Nr. Betreft Bedrag Maximum

Transcriptie

1 ENERGIEPREMIE B2 ISOLATIE VAN DE MUREN (Besluit van de Brusselse Hoofdstedelijke Regering van 19 juli 2012 houdende goedkeuring van het driejaarlijkse programma voor het rationeel gebruik van elektriciteit en gas ten voordele van de eindafnemers) A- BEDOELDE WERKEN EN GEBOUWEN De werken met betrekking tot de thermische isolatie van de muren die het verwarmde volume afbakenen (= muren in contact met buiten of met een niet-verwarmde ruimte): in het kader van een renovatie (Gebouw 10 jaar); met betrekking tot delen van of volledige gebouwen in alle sectoren (Residentieel, Tertiair en Industrieel). Muren kunnen geïsoleerd worden langs de buitenkant, door het opvullen van de bestaande holle muren met een isolerend materiaal (= isolatie in de spouw) of langs de binnenkant. In sommige gevallen kan het interessant zijn om deze premie te combineren met de realisatie van een performante ventilatie waarvoor een premie B8 kan worden verkregen. Opgelet: deze premie is niet cumuleerbaar met de passief/lage-energiepremie B10. B- BEDRAG VAN DE PREMIE Ter compensatie voor het rentabiliteitsverlies op de investeringen door de afschaffing van de belastingvermindering voor energiebesparende investeringen besloot de Brusselse Regering het bedrag voor de energiepremie B2 te verhogen. Deze nieuwe maatregel, aangaande alle premieaanvragen waarvan de eindfactuur dateert van 20 juli 2012 of erna, kunt u in onderstaande tabel terugvinden. De premieaanvragen vergezeld van een eindfactuur die dateert van vóór 20 juli 2012 vallen niet onder deze wijzigingen en worden behandeld volgens de financiële voorwaarden van de energiepremies 2012 die op 14 juli 2011 in de Brusselse Regering goedgekeurd werden. Ze moeten worden ingediend met de oudere formulieren die u onderaan de overzichtstabel op onze website kunt terugvinden. Nr. Betreft Bedrag Maximum B2 Isolatie van de buitenmuren aan de binnenkant (R isolatiemateriaal 2 m².k/w) aan de buitenkant (R isolatiemateriaal 2 m².k/w) in de spouw (R isolatiemateriaal 1 m².k/w) Bonus voor natuurlijk isolatiemateriaal Basiscategorie: 20 /m² geïsoleerde Gemiddelde inkomens: 25 /m² geïsoleerde Lage inkomens: 30 /m² geïsoleerde Basiscategorie: 80 /m² geïsoleerde Gemiddelde inkomens: 90 /m² geïsoleerde Lage inkomens: 100 /m² geïsoleerde Basiscategorie: 8 /m² geïsoleerde Gemiddelde inkomens: 10 /m² geïsoleerde Lage inkomens: 12 /m² geïsoleerde + 10 /m² geïsoleerde 75 % van de in aanmerking komende kosten van de factuur De bonus van 10 /m² wordt toegekend, indien de gebruikte isolatiela(a)g(en) volledig bestaat/bestaan uit meer dan 90 % materiaal van het natuurlijke type (op basis van plantaardige of dierlijke vezels). PAGINA 1 VAN 13 B2: ISOLATIE VAN DE MUREN

