4. Revalidatie na een transfemorale amputatie of knie-ex articulatie bij het Radboud Amputatie Team

Transcriptie

1 4. Revalidatie na een transfemorale amputatie of knie-ex articulatie bij het Radboud Amputatie Team U heeft er voor gekozen om poliklinisch te revalideren bij het Radboud Amputatie Team. Tijdens deze revalidatie zult u samen met andere patiënten trainen in een groep. Het is de bedoeling dat u twee maal per week aanwezig bent. Omdat de revalidatie opzet drie fases kent, is het goed mogelijk dat u traint met mensen die al verder gevorderd zijn in hun revalidatie of juist net beginnen. Over deze fases wordt later meer geschreven. Daarnaast zijn alle disciplines van het team op donderdag aanwezig. U heeft dan de mogelijkheid om vragen te stellen of zaken te bespreken. Alle trainingen en besprekingen vinden plaats in de oefenzaal van de afdeling fysiotherapie CSS, routenummer 652. In het kort de belangrijkste punten: twee keer per week trainen onder begeleiding van de fysiotherapeuten dinsdag van tot uur donderdag van13.00 tot uur multidisciplinaire bijeenkomst op donderdag oefenzaal fysiotherapie routenummer 652 Daarnaast willen we u graag kennis laten maken met onze visie op de revalidatie zodat u een goed beeld hebt van wat u van ons kunt verwachten. 6659(02)1

2 Visie: Wij richten ons op de jongere en actieve patiënten. Wij streven er naar om de patiënt in een zo n kort mogelijke periode te leren lopen met een prothese. Wij bieden revalidatie waarbij oefenschema s op maat worden gemaakt om een voor het individu zo hoog mogelijk eindniveau te behalen. Wij trainen in groepen om de interactie tussen patiënten te bevorderen en ook om zo ervaringen uit te wisselen. Wij werken met de beste deskundigen op het gebied van prothesiologie. Wij hebben wekelijks een evaluatiemoment waarin de voortgang wordt bekeken door de fysiotherapeut, de ergotherapeut, de revalidatiearts en de prothesemaker. Omdat het uw revalidatietraject is en u weet wat u van ons kan verwachten willen wij u ook kenbaar maken wat wij van u verwachten. Wat verwachten wij van u? een actieve betrokken houding initiatiefrijk zelfstandigheid en discipline uitvoeren van huiswerkoefeningen zorgdragen voor uw persoonlijk dossier 6659(02)2

3 Fases in het revalidatietraject Het revalidatietraject bestaat uit drie fases. Deze fases zijn ingedeeld op basis van de kennis en ervaring van de revalidatiearts, de fysiotherapeuten, de ergotherapeuten en de instrumentmaker van het Radboud Amputatie Team. fase 1: Pre-prothese fase fase 2: Basis prothese fase fase 3: Gevorderde prothese training, hoogwaardig gebruik Patiënten beginnen niet altijd in fase 1. Het komt voor dat patiënten terugkomen nadat ze eerder op de afdeling of binnen een andere instelling gerevalideerd hebben. Deze patiënten hebben dan al een prothese en beginnen in fase 2 of 3. Fase 1: Pre-Prothese fase Deze fase start op de dag voor de operatie en duurt tot aan het moment dat u uw eerste prothese krijgt. In deze fase wordt de zelfredzaamheid met u geoefend. Het doel is dat u dagelijkse handelingen zelfstandig kunt uitvoeren. Hierbij komen de volgende punten aan de orde: 1. Voorkomen van contracturen 2. Verzorging van de stomp 3. Oedeem (opeenhoping van vocht) behandeling 4. Behandeling van het litteken 5. Dagelijkse activiteiten uitvoeren zonder prothese 6659(02)3

