Verzekeringsbewijs FIETSVERZEKERING

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Verzekeringsbewijs FIETSVERZEKERING"

Transcriptie

1 FIETSERZEKERING slot fiets en beschadiging (incl. administratiekosten) Dit origineel opsturen naar: Antwoordnummer 450, 7900 B Hoogeveen Unigarant N.., Postbus RP te Hoogeveen, handelsregister nr De verzekerde risico s worden gedragen door U erzekeringsmaatschappij N..

2 ERZEKERINGSOORWAARDEN FIETSERZEKERINGEN FTS UGA ARTIKEL 1. DEFINITIES De begrippen in deze voorwaarden hebben een bindende omschrijving zoals hieronder aangegeven. 1. Fiets: de op het verzekeringsbewijs omschreven fiets. 2. ATB, Racefietsen: indien als zodanig genoemd, een fiets die grotendeels overeenkomt met fietsen die in brochures van fietsfabrikanten als ATB, mountainbike of racefiets zijn aangeduid. 3. Elobike: fiets met elektrische trapondersteuning. 4. Accessoires: de aan de fiets, ATB of racefiets, bevestigde extra onderdelen, zoals vermeld op de aankoopnota en waarvan de prijs is opgenomen in het verzekerde bedrag. 5. erzekerd bedrag: Het bedrag zoals vermeld op het verzekeringsbewijs en waarover is betaald, maar niet hoger dan: a. voor nieuwe fietsen (maximaal 1 ar oud); de op het moment van aankoop van de fiets geldende catalogusprijs, verhoogd met de nieuwprijs van een apart aangeschaft ART goedgekeurd slot en ; b. voor gebruikte fietsen; de aanschafwaarde van de fiets, of de waarde getaxeerd door de rijwielhandelaar; 6. Wij, onze: Unigarant N. Postbus , 7900 RP Hoogeveen, voor rekening en risico van U erzekeringsmaatschappij N.. te Hoogeveen. 7. U, uw: de eigenaar van de fiets en degene die de verzekering heeft gesloten. 8. Schadegebeurtenis: Een voorval of een reeks van voorvallen waardoor een aanspraak op een uitkering kan ontstaan en waarvan voor u, verzekerde en/of en/of de tot uitkering gerechtigde, alsmede voor ons bij het sluiten van de overeenkomst onzeker was dat daaruit schade was ontstaan of naar de normale loop van de omstandigheden zou ontstaan. 9. Totaal verlies: a. Indien de fiets na diefstal niet binnen 48 uur is teruggevonden; b. Indien beschadiging is meeverzekerd, als de reparatiekosten hoger zijn dan de waarde van de fiets voor het schadegeval. 10. Slot: een ART goedgekeurd slot, waarvan en aan Unigarant zijn opgegeven. ervanging van een slot en/of sleutel dient uitsluitend via de slotenfabrikant te geschieden. Tevens dient hiervan bij ons melding te worden gedaan. ARTIKEL 2. GRONDSLAG De grondslag wordt gevormd door de door u verstrekte gegevens en de polis die is afgegeven. ARTIKEL 3. OANG AN DE ERZEKERING erzekerd is schade waar ter wereld ook ontstaan: 1. bij een diefstalverzekering: door diefstal; 2. bij een verzekering tegen diefstal en beschadiging: door diefstal of elk ander van buiten komend onheil. ARTIKEL 4. ERPLICHTINGEN U bent op straffe van verlies van rechten uit deze overeen komst het volgende verplicht. 1. Zorgplicht Alle voorzorgen te nemen ter voorkoming van verlies of schade door onder andere: a. de fietssleutels zorgvuldig te bewaren en niet onbeheerd achter te laten in kleding, tas, garderobe etc.. b. het slot te gebruiken op de wijze waarvoor het is ontworpen, door het frame vast te zetten aan bijvoorbeeld een lantaarnpaal. 2. Bij (diefstal) schade De schadegebeurtenis zo spoedig mogelijk bij ons te melden door middel van het schadeformulier. a. In geval van schade door aanrijding of beschadiging: - Indien de schade groter dan 250, ons eerst toestemming te vragen, alvorens opdracht tot reparatie te geven; - na reparatie de gespecificeerde nota aan ons te zenden. b. In geval van schade door diefstal de volgende zaken over te leggen; - bewijs van aangifte bij de politie; - originele sleutels van het slot, waarvan minimaal 1 sleutel gebruikssporen dient te vertonen en waarvan de nummers moeten overeen komen met de geregistreerde nummers. Het risico van verzending van de sleutels naar ons is voor u; - het verzekeringsbewijs en de aankoopnota. c. U moet ons meteen in kennis te stellen indien de fiets is teruggevonden. 3. Algemeen U moet voorts bij iedere schade: - alle ontvangen bescheiden aan ons doorzenden; - alle door of namens ons gevraagde inlichtingen verstrekken; - alle door of namens ons gegeven aanwijzingen opvolgen; - zich onthouden van alles wat de belangen van ons kan benadelen. Indien u of een gebruiker van de fiets zich niet houdt aan deze verplichtingen en daardoor onze belangen worden geschaad, kunnen er geen rechten worden ontleend aan deze verzekering. ARTIKEL 5. DEKKING TERRORISERISICO oor schade als gevolg van terrorisme of gedragen ter voorbereiding daarvan, hierna te noemen het terrorismerisico is de schadevergoeding beperkt tot een uitkering zoals omschreven in het Clausuleblad terrorisme van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorisme N... De afwikkeling van schademelding op grond van het terrorismerisico geschiedt overeenkomstig het Protocol afwikkeling claims van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N... De omschrijving van de terrorismedekking en het bijbehorende Protocol afwikkeling claims van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschade N.. zijn op 12 juni 2003 gedeponeerd bij de griffie van de Rechtbank te Amsterdam respectievelijk onder nummer 78/2003 en onder nummer 79/2003. ARTIKEL 6. UITSLUITINGEN De volgende schade zijn van de verzekering uitgesloten: 1. Slijtage: herstelkosten van slijtage, eigen gebrek, onvoldoende onderhoud en schade door waardevermindering. 2. Banden, krassen en andere kleine beschadigingen: schade aan, banden, bel, sbeschermers, kabels, kettingkast, snelbinders, verlichting en schade door krassen, tenzij door hetzelfde ongeval ook andere schade aan de fiets is ontstaan. 3. Wedstrijden: schade ontstaan tijdens deelname aan wedstrijden, of training daar voor. 4. erhuur: schade ontstaan tijdens gebruik voor verhuur. 