UMC St Radboud Patiënteninformatie. Beenamputatie. Radboud Amputatie Team

Transcriptie

1 UMC St Radboud Patiënteninformatie Beenamputatie Radboud Amputatie Team

2 Deze patiënteninformatiemap die voor u ligt is een eerste versie. Reacties op de vormgeving en inhoud zijn dan ook zeer welkom. Voor reacties kunt u terecht bij Ruud Leijendekkers, afdeling Fysiotherapie centraal, R.Leijendekkers@orthop.umcn.nl.

3 Persoonlijke gegevens Deze patiënteninformatie map is eigendom van: Naam: Adres: Postcode: Plaats: Telefoon: Bij verlies wordt de vinder vriendelijk verzocht contact op te nemen met de eigenaar van deze map. 1

4 Inhoudsopgave Inleiding 1. Belangrijke adressen, telefoon- en routenummers 2. Multidisciplinair team 2.1 Notities 3. Amputatie 4. Revalidatie 5. Verzorging van wond en stomp & prothese 6. Mentale aspecten bij een amputatie 7. Adviezen 7.1 Adviezen voor houding en beweging 7.2 Adviezen voor het uitoefenen van dagelijkse activiteiten met prothese 8 Trainingsprogramma: 8.1 Kracht: - MTT - amputatie bovenbeen en door de knie - MTT - amputatie onderbeen - MTT - armen 8.2 Cardiovasculair uithoudingsvermogen 8.3. Balans training: - Wii-fit 2

5 9. Huiswerkoefeningen: 9.1. Mobiliteitsoefeningen: - transtibiaal en transfemoraal - transtibiaal 9.2. Krachtoefeningen: - transtibiaal en transfemoraal - transtibiaal - romp - armen 10. Internet 3

6 Inleiding Informatie is belangrijk om de aandoening te kunnen begrijpen en er mee te leren omgaan. De ervaring leert dat velen het prettig vinden om actief betrokken te zijn bij de behandeling. Om u hierbij te helpen bieden wij u deze Patiënten Informatie Map, kortweg PIM, aan. Hierin vindt u informatie over behandelingen, de operatie en de tijd erna. Deze PIM is uw persoonlijk eigendom. U kunt hierin ook zelf aantekeningen maken, bijvoorbeeld ter voorbereiding op of naar aanleiding van gesprekken die zijn gevoerd. Om ervoor te zorgen dat u zoveel mogelijk profijt heeft van de PIM is het belangrijk dat u het bij elk bezoek aan het UMC St Radboud meebrengt. Ook kunt u de map meenemen bij een bezoek aan andere hulpverleners, zoals de huisarts of een andere specialist. Vragen? De ervaring leert dat veel informatie in gespannen situaties verloren gaat. Wanneer u merkt dat bepaalde zaken niet duidelijk zijn of niet voldoende aan de orde zijn geweest dan kunt u om nadere informatie vragen. Met vragen kunt u altijd terecht bij één van de teamleden. 1-1

7 1. Belangrijke adressen, telefoon- en route nummers Naam van uw behandelend arts: Naam van uw behandelend fysiotherapeut:. Telefoonnummers UMC St Radboud ziekenhuis, algemeen Afdeling Fysiotherapie (bereikbaar van uur) Afdeling Revalidatie Afdeling Ergotherapie Adressen Bezoekadres Postadres Afdeling Fysiotherapie Postbus 9101 UMC St Radboud Centraal Geert Grooteplein 10, route GA Nijmegen 6500 HB Nijmegen Routenummers Afdeling Fysiotherapie route 645 Gymzaal Fysiotherapie route 652 Afdeling Revalidatie route 562 Afdeling Ergotherapie route 897 2

8 2. Multidisciplinair Team en notities In het UMC St Radboud werkt een multidisciplinair team samen bij beenamputaties. Multidisciplinair betekent dat verschillende medische en paramedische beroepsgroepen samenwerken om een optimaal behandeling te bewerkstelligen. Hieronder een korte uitleg van de taken van de disciplines binnen dit team. Revalidatiearts De revalidatiearts is eindverantwoordelijk voor de kwaliteit van uw revalidatieproces en hij coördineert uw behandeling. De revalidatiearts voert het eerste onderzoek uit en schakelt de benodigde behandelaars in. Daarnaast zorgt hij voor de medische begeleiding (wond- en pijnbehandeling). Samen met de andere disciplines van het Radboud Amputatie Team bekijkt hij welke prothese voor u het meest geschikt is. Fysiotherapeut De fysiotherapeut houdt zich bezig met het bewegingsapparaat van de mens. De fysiotherapeut richt zich onder andere op de beweeglijkheid en kracht van zowel het geamputeerde been als van het andere been. Daarnaast wordt er veel aandacht besteed aan transfer- en looptraining. De fysiotherapeut zal u zo zelfstandig mogelijk leren functioneren, met en zonder prothese. Hierbij kan gebruik gemaakt worden van diverse hulpmiddelen zoals een looprekje en/of elleboogkrukken. 2-1

9 Ergotherapeut Ergotherapie richt zich op het uitvoeren van de dagelijkse activiteiten in uw eigen omgeving, zowel met als zonder prothese. De ergotherapeut bekijkt samen met u of er beperkingen of problemen zijn in het dagelijkse functioneren. De activiteiten die problemen opleveren en die voor u belangrijk zijn, worden zo praktisch mogelijk aangepakt en samen wordt er naar oplossingen gezocht. Uitgangspunt daarbij is om zo zelfstandig mogelijk en naar eigen tevredenheid te functioneren op het gebied van onder andere persoonlijke verzorging, huishoudelijke activiteiten, het verplaatsen binnens- en buitenshuis, het werk en/of ontspanningsactiviteiten. Indien nodig adviseert en begeleidt de ergotherapeut u bij de aanvraag van hulpmiddelen en voorzieningen. Instrumentmaker De instrumentmaker levert alle producten die betrekking hebben op het vervangen van ledematen (prothesen) en voorzieningen die de gevolgen van verloren lichaamsfuncties ondervangen, de zogenaamde orthesen. De instrumentmaker maakt in nauw overleg met u en de andere disciplines een beenprothese op maat. De eerste stap is het nauwkeurig aanmeten van uw prothese. Vervolgens kunt u de prothese uitproberen en wordt deze zo nodig aangepast. Als u de definitieve prothese heeft, kunt u deze eventueel laten afwerken. Naast bovenstaande disciplines is er ook een consult met de maatschappelijk werker of de psycholoog mogelijk. 2-2

10 Maatschappelijk werker De maatschappelijk werker kan u op praktisch en sociaal gebied ondersteunen. Onderwerpen als wonen, werk en tijdsbesteding komen aan bod, maar ook verwerking en acceptatie van het leven met beperkingen. De maatschappelijk werker kan u helpen bij het contact leggen met verschillende instanties, het opstellen van brieven, het invullen van formulieren, het aanvragen van thuiszorg en het zoeken naar passende woonruimte. Ook ondersteuning van uw partner, gezinsleden of andere belangrijke mensen in uw leven is mogelijk. Psycholoog Lichamelijk- of geestelijk letsel gaat vrijwel altijd samen met een verwerkingsproces. De psycholoog kan u hierover informeren en begeleiden bij het verwerken van de verschillende fasen van dit proces. Verder kunt u met de psycholoog bespreken hoe u omgaat met de beperkingen en de diverse sociale en emotionele gevolgen daarvan voor u en uw omgeving. Dit heeft meestal een gunstig effect op het gehele revalidatieproces. 2-3