2 De werken of investeringen die in aanmerking komen voor het bepalen van het maximum van de premie, zijn: a. de werken van levering en plaatsing van het isolatiemateriaal waarvoor de aanvrager zijn premieaanvraag indient; b. in voorkomend geval, de werken voor het aanbrengen van een beschermlaag om het isolatiemateriaal te beschermen tegen het indringen van stof, lucht of waterdamp. De materiaal- en loonkosten voor afwerking en decoratie komen niet in aanmerking. De verschillende posten moeten op de eindfactuur worden uitgesplitst. Ingeval van een globale factuur, voegt de aanvrager het gedetailleerde bestek toe, zodat de verschillende kostenposten kunnen worden gescheiden. Voor woongebouwen die gelegen zijn in een R.V.O.H.R.-zone (Ruimte voor Versterkte Ontwikkeling van de Huisvesting en de Renovatie), wordt het premiebedrag verhoogd met 10 %. BEPALING VAN DE INKOMENSCATEGORIEËN Alle aanvragers behoren tot de basiscategorie, behalve als: - de aanvrager een natuurlijke persoon is, die het bewijs levert dat hij/zij een gemiddeld of laag inkomen heeft; - de aanvrager een Sociaal Verhuurkantoor (SVK) is of iemand die het bewijs levert dat hij/zij een huurcontract heeft gesloten met een SVK. Deze laatste behoort dan tot de categorie lage inkomens ; - de aanvrager een Openbare Vastgoedmaatschappij (OVM) is. Deze laatste behoort dan tot de categorie lage inkomens ; - de aanvrager het Woningfonds is. Deze laatste behoort dan tot de categorie lage inkomens. De INKOMENSCATEGORIEËN zijn als volgt vastgelegd: Basiscategorie (standaard voor iedereen) Inkomensgrens voor een alleenstaande Inkomensgrens voor een koppel* Meer dan Meer dan Gemiddelde inkomens Tussen 30 en Tussen 45 en Lage inkomens Minder dan Minder dan * indien echtgenoot/echtgenote of samenwonende partner ouder dan 18 jaar zoals vermeld in de gezinssamenstelling, afgeleverd door het gemeentebestuur minder dan 3 maanden voor de datum waarop de premieaanvraag wordt ingediend. Deze inkomensgrenzen worden: 1. verhoogd met 5.000, als de aanvrager (of de aanvragers in het geval van een koppel) jonger dan 35 jaar is/zijn op de datum van de aanvraag; 2. verhoogd met per persoon ten laste (bv. kinderen waarvoor u kinderbijslag ontvangt, een grootouder, enz.). De inkomsten die moeten worden vergeleken met deze grenzen, worden gevormd door de som van alle globaal en afzonderlijk belastbare inkomsten van de aanvrager en van alle personen die ouder zijn dan 18 jaar en die vermeld staan op het attest van gezinssamenstelling van de aanvrager. (Deze inkomsten worden vermeld op het/de jongste aanslagbiljet(ten): inkomsten 2011 of 2012, zie 2010 voor de aanvragen ingediend tot juni 2013). Voor meer informatie, raadpleeg hoofdstuk 6 van de algemene voorwaarden PAGINA 2 VAN 13 B2: ISOLATIE VAN DE MUREN

3 C- NA TE LEVEN TECHNISCHE VOORWAARDEN 1. De warmteweerstandscoëfficiënt R 1 van het isolatiemateriaal die in het kader van de premie wordt toegepast op de volledige geïsoleerde oppervlakte moet: a. als het isolatiemateriaal aan de binnenkant van de muur wordt aangebracht: hoger zijn dan of gelijk zijn aan 2 m²k/w. b. als het isolatiemateriaal aan de buitenkant van de muur wordt aangebracht: hoger zijn dan of gelijk zijn aan 2 m²k/w. c. als het isolatiemateriaal in de spouw wordt aangebracht (=om de holte tussen de gevelmuur en de draagmuur op te vullen): hoger zijn dan of gelijk zijn aan 1 m²k/w. Indien de isolatielaag uit één enkel isolatiemateriaal bestaat: R isolatie = e/ waarbij: e = dikte van het isolatiemateriaal (in m) = warmtegeleiding van het isolatiemateriaal (W/m.K) conform een Belgische technische erkenning (ATG), een EC-markering of opgenomen in de EPBD-database, of bij gebrek hieraan conform de Belgische norm NBN B (laatste versie) of een door een buitenlandse certificeringsinstantie vastgestelde norm. Alleen de in het kader van de premie aangebrachte isolatiematerialen worden meegeteld bij de berekening van de R-coëfficiënt van het isolatiemateriaal. Een materiaal wordt als isolatiemateriaal beschouwd, als zijn warmtegeleiding 0,055 W/mK bedraagt. 2. Het is toegelaten de isolatie in meerdere rechtstreeks aansluitende lagen aan te brengen (= geen luchtlaag of niet-isolerende materialen tussen de verschillende aangebrachte lagen). Indien de isolatielaag uit meerdere isolatiematerialen bestaat (a en b bijvoorbeeld): R isolatie = R isolatie a + R isolatie b waarbij: R isolatie a = de warmteweerstandscoëfficiënt R van het isolatiemateriaal a zoals hierboven berekend R isolatie b = de warmteweerstandscoëfficiënt R van het isolatiemateriaal b zoals hierboven berekend 3. Een eventuele bestaande isolatielaag wordt niet meegeteld bij de berekening van de warmteweerstand R van het isolatiemateriaal. D- TE VOLGEN PROCEDURE Standaard JA Verplichte premiebelofte NEEN 2 Voor de verschillende stappen, zie hoofdstuk 8 van de algemene voorwaarden 2012 De aanvraag moet ingediend worden binnen de 4 maanden vanaf de datum van de saldofactuur van de werken en uiterlijk op 28 februari De warmteweerstand R (in m²k/w) geeft het weerstandsniveau weer van een isolatiemateriaal voor het doorgeven van warmte. Hoe hoger de R, hoe kleiner het warmteverlies doorheen het materiaal. 2 Behalve bij een premieaanvraag in het kader van een sociale groene lening. PAGINA 3 VAN 13 B2: ISOLATIE VAN DE MUREN