5. toestemming/ opzet/ roekeloosheid: schade die voor verzekerde het beoogde of zekere gevolg is van zijn handelen of nalaten. 6. olest: schade door atoomkernreacties, oorlog of een daarmee overeenkomende toestand of ontstaan als gevolg van onlusten, waarbij gebruik wordt gemaakt van vuurwa pens met als doel het bestaande gezag omver te werpen. 7. Andere verzekering Indien, zo deze verzekering niet bestond, aanspraak gemaakt zou kunnen worden gemaakt op schadevergoeding op grond van enige andere overeenkomst of voorziening. In dat geval wordt alleen schade vergoed die het bedrag van de vergoeding krachtens die andere verzekering of voorziening te boven gaat. 8. Gebruik slot: indien de fiets op het moment van diefstal niet op slot stond. 9. Geen originele sleutel: indien sleutel (s) bijgemaakt zijn die niet door de slotenfabrikant zijn geleverd (zie ook artikel 1.10). 10. Alcohol: schade ontstaan tijdens het fietsen onder invloed, waaronder wordt verstaan: het ver keren onder invloed van alcoholhoudende drank of een bedwelmend of op wekkend middel. 11. Premie: indien de niet is voldaan overeenkomstig artikel 11. ARTIKEL 7. EIGEN RISICO erzekeringnemer draagt per schadegebeurtenis een eigen risico bij: 1. Partiele schade: a. een ATB of een racefiets: 45; b. andere fietsen dan ATB of racefiets, Totaal verlies: a. een ATB of een racefiets: 20% van het ; b. van andere fietsen: 0%. Het eigen risico wordt in mindering gebracht op het bedrag aan schadevergoeding. ARTIKEL 8 SCHADEERGOEDING 1. Totaal verlies De eerste 3 ar na de - Bij een verzekering op basis van, vergoeding op basis het ; - Bij een verzekering op basis van, vergoeding op basis van het met een van 1% per volle verstreken maand, tot maximaal 25%. 3 ar na de : in alle gevallen, vergoeding op basis van het verzekerde bedrag waarop de volgende wordt toegepast: 4 e ar 25%, 5e ar en langer 50%. a. ergoeding in natura vindt plaats in de eerste 3 ar van de verzekering, indien: - de verzekering via een rijwielhandelaar is gesloten; - er geen van van toepassing is. Schadeafwikkeling gaat dan als volgt: - bij een verzekering van een nieuwe fiets, door levering van een nieuwe fiets van het zelfde en. Prijsstijging van het zelfde en wordt vergoed tot maximaal 10%. oor ATB s en racefietsen wordt geen prijsstijging vergoed. - bij een verzekering van een gebruikte fiets, door levering van een fiets in dezelfde staat als de verzekerde fiets op het moment van sluiten van de verzekering. Prijsstijging wordt niet vergoed. De schadevergoeding wordt altijd rechtstreeks overgemaakt aan de rijwielhandelaar bij wie de verzekering is gesloten. b. ergoeding in contanten vindt plaats rechtstreeks aan verzekerde, indien: - de verzekering is gesloten via een andere tussenpersoon dan een rijwielhandelaar; - een van toepassing is. Bij vergoeding in contanten wordt geen prijsstijging vergoed. c. Accessoires De in dit artikel omschreven regeling geldt ook voor. Prijsstijging wordt niet vergoed. d. Restanten De eventuele opbrengst van restanten wordt in mindering gebracht op de uitkering. 2. Partiele schade ergoed worden de reparatiekosten, of vervanging van met inachtneming van het eigen risico. 3. Overdracht van rechten Door betaling van schade zullen de rechten van verzekerde tot het bedrag van betaling overgaan op ons. erzekerde is verplicht, indien wij dit wensen, alle rechten welke hij terzake van de schade tegenover anderen mocht hebben schriftelijk aan ons over te dragen. 4 Expertise oor zover de schade niet in onderling overleg kan worden vastgesteld, zal deze door een door Unigarant voor zijn rekening te benoemen deskundige worden vastgesteld. 5. Anti-diefstalchip Uitsluitend voor fietsen die zijn voorzien van een chip geldt een korting. Indien de korting ten onrechte is verleend, zal de schadevergoeding berekend worden in verhouding tot de betaalde. ARTIKEL 9. KLACHTENINSTANTIES Klachten over de uitvoering van deze overeenkomst moeten eerst aan het klachten bureau van Unigarant worden voorgelegd. Wanneer het oordeel van ons niet bevredigend is, kan verzekerde zich wenden tot de Stichting Klachteninstituut erzekeringen, Postbus 93560, 2509 AN Den Haag. Desgewenst kan het geschil voorgelegd worden aan de bevoegde Nederlandse rechter. ARTIKEL 10. DUUR AN DE ERZEKERING 1. De verzekering gaat in op de op het verzekeringsbewijs vermelde. Bij het aangaan van de verzekering heeft u een bedenktijd van 14 kalenderdagen gerekend vanaf het moment van afgifte van het verzekeringsbewijs. 2. De verzekering eindigt automatisch: a. op het tijdstip van vaststelling van totaal verlies van de fiets; b. 3 maanden nadat verzekeringnemer zich buiten Nederland heeft gevestigd; c. 1, 3 of 5 ar na de respectievelijk na de verlengings periode, afhankelijk van de gesloten verzekering. Wij kunnen de verzekering beëindigen door schriftelijke opzegging aan het laatst bekende adres van u met inachtneming van een termijn van 14 dagen. ARTIKEL 11. PREIEBETALING 1. U bent verplicht de te voldoen door middel van het afgegeven van een machtiging tot automatische incasso van het totaalbedrag aan, kosten en assurantiebelasting. Indien wij 28 dagen nadat wij opdracht tot incasso hebben gegeven nog niet blijvend, om welke reden dan ook, in het bezit zijn van de verschuldigde, is de verzekering niet ingegaan. Er bestaat dan geen recht op schadevergoeding. 2. De voor de verzekering op basis van wordt bepaald op basis uw op de van de verzekering. Bij verhuizing wordt geen verrekend. 3. Wij geven terug bij totaal verlies ingeval van een 5-ars verzekering, als dat plaatsvindt: - in het 1e ar: 30%; - in het 2e ar: 20%. In alle andere gevallen wordt geen teruggegeven. ARTIKEL 12. REGISTRATIE PERSOONSGEGEENS Bij de aanvraag van deze verzekering vragen wij u om persoonsgegevens. Deze gegevens gebruiken wij binnen Unigarant N. voor het accepteren van de aan vraag, het uitvoeren van een verzekeringsovereenkomst, relatiebeheer en ten be hoeve van fraudepreventie. maart 2007

