS): Behandeling Do nothing

38 In Sint Vincentius: Behandeling Minimal touch Goed neushygiëne: zacht spoelen met lauw (37 C) fysiologisch serum als kind wakker is. Zo weinig mogelijk manipulatie. Voeding fractioneren/ maagsonde (KAS 9) Zuurstof extra indien nodig via neusbril/optiflow. Transfert indien deterioratie.

39 Key action statement ( KAS) Preventie 40

40 KAS 11: handhygiëne 11a Iedereen zou zijn handen moeten ontsmetten voor en na contact met de patiënt, de voorwerpen in de omgeving en na uitnemen van handschoenen 11b Iedereen zou bij voorkeur alcoholgel moeten gebruiken bij verzorging van bronchiolitis patiënten. Indien niet mogelijk, handen wassen met veel water en zeep is een alternatief.

41 KAS 12 A/B

42 Symposium 7 maart