11 Revalidatiearts Dr. H. van de Meent Revalidatiearts in opleiding Fysiotherapie Shanna Bloemen Peter Paul Mazure Gerben van Hinte Ruud Leijendekkers Ergotherapie Suzanne van Hees Prothesemaker Harry Jansen Marco Papenburg Het team: Achterste rij: Ruud Leijendekkers, fysiotherapeut - Gerben van Hinte, fysiotherapeut - Peter Paul Mazure, fysiotherapeut - Marco Papenburg, instrumentmaker. Voorste rij: Shanna Bloemen, fysiotherapeut - Suzanne van Hees, ergotherapeut - Dr. Henk van de Meent, revalidatiearts - Harry Jansen, instrumentmaker 2-4

12 2.1. Notities 2-5

13 3. Amputatie Oorzaken van een amputatie Jaarlijks vinden er in Nederland ongeveer tweeduizend amputaties aan de benen (onderste extremiteiten) plaats. Een beenamputatie kan verschillende oorzaken hebben. In ongeveer 90% van de gevallen is een amputatie het gevolg van vaatproblemen. Verder kan een amputatie het gevolg zijn van een ongeluk (trauma), een infectie of een tumor. Amputatieniveau Een amputatie is een ernstige, onherroepelijke ingreep. Ook voor een chirurg is het moeilijk om het besluit tot amputatie te nemen. Het is een ingreep die uit medische noodzaak uitgevoerd wordt als niets anders meer mogelijk is. Voor de operatie bekijkt de arts zorgvuldig wat het beste amputatieniveau is. Hiermee wordt bedoeld de exacte plaats in het been waar de ingreep plaatsvindt. Bij het bepalen van het amputatieniveau houdt de chirurg rekening met de kenmerken van uw aandoening (wat is medisch verantwoord, welk deel kan worden gespaard). Meestal wordt al in dit stadium een revalidatiearts geraadpleegd. De plaats van amputeren is namelijk zeer bepalend voor het functioneren in de toekomst, met een prothese. Functioneren in de toekomst Hoe goed u in de toekomst weer kunt functioneren, is van persoon tot persoon verschillend. Dit hangt onder meer af van het niveau van de amputatie, uw leeftijd, uw lichamelijke conditie en uw motivatie om bepaalde dingen weer te kunnen doen. Voor sommige mensen is het weer kunnen lopen (van langere afstanden) of het weer kunnen spor- 3-1

14 ten erg belangrijk. Andere mensen zijn al tevreden als ze zich kunnen verplaatsen in en rondom het huis. Loopmogelijkheden in relatie tot de amputatiehoogte Voet Enkel Onderbeen Knie Bovenbeen Heup Belastbaarheid stompuiteinde Lopen zonder prothese bij eenzijdige amputatie 100% % 30-50% 100% 20-30% 100% Korte afstanden Ja Ja Hinkend Hinkend Hinkend Hinkend Lange afstanden Ja Deels Nee Nee Nee Nee Loopscholing Geen Soms Nodig Nodig Nodig Nodig Verhoogd energieverbruik 0-10% 0-25% 25-50% 25-50% % % Loopprestaties met prothese verminderd met 0-20% 0-50% 0-70% 20-70% 30-90% % U krijgt nog mondelinge uitleg bij deze tabel. 3-2

15 Verschillende amputatieniveaus Bekkenamputatie (hemipelvectomie) Bij deze amputatie is de helft van het bekken verwijderd. Het hele been, inclusief bil en bekken (aan een kant) wordt weggenomen. Een eventuele beenprothese wordt aan een bekkenkorf opgehangen. Een bekkenkorf is een korf die het gehele bekken omvat. Zitten is vaak moeilijk en soms is hiervoor een speciale voorziening nodig.lopen, met of zonder een prothese, kan wel maar kost veel energie. Amputatie door de heup (heup-exarticulatie) Dit is een amputatie door het heupgewricht. Een beenprothese wordt opgehangen aan een bekkenkorf. Bij dit amputatieniveau zijn uw knie- en heupgewricht niet meer aanwezig en moet u leren lopen met een protheseknie en een heupscharnier. Bovenbeenamputatie (transfemorale amputatie) Deze amputatie gaat meestal door het middelste derde deel van het bovenbeen. Bij dit amputatieniveau is uw eigen knie niet meer aanwezig en moet u leren vertrouwen op een protheseknie. De prothese steunt in dit geval op op uw zitbot. Amputatie door de knie (knie-exarticulatie) Dit is een amputatie door het kniegewricht. Omdat het bot aan de onderzijde breed is, is het mogelijk om op het uiteinde van de stomp te staan. Een nadeel is dat de protheseknie niet op dezelfde hoogte staat als de gewone knie, maar lager. Dit is vooral te zien tijdens het zitten. Daarnaast kunt u uw eigen knie niet meer gebruiken en moet u leren vertrouwen op een protheseknie. 3-3

16 Onderbeenamputatie (transtibiale amputatie) Het niveau van deze amputatie wordt bepaald op basis van de conditie van uw been en de bloeddoorstroming op de plaats van de amputatie. Een groot voordeel van dit amputatieniveau is dat het kniegewricht behouden blijft. Het leren lopen met een prothese is relatief makkelijk.de prothese steunt op de pees onder de knieschijf. 3-4

17 Enkelamputatie (syme-amputatie) Dit is een amputatie door het enkelgewricht waarbij het scheenbeen en het kuitbeen behouden blijven. Hierdoor ontstaat een ronde stomp waarop u kunt staan. Het is zelfs mogelijk om bij een goed belastbare stomp te lopen zonder prothese. Door het geringe lengteverlies van het onderbeen is het gemakkelijker het been weer te gebruiken dan bij een onderbeenamputatie. De operatie De operatie Bij een amputatie is het belangrijk dat er een stomp wordt gecreëerd die geschikt is voor het lopen met een prothese. De ingreep vindt zo plaats, dat na de amputatie de huid rond de wond kan worden gehecht. Na genezing van de wond zal de stomp in de prothesekoker worden gepast. Na de operatie Na de operatie heeft u een zogenaamde amputatiestomp. Een of meer drains (afvoerbuisjes) zorgen ervoor dat bloed uit de wond wordt afgevoerd. Er zijn verschillende methoden om de stomp te verzorgen: Op advies van de chirurg en de revalidatiearts wordt een gipskoker aangebracht, de stomp gezwachteld of er wordt gebruik gemaakt van een zogenaamde liner. Dit is een elastische stompkous van siliconenmateriaal. In de periode na de operatie is het belangrijk dat de wond goed geneest. Daarnaast werkt u in deze eerste periode aan de ontwikkeling van de functie van het overgebleven deel van het been. De spieren moeten zich aanpassen aan de nieuwe situatie. Door te oefenen voorkomt u dat u spierkracht kwijtraakt of dat spieren zich verkorten. 3-5