3 FIETSERZEKERING slot fiets en beschadiging (incl. administratiekosten) Dit exemplaar is bestemd voor dealer / agent

4 FIETSERZEKERING slot fiets en beschadiging (incl. administratiekosten) Dit exemplaar is bestemd voor de klant

5 Omvang van de mededelingsplicht Als bent u verplicht de vragen in dit aanvraagformulier zo volledig mogelijk te beantwoorden. De vragen gelden ook voor een bekende derde die wordt meeverzekerd bijvoorbeeld uw echtgeno(o)t(e), partner, kinderen of iemand die recht kan krijgen op een uitkering (verder te noemen belanghebbende). Bij de beantwoording is niet alleen uw eigen wetenschap bepalend, maar ook die van andere belanghebbenden bij deze verzekering. ragen waarvan u het antwoord al bij ons bekend veronderstelt, moet u toch zo volledig mogelijk beantwoorden. Zijn er feiten en omstandigheden die vanaf nu tot de polisafgifte bekend worden, dan dient u die alsnog aan ons mede te delen. Gevolgen van tekortkomingen in de mededelingsplicht Indien u niet of niet volledig aan uw mededelingsplicht heeft voldaan, kan dit ertoe leiden dat het recht op uitkering wordt beperkt of zelfs vervalt. Wij hebben het recht de verzekering op te zeggen als wij bij kennis over de ware stand van zaken de verzekering nooit zouden hebben gesloten. Dit recht hebben wij ook bij opzet tot misleiding. Dit is vastgelegd in de artikelen 7: Burgerlijk Wetboek. erantwoordelijkheid ondertekening U bent verantwoordelijk voor de juiste beantwoording van de vragen in het aanvraagformulier ook al vult een ander het formulier voor u in. Wij moeten immers aan de hand van de gegeven antwoorden een juiste inschatting van het te verzekeren risico kunnen maken. raag over strafrechtelijk verleden van u/belanghebbenden politie of justitie? Bijvoorbeeld omdat u, of de regelmatige bestuurder, werd verdacht van het plegen van een strafbaar feit? Zo, geef dan aan om welk strafbaar feit het ging, of het tot een rechtszaak is gekomen, wat het resultaat daarvan was en of eventuele (straf)maatregelen al zijn uitgevoerd. (U kunt deze informatie desgewenst vertrouwelijk aan de directie zenden). raag over eerdere aanvragen of verzekeringen van u/belanghebbenden Heeft een verzekeringsmaatschappij u, een andere belanghebbende, ooit een soortgelijke verzekering geweigerd of opgezegd? Zo,voeg dan een toelichting bij, zodat een beoordeling kan plaatsvinden. erzekeringsvoorwaarden en betaling Door ondertekening verklaart u dat u deze verzekering volgens het tarief en onze verzekeringsvoorwaarden wenst aan te gaan. Bij niet betaling van een en daarmee samenhangende kosten bent u aansprakelijk voor alle gerechtelijke en buitengerechtelijke kosten. Onze verzekeringsvoorwaarden kunt u bekijken/downloaden op Bedenktijd Na ontvangst van de polis heeft u 14 dagen bedenktijd om de verzekering ongedaan te maken. Privacy De op dit formulier ingevulde persoonsgegevens en eventueel nader over te leggen persoonsgegevens gebruiken wij voor het accepteren van de aanvraag, het uitvoeren van een verzekeringsovereenkomst, relatiebeheer en fraudepreventie. Ook kunnen wij deze gegevens gebruiken om u te informeren over voor u relevante producten en diensten. Klachten Klachten naar aanleiding van (het sluiten van) de verzekeringsovereenkomst kunt u schriftelijk indienen bij de directie van Unigarant N (Postbus 50000, 7900 RP Hoogeveen) en/of bij de Stichting Klachteninstituut erzekeringen (Postbus 93560, 2509 AN Den Haag). Ondertekening U verklaart met de ondertekening van dit formulier dat alle vragen naar beste weten, juist en overeenkomstig de waarheid zijn beantwoord en dat u hiermee de aangevraagde verzekering wilt sluiten.

Verzekeringsbewijs FIETSVERZEKERING

Verzekeringsbewijs FIETSVERZEKERING FIETSERZEKERING gegevens slot en beschadiging Dit origineel opsturen naar: Antwoordnummer 45, 7 B Hoogeveen Unigarant erzekeringen, Postbus 5. - 7 RP te Hoogeveen, handelsregister nr 4348. De verzekerde

Nadere informatie

DK580 Bijzondere Voorwaarden Aanvullende Fietsverzekering

DK580 Bijzondere Voorwaarden Aanvullende Fietsverzekering DK580 Bijzondere Voorwaarden Aanvullende Fietsverzekering Op deze Bijzondere Voorwaarden Aanvullende Fietsverzekering zijn ook de Algemene Voorwaarden en de Bijzondere Voorwaarden Inboedelverzekering Optimaal

Nadere informatie

Voorwaarden Doorlopende Fietsverzekering DFT UGA-B. Inhoudsopgave

Voorwaarden Doorlopende Fietsverzekering DFT UGA-B. Inhoudsopgave Voorwaarden Doorlopende Fietsverzekering DFT UGA-B Inhoudsopgave Bladzijde Algemene en Bijzondere Voorwaarden 2 Algemene Voorwaarden 2 Artikel 1. Wat bedoelen wij? 2 Artikel 2. Waarop is de verzekering

Nadere informatie

Watersport. Voortstuwingsinstallatie vaartuig. Gegevens volgboot. Voortstuwinginstallatie volgboot. Aankoopdatum

Watersport. Voortstuwingsinstallatie vaartuig. Gegevens volgboot. Voortstuwinginstallatie volgboot. Aankoopdatum Aanvraag Watersport Unigarant N.V. Postbus 50000 7900 RP Hoogeveen handelsregister nr. 04023408. De verzekerde risico s worden gedragen door UVM Verzekeringsmaatschappij N.V. Dit formulier wordt automatisch

Nadere informatie

Bijzondere Voorwaarden Aanvullende Fietsverzekering

Bijzondere Voorwaarden Aanvullende Fietsverzekering Rubriek FD-2 Bijzondere Voorwaarden Inhoud Artikel 1 Algemeen 1.1 Wie bedoelen wij met verzekerden? 2 1.2 Waar is de verzekering van kracht? 2 Artikel 2 Welke schade vergoeden wij? 2.1 Wat vergoeden wij