4 6. Aanvragen van hulpmiddelen en voorzieningen, zoals woon- en vervoersvoorzieningen en werkaanpassingen (inclusief rijbewijs en aanpassingen aan de auto) 7. Looptraining met stokken 8. Op advies verwijzing naar klinisch psycholoog 9. Traplopen zonder prothese 10. Uithoudingsvermogen, stabiliteit en spierkracht trainen 11. Stomphardingsoefeningen 12. Pijnbestrijding 13. Valtraining 14. Zwemmen 15. Aanvragen van de prothese Fase 2: Basis prothese fase Deze fase start vanaf het moment dat de eerste prothesevoorziening gebruikt kan worden en eindigt als alle basisdoelen behaald zijn. De basisdoelen zijn gericht op het zelfstandig functioneren van de patiënt en bevatten alle niet sportspecifieke handelingen en vrijetijdsbezigheden. Hierbij komen de volgende punten aan de orde: 1. Aanleren van het aan- en uittrekken van de prothese 2. Liner / prothese onderhoud 3. Prothese draagschema 4. Opbouwschema lopen en belasten van de stomp 5. Afstellen van de prothese 6. Behandeling van de stomp 7. Sta- en balanstraining 8. Looptraining met een prothese over effen terrein 9. Oppakken van de dagelijkse activiteiten, staand en lopend met prothese 6659(02)4

5 10. Helling op en af lopen 11. Looptraining over oneffen terrein 12. Traplopen met prothese 13. Diverse loopvormen en snelheden kunnen inzetten met prothese 14. Dubbeltaken 15. Opsta- en valtraining 16. Sport- en spelactiviteiten De 1 e en 2 e fase zijn verwerkt in een behandeltraject. Hierin staat precies wat er per behandeling aan bod komt en door welke discipline deze verricht wordt. Fase 3: Gevorderde prothese fase, hoogwaardig gebruik Fase 3 is volledig afhankelijk van uw hulpvraag. De hulpvraag kan liggen op het gebied van sportactiviteiten, maar ook op het gebied van specifieke hobby s of werkhandelingen. Er wordt in deze fase gebruik gemaakt van een persoonlijke en specifieke training. Denk in deze fase aan de volgende aspecten: 1. Individuele beroepsprogramma s 2. Rennen (hardlopen) met de prothese 3. Springen met de prothese 4. Fietsen met de prothese 5. Skiën of snowboarden met de prothese 6. Sportprogramma s en sportprothesen 7. Aanvragen en afstellen van een microprocessor gestuurde prothese 6659(02)5

6 Fase 1: Pre-Prothese Training Deze fase bestaat uit 6 groepssessies Intake: Datum: Anamnese Evaluatie van het staan en het lopen met een hulpmiddel en eventueel advies meegeven Evaluatie traplopen Uitleg zwachtelen Uitleg PIM 1 (donderdag) datum: Revalidatiearts: Wondinspectie/stompinspectie Uitleg wondverzorging Uitleg oedeem (vochtophoping) behandeling Inventarisatie / voorlichting pijn Voorstellen Radboud Amputatie Team - Uitleg werkwijze amputatieteam Radboud - Eventuele problemen bespreken die zich voordoen - Doelen bespreken - Behandeltraject doornemen, dossier meegeven. Instrumentmaker: Kennismaking 6659(02)6

7 Ergotherapie: Kennismaking en informatie geven over ergotherapie Geven van adviezen over de zithouding in de rolstoel Controle zwachtelen Uitleg huiswerkoefeningen: mobiliteit / spierkrachtoefeningen (zie hoofdstuk 9) Uitleg en start training (algemeen) uithoudingsvermogen (zie hoofdstuk 8.2) Mobiliteitsoefeningen en krachtoefeningen 2 (dinsdag) datum: Controle mobiliteit / spierkrachtoefeningen Uitleg en start krachttraining (MTT) romp, benen en arm-schoudergordel Looptraining met krukken Onder toezicht : Mobiliteitsoefeningen en krachtoefeningen 6659(02)7

8 3 (donderdag) datum: :00-15:00 consult ergotherapie op de afdeling ergotherapie, route 897 Revalidatiearts: Wondinspectie/stompinspectie Controle pijnproblemen Indien nodig adviseren over behandelingsmogelijkheden (bijvoorbeeld medicijnen, Tens, spiegeltherapie en oefentherapie) Ergotherapie: Inventariseren en prioriteren hulpvragen t.a.v. de uitvoer van dagelijkse activiteiten op het gebied van wonen, werk en vrije tijd Analyseren van de benoemde handelingsproblemen Adviseren Geven van adviezen m.b.t. de uitvoer van dagelijkse activitei- ten: Inventariseren noodzakelijke voorzieningen en hulpmiddelen zoals - WMO - betreft vervoers- en woonvoorzieningen - Ziektekostenverzekeraar - betreft losse voorzieningen, zoals een trippelstoel - UWV - betreft werkaanpassingen - CBR - betreft adviezen en herkeuring autorijden Begeleiden van het traject m.b.t. aanvragen/aanschaffen hulp- middelen en voorzieningen 6659(02)8