18 Revalidatie en therapie onder leiding van het revalidatieteam worden belangrijke zaken voor u. De revalidatiearts bespreekt met u welke revalidatie- en prothesevoorziening er in uw nieuwe situatie mogelijk zijn. De mogelijkheden daarvan zullen sterk afhangen van uw motivatie, lichamelijke conditie, bijkomende ziekten of gebreken, het amputatieniveau en de amputatiestomp. Pijn Directe postoperatieve pijn aan de stomp zal worden behandeld door de chirurg en eventueel het pijnteam. Fantoompijn Een bijzonder en hinderlijk verschijnsel na een amputatie is de fantoompijn of fantoomsensatie. Hierbij lijkt het alsof het geamputeerde lichaamsdeel er nog is. Het kan vreemd aanvoelen of pijn doen. Gebieden in de hersenen die het ledemaat representeren, worden nog steeds geprikkeld door de zenuwen in de stomp. Niet iedereen heeft hier last van. Fantoomsensaties kunnen soms pijnlijk zijn. Er wordt dan gesproken van fantoompijn. Deze pijn kan beïnvloed worden door stemming en dus erger worden als men niet lekker in zijn vel zit en afnemen bij activiteit en afleiding. Snelle mobilisatie na amputatie kan fantoompijn voorkomen of verminderen. Ook kan de pijn afnemen door in gedachten het geamputeerde ledemaat te bewegen of de stomp te masseren. Ook spiegeltherapie kan helpen. Hierbij wordt een spiegel naast het behouden been gezet en dit been bewogen, gestrekt of gemasseerd door de fysiotherapeut of door uzelf. Het blijkt dat de gebieden in de hersenen van het geamputeerde been hierdoor ook geactiveerd worden en pijn 3-6

19 kan afnemen. Indien dit allemaal niet helpt kunnen medicijnen geprobeerd worden. Deze hebben echter wel weer bijwerkingen zoals sufheid. In sommige gevallen biedt massage een uitkomst. Massage kan voor een betere doorbloeding van de stomp zorgen, waardoor de pijn vermindert. Over het algemeen nemen fantoomgevoelens in de loop van de tijd (ongeveer een jaar) af en dooft eventuele pijn uit bij goed gebruik van de prothese. Fantoomsensaties en of fantoompijn kunt u bespreken met de revalidatiearts. Deze geeft u tips en adviezen voor de behandeling. U kunt deze tips en adviezen ook nalezen op 3-7

20 5. Verzorging van wond, stomp en prothese Verzorging van de wond De revalidatie na een amputatie begint met een goede wondgenezing. Indien er geen complicaties optreden zoals een infectie, is de wond na amputatie gehecht. Deze hechtingen worden na ongeveer twee weken verwijderd. Soms wordt de stomp direct op de operatiekamer gegipst (ímmediate fitting) om zoveel mogelijk zwelling van de stomp door vochtophoping te voorkomen (oedeem). Bij een infectie of na een ongeval kan dit niet altijd. De stomp moet dan gezwachteld worden om zoveel mogelijk vocht uit de stomp te krijgen. Dit is belangrijk voor de wondgenezing. Door een goede hygiëne kunnen veel problemen voorkomen worden. Dit houdt in dat de stomp dagelijks gewassen moet worden. Voor het wassen en verzorgen van uw stomp is de avond het beste tijdstip. Wanneer de huid in contact komt met warm water gaan de huidporiën openstaan. Als u de prothesekoker direct hierna zou aandoen kan dit tot huidirritatie en infectie leiden. Een eventuele stompsok kunt u het beste wassen zonder wasverzachter. Ook de prothesekoker en liner dient u zeer goed schoon te maken met water en zeep. Indien de wond nog niet helemaal dicht is, moet deze bedekt worden met een steriel en droog gaas of second skin (op recept van de revalidatiearts) U doet er verstandig aan de huid, bij het uit doen van de prothese, te controleren op drukplekken of wondjes. Drukplekken kunt u herkennen aan roodheid van de huid in combinatie met gevoeligheid of zelfs pijn. 5-1

21 Problemen met de huid kunnen zijn: extreem veel zweten, allergische reacties, drukplekjes, blaren en/of infecties. Extreem veel zweten neemt meestal vanzelf na twee tot drie weken af, als de stomp gewend is aan de liner/koker. Neem bij aanhouden van de klachten of bij de andere genoemde problemen contact op met uw revalidatiearts. Zwachtelen Waarom zwachtelen? Het doel van het zwachtelen is de stomp zo snel mogelijk geschikt te maken voor een prothese. Zwachtelen zorgt voor: 1. Vermindering en voorkómen van vochtophoping (oedeem*). 2. Het bereiken van een zo goed mogelijke vorm van de stomp. Een conische vorm (kegelvorm) van de stomp is de ideale prothesepasvorm. 3. Bevordering van het wondgenezingsproces. 4. Bescherming van de stomp. * Na een amputatie is stompoedeem een normaal verschijnsel. Oedeem is een ophoping van (te veel) vocht in weefsels. Ernstig oedeem beïnvloedt de genezing van de stomp nadelig. Door het aanwezige oedeem kan het aanmeten van een definitieve prothese langer op zich laten wachten. Wanneer zwachtelen? Zo spoedig mogelijk na de amputatie kan worden begonnen met zwachtelen. 5-2

22 De stomp moet twee à drie keer per dag gezwachteld worden. In ieder geval s ochtends en s avonds. De zwachtel moet s nachts ook om blijven. Het kan nodig zijn om de stomp vaker te zwachtelen, bijvoorbeeld na het (extra) oefenen, na het losschieten van de zwachtel of na het doorlekken van de wond in de zwachtel. Wanneer stoppen met zwachtelen? Nadat de prothese is aangemeten (en de stomp dus een stabiele omvang heeft) is het nog steeds belangrijk om te zwachtelen. De omvang van de stomp kan namelijk tijdens het oefenen met de prothese weer sterk veranderen. Dit komt doordat de spieren weer intensiever worden gebruikt. Om de omvang van de stomp te behouden moet er gezwachteld worden op de momenten dat de prothese niet gedragen wordt. In plaats hiervan kan er ook een elastische stompkous (een liner) aangemeten worden als alternatief voor het zwachtelen. Door de liner of de zwachtel een korte periode af te laten, kan uitgetest worden of de omvang van de stomp ook zonder zwachtel of liner hetzelfde blijft. Hoe wordt er gezwachteld? Bij een amputatie door het onderbeen en bij een amputatie door het bovenbeen wordt op verschillende manieren gezwachteld. Deze twee manieren van zwachtelen staan hieronder beschreven. 5-3

23 Zwachtelen bij amputatie door het bovenbeen - Was altijd eerst uw handen. - Inspecteer en verzorg eventueel de huid van de gehele stomp. - Inspecteer en verzorg eventueel de wondjes, zoals afgesproken met de arts. - Neem de zwachtel in uw handen en zorg ervoor dat u in de rol kijkt. - Begin (zonder druk) zo hoog mogelijk en leg twee à drie ankers circulair aan hoog om het bovenbeen. - Vervolgens maakt u met de zwachtel 8-jes. Rol via diagonalen naar de stompuiteinden waarbij u rek geeft op de hoekpunten van de stomp. 5-4