Nadere informatie

Woonboot. verzekering

Woonboot. verzekering verzekering Woonboot 10% korting bij alarminstallatie Glasbreuk gratis meeverzekerd Inboedel automatisch geïndexeerd Wettelijke Aansprakelijkheid (WA) mee te verzekeren verzekering Woonboot De Unigarant

Nadere informatie

Voorwaarden Fietsverzekering FTS UGC. Inhoudsopgave

Voorwaarden Fietsverzekering FTS UGC. Inhoudsopgave Voorwaarden Fietsverzekering FTS UGC Inhoudsopgave Bladzijde Algemene en Bijzondere Voorwaarden 2 Algemene Voorwaarden Artikel 1. Wat bedoelen wij met de volgende begrippen? 2 Artikel 2. Waarop is de verzekering

Nadere informatie

Voorwaarden. Premiebetaling

Voorwaarden. Premiebetaling Voorwaarden Begin en bedenktijd Op je polis blad kun je vinden op welke dag je dekking ingaat, dit is altijd vanaf 00:00 uur, tenzij het anders afgesproken is. Vanaf deze dag, heb je 14 dagen bedenktijd,

Nadere informatie

IAK Fietsverzekering. Verzekeringsvoorwaarden FT13

IAK Fietsverzekering. Verzekeringsvoorwaarden FT13 IAK Fietsverzekering Verzekeringsvoorwaarden FT13 Inhoudsopgave I Voorwaarden IAK Fietsverzekering FT13 4 Specifieke voorwaarden voor de IAK Fietsverzekering 4 1 Begripsomschrijvingen 4 2 Dekking 4 3

Nadere informatie

Voorwaarden Unigarant No Risk Global NRG UGB. Inhoudsopgave

Voorwaarden Unigarant No Risk Global NRG UGB. Inhoudsopgave Voorwaarden Unigarant No Risk Global NRG UGB Inhoudsopgave Bladzijde Algemene en Bijzondere Voorwaarden 2 Algemene Voorwaarden 2 Artikel 1. Wat bedoelen wij met de volgende begrippen? 2 Artikel 2. Waarop

Nadere informatie

Voorwaarden bij het aanvragen van een verzekering via de website van C.A. van Eijck en Zoon te Rotterdam.

Voorwaarden bij het aanvragen van een verzekering via de website van C.A. van Eijck en Zoon te Rotterdam. Voorwaarden bij het aanvragen van een verzekering via de website van C.A. van Eijck en Zoon te Rotterdam. Onder website wordt verstaan de pagina s die vallen onder de door C.A. van Eijck en Zoon geregistreerde

Nadere informatie

: geboortedatum : beroep. : naam geboortedatum m/v : naam geboortedatum m/v : naam geboortedatum m/v

: geboortedatum : beroep. : naam geboortedatum m/v : naam geboortedatum m/v : naam geboortedatum m/v Aanvraagformulier voor AutoXcellent verzekering Gegevens verzekeringnemer Naam m/v Adres Postcode & woonplaats Geboortedatum Beroep Gegevens verzekerden alleenstaand echtgenote of partner kind(eren) Gegevens

Nadere informatie

Voorwaarden ANWB Fietsverzekering

Voorwaarden ANWB Fietsverzekering Voorwaarden ANWB Fietsverzekering Inhoudsopgave Bladzijde Algemene en Bijzondere Voorwaarden 2 Algemene Voorwaarden Artikel 1. Wat bedoelen wij met de volgende begrippen? 2 Artikel 2. Waarop is de verzekering

Nadere informatie

collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer adresgegevens intermediair (of stempel)

collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer adresgegevens intermediair (of stempel) collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer De Goudse Zorg Polis Collectief aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer 001 5449(nov2014)a adresgegevens intermediair (of stempel) De Goudse Zorg

Nadere informatie

Aanvraag Bedrijfsschadeverzekering

Aanvraag Bedrijfsschadeverzekering Aanvraag Bedrijfsschadeverzekering Ingangsdatum Tussenpersoon Polisnummer : : : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren verwerkt

Nadere informatie

De Goudse Zorg Polis aanvraag

De Goudse Zorg Polis aanvraag De Goudse Zorg Polis aanvraag intermediair intermediairnummer 001 5265(okt2012)a adresgegevens intermediair (of stempel) De Goudse Zorg Polis aanvraag Het ingevulde formulier kunt u opsturen naar: Aevitae

Nadere informatie

Algemene Voorwaarden. Aanvullende dekkingen Verhaalsrechtsbijstand Ongevallen Pechhulp VOORWAARDEN FIETSVERZEKERING

Algemene Voorwaarden. Aanvullende dekkingen Verhaalsrechtsbijstand Ongevallen Pechhulp VOORWAARDEN FIETSVERZEKERING Wegwijzer in de polis Algemene Voorwaarden Art. 1 Wat bedoelen wij met de volgende begrippen? Art. 2. Waarop is de verzekering gebaseerd? Art. 3. Wat is de looptijd? Art. 4. Wanneer gaat de verzekering

Nadere informatie

Voorwaarden ANWB Doorlopende Fietsverzekering gesloten via rijwielhandelaar

Voorwaarden ANWB Doorlopende Fietsverzekering gesloten via rijwielhandelaar Voorwaarden ANWB Doorlopende Fietsverzekering gesloten via rijwielhandelaar DFT UGB Inhoudsopgave Algemene en bijzondere voorwaarden 3 Algemene voorwaarden 3 Artikel 1. Wat bedoelen wij met de volgende

Nadere informatie

UNETO-VNI Verzekeringen

UNETO-VNI Verzekeringen Aanvraagformulier Autoverzekering / Wagenpark Aanvraagformulier beroepsaansprakelijkheidsverzekering Nederland Offerte Aanvraag Naam bedrijf Rechtsvorm Adres Postcode en Woonplaats Contactpersoon Telefoon

Nadere informatie

Klaverblad Verzekeringen. Grafmonumentenverzekering

Klaverblad Verzekeringen. Grafmonumentenverzekering Klaverblad Verzekeringen Grafmonumentenverzekering Grafmonumentenverzekering Een grafsteen of urn is een tastbare herinnering aan iemand die u dierbaar is. Als daar iets mee gebeurt, is het belangrijk

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING NIP

AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING NIP AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING NIP U kunt dit aanvraagformulier per post of per fax verzenden aan Aon Verzekeringen, Antwoordnummer 10015, 2200 VB, Noordwijk of faxnummer: 071-361

Nadere informatie

1. Is verzekeringnemer statutair gevestigd in Nederland? ja nee. 2. Is verzekeringnemer een vereniging van eigenaars? ja nee

1. Is verzekeringnemer statutair gevestigd in Nederland? ja nee. 2. Is verzekeringnemer een vereniging van eigenaars? ja nee Aanvraagformulier Online VVE Verzekering Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst. Op de polis zijn de voorwaarden

Nadere informatie

Evenementverzekering Uw evenement goed verzekerd!