4 Voor alle informatie over de premies, alle documentatie of vragen over de verwerking van de premieaanvragen kunt u terecht bij: E- ADVIEZEN Leefmilieu Brussel Dienst Info op het nummer 02/ info@leefmilieubrussel.be & De isolatiewerken mogen niet ten koste gaan van een goed ventilatiesysteem dat in voorkomend geval best kan worden voorzien. Bij wijze van voorbeeld geven de onderstaande tabellen de te plaatsen dikte van verschillende isolatiematerialen om een warmteweerstand van 2 m²k/w te realiseren: OPGELET: Natuurlijke isolatie op basis van plantaardige of dierlijke en/of milieuvriendelijkere vezels (onvolledige lijst, louter ter informatie) Ui (W/mK) VIBE vzw -v3-07/07 Dikte (cm) & BIM (Infofiches) R (m²k/w) Van tot Van tot Houtvezel 0,037 0, Vlasvezel 0,037 0, Hennepvezel 0,037 0, Kokosvezel 0,040 0, Schapenwol 0,047 0, Katoenwol 0,035 0, Kurk 0,040 0, Veren 0,032 0, Houtvezel 0,040 0, Ui (W/mK) Andere isolatiematerialen NBN B :2008 Dikte (cm) (onvolledige lijst, louter ter informatie) tabel A.14a Van tot Van tot MW: Minerale wol (rotswol/glaswol) 0,031 0, EPS: Geëxpandeerd polystyreen 0,031 0, PEF: Geëxtrudeerd polyethyleen 0,035 0, XPS: Geëxtrudeerd polystyreen 0,028 0, PUR/PIR: Polyurethaan 0,023 0, PF: Fenolschuim (of resol) 0,022 0, CG: Cellulair glas 0,038 0, EPB: Geëxpandeerd perliet 0,052 0, Deze waarden worden louter ter informatie gegeven en doen geen afbreuk aan uw verplichting om de R- coëfficiënt van het/de in het kader van uw werken toegepaste isolatiemateria(a)l(en) te berekenen en te controleren. Raadpleeg hiervoor uw aannemer. PAGINA 4 VAN 13 B2: ISOLATIE VAN DE MUREN

5 F- MEER INFORMATIE Voor meer informatie over isolatie kunt u terecht op onze website a. ons documentatiecentrum b. de infofiches eco-bouwen van onze Praktische handleiding voor duurzaam bouwen en renoveren, Voor meer specifieke informatie over het combineren van thermische en akoestische isolatie kunt u de volgende infofiches over eco-bouwen downloaden: - MAT05: Thermische isolatie: kies gezonde en ecologische materialen ; - MAT11: Akoestische isolatie: gezonde materialen met een gunstige milieubalans. En voor meer informatie over ventilatie: - ENE23: Energie-efficiënte luchtverversingssystemen. PAGINA 5 VAN 13 B2: ISOLATIE VAN DE MUREN