24 - Zorg ervoor dat de druk onderaan altijd hoger is dan de druk bovenaan. - Ga door met het maken van 8-jes totdat de gehele stomp bedekt is. - Maak de hele rol op en eindig weer op het bovenbeen met twee à drie ankers (zonder druk). - Wrijf het uiteinde van de zwachtels nog eens goed tegen de onderlaag, eventueel kunt u ze vastplakken. 5-5

25 Zwachtelen bij amputatie door het onderbeen - Was altijd eerst uw handen. - Inspecteer en verzorg eventueel de huid van de gehele stomp. - Inspecteer en verzorg eventueel de wondjes, zoals afgesproken met de arts. - Neem de zwachtel in uw handen en zorg ervoor dat u in de rol kijkt. - Begin (zonder druk) cm boven de knie en leg 2 à 3 ankers circulair aan om het bovenbeen. - Vervolgens maakt u met de zwachtel 8-jes. - Rol via diagonalen naar de stompuiteinden waarbij u rek geeft op de hoekpunten van de stomp. - Zorg ervoor dat de druk onderaan altijd hoger is dan de druk bovenaan. - Ga door met 8-jes maken totdat de gehele stomp bedekt is. - Onderzijde stomp goed bedekken. - Maak de hele rol op en eindig weer op het bovenbeen met 2 à 3 ankers (zonder druk). Wrijf het uiteinde van de zwachtels nog eens goed tegen de onderlaag, eventueel kunt u ze vastplakken. 5-6

26 Verzorging van de prothese Prothese Zorg dat uw prothese, als u hem niet draagt, in een goed geventileerde ruimte staat (niet tegen een verwarming). Reinig dagelijks de binnenkant van de koker met een schoon doekje, warm water en Ph-neutrale zeep. Een vuile koker kan huidirritatie en onaangename geurtjes veroorzaken. Het is handig om dit s avonds te doen, omdat de prothesekoker dan goed kan drogen. Leg de koker niet op een verwarmingselement. U kunt de prothese weer dragen wanneer de koker volledig droog is. Ga nooit zelf sleutelen aan de prothese. Probeer nooit zelf de prothese in te smeren met olie of enig ander middel. Controleer regelmatig de schoenzolen, de hakken en de doppen van uw krukken op slijtage. Liner Reinig de liner dagelijks van binnen en van buiten met warm water en Ph-neutrale zeep. De liner kan ook in de wasmachine worden gewassen (veertig of zestig graden) met een mild wasmiddel (wasverzachters, bleekmiddelen of andere reinigende oplossingen kunnen de liner beschadigen). De liner na het wassen goed afspoelen met water (achtergebleven zeepresten kunnen huidirritatie veroorzaken) en beide kanten droog wrijven met een stofvrije doek. De liner kan meteen na het wassen gebruikt worden. 5-7

27 Breng de liner altijd, zo spoedig mogelijk na het schoonmaken, in zijn normale positie terug. met een mild wasmiddel (wasverzachters, bleekmiddelen of andere reinigende oplossingen kunnen de liner beschadigen). De liner na het wassen goed afspoelen met water (achtergebleven zeepresten kunnen huidirritatie veroorzaken) en beide kanten droog wrijven met een stofvrije doek. De liner kan meteen na het wassen gebruikt worden. Breng de liner altijd, zo spoedig mogelijk na het schoonmaken, in zijn normale positie terug. 5-8

28 6. Mentale aspecten bij een amputatie Een amputatie is niet alleen voor uw lichaam een ingrijpende gebeurtenis, ook mentaal en emotioneel gebeurt er veel met u. Er wordt veel van u en u omgeving gevraagd. Zo kunt u te maken krijgen met gedachten, emoties en reacties die voor de amputatie niet bekend of gewoon voor u waren. Ziek worden en het verliezen van een lichaamsdeel houdt in dat u afscheid moet gaan nemen van een compleet lichaam, een deel van uw gezondheid en uw fysieke mogelijkheden. Het aanvaarden van de nieuwe situatie, het leven met beperkingen en het opnieuw vormgeven van uw leven, is dikwijls een langdurig proces. In het proces is het willen, kunnen en durven rouwen om het verlies van uw been belangrijk. Het zal u helpen bij het maken van een nieuwe start in uw leven. Hoe ga ik om met het verlies van mijn been? De oorzaak van uw amputatie, uw gezondheid en karakter, eerdere ervaringen, de mate waarin u zich wel of niet gesteund voelt door de mensen om u heen: het zijn allemaal dingen die van invloed zijn op uw rouw- en verliesverwerkingsproces. Iedereen rouwt en verwerkt een verlies op zijn eigen manier. Welke reacties en emoties kunt u verwachten? Hieronder volgen een aantal veel voorkomende emoties die kunnen spelen tijdens een verwerkingsproces. Dat wil natuurlijk niet zeggen dat u al deze emoties zult ervaren en ook de volgorde kan wisselen. 6-1

29 Ontkenning Een reactie die bijna iedereen heeft is ontkenning. Het ontkennen van uw nieuwe realiteit is niet vreemd of raar. Zeker in het begin, net na uw amputatie, kan een ontkenning een grote rol spelen. Moeheid In de periode dat het tot u door begint te dringen dat uw amputatie definitief is, kan het zijn dat u zich extra moe voelt. U hebt dan veel behoefte aan slaap en u kunt het besef van tijd kwijt zijn. Uw dagelijkse activiteiten kunnen u opeens veel moeite kosten. Slapen kan helpen om de emotionele pijn en het verdriet dat u ervaart te verzachten. Boosheid en opstandigheid Boosheid en opstandigheid kunnen zich op allerlei manieren uiten. Bijvoorbeeld boos zijn op uw lichaam of het gevoel hebben dat uw lichaam u in de steek heeft gelaten. Boosheid kan voortkomen uit het feit dat u zich machteloos voelt in uw nieuwe situatie. Wat helpt is om niet alleen stil te staan bij wat u niet meer kunt, maar ook te kijken naar wat u nog wel kunt. Boosheid wordt ook minder als u zelf in de gaten houdt dat u nog steeds zelf dingen kunt bepalen. Dit hoeven geen grote dingen te zijn, het kan ook om kleine dingen gaan. Verdriet Verdriet is de meest herkenbare en geaccepteerde emotie bij het verwerken van een verlies. Het is heel normaal dat u zich verdrietig voelt en/of nog moet huilen om het verlies van uw been. U kunt verdrietig zijn over de gevolgen die de amputatie op uw leven en het leven van uw dierbaren zal hebben. Of u ontdekt dat het verlies van uw been u terug doet denken aan verlies dat u eerder overkwam, bijvoorbeeld 6-2