9 Valvaardigheden doornemen, aanleren opstaan van de grond tabalans Onder toezicht : Trainen (algemeen) uithoudingsvermogen (zie hoofstuk 8.3) Trainen spierkracht van de romp, niet-geamputeerd been en arm-schoudergordel Mobiliteitsoefeningen en krachtoefeningen 4 (dinsdag) datum: Valvaardigheden doornemen, aanleren opstaan van de grond Indien nodig uitleg littekenbehandeling (bestaat uit verschillende specifieke massage technieken) Onder toezicht : Trainen (algemeen) uithoudingsvermogen (zie hoofstuk 8.3) Mobiliteitsoefeningen en krachtoefeningen 6659(02)9

10 5 (donderdag) datum: Revalidatiearts: Wondinspectie/stompinspectie, Als de wond hersteld is neemt de fysiotherapie de stompinspectie over. Indien nodig wordt de revalidatiearts hierbij betrokken. Prothese aanvragen Kokerontwerp, materialen, liners en componenten van de prothese bespreken Wensen en activiteiten die centraal staan hierin meenemen Wensen van de patiënt Nieuwste technieken bespreken Instrumentmaker: Indien mogelijk afspraak maken voor het gipsen van de stomp Materiaalkeuze prothese bespreken Indien mogelijk stomphardingsoefeningen Onder toezicht : Trainen (algemeen) uithoudingsvermogen (zie hoofstuk 8.2) Mobiliteitsoefeningen en krachtoefeningen 6659(02)10

11 6 (dinsdag) datum: Instrumentmaker: Indien mogelijk stomp gipsen Controle stomphardingsoefeningen Stompinspectie Onder toezicht : Trainen (algemeen) uithoudingsvermogen (zie hoofstuk 8.3) Stomphardingsoefeningen Mobiliteitsoefeningen en krachtoefeningen Afspraak maken met de fysiotherapeut voor eventuele zwemtraining Afsluiten fase 1, beginnen met fase 2 zodra de prothese is afgeleverd 6659(02)11

12 Fase 2: Basis Prothese Training Deze fase bestaat uit 23 groepssessies 1 (Donderdag) datum: Instrumentmaker: Afleveren van de prothese Afstellen van de prothese Aanleren uit- en aantrekken van de prothese Uitleg over de functies van de verschillende componenten en afstellingen Revalidatiearts: Controle van de huid en de stomp op drukplekken en wondjes Uitlijnen prothese Ergotherapie: Advies geven over de verzorging en het onderhoud van de prothese en informatie in de patiënt informatie map doornemen. Oefenen met steun nemen op de prothese in de brug Symmetrische houdingstraining (houdingscontrole, houdingscorrectie, gewichtsverplaatsing links/rechts) Mobiliteit / spierkrachtoefeningen Prothese thuis nog niet dragen 6659(02)12

13 2 (dinsdag) datum: Controle van de huid en de stomp op drukplekken en wondjes Symmetrische houdingstraining (houdingscontrole, houdingscorrectie, gewichtsverplaatsing links/rechts) Opbouwschema dragen & belasten prothese bespreken Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen (zie hoofdstuk 9)..uur dragen, waarvan..uur belast 3 (donderdag) datum: Instrumentmaker: Controle prothese Afstellen van de prothese a.h.v. aanwijzingen revalidatiearts / fysiotherapeut 6659(02)13

14 Controle van de huid en de stomp op drukplekken en wondjes Symmetrische houdingstraining (houdingscontrole, houdingscorrectie, gewichtsverplaatsing links/rechts) Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht/ basisprotheseoefeningen 4 (dinsdag) datum: Symmetrische houdingstraining (houdingscontrole, houdingscorrectie, gewichtsverplaatsing links/rechts) Onder toezicht: 6659(02)14