Evenementverzekering Uw evenement goed verzekerd! Evenementverzekering Uw evenement goed verzekerd! Uw evenement goed verzekerd! Gaat u een evenement organiseren, zoals een seminar, braderie of een bedrijfsfeest? Dan zorgt u natuurlijk voor een goede

Nadere informatie

1.1 Verzekeringnemer Onder verzekeringnemer wordt begrepen degene die de overeenkomst met de maatschappij sluit.

1.1 Verzekeringnemer Onder verzekeringnemer wordt begrepen degene die de overeenkomst met de maatschappij sluit. 1 Algemene voorwaarden Bike Cover Omnium Artikel 1 Begripsomschrijving 1.1 Verzekeringnemer Onder verzekeringnemer wordt begrepen degene die de overeenkomst met de maatschappij sluit. 1.2 Verzekerde Onder

Nadere informatie

Aanvraagformulier Watersport

Aanvraagformulier Watersport Agentnummer Betreft aanvraag mutatie van polisnummer Gegevens aanvrager voorletters tussenvoegsel Naam M V achternaam straatnaam huisnummer Adres postcode woonplaats Provincie Telefoon Mobiel E-mail Bankrekeningnr.

Nadere informatie

Aanvraag Inhoud verzekering

Aanvraag Inhoud verzekering Aanvraag Inhoud verzekering Ingangsdatum Tussenpersoon Polisnummer : : : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren verwerkt ten

Nadere informatie

collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer adresgegevens intermediair (of stempel)

collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer adresgegevens intermediair (of stempel) collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer De Goudse Zorg Polis Collectief aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer 001 5449(okt2009)a adresgegevens intermediair (of stempel) De Goudse Zorg

Nadere informatie

Aanvraag Gebouwenverzekering

Aanvraag Gebouwenverzekering Aanvraag Gebouwenverzekering Ingangsdatum Tussenpersoon Polisnummer : : : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren verwerkt ten

Nadere informatie

Klaverblad Verzekeringen. Fietsverzekering

Klaverblad Verzekeringen. Fietsverzekering Klaverblad Verzekeringen Fietsverzekering Klaverblad Verzekeringen De assurantieadviseur Een assurantieadviseur is op de hoogte van de verschillende verzekeringen die er te koop zijn en kan u zodoende

Nadere informatie

Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en commissarissen

Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en commissarissen Aanvraagformulier Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en commissarissen Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst.

Nadere informatie

Aanvraag motorrijtuigenverzekering

Aanvraag motorrijtuigenverzekering Aanvraag motorrijtuigenverzekering Ingangsdatum : Tussenpersoon : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD Diensten en/of FGD Assuradeuren verwerkt ten behoeve

Nadere informatie

Fietsverzekering. Polisvoorwaarden nr. RW 14. Klaverblad Verzekeringen

Fietsverzekering. Polisvoorwaarden nr. RW 14. Klaverblad Verzekeringen Klaverblad Verzekeringen Fietsverzekering Polisvoorwaarden nr. RW 14 sinds 1850 Afrikaweg 2 Postbus 3012, 2700 KV Zoetermeer Bedankt voor uw keuze voor Klaverblad Verzekeringen. Bij ons heeft u gewoon

Nadere informatie

Gelieve het ingevulde aanvraagformulier en de bijlage te sturen naar uw bemiddelaar.

Gelieve het ingevulde aanvraagformulier en de bijlage te sturen naar uw bemiddelaar. Aanvraagformulier Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en commissarissen Besloten en naamloze vennootschappen Gelieve het ingevulde aanvraagformulier en de bijlage te sturen naar uw bemiddelaar. 1.

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonlijke Ongevallen HVMP. Algemene gegevens. Voor wie geldt de aanvraag?

Aanvraagformulier Persoonlijke Ongevallen HVMP. Algemene gegevens. Voor wie geldt de aanvraag? Aanvraagformulier Persoonlijke Ongevallen HVMP Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht Bij het aanvragen van een verzekering bent u verplicht de in het aanvraagformulier gestelde

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER VERVOERDERSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING

AANVRAAGFORMULIER VERVOERDERSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING Beurs-World Trade Center Beurs-World Trade Center Beursplein 37 Postbus 30101 3001 DC Rotterdam Telefoon +31 (0)10 405 2000 Fax +31 (0)10 405 5252 E-mail goederen@gebrsluyter.nl Website www.gebrsluyter.nl

Nadere informatie

Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders

Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders Aanvraagformulier Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst.

Nadere informatie

Aanvraagformulier. Projectverzekering. 1. Algemene Gegevens 1.1 Handelsnaam. 1.2 Adres, Postcode en woonplaats. 1.3 Telefoon/Fax. 1.

Aanvraagformulier. Projectverzekering. 1. Algemene Gegevens 1.1 Handelsnaam. 1.2 Adres, Postcode en woonplaats. 1.3 Telefoon/Fax. 1. Aanvraagformulier Projectverzekering 1. Algemene Gegevens 1.1 Handelsnaam 1.2 Adres, Postcode en woonplaats 1.3 Telefoon/Fax 1.4 E-mail 1.5 KvK inschrijvingsnummer 1.6 Aard van het bedrijf 1.7 Sinds wanneer

Nadere informatie

Algemene Voorwaarden Operationele Techniek Verzekering

Algemene Voorwaarden Operationele Techniek Verzekering Algemene Voorwaarden Operationele Techniek Verzekering OTV ALG MINT 2015 Inhoudsopgave 1 Definities, meervoud en sanctiewetgeving 3 2 Grondslag 3 3 Automatische bijverzekering 3 4 Verplichtingen van verzekerde

Nadere informatie

De Goudse Zorg Polis Collectief inclusief Zorgverzuimmodule

De Goudse Zorg Polis Collectief inclusief Zorgverzuimmodule collectiviteitsnaam collectiviteitsnummer De Goudse Zorg Polis Collectief inclusief Zorgverzuimmodule aanvraag verzekerden intermediair intermediairnummer 001 5254(nov2008)a adresgegevens intermediair

Nadere informatie

Arbeidsongeschiktheidsverzekering Aanvraagformulier - Oversluiting

Arbeidsongeschiktheidsverzekering Aanvraagformulier - Oversluiting Aanvraagformulier - Oversluiting Toelichting voor tussenpersoon 1. Wilt u controleren of de verzekeringnemer tijdig de lopende verzekering(en) bij de huidige verzekeraar opzegt. Hiervoor is een opzegbrief