30 het overlijden van dierbaar persoon. Door het toelaten en uiten van verdriet kan emotionele pijn verwerkt worden en verminderen. Schaamte Je schamen voor je lichaam is ook een reactie die dikwijls voorkomt bij mensen met een amputatie. Bij schaamte kunnen de volgende gevoelens horen: U voelt zich niet meer de vitale vrouw of man die het in het leven goed voor elkaar heeft. U vindt uzelf door de amputatie minder mooi en aantrekkelijk, u vindt het lastig om in de spiegel te kijken. U merkt dat u er nu moeite mee heeft om in het bijzijn van uw partner naakt te zijn, of intimiteit en seksualiteit met uw partner te delen. Jaloezie Het gevoel van gemis van een goed functionerend lichaam kan duidelijk worden als u anderen dingen ziet doen die u voor uw amputatie zelf ook graag deed. U zult zich op een dergelijk moment wellicht jaloers voelen. De jaloersheid betekent niet dat u het de ander niet gunt, maar heeft alles te maken met uw verlangen het zelf ook weer te kunnen. Sta uzelf daarom toe af en toe jaloers te zijn. Angst en onzekerheid Angst is een begrijpelijke reactie. U weet dat uw leven door de amputatie ingrijpend zal veranderen, maar u kunt zich er nog geen voorstelling van maken. Zal ik over een tijdje goed met een prothese kunnen functioneren? Kan ik wel in mijn huis blijven wonen? Dit soort vragen kunnen u gevoelens van angst en onzekerheid over de toekomst geven. 6-3

31 Aanvaarding en acceptatie Afscheid nemen van uw oude lichaamsbeeld, uw fysieke mogelijkheden en leven dat u had, zal wellicht niet gemakkelijk voor u zijn. Toch zult u ontdekken dat u na verloop van tijd gaat wennen aan uw nieuwe situatie. U zult minder vaak terugdenken aan uw leven voor de amputatie en u zult merken dat als u hieraan terugdenkt het minder emotioneel wordt. Het leven met een amputatie, uw huidige mogelijkheden en beperkingen, worden dan steeds meer een nieuwe realiteit. Als het goed is merkt u dat u weer ruimte krijgt om op zoek te gaan naar activiteiten die bij u passen, waar u van kan genieten, plezier aan kan beleven en waar uw beperkingen geen belemmering zijn. Acceptatie wil niet zeggen dat u zich nooit meer verdrietig of boos mag voelen over datgene wat u is overkomen. Ons advies 1. Actief worden en weer deelnemen aan het maatschappelijk leven zoals familie, hobbies en werk. 2. Zo spoedig mogelijk goed leren lopen met een prothese. 3. Onderdruk uw gedachten en emoties niet. Uw gedachten en gevoelens mogen er zijn. 4. Bespreek emoties met elkaar en met uw behandelaars. Uw behandelaar kan met u meedenken, of er voor zorgen dat u de juiste ondersteuning krijgt. 6-4

32 7. Adviezen 7.1 Adviezen voor houding en beweging Houding in bed en in de rolstoel: Wissel regelmatig van houding. Zorg bij een onderbeenamputatie ervoor dat u niet langdurig met uw knie gebogen zit. Leg in bed geen rolletje / knik (van het bed) in uw knieholte Gebruik in de rolstoel altijd een stompplank zodat de knie in een gestrekte stand ligt. 7.2 Adviezen voor het uitoefenen van dagelijkse activiteiten met prothese Van bed naar stoel met een hulpmiddel De stoel staat bij voorkeur aan de niet-geamputeerde zijden naast het bed, met de rugleuning naast het hoofdeinde van het bed. De beensteun en stompsteun (aan de bed zijde) zijn verwijderd of weg geklapt (bij een rolstoel). U komt aan de niet geamputeerd zijde op de rand van het bed zitten. 7-1

33 U schuift zover naar voren dat de voet op de grond staat. U komt naar voren met de romp en duwt zich op met de armen en het niet geamputeerde been. U komt staan en pakt het loop- hulpmiddel vast om recht te gaan staan. Steun op het hulpmiddel en stap naar de stoel. Zorg dat u de stoel voelt in de knieholten. Verplaats een hand van het hulpmiddel naar de leuning van de stoel. Ga langzaam zitten. De beensteun en stompsteun kunt u weer bevestigen of terug klappen(bij een rolstoel). Van stoel naar bed met hulpmiddel Zelfde handelingen als hierboven echter in omgekeerde volgorde. Van bed naar stoel zonder hulpmiddel De stoel staat bij voorkeur aan de niet-geamputeerde zijde naast het bed, met de rugleuning naast het voeteneinde, of aan de geamputeerde zijde met de rugleuning naast het hoofdeinde. De armlegger en stompsteun (aan de bed zijde) zijn verwijderd (bij een rolstoel). De ruimte tussen bed en stoel wordt eventueel opgevuld met een kussentje of molton. U komt aan de op de rand van het bed zitten. U schuift zover naar voren dat de voet op de grond staat. U steunt op armen en been en verplaatst zich zijwaarts tot in de stoel, u draait hierbij naar de geamputeerde zijde toe. De armlegger en stompsteun kunt u weer bevestigen(bij een rolstoel). 7-2

34 Van stoel naar bed zonder hulpmiddel Zet de rolstoel zo dat u opnieuw een draai naar de geamputeerde zijde toe kan maken. Zelfde handelingen als hierboven echter in omgekeerde volgorde. Traplopen Met een trapleuning Trap op U staat dicht bij de trapleuning. U houd een hand aan de leuning en de twee stokken in de andere hand. De steunende stok houd u verticaal en de andere stok horizontaal. Steunend op de trapleuning en op een stok verplaats u uw voetnaar de hogere trede. Stok bijzetten. Trap af De stok moet een trede lager geplaatst worden. Verplaats nu het been naar de lagere trede terwijl u steunt op de stok en de leuning. Zonder trapleuning Trap op U staat dicht bij de trapleuning. U houd de stokken goed vast en plaats ze op gelijke hoogte als u zelf. 7-3

35 Steunend op de stokken verplaats u uw voet naar de hogere trede. Stokken bijzetten. Trap af De stokken moeten een trede lager geplaatst worden. Verplaats nu het been naar de lagere trede terwijl u steunt op de stokken. We streven naar het veilig en natuurlijk uitvoeren van dagelijkse activiteiten met een beenprothese. Een beenprothese is een hulpmiddel en vervangt niet de mogelijkheden van een eigen been. Een prothese heeft namelijk geen gevoel. U moet dus altijd goed kijken waar u uw voet neerzet. Wel kunt u door veel te oefenen uw vaardigheid in het gebruik van uw prothese vergroten. Hieronder volgt een advies voor een aantal veelvoorkomende handelingen. Per handeling staat er beschreven hoe u deze het best kunt uitvoeren met het gebruik van een beenprothese. Opstaan uit een stoel Plaats de gezonde voet onder de stoel. Indien nodig kan een hand geplaatst worden op de knie van het gezonde been of op een van beide armleuningen. Buig de romp naar voren en ga staan door de gezonde heup en knie te strekken. Indien nodig kunt u weer een of beide handen op de knie of de armleuning plaatsen. Breng het gewicht op de (gestrekte) prothese en doe een stap voorwaarts met het gezonde been. 7-4

