2 e Referentiegroep iwmo en ijw Dinsdag 20 maart 2018

Transcriptie

1 2 e Referentiegroep iwmo en ijw 2019 Dinsdag 20 maart 2018

2 Programma voor vandaag (tot 16.00) Eerste indruk Plenair: Bespreekpunten consulterend (10.30) In groepjes: Bespreekpunten verdiepend (11.00) Lunch ( ) Prioriteren van Wijzigingsvoorstellen - Urgentie & Impact (12.45) Carrousel langs Vragen (13.45) Bespreking Prioritering (14.45) Vervolg (15.30) 2

3 Eerste indruk

4 Het trilemma van standaardiseren Stabiliteit onvolledigheid en onbedoeld gebruik complexiteit en foutgevoeligheid overgangsproblemen en hoge kosten Scherpte Scope

5 Eerste indrukken 1. Wat hebben we afgelopen week gedaan? Input uit referentiegroep Schriftelijke reacties Verwerkt in Bespreekpunten (reader) 2. Wat heeft het opgeleverd? Bespreekpunten Bespreken -> Wijzigingsvoorstellen Vragen - Inhoudelijke consultatie Wijzigingsvoorstellen Professionele inschatting Urgentie en Impact Aanbevelingen: Voor het Veld - Ketenbureau 5

6 Bespreekpunten Consulterend plenair

7 Bespreekpunt: Declareren en Factureren Deels goedkeuren prestatieregels Huidige situatie (deels goedkeuren toestaan) Indien de gemeente het niet eens is met het bedrag, zal de gemeente een afwijkend toegekend bedrag teruggeven. Indien aanbieder het afwijkende toegekende bedrag accepteert, hoeven er geen berichten meer door de aanbieder te worden verstuurd. Indien een aanbieder een eerder goedgekeurde debetregel op een later tijdstip alsnog wil crediteren, dient de aanbieder het (afwijkende) toegekende bedrag te crediteren. Nieuwe situatie (alleen volledig goedkeuren en volledig afkeuren toestaan) Indien gemeente het niet eens is met het bedrag, zal de ingediende declaratieregel worden afgekeurd. De aanbieder dient een nieuwe (correcte) debetregel in te dienen bij de gemeente. N.B.: Als de gemeente geen afwijkend toegekend bedrag meer mag teruggeven, weet de aanbieder misschien niet wat het correcte bedrag is? Indien een aanbieder een eerder goedgekeurde debetregel op een later tijdstip alsnog wil crediteren, dient de aanbieder het ingediende bedrag te crediteren. Bespreekpunt 2.4.2: Is het wenselijk om deze wijziging (met de genoemde nadelen) ook bij declareren door te voeren? 7

8 Bespreekpunt: Declareren en Factureren Gecorrigeerde debetregels in hetzelfde bericht als de creditregels opnemen Methode 2: Creditregels worden altijd samen met de bijbehorende gecorrigeerde debetregels in een apart 303-bericht worden verstuurd. Methode 3: Creditregels worden, eventueel met bijbehorende debetregels, in een volgende 303-bericht samen met nieuwe debetregels worden verstuurd. Voordeel methode 2 Voordeel methode 3 De creditregel en nieuwe debetregel Periodiek 1 declaratie-/factuurbestand staan bij elkaar in 1 bericht. Nadeel methode 2 Nadeel methode 3 Extra controle of alles gefactureerd is Het corrigeren laat langer op zich wachten Extra bericht voor correcties Betaling te corrigeren regels duurt langer Bespreekpunt 2.7.1: Aan de deelnemers van de functionele referentiegroep de keuze voorleggen voor methode 2 of 3 8

9 Bespreekpunt: Beoordelingsproces Afwijzen Verzoek om Toewijzing door gemeente Aangezien de gemeente het recht op zorg of ondersteuning aan de cliënt beoordeelt, is het ook mogelijk dat de gemeente het verzoek om toewijzing afkeurt. In zo n situatie neemt de gemeente op dit moment per of telefoon contact op met de aanbieder. Er is een duidelijke wens om een mogelijkheid te creëren voor de gemeente om via het berichtenverkeer een Verzoek om Toewijzing af te wijzen indien de gemeente niet verantwoordelijk is voor de cliënt. Hierbij zou dan verplicht moeten worden om aan te geven welke gemeente wél verantwoordelijk is. Bespreekpunt 4.4.3: Is het onder die voorwaarde wenselijk om afwijzen van het Verzoek om Toewijzing toe te staan? Of is dan het risico te groot dat de gemeente haar wettelijke plicht om de verantwoordelijke gemeente vast te stellen afwentelt op de aanbieder? 9

10 Bespreekpunt: Toewijzingsproces Doorgeven van wijzigingen in de situatie van de cliënt De wens is om duidelijkheid te scheppen in de manier waarop de aanbieder wijzigingen in de situatie van de cliënt kan doorgeven. Op dit moment is onduidelijk hoe wijzigingen in de situatie van de cliënt doorgegeven moeten worden door de aanbieder aan de gemeente. Bespreekpunt 5.1.2: Is het wenselijk dat deze werkwijze ondersteund wordt met het berichtenverkeer? Zo ja; wat is de minimale gegevens set die nodig is om wijzigingen door te geven? 10

11 Bespreekpunten Verdiepend groepen

12 Regieberichten Aanscherpen regels rond Start- en Stopberichten Ondersteuning Proces Afspraken tussen gemeenten en aanbieders Snellere terugkoppeling op verzonden declaratie/factuur Toewijzen Aanmelden cliënt bij een derde partij Wie doet wat? 12

13 Voorstel vervolg Aanvullend bericht Officiële pilotstarter Gemeenten Zorgaanbieders IB Vecozo SWL ZIN VNG-Realistie Doelstelling: Bussinesscase uitwerken voor de scenario s

14 Hulpmiddelen in berichtenverkeer Vaststellen van scope Definitieve doelstelling Gebruik van huidige berichtenverkeer Praktijkvoorbeelden Mogelijke standaardisatie Wensen en eisen mbt de doorontwikkeling Komen tot voorstel.