15 Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen 5 (donderdag) datum: Revalidatiearts: Beoordelen van het looppatroon, m.b.t. dynamische uitlijning van de prothese Instrumentmaker: Controle prothese Indien nodig afstellen prothese Symmetrische houdingstraining (houdingscontrole, houdingscorrectie, gewichtsverplaatsing links/rechts) Zwaaifase oefenen in de brug Looptraining in de brug Onder toezicht: 6659(02)15

16 Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen 6 (dinsdag) datum: Symmetrische houdingstraining (houdingscontrole, houdingscorrectie, gewichtsverplaatsing links/rechts) Zwaaifase oefenen in de brug Looptraining in de brug Looptraining met 2 krukken in 3-puntsgang Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen 6659(02)16

17 7 (donderdag) datum: Revalidatiearts: Stomponderzoek Beoordeling dynamische uitlijning en looppatroon Instrumentmaker: indien nodig afstellen prothese Ergotherapie: Inventariseren van het gebruik van de prothese tijdens dagelijkse activiteiten in werk, wonen en vrije tijd Geven van adviezen m.b.t. het gebruik van de prothese tijdens dagelijkse activiteiten Zwaaifase oefenen in de brug Looptraining in de brug Looptraining met 2 krukken in 3-puntsgang Looptraining met 2 krukken in 2-puntsgang Onder toezicht: 6659(02)17

18 Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen 8 (dinsdag) datum: Looptraining met 2 krukken in 2-puntsgang Looptraining met 2 krukken in 2-puntsgang met omgedraaide krukken Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht/ basisprotheseoefeningen 6659(02)18

19 9 (donderdag) datum: Instrumentmaker: indien nodig afstellen prothese Looptraining met 2 krukken in 2-puntsgang met omgedraaide krukken Looptraining zonder hulpmiddel Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen 6659(02)19

20 10 (dinsdag) datum: Looptraining met 2 krukken in 2-puntsgang met omgedraaide krukken Looptraining zonder hulpmiddel Wii-Fit (zie hoofdstuk 8.3) Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen 6659(02)20

21 11 (donderdag) datum: Instrumentmaker: indien nodig afstellen prothese Looptraining met 2 krukken in 2-puntsgang met omgedraaide krukken Looptraining zonder hulpmiddel Wii-Fit (zie hoofdstuk 8.3) Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen 6659(02)21

22 12 (dinsdag) datum: meting Tijd: Looptraining met 2 krukken in 2-puntsgang met omgedraaide krukken Looptraining zonder hulpmiddel Wii-Fit (zie hoofdstuk 8.3) Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen 6659(02)22

23 13 (donderdag) datum: Instrumentmaker: indien nodig afstellen prothese Looptraining zonder hulpmiddel Looptraining versneld lopen Instructies geven over traplopen Wii-Fit (zie hoofdstuk 8.3) Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen 6659(02)23

24 14 (dinsdag) datum: Looptraining zonder hulpmiddel Looptraining: versneld lopen Instructies geven over traplopen Wii-Fit (zie hoofdstuk 8.3) Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen 15 (donderdag) datum: Instrumentmaker: indien nodig afstellen prothese 6659(02)24

25 Looptraining zonder hulpmiddel Looptraining: versneld lopen Diverse loopvormen: zijwaarts, achterwaarts, stoppen, draaien en kappen Wii-Fit (zie hoofdstuk 8.3) Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen 16 (dinsdag) datum: Looptraining zonder hulpmiddel Looptraining: versneld lopen 6659(02)25

26 Diverse loopvormen: zijwaarts, achterwaarts, stoppen, draaien en kappen Wii-Fit (zie hoofdstuk 8.3) Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen 17 (donderdag) datum: Instrumentmaker: indien nodig afstellen prothese Looptraining zonder hulpmiddel Looptraining: versneld lopen Diverse loopvormen: zijwaarts, achterwaarts, stoppen, draaien en kappen Looptraining op oneffen terrein Wii-Fit (zie hoofdstuk 8.3) 6659(02)26