36 Trap oplopen Plaats de gezonde voet op de eerste trede en breng het gewicht over op het gezonde been. Strek de gezonde heup en knie, zodat de prothesevoet naast de gezonde voet geplaatst kan worden. Als dit goed gaat kunt u er ook voor kiezen om de prothesevoet een trede hoger te zetten dan de gezonde voet. Zorg ervoor dat u de prothese ver genoeg naar achteren zwaait zodat de prothesevoet niet blijft steken onder de opstaande rand van de trap. Trap aflopen Om te oefenen kunt u het beste beginnen op de een na onderste trede ofwel op een oefentrap. Breng het gewicht op het gezonde been. Zet de prothese een trede lager, terwijl de gezonde heup en knie gebogen worden. Zorg ervoor dat u op de hak land en de protheseknie goed strekt. Breng het gewicht over op de prothese en zet daarna het gezonde been naast het prothesebeen. Gaat dit goed dan kunt u in plaats van de gezonde voet bij te zetten ook de gezonde voet een trede lager zetten dan de prothesevoet. Helling oplopen De gezonde voet gaat eerst. Buig uw knie aan de geamputeerde zijde, terwijl de prothese vooruit wordt geplaatst. Neem een kortere prothesepas, net voorbij of tot aan de gezonde voet; strek de heup en de knie aan de geamputeerde zijde. De kortere prothesepas vergemakkelijkt de flexie (buig) -controle van de protheseknie (bij een transfemorale prothese), en maakt het gemakkelijker om het lichaamsgewicht over de prothese heen te brengen. Gaat dit goed en gecontroleerd dan kunt u proberen de lengte van de pas gelijk te maken. 7-5

37 Helling aflopen (amputatie door het bovenbeen) De prothese gaat eerst. Maak een wat kortere stap dan normaal. Strek de protheseknie goed. Zwaai het gezonde been voorwaarts en ontspan de geamputeerde zijde, zodat de protheseknie gebogen kan worden, wanneer het gezonde been passeert. En land weer op het gezonde been. Probeer er naar toe te werken dat de paslengtes gelijk worden. Iets oprapen Plaats de gezonde voet voor de prothesevoet. Verplaats het gewicht op het gezonde been. Buig in de lenden, heup en gezonde knie. Bij een transfemorale amputatie kan de protheseknie gestrekt blijven of meebuigen. Raap het voorwerp op en kom tot rechtstaande houding door beide heupen en de gezonde knie te strekken. Bij een amputatie door het onderbeen kunt u er ook voor kiezen om beide benen naast elkaar te zetten en door de knieën te buigen. Let er wel op dat u de rug recht houdt. Knielen (amputatie door het bovenbeen) Plaats de gezonde voet voor de prothesevoet. Houd de protheseknie goed gestrekt. Breng het gewicht op het gezonde been. Buig beide knieën om de protheseknie op de grond te kunnen plaatsen. Als deze gebogen is, zal de voorvoet van de prothese achterwaarts over de vloer schuiven. Houd de protheseknie goed gebogen en het gewicht naar achteren om voorwaarts vallen te voorkomen. Bij het recht opkomen wordt de gezonde voet plat op de grond geplaatst. Buig voorwaarts in de lenden. Strek heup en knie van het gezonde been. Plaats indien nodig de handen op de gezonde dij en duw hierop om rechtop te komen. Bij het rechtop komen wordt de 7-6

38 prothesevoet voorwaarts gebracht, zodat hij net achter de gezonde voet komt. Zitten op de grond (amputatie door het onderbeen) Plaats de prothese naar voren. Breng het gewicht op het gezonde been. Draai de romp naar de gezonde zijde; buig in de lenden, beide heupen en knieën. Zak verder door en plaats de hand van de gezonde zijde op de vloer. Deze elleboog moet gestrekt zijn. Breng het lichaam verder naar de vloer toe en ga op de gezonde bil zitten. Draai om zodat u volledig kunt zitten. Voor ouderen is de volgende procedure veiliger. De gezonde voet voor de prothese plaatsen. Gezicht naar voren en doorzakken en beide handen plaatsen. Laat het lichaam verder zakken, maak een kwart draai naar de gezonde zijde en ga op de grond en bil zitten. Draai verder door en ga op het hele zitvlak zitten. Opstaan van de grond Omdraaien over niet-prothesebeen. Tot handen- en knieënstand komen. Opdrukken op handen en gezonde been. 7-7

39 8. Trainingsprogramma De onderstaande oefeningen zijn spierversterkende oefeningen.de oefeningen worden in 3 series van 10 herhalingen gedaan. Tussen de series door moet een pauze worden ingelast van 30 seconden. Maar u kunt er ook voor kiezen om alle oefeningen drie keer achter elkaar te herhalen, dan kun u de pauzes weglaten. Om spieropbouw te realiseren moet er drie keer per week getraind worden. Bij de oefeningen wordt gebruik gemaakt van een bepaald gewicht. Samen met de fysiotherapeut wordt er bepaald wat het gewenste gewicht per oefening is. Dit gewicht kan op elk moment worden bijgesteld naar boven/beneden. Indien u de oefening gemakkelijk uitvoert wordt eerst het aantal series en herhalingen uitgebreid naar 4 series en 20 herhalingen, daarna pas wordt het gewicht verhoogd. Naast de benen worden ook de de schoudergordel en de armen geoefend omdat de armen meer belast zullen worden aangezien zij meer taken op zich moeten nemen dan voor de amputatie. Er wordt getraind ter ondersteuning van het lopen met hulpmiddelen en ter ondersteuning van de dagelijks uitgevoerde handelingen. 8-1

40 8.1 Kracht - MTT: amputatie bovenbeen en door knie MTT - Amputatie bovenbeen en door de knie Naam: Datum Abductie Adductie Anteflexie Retroflexie Sit up been in been in been in been in (rechte) stand (pully) stand (pully) stand (pully) stand (pully) buikspiertrainer (schuine) Legpress HF streef Hf Max Tijd (min.) Weerstand Afstand Tijd (min.) Afstand Herh. Kg Herh. Kg Herh. Kg Herh. Kg. Herh. Herh. Kg. Herh. Kg. Roeien Armergometer Hartfreq. Gang RPM BBA of KNIE-EXARTICULATIE 8-2

41 - MTT: Amputatie door onderbeen MTT - amputatie onderbeen OBA Naam: Datum Abductie Adductie Anteflexie Retroflexie Sit up buikspiertrainer Legpress Flexie knie Ext. Knie Armergometer been in been in been in been in (rechte) in buiklig in zit stand (pully) stand (pully) stand (pully) stand (pully) (schuine) (pully) (pully) Hartfreq. Gang RPM Tijd (min.) Afstand Herh. Kg Herh. Kg Herh. Kg Herh. Kg. Herh. Herh. Kg. Herh. Kg. Herh. Kg. Herh. Kg. 8-3

42 - MTT: armen MTT - armen Naam: Datum Steens: Pully: Pully: Pully: Pully: Pully: Depressie Lat pull down anteflexie retroflexie abductie adductie schouders (naar voren) (naar achteren) (vh lichaam af) (naar het lichaam toe) Bankdrukken Herh. Kg Herh. Kg Herh. Kg Herh. Kg. Herh. Kg. Herh. Kg. Herh. Kg. Herh. Kg Herh. Kg Herh. Kg. Herh. Kg. Bovenste extremiteit 8-4