6 Vul binnen de 4 maanden vanaf de datum van de saldofactuur van de werken en uiterlijk op 28 februari 2013 uw aanvraagformulier en stuur het naar behoren ingevulde en ondertekende formulier met de bijlagen per aangetekende post terug naar VERGEWIS U ERVAN DAT U WEL DEGELIJK OVER DE LAATSTE VERSIE BESCHIKT, ALVORENS HET FORMULIER IN TE VULLEN AANVRAAGFORMULIER ENERGIEPREMIE 2012 B2 ISOLATIE VAN DE MUREN Vergewis u ervan dat u voldoet aan alle administratieve en technische criteria voor het verkrijgen van de premie. Gelieve op na te gaan of u over de laatste versie van het document beschikt. OPGELET: Gelieve een formulier per type aangevraagde premie in te vullen. Vergewis u er VÓÓR de aanvang van de werken van dat u wel degelijk voldoet aan alle opgelegde criteria voor het verkrijgen van deze premie (zie de voorafgaande technische voorwaarden en het document ENERGIEPREMIES ALGEMENE VOORWAARDEN 2012 ). Gelieve er bij de indiening van uw aanvraag op toe te zien dat dit formulier naar behoren is ingevuld en dat alle bijlagen zijn toegevoegd, waarom op het einde van het formulier wordt verzocht. Vergeet ten slotte ook niet om het formulier door de aannemer te laten ondertekenen. 1. VOORWERP VAN DE PREMIEAANVRAAG (Gelieve het desbetreffende vakje aan te vinken zie hoofdstuk 8 van de algemene voorwaarden 2012) AANVRAAG VAN EEN ENERGIEPREMIE AANVRAAG VAN EEN PREMIEBELOFTE Optioneel als de gevraagde premie > Verplicht als de werken worden uitgevoerd in het kader van een groene lening AANVRAAG TOT UITBETALING VAN EEN PREMIEBELOFTE Dossiernr. vermeld op het positief advies van Leefmilieu Brussel: 2. GEGEVENS VAN DE AANVRAGER (natuurlijke persoon of vertegenwoordiger van de rechtspersoon) U bent (Gelieve één vakje aan te vinken): Eigenaar Huurder Beheerder U vertegenwoordigt (Gelieve één vakje aan te vinken): energiepremies Leefmilieu Brussel Gulledelle Brussel of per primes-premies@ibgebim.be Gezin Privéonderneming (incl. gebouwsyndicus) Gemeente Openbare onderneming Gemeenteschool OCMW Vereniging (vzw) Gemeenschapscommissie EU-instellingen EU-land Niet-EU-land Internationale niet-eu-instelling (NAVO, ) Vrije school Openbare gemeenschapsschool Franse en Vlaamse gemeenschap Overheidsinstantie (Geconsolideerde pararegionale instelling) PAGINA 6 VAN 13 B2: ISOLATIE VAN DE MUREN

7 Dhr. Mevr. Naam Voornaam Vertegenwoordiger (benaming rechtspersoon) Straat Nr. Bus Gemeente Postcode Land Telefoon Contactpersoon Brengt u de btw voor de werken waarop uw aanvraag betrekking heeft, in mindering?: JA NEEN Zo JA, voor welk percentage?: ADRES VAN DE WERKEN (Het kan zijn dat de twee laatste vakjes gelijktijdig aangevinkt dienen te worden.) Eengezinswoning Gemeenschappelijk deel van een collectieve woning Tertiair/industrieel gebouw Bouwjaar van het gebouw: Gelegen op het adres van de aanvrager Indien gelegen op een ander adres: Straat Nr. Bus Gemeente Postcode Is uw goed gelegen in een R.V.O.H.R.-zone? JA NEEN (zie hoofdstuk 6 van de algemene voorwaarden 2012 en 4. BANKREKENINGNUMMER WAAROP DE PREMIE MOET WORDEN GESTORT U verzoekt de premie te storten: Op uw hierna vermelde bankrekening: Het moet gaan om een rekening waarvan de aanvrager de houder (of medehouder) is. Indien de aanvrager een rechtspersoon is, moet de bankrekening geopend zijn op naam ervan. Volledige benaming van de rekening (zoals vermeld op de uittreksels) IBAN-code BIC-code B E... Op een bankrekening die u niet toebehoort (bijlage 1: Betalingsmandaat toevoegen, dat u kunt downloaden op de website van het BIM) PAGINA 7 VAN 13 B2: ISOLATIE VAN DE MUREN