Nadere informatie

1.3 Verzekerde U en degene die in de van toepassing zijnde voorwaarden als zodanig is omschreven.

1.3 Verzekerde U en degene die in de van toepassing zijnde voorwaarden als zodanig is omschreven. Algemene voorwaarden Model HKA Inhoudsopgave 1 Begripsomschrijvingen 1 2 Grondslag en onzekere gebeurtenis 2 3 Algemene en Bijzondere voorwaarden 2 4 Aanvang van de verzekering, duur en bedenktijd 2 5

Nadere informatie

Aanvraagformulier landmateriaal verzekering

Aanvraagformulier landmateriaal verzekering Aanvraagformulier landmateriaal verzekering 1. Verzekeringsnemer Naam (bedrijfsnaam) Adres Postcode Plaats Telefoon Fax Email adres KvK nummer & datum inschrijving _ 2. Verzekerde objecten Nr. Soort object

Nadere informatie

Aanvraagformulier (mede) verzekerde

Aanvraagformulier (mede) verzekerde Aanvraagformulier (mede) verzekerde Beroeps- en/of bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering Dit aanvraagformulier maakt deel uit van de beroeps- en/of bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering van: Naam verzekeringnemer

Nadere informatie

AANVRAAG VOOR OFFERTE COMBINATIE VERZEKERING TECHNIEK SCHOUTEN INSURANCE INTERNATIONAL B.V.

AANVRAAG VOOR OFFERTE COMBINATIE VERZEKERING TECHNIEK SCHOUTEN INSURANCE INTERNATIONAL B.V. AANVRAAG VOOR OFFERTE COMBINATIE VERZEKERING TECHNIEK SCHOUTEN INSURANCE INTERNATIONAL B.V. 1. Algemene Gegevens 1.1 Naam van de onderneming 1.2 Adres, Postcode en woonplaats 1.3 Telefoon 1.4 E-mail 1.5

Nadere informatie

Acceptatievragen. Basis Bestuurders- en Toezichthoudersaansprakelijkheidsverzekering. verenigingen, stichtingen en coöperaties

Acceptatievragen. Basis Bestuurders- en Toezichthoudersaansprakelijkheidsverzekering. verenigingen, stichtingen en coöperaties Acceptatievragen Basis Bestuurders- en Toezichthoudersaansprakelijkheidsverzekering voor verenigingen, stichtingen en coöperaties Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht 1. Als

Nadere informatie

Vragenformulier CAR Online

Vragenformulier CAR Online Vragenformulier CAR Online Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht 1. Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer bent u verplicht de gestelde vragen in dit vragenformulier zo volledig

Nadere informatie

Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. van een medeverzekerde

Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering. van een medeverzekerde Aanvraagformulier Beroepsaansprakelijkheidsverzekering in verband met opname van een medeverzekerde Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht 1. Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer

Nadere informatie

ANWB Assurantiën Schade aangifteformulier reisverzekering

ANWB Assurantiën Schade aangifteformulier reisverzekering ANWB Assurantiën Schade aangifteformulier reisverzekering Documentcode 2 1 7 1 Soort reisverzekering Doorlopende Reisverzekering Kortlopende Reisverzekering Afgifte- of Verzekering gesloten op Verzekerde

Nadere informatie

N.V. Univé Schade. Voorwaarden Univé Fietsverzekering versie 1. Deze voorwaarden gelden samen met ons Algemeen Reglement.

N.V. Univé Schade. Voorwaarden Univé Fietsverzekering versie 1. Deze voorwaarden gelden samen met ons Algemeen Reglement. N.V. Univé Schade Voorwaarden Univé Fietsverzekering versie 1 Deze voorwaarden gelden samen met ons Algemeen Reglement Inhoudsopgave Hoofdstuk 1 Wat moet u doen bij schade? 2 Artikel 1 Wat moet u bij schade

Nadere informatie

Voorwaarden Unigarant Mobiele apparatuur verzekering

Voorwaarden Unigarant Mobiele apparatuur verzekering Voorwaarden Unigarant Mobiele apparatuur verzekering 2 Inhoudsopgave Algemene Voorwaarden 4 Artikel 1. Begripsomschrijvingen 4 Artikel 2. Grondslag 4 Artikel 3. Algemene en Bijzondere voorwaarden 4 Artikel

Nadere informatie

2. Gegevens woonboot soort, type woonboot O ponton O bak O anders O heeft de woonboot een naam O nee O ja nl. registratie nummer

2. Gegevens woonboot soort, type woonboot O ponton O bak O anders O heeft de woonboot een naam O nee O ja nl. registratie nummer Aquatheek WOONBOOT VERZEKERING Arcadialaan 40 1813 KN Alkmaar tel: 072-5402488 Aanvraag woonbootverzekering 1.Verzekeringnemer naam voornamen (1 e voluit) O man O vrouw straat en huisnummer telefoon werk

Nadere informatie

Aanvraagformulier. Gegevens aanvraag O offerte O nieuwe verzekering O wijziging op polisnummer: O voorlopige dekking verleend, O ja d.d.

Aanvraagformulier. Gegevens aanvraag O offerte O nieuwe verzekering O wijziging op polisnummer: O voorlopige dekking verleend, O ja d.d. Aanvraagformulier Doorlopende reisverzekering Voogd & Voogd Verzekeringen Postbus 14 Verzekeringsadviseur: 3240 AA Middelharnis Adres: Telefoon (0187) 488 555 Fax (0187) 488 551 www.voogd.com RC-nummer:

Nadere informatie

Klaverblad Verzekeringen. Fietsverzekering

Klaverblad Verzekeringen. Fietsverzekering Klaverblad Verzekeringen Fietsverzekering Klaverblad Verzekeringen De assurantieadviseur Een assurantieadviseur is op de hoogte van de verschillende verzekeringen die er te koop zijn en kan u zodoende

Nadere informatie

Privé Pakket aanvraag

Privé Pakket aanvraag Privé Pakket aanvraag  1. aanvraag betreft nieuwe verzekering voor 5 jaar 3 jaar (3% toeslag) 1 jaar doorlopend (5% toeslag) (Niet van toepassing voor personenauto-, motorrijwiel-, kampeerauto-, caravan-,

Nadere informatie

Algemene voorwaarden. AutoTopPolis ATPAV2009

Algemene voorwaarden. AutoTopPolis ATPAV2009 Algemene voorwaarden AutoTopPolis ATPAV2009 Algemene voorwaarden AutoTopPolis ATPAV2009 1 / 6 INHOUDSOPGAVE Algemene Voorwaarden Bladzijde Artikel 1 Begripsomschrijvingen 3 Artikel 2 Betaling en terugbetaling

Nadere informatie

Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders

Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders Aanvraagformulier Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders Dit aanvraagformulier dient als basis van de verzekering en is derhalve een geïntegreerd bestanddeel van de verzekeringsovereenkomst.