43 8.2 Cardiovasculair uithoudingsvermogen Cardiovasculair uithoudingsvermogen (conditie) is de toestand van het hart en het bloedvatensysteem en de mogelijkheid die dit systeem heeft om bloed en zuurstof te leveren aan de spieren. Om het cardiovasculaire uithoudingsvermogen te trainen, wordt er binnen de amputatiegroep in fase 1 gebruik gemaakt van de armergometer en de roei-ergometer. In fase 2 kan er ook gebruik worden gemaakt van de fietsergometer. Afhankelijk van het doel wordt er getraind aan de hand van uw maximale hartslag. Doel trainingsgebied (v.d.max. hartslag) 1. Vetverbranding (aëroob) 60 % -70 % 2. Cardiovasculair duuruithoudingsvermogen (aëroob) 70 % - 80 % 3. Cardiovasculair duuruithoudingsvermogen (anaëroob) > 80 % Het is dus de bedoeling dat er getraind gaat worden op 80% van uw maximale hartslag.de trainingsduur en trainingsweerstand wordt gedurende de training langzaam opgeschroefd. Het omslagpunt van het anaërobe en het aërobe energiesysteem ligt rond een belastingsduur van 3 minuten. Dus 3 minuten is de minimale trainingsduur en we houden 10 minuten aan als maximale trainingsduur. 8-5

44 Maximale hartslag = 220 leeftijd Hoe meet u uw hartslag? Deze kunt u het beste meten bij uw rechter pols. Leg de middelste 3 vingers op de polsslag en tel gedurende 30 seconden het aantal polsslagen. Vermenigvuldig het aantal polsslagen met 2. Om te weten of u in de goede, aërobe hartslagzone traint, kunt u gebruik maken van de praattest: kunt u nog praten tijdens de inspanning dan kan uw lichaam de belasting goed aan en traint u zeer waarschijnlijk onder de 80% van uw maximale hartslag. 8-6

45 8.3 Balanstraining - Wii Fit Na een beenamputatie is er sprake van een verstoorde coördinatie, balans en spiersterkte. Dit heeft onder andere een asymmetrie binnen het looppatroon tot gevolg.middels de Wii-fit wordt een virtueel oefenprogramma aangeboden, dat zich vooral richt op balans, coördinatie en steunfunctie. Hoofddoel hierbij is een verbetering van het looppatroon, oftewel een toename van symmetrie binnen het looppatroon tussen het prothesebeen en het niet-aangedane been. Dat betekent dat we er naar streven dat je evenveel op beide benen steunt.er wordt pas gestart met de Wii-fit wanneer u redelijk gewend bent aan het dragen van de prothese en veilig kunt staan zonder hulpmiddelen (loopbrug, krukken) onder invloed van balansverstoringen. Dit zal halverwege fase 2, de basis prothese fase, zijn. Als eerste wordt gestart met het spel: Table tilt, wanneer de vaardigheid hierbij toeneemt zal het oefenen uitgebreid worden met het spel: Ski slalom. Spel 1: Table tilt Dit is een spel dat is opgedeeld in verschillende levels. Er bevindt zich een platform in een ruimte. In dit platform zit een gat en op het platform ligt een bal. Bedoeling is om deze bal door het gat te krijgen. Alle tijd die over wordt gehouden na een bepaald niveau wordt meegenomen naar de volgende level. De moeilijkheidsgraad neemt toe in de vorm van het platform en het aantal ballen hierop. 8-7

46 Spel 2: Ski slalom Dit is een spel van ongeveer 1 minuut. Al skiënd wordt er een parcours afgelegd, waarbij afwisselend links en rechts tussen de hindernis van vlaggetjes door geskied dient te worden. De totale score is de snelheid waarin het parcours is afgelegd plus de strafseconden voor iedere gemiste hindernis. Opstarten van de Wii: - zet de Wii en de TV aan - zet de TV op kanaal: av (knop source op afstandbediening) - volg de instructies op het scherm, indien er een keuze gemaakt dient te worden volg je onderstaande instructies: - kies: Wii FIT - kies: beginnen - kies: een personage - kies: begin - kies: sleeping habits no - kies: training - kies: balance games - kies: - spel 1: Table tilt (kies: beginnen start) - spel 2: Ski slalom (kies: start) 8-8

47 Tabel voor training vordering van : Table Tilt Datum: Level: Score: Noteer de hoogst gehaald score. Tabel voor training vordering van : Ski slalom Datum: Tijd: Misses: Noteer de hoogst gehaald score. 8-9

48 9. Huiswerkoefeningen 9.1 Mobiliteitsoefeningen: Bij het leren lopen met een prothese is de mobiliteit (lenigheid) belangrijk. Om een zo normaal mogelijk looppatroon te behalen aan het eind van het revalidatietraject is het belangrijk om het been ver genoeg naar achter te kunnen zwaaien en om de knie volledig te strekken. Contracturen* zijn makkelijker te voorkomen dan te verhelpen! Daarom wordt u aangeraden om deze (huiswerk)oefeningen met regelmaat uit te voeren. Uw fysiotherapeut heeft de aangekruiste oefeningen voor u geselecteerd. Bij elke oefening vindt u een instructie. Voer de onderstaande oefeningen..x per dag uit. *Spierverkorting en spierverstijving met als gevolg een verminderde bewegingsuitslag en/of standverandering van het gewricht. - Transtibiaal (amputatie door het onderbeen) en transfemoraal (amputatie door het bovenbeen) Oefening 1: buikligging - Ga 2 x per dag een ½ uur op de buik liggen. - Om de rek op de voorzijde van de heup te vergroten kun u een (breed) rolletje net boven de knie (bij een amputatie door het onderbeen) of onder het uiteinde van de stomp (bij een amputatie door het bovenbeen) leggen. 9-1

49 Oefening 2: mobiliteit van het heupgewricht - Ga op uw zij liggen, op de niet-geamputeerde kant. - Buig uw niet-geamputeerde zijde in zowel heup als knie zodat u stabiel ligt. - U mag de armen gebruiken om steun te nemen op de ondergrond. - Beweeg nu de stomp zo ver mogelijk naar achteren, daarna naar opzij (naar het plafond), vervolgens naar voren en dan weer terug naar de beginpositie. - Breng de stomp weer terug naar de beginpositie. - Herhaal de oefening 10 keer. - Transtibiaal (amputatie door het onderbeen) Oefening 3: strekking van de knie - Ga met uw rug op een matras (vloerbedekking/mat) liggen. - Zorg dat u symmetrisch ligt. - Duw de achterkant van de knie (van het geamputeerde been) in de onderlaag, houd dit 10 seconde vast. - En laat weer los. 9-2

50 - Om de rek op de achter zijde van de knie te vergroten kun u een (breed) rolletje onder het uiteinde van de stomp leggen. Herhaal de oefening 10 keer. Oefening 4: buiging van de knie. - Ga met uw rug op een matas (vloerbedekking/mat) liggen. - Zorg dat u symmetrisch ligt en uw benen gestrekt zijn. - Breng uw geamputeerde been naar uw borst. - Buig uw knie zo ver als mogelijk. - Breng uw been weer terug naar de beginpositie. - Herhaal de oefening 10 keer. 9-3