27 Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen Afspreken om buiten te lopen: looptijden..uur / afstanden..meter 18 (dinsdag) datum: Diverse loopvormen: zijwaarts, achterwaarts, stoppen, draaien en kappen Looptraining op oneffen terrein Looptraining helling op en af lopen Looptraining hindernissen (verschillende ondergronden, obstakels) Opsta- en val- training Wii-Fit (zie hoofdstuk 8.3) 6659(02)27

28 Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen Afspreken om buiten te lopen: looptijden:..uur / afstanden..meter 19 (donderdag) datum: Instrumentmaker: indien nodig afstellen prothese Diverse loopvormen: zijwaarts, achterwaarts, stoppen, draaien en kappen Looptraining op oneffen terrein Looptraining helling op en af lopen Looptraining hindernissen (verschillende ondergronden, obstakels) Looptraining/vaardigheden als onderdeel van een sport of spel (dubbeltaken) 6659(02)28

29 Opsta- en val- training Wii-Fit (zie hoofdstuk 8.3) Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen Afspreken om buiten te lopen: looptijden..uur / afstanden..meter 20 (dinsdag) datum: Looptraining/vaardigheden als onderdeel van een sport of spel (dubbeltaken) Circuittraining, waarin diverse vaardigheden in terugkomen (zoals: opstaan, over obstakels heen lopen, bukken, iets oprapen, dubbeltaken) Wii-Fit (zie hoofdstuk 8.3) 6659(02)29

30 Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen Afspreken om buiten te lopen: looptijden..uur / afstanden..meter 21 (donderdag) datum: Looptraining/vaardigheden als onderdeel van een sport of spel (dubbeltaken) Circuittraining, waarin diverse vaardigheden in terugkomen (zoals: opstaan, over obstakels heen lopen, bukken, iets oprapen, dubbeltaken) Begin maken met fietsen Wii-Fit (zie hoofdstuk 8.3) 6659(02)30

31 Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen Afspreken om buiten te lopen: looptijden..uur / afstanden..meter 22 (dinsdag) datum: Eind-meting Tijd: Looptraining/vaardigheden als onderdeel van een sport of spel (dubbeltaken) Circuittraining, waarin diverse vaardigheden in terugkomen (zoals: opstaan, over obstakels heen lopen, bukken, iets oprapen, dubbeltaken) Vervolg maken met fietsen Wii-Fit (zie hoofdstuk 8.3) 6659(02)31

32 Onder toezicht: Mobiliteit / spierkracht / basisprothese oefeningen (zie hoofdstuk 9)..uur dragen, waarvan..uur belast Afspreken om buiten te lopen: looptijden..uur / afstanden..meter 23 (donderdag) datum: Eindevaluatie (RAT) en indicatiestelling fase (02)32

33 voldaan: voldaan: 22: 21: 20: 19: 18: 17: 16: 15: 14: 13: 12: 11: 10: Status RAT BBA / knie-ex 6: 5: 4: 9: 8: 7: 6: 5: 4: 1 3: 3: 2: 2: 1: 1: Datum: Fase 1: 1) Stompzwachtelen 2) Mobiliteit- / krachtoefeningen (HW) 3) Lopen met krukken 4) Traplopen 5) MTT programma 6) Valtraining 7) Stomphardingsoefeningen Datum: Fase 2: 1) Aanleren uit- en aantrekken van de prothese 2) Symmetrische houdingstraining 3) Bekkenlift oefening 4) Uitstapoefening 5) Zwaaifase oefening 6) Looptraining in de brug 7) Looptraining met 2 krukken in 3-puntsgang 8) Looptraining met 2 krukken in 2-puntsgang 9) Looptraining met 2 krukken in 2-puntsgang met omgedraaide krukken 10) Looptraining zonder hulpmiddel 11) Wii-Fit 12) Looptraining versneld lopen 13) Instructies geven over traplopen 14) Diverse loopvormen: zijwaarts, achterwaarts, stoppen, draaien en kappen 6659(02)33

34 15) Looptraining op oneffen terrein 16) Looptraining helling op en af lopen 17) Opsta- en val- training 18) Looptraining hindernissen (verschillende ondergronden, obstakels) 19) Looptraining/vaardigheden als onderdeel van een sport of spel (dubbeltaken) 20) Circuittraining 21) Fietsen = moet volgens de PIM getraind worden x = indien de vaardigheid getraind is (02)34