15 Hulpmiddelen Aanmeldingen

16 Prioriteren

17 Prioriteren en karakter van een release lichte release zware release Doen! Plan maken Urgentie Overwegen Voorlopig niet Impact 17

18 Prioriteren Groepjes van 3 Geef per Wijzigingsvoorstel aan: Urgentie (laag-middel-hoog-urgent!) Impact (laag-middel-hoog) Geef per Bespreekpunt aan: Urgentie (laag-middel-hoog-urgent!) 18

19 Bespreking prioritering

20 4,5 4 3,5 Doen! Plan maken , Urgentie ,5 Overwegen 1 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Voorlopig niet 20

21 Strategie: Overwegen De aanbieder hoeft niet meer de omvang van de zorg of ondersteuning mee te geven bij de melding dat de ondersteuning gestart is verwijzingen naar toeslagen (bijvoorbeeld in invulinstructies) verwijderen indien deze tot verwarring leiden regels aanpassen zodat het voor een zorgaanbieder mogelijk is om in een bepaalde declaratie-/factuurperiode geen declaratie/factuur in te dienen Aan de berichten een veld toevoegen waarin contactgegevens van de opsteller van het bericht kunnen worden meegegeven 21

22 Strategie: Doen! maak een betere beschrijving van het gebruik van de start- en stopberichten in afspraken wordt vastgelegd dat bij aspecifieke toewijzing (met alleen productcategorie) ook de regieberichten aspecifiek zijn Aparte procesbeschrijvingen opnemen voor Declareren en voor Factureren tegenstrijdigheden ten aanzien van declareren en factureren in de specificaties wegnemen de specificaties ten aanzien van declareren en factureren verduidelijken en eenduidig maken, zodat ze niet (meer) multi-interpretabel zijn vastleggen dat een declaratie/factuur altijd op niveau van productcode wordt ingediend verduidelijken van de werkwijze om te declareren/factureren bij aspecifiek toewijzen invulinstructie IV063 aanpassen, zodat deze aansluit bij technische regels TR307 en TR de specificaties aanpassen zodat een declaratiebericht kan worden afgekeurd indien een factuurbericht wordt verwacht en vice versa duidelijke beschrijving van het doel van de berichten en de betekenis voor het proces. Daarbij moeten heldere, eenduidige afspraken over het proces worden vastgelegd beschrijf een duidelijke werkwijze voor het doorgeven van wijzigingen in de cliëntsituatie van aanbieder aan gemeente, binnen een zorgtraject waarvoor een toewijzing is afgegeven geef een heldere, eenduidige beschrijving van hoe moet worden omgegaan met het wijzigen van een toewijzing ; inclusief het gebruik van reden wijziging hierbij en de betekenis voor het proces. 22

23 Strategie: Plan maken Creëer de mogelijkheid voor de aanbieder om via het berichtenverkeer aan de gemeente door te geven dat er na een toewijzing niet gestart wordt met de levering deels goedkeuren bij factureren afschaffen in de afspraken vastleggen dat alleen goedgekeurde bedragen worden betaald. 23

24 Strategie: Voorlopig niet aparte berichten voor Declareren en aparte berichten voor Factureren definiëren in de standaarden de declaratie- en facturatieberichten in lijn brengen met de andere iwmo en ijw berichten afspraak opnemen in de berichtstandaarden dat bij het indexeren van bedragen in de toewijzing een nieuwe toewijzing dient te worden afgegeven. 24

25 Urgentie van Bespreekpunten , , , , , , , , ,7

26 Vervolgproces

27 Privacy gevoelige informatie in berichtenverkeer Eerder ter discussie gesteld, maar nu anders i.h.k.v. AVG Verzoek om Toewijzing: NaamVerwijzer Kan teveel blootgeven over de aard van eerdere (al dan niet medische) trajecten. Toewijzing: Grondslagen Kan teveel blootgeven over de (al dan niet medische) situatie van de cliënt. 27

28 Proces Toewijzen WMO315: wordt dit bericht gebruikt? Waarvoor? Technisch: Aanduiding productcodelijst: Waarom nodig? 28

29 Releaseplanning en Werkwijze Concept Specificaties Concept RFC s ( 0.9x ) TRG2 Vaststellen Hoofdlijnen RFC s TRG1 Uitwerken Advies release 2019 SG Tussen-Advies Concept Hoofdlijnen release 2019 FRG2 Kiezen FRG3 Schriftelijk? Gespreksthema s Functioneel 29 FRG1 Inventariseren & verdiepen 8 maart 20 maart ntb 19 april 9 mei 1 juni