51 9.2 Krachtoefeningen De onderstaande oefeningen zijn krachtoefeningen voor de benen, met name voor het geamputeerde been. In de beginfase zijn de oefeningen bedoeld om spierafbraak tegen te gaan. Naarmate de behandelingen vorderen wordt het accent van de oefeningen verlegd naar spieropbouw. - Transtibiaal (amputatie door het onderbeen) en transfemoraal (amputatie door het bovenbeen): Oefening 1: Krachtoefening zijkant been- en bilspieren mbv een theraband - Ga op uw zij liggen, op de niet-geamputeerde kant. - Maak een lus van de Theraband en leg hem om het niet geamputeerde been en de stomp. - Buig uw niet-geamputeerde zijde in zowel heup als knie zodat u stabiel ligt. - U mag de armen gebruiken om steun te nemen op de ondergrond. - Beweeg nu de stomp zo ver mogelijk naar achteren, daarna naar opzij (naar het plafond), en vervolgens naar binnen (naar de matras toe). 9-4

52 - zorg ervoor dat uw bekken hierbij stabiel blijft liggen - Herhaal deze beweging 10 keer. - Breng de stomp weer terug naar de beginpositie. - Neem een rustpauze van 30 seconden. - Herhaal de oefening 3 keer. Oefening 2: Krachtoefening achterkant been- en bilspieren - Zorg voor een comfortabele houding in buiklig. - Laat het niet-geamputeerde been op de onderlaag rusten. - Til de stomp op zo ver als u kunt, zorg er wel voor dat het bekken contact houdt met de onderlaag. - Herhaal deze beweging 10 keer. - Neem een rustpauze van 30 seconden - Herhaal de oefening 3 keer. 9-5

53 Oefening 3: Krachtoefening van de spieren aan de binnenkant van het been. - Ga op uw zij liggen, op de kant van de stomp. - Zet uw bovenste been iets voor u neer en zorg dat uw voet op de onderlaag voor u rust. - Til uw stomp zo ver mogelijk van de onderlaag af. - Breng uw been weer terug naar de beginpositie. - Herhaal deze beweging 10 keer. - Neem een rustpauze van 30 seconden. Herhaal de oefening 3 keer. 9-6

54 Oefening 4: Krachtoefening binnenkant benen met behulp van een handdoek - Zorg voor een comfortabele houding in ruglig. - Rol een handdoek op. - Leg de opgerolde handdoek zo laag mogelijk tussen uw benen. - Duw nu de handdoek zoveel mogelijk samen. U geeft dus zoveel mogelijk druk naar binnen. - Houd deze druk 10 seconden vast. - Herhaal deze beweging 10 keer. - Neem een rustpauze van 30 seconden. - Herhaal de oefening 3 keer. 9-7

55 - Transtibiaal (amputatie door het onderbeen) Oefening 5: Krachtoefening voorkant van het been - Zorg voor een comfortabele houding in ruglig. - Leg in de knieholte een opgerolde handdoek. - Strek de knie tot dat deze helemaal recht is en ontspan daarna weer zodat de knie weer in de gebogen beginpositie komt. - Herhaal deze beweging 10 keer. - Neem een rustpauze van 30 seconden. - Herhaal de oefening 3 keer. Oefening 6: Krachtoefening voorkant van het been - Zorg voor een comfortabele houding in buiklig. - Leg onder de stomp een opgerolde handdoek. - Laat het niet-geamputeerde been op de onderlaag rusten. - Duw de stomp zo hard mogelijk als u kunt in de onderlaag. - Houd deze druk 10 seconden vast. - Herhaal deze beweging 10 keer. - Neem een rustpauze van 30 seconden. - Herhaal de oefening 3 keer. 9-8

56 Oefening 7: Krachtoefening voorkant van het been mbv een theraband - Zorg voor een comfortabele zithouding. - Bevestig de theraband om de stoel en om stomp - Strek de knie rustig en breng vervolgens de knie weer rustig in de beginstand. - Herhaal deze beweging 10 keer. - Neem een rustpauze van 30 seconden. - Herhaal de oefening 3 keer. 9-9

57 - romp: De onderstaande oefeningen zijn spierversterkende oefeningen voor de romp (buik- en rugspieren). In de beginfase zijn de oefeningen bedoeld om spierafbraak tegen te gaan. Naarmate de behandelingen vorderen wordt het accent van de oefeningen verlegd naar spieropbouw. Dit ter ondersteuning van de dagelijks uitgevoerde handelingen en ter voorbereiding op het lopen met de prothese. Deze oefeningen worden voortgezet in fase 2. Dit ter ondersteuning van de dagelijks uitgevoerde handelingen die met het gebruik van de beenprothese worden verricht. De oefeningen worden in 3 series van 10 herhalingen gedaan. Tussen de series door moet een pauze worden ingelast van 30 seconden. Maar u kunt er ook voor kiezen om alle oefeningen 3 keer achter elkaar te herhalen, dan kunt u de pauzes weglaten. Om spieropbouw te realiseren moet er drie keer per week getraind worden. 9-10

58 Oefening 8: Bruggetje maken - Zorg voor een comfortabele houding in ruglig - Buig uw knie van de niet-geamputeerde kant zover mogelijk zodat uw voet plat op de vloer staat. - Beweeg de billen zo ver mogelijk omhoog. - Laat de billen daarna langzaam zakken maar zorg ervoor dat u de matras net niet raakt. - Herhaal deze beweging 10 keer. - Neem een rustpauze van 30 seconden. Herhaal de oefening 3 keer. 9-11

59 Oefening 9: Rug in de onderlaag drukken - Ga op uw rug liggen. - Buig uw knie van de niet-geamputeerde kant zover mogelijk zodat uw voet plat op de vloer staat. - Plaats uw handen aan de zijkant van uw rug. - Druk uw onderrug tegen uw handen aan. - Houd dit 5 seconden vast. - Ontspan weer. - Herhaal deze beweging 10 keer. - Neem een rustpauze van 30 seconden. Herhaal de oefening 3 keer. 9-12

60 Oefening 10: Handen-knieën stand - Neem steun op uw handen en uw knie aan de niet geamputeerde zijde - Strek uw geamputeerde been zoveel mogelijk vanuit uw heup - Zorg aanspanning van zowel buik als rugspieren - Indien uw balans goed is kunt u de oefening moeilijker maken door uw arm aan de geamputeerde zijde uit te strekken. - Keer daarna terug naar uw beginpositie - Herhaal deze beweging 10 keer. - Neem een rustpauze van 30 seconden. Herhaal de oefening 3 keer. 9-13

61 Oefening 11: Crunches - Ga op uw rug liggen. - Buig uw heup van de niet-geamputeerde kant zo ver mogelijk dat uw voet plat op de vloer staat. - Strek uw armen richting uw knieën. - Til de schouders van de grond en breng uw handen richting uw knieën. - Zorg dat u tijdens deze beweging uw hoofd mee omhoog tilt maar dat u nog wel een denkbeeldige tennisbal tussen uw kin en borst kunt houden. Dit om nekklachten te voorkomen. - Breng uw schouders weer langzaam terug naar de grond. - Herhaal deze beweging 10 keer. - Neem een rustpauze van 30 seconden. Herhaal de oefening 3 keer. TIP: - Wilt u ook de schuine buikspieren trainen, ga dan met uw handen naar de buitenkant van één van de knieën of leg uw benen plat naar de zijkant. - Gaat de oefening te makkelijk, probeer dan hoger omhoog te komen. 9-14