Nadere informatie

Transport. Aanvraagformulier. uw schakel naar zekerheid!

Transport. Aanvraagformulier. uw schakel naar zekerheid! Transport Aanvraagformulier uw schakel naar zekerheid! Aanvraagformulier Betreft: offerte nieuwe aanvraag Ingangsdatum... wijziging Polisnummer... Gegevens verzekeringsnemer Aanvrager Bedrijfsnaam Adres

Nadere informatie

Voorwaarden Goudse Schadeverzekeringen N.V. Versie 2.0

Voorwaarden Goudse Schadeverzekeringen N.V. Versie 2.0 Voorwaarden Goudse Schadeverzekeringen N.V. Versie 2.0 Let op! Dit zijn de Algemene voorwaarden die bij uw autoverzekering horen. Voor uw autoverzekering hebben wij aparte Aanvullende voorwaarden. Soms

Nadere informatie

Formulier Aansprakelijkheidsverzekering Bedrijven

Formulier Aansprakelijkheidsverzekering Bedrijven Adviseur en bemiddelaar is UNETO-VNI Verzekeringen, Postbus 742, 2700 AS Zoetermeer. UNETO-VNI Verzekeringen is een dochter van brancheorganisatie UNETO-VNI. T 079-3250717 F 079-3238550 E verzekeringen@uneto-vni.nl

Nadere informatie

Combinatie-aanvraagformulier ZZP

Combinatie-aanvraagformulier ZZP Combinatie-aanvraagformulier ZZP - Construction All Risks (CAR)/Montageverzekering en/of - Bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering Construction All Risks (CAR)/Montageverzekering Rubriek 1 75.000,00 op het

Nadere informatie

Aanvraagformulier Particulier Pakket

Aanvraagformulier Particulier Pakket Aanvraagformulier Particulier Pakket Recreatiepakket Vakantie... Caravan... Opnemen in bestaand GABA Particulier Pakket Ja Nee nummer.. Verzekeringnemer Naam.. Voorletter(s).. Geslacht Man Vrouw Geboortedatum.

Nadere informatie

Bedrijfsmotorrijtuigenverzekering

Bedrijfsmotorrijtuigenverzekering Voorwaardenblad 320-91 Bedrijfsmotorrijtuigenverzekering Algemene voorwaarden Artikel 17-21.1504 Datum 1 april 2015 pagina 1 Begripsomschrijvingen 3 1.1 Polisblad 3 1.2 Motorrijtuig 3 1.3 Schadegeval 3

Nadere informatie

Verricht één van de mee te verzekeren personen werkzaamheden voor een Nederlandse werkgever uitsluitend in het buitenland?

Verricht één van de mee te verzekeren personen werkzaamheden voor een Nederlandse werkgever uitsluitend in het buitenland? De Goudse Zorg Polis wijzigingsformulier Gebruik dit formulier alleen voor het wijzigen van uw De Goudse Zorg Polis. Het ingevulde formulier kunt u opsturen naar: De Goudse Zorg Polis, Postbus 2561, 6401

Nadere informatie

Personenautoverzekering

Personenautoverzekering Polis Home 1 (Polis) Personenautoverzekering Artikel 1 Artikel 2 Artikel 3 Artikel 4 Artikel 5 Artikel 6 Artikel 7 Artikel 8 Begripsomschrijvingen Premie Wijziging van premies en/of Aanmelding van schade

Nadere informatie

Aanvraag Tandartskostenverzekering

Aanvraag Tandartskostenverzekering De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15, postbus 42 3800 AA Amersfoort Tel. (033) 464 29 11 Fax (033) 464 29 30 Aanvraag Tandartskostenverzekering Verzekeringnemer Naam bedrijf: (indien collectief verzekerd)

Nadere informatie

Acceptatievragen. Bestuurders- en commissarissenaansprakelijkheidsverzekering. Basis

Acceptatievragen. Bestuurders- en commissarissenaansprakelijkheidsverzekering. Basis Acceptatievragen Bestuurders- en commissarissenaansprakelijkheidsverzekering Basis Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht 1. Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer bent u verplicht

Nadere informatie

Aanvraagformulier Verzekeringen NVKL

Aanvraagformulier Verzekeringen NVKL Aanvraagformulier Verzekeringen NVKL Algemene gegevens Naam van de onderneming Rechtsvorm Correspondentieadres IBAN rekeningnummer Contactpersoon M/V Functie binnen de onderneming Telefoon Fax Emailadres

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER NVM Makelaarspolis

AANVRAAGFORMULIER NVM Makelaarspolis AANVRAAGFORMULIER NVM Makelaarspolis Algemene gegevens Naam bedrijf Rechtsvorm Postadres Postcode/woonplaats Telefoonnummer - NVM lidmaatschapnummer E-mailadres Website Bankrekeningnummer KvK inschrijvingsnummer

Nadere informatie

Algemene voorwaarden Particulier Zevenwouden ZW-AP-01

Algemene voorwaarden Particulier Zevenwouden ZW-AP-01 Algemene voorwaarden Particulier Zevenwouden ZW-AP-01 Dit zijn de Algemene voorwaarden van de verzekering waarbij Zevenwouden als verzekeraar op het polisblad staat. Hoe leest u deze polisvoorwaarden?

Nadere informatie

Aanvraagformulier (Beroeps) Aansprakelijkheidsverzekering ZZP-er

Aanvraagformulier (Beroeps) Aansprakelijkheidsverzekering ZZP-er Aanvraagformulier (Beroeps) Aansprakelijkheidsverzekering ZZP-er 1. Algemene Gegevens 1.1 Naam van de onderneming 1.2 Adres 1.3 E-mailadres 1.4 Website www. 1.5 Rechtsvorm 1.6 Datum van vestiging 1.7 KvK

Nadere informatie

Bedrijfsmotorrijtuigenverzekering

Bedrijfsmotorrijtuigenverzekering Algemene Home 1 Algemene Bedrijfsmotorrijtuigenverzekering Artikel 1 Artikel 2 Artikel 3 Artikel 4 Artikel 5 Artikel 6 Artikel 7 Artikel 8 Begripsomschrijvingen Premie Wijziging van premies en/of Aanmelding

Nadere informatie

VERZEKERINGSPAKKET VOOR SCHOONHEIDSINSTITUTEN. Verzekering voor inventaris en goederen. In samenwerking met:

VERZEKERINGSPAKKET VOOR SCHOONHEIDSINSTITUTEN. Verzekering voor inventaris en goederen. In samenwerking met: VERZEKERINGSPAKKET VOOR SCHOONHEIDSINSTITUTEN Verzekering voor inventaris en goederen In samenwerking met: Brandverzekering voor inventaris en goederen De uitgebreide Brandverzekering voor ANBOS leden

Nadere informatie

Aankoopverzekering. ANWB Visa Gold Card

Aankoopverzekering. ANWB Visa Gold Card Aankoopverzekering ANWB Visa Gold Card 2 3 Inhoudsopgave 2 3 5 6 7 Artikel 1 - Begripsomschrijvingen Artikel 2 - Geldigheidsgebied Artikel 3 - Geldigheidsduur Artikel 4 - Omvang van de dekking Artikel

Nadere informatie

Zekerheid. Niet alleen voor jezelf.

Zekerheid. Niet alleen voor jezelf. Zekerheid. Niet alleen voor jezelf. Fietsverzekering Samen uit, samen thuis. Unigarant Fietsverzekering Gefeliciteerd met de aankoop van uw fiets! Een goede keuze, want met uw fiets kunt u letterlijk alle

Nadere informatie

POLISVOORWAARDEN QUEENS FOR A DAY 2010

POLISVOORWAARDEN QUEENS FOR A DAY 2010 POLISVOORWAARDEN QUEENS FOR A DAY 2010 A. ALGEMEEN 1 Vanaf welk moment ben je verzekerd? 2 Hoe en wanneer betaal je de premie? B. WAT IS VERZEKERD 1 Welke gebeurtenissen zijn verzekerd? 2 Wat is extra

Nadere informatie

Is verzekeringnemer opgericht met als belangrijkste doel het organiseren van een eenmalig evenement?

Is verzekeringnemer opgericht met als belangrijkste doel het organiseren van een eenmalig evenement? Aanvraagformulier Bestuurdersaansprakelijkheidsverzekering Stichtingen 1. Verzekeringnemer Naam bedrijf:.... Correspondentieadres:... Postcode en plaats:... Contactpersoon:... man vrouw E-mail contactpersoon:..

Nadere informatie

Het KNMV-lidmaatschap van de voorzitter, penningmeester en secretaris van uw club, inclusief alle voordelen, is hierbij ook inbegrepen.

Het KNMV-lidmaatschap van de voorzitter, penningmeester en secretaris van uw club, inclusief alle voordelen, is hierbij ook inbegrepen. Clubpakket KNMV Verzeker de risico s van uw motorclub Motorverenigingen zijn vaak zeer dynamisch en ondernemen veel activiteiten. In de praktijk bleek het echter regelmatig lastig voor individuele clubs

Nadere informatie

Aanvraagformulier Pakketpolis KNMO

Aanvraagformulier Pakketpolis KNMO Aanvraagformulier Pakketpolis KNMO U kunt dit formulier gebruiken voor het aanvragen van diverse verzekeringen uit het verzekeringspakket voor de KNMO. Voor meer informatie over onze verzekeringen kunt

Nadere informatie

Aanvraagformulier annulerings-/reisverzekering watersportvakantie

Aanvraagformulier annulerings-/reisverzekering watersportvakantie Aanvraagformulier annulerings-/reisverzekering watersportvakantie BELANGRIJKE INFORMATIE! Wij adviseren u onderstaande informatie te lezen alvorens u het aanvraagformulier invult. Waarom eerst deze uitvoerige

Nadere informatie

Aanvraagformulier. Bestuurdersaansprakelijkheidsverzekering

Aanvraagformulier. Bestuurdersaansprakelijkheidsverzekering Aanvraagformulier Bestuurdersaansprakelijkheidsverzekering BV/NV 1. Verzekeringnemer Naam bedrijf:.... Correspondentieadres:... Postcode en plaats:... Contactpersoon:... man vrouw E-mail contactpersoon:..

Nadere informatie

De Goudse Zorg Polis aanvraag

De Goudse Zorg Polis aanvraag De Goudse Zorg Polis aanvraag intermediair intermediairnummer 001 5265(dec2014)a adresgegevens intermediair (of stempel) De Goudse Zorg Polis aanvraag Het ingevulde formulier kunt u opsturen naar: Aevitae

Nadere informatie

N.V. Surinaamse Assurantie Maatschappij

N.V. Surinaamse Assurantie Maatschappij Algemene Voorwaarden Aansprakelijkheidsverzekering voor Bedrijven en Beroepen Artikel 1: Verzekerden Verzekerden krachtens deze verzekering zijn: - de verzekeringnemer (met wie de verzekering is aangegaan),

Nadere informatie

Verkort formulier t.b.v. wijziging tenaamstelling

Verkort formulier t.b.v. wijziging tenaamstelling (Let op! Dit formulier mag alleen gebruikt worden om de hierboven genoemde wijziging door te geven) Motorrijtuigverzekering Voogd & Voogd Verzekeringen Postbus 14 Verzekeringsadviseur: 3240 AA Middelharnis

Nadere informatie

1 van 5 Aanvraag-/wijzigingsformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor particulieren

1 van 5 Aanvraag-/wijzigingsformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor particulieren Aanvraag-/wijzigingsformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor particulieren 1. Intermediair Naam intermediair: Intermediairnummer: Naam contactpersoon: Telefoonnummer contactpersoon: E-mailadres contactpersoon:

Nadere informatie

Is de aanvrager de eigenaar O ja O nee Het kenteken staat op naam van O de aanvrager O iemand anders, nl.

Is de aanvrager de eigenaar O ja O nee Het kenteken staat op naam van O de aanvrager O iemand anders, nl. Wordt de rijvaardigheid mogelijk beïnvloed door handicap, ziekte of gebruik van medicijnen? Zijn er bijzondere bepalingen gesteld t.a.v. het rijbewijs van verzekeringsnemer of regelmatige bestuurder? *

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING VOOR BEDRIJVEN

AANVRAAGFORMULIER AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING VOOR BEDRIJVEN AANVRAAGFORMULIER AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING VOOR BEDRIJVEN O offerte O nieuwe verzekering BEDRIJFSGEGEVENS Naam bedrijf Rechtsvorm Debiteurenadres Postcode & woonplaats Telefoonnummer E-mailadres IBAN

Nadere informatie