8 5. FINANCIËLE GEGEVENS VOOR WELKE INKOMENSCATEGORIE DIENT U DE AANVRAAG IN?: Basiscategorie Gemiddelde inkomens Lage inkomens INDIEN U EEN PREMIE AANVRAAGT IN DE CATEGORIE VAN DE GEMIDDELDE OF DE LAGE INKOMENS 3 : U bent een Sociaal Verhuurkantoor (SVK) of u hebt een huurovereenkomst gesloten met een SVK: JA NEEN U bent een Openbare Vastgoedmaatschappij (OVM): JA NEEN U bent een Woningfonds: JA NEEN U hebt een aanvraag voor een sociale groene lening (SGL) ingediend bij CREDAL: JA NEEN Zo NIET, bent u een alleenstaande of een (gehuwd of samenwonend) koppel?: alleenstaand koppel Naam partner Voornaam partner U EN uw eventuele partner zijn jonger dan 35 jaar: JA NEEN Aantal personen ten laste van de aanvrager: Aantal meerderjarige samenwonenden (behalve partner): GERAAMD BEDRAG VAN DE AANGEVRAAGDE PREMIE Totaalbedrag van de in aanmerking komende werken of investeringen: (zie pagina 1) excl. btw 4 incl. btw Totaal geraamd bedrag van de aangevraagde premie 5 : 3 Bij het ontbreken in het originele dossier van de premieaanvraag van de bewijzen waarom bij punt 7.2 van dit formulier verzocht wordt, zal het bedrag van de premie automatisch berekend worden op basis van de basiscategorie en dat zonder dat hier nadien nog beroep tegen aangetekend kan worden. 4 Indien u de btw in mindering kunt brengen, geniet u van een premie berekend op basis van de factuur exclusief aftrekbare btw. 5 Dit totale geraamde bedrag wordt louter ter informatie verstrekt door de aanvrager en is in geen enkel opzicht bindend voor Leefmilieu Brussel. PAGINA 8 VAN 13 B2: ISOLATIE VAN DE MUREN

9 6. DOOR DE AANNEMER/DE INSTALLATEUR IN TE VULLEN GEGEVENS 6.1 GEGEVENS VAN DE AANNEMER/DE INSTALLATEUR Naam van de vennootschap & rechtsvorm, naam van de aannemer en/of contactpersoon Straat Nr. Bus PC Gemeente Land Ondernemingsnr. - - Contactpersoon Dhr. Mevr. Naam Voornaam Functie Tel.: Gsm: ATTEST VAN DE AANNEMER/DE INSTALLATEUR Verklaart bij deze werken te hebben uitgevoerd: Beknopte beschrijving van de werken op het onderstaande adres: Straat Nr. Bus PC Gemeente PAGINA 9 VAN 13 B2: ISOLATIE VAN DE MUREN

10 en het volgende te hebben gerealiseerd: Materiaal van de 1 ste laag Type van isolatiemateriaal:... Merk:... Bron waarde λ (NBN B62-002, ATG of ander):... In voorkomend geval, materiaal van de 2 de laag Type van isolatiemateriaal:... Merk:... Bron waarde λ (NBN B62-002, ATG of ander):... 1 ste laag 2 de laag (in voorkomend geval) R Totaal (= R 1 ste laag + R 2 de laag) Dikte m m - Coëfficiënt λ W/mK W/mK - R = D / λ m²k/w m²k/w m²k/w Isolatie van de muren aan de buitenkant m² uitsluitend geïsoleerd met een natuurlijk isolatiemateriaal (R 2 m²k/w): m² m² geïsoleerd met een klassiek isolatiemateriaal of met een klassiek en een natuurlijk isolatiemateriaal (R 2 m²k/w): m² Isolatie van de muren aan de binnenkant m² uitsluitend geïsoleerd met een natuurlijk isolatiemateriaal (R 2 m²k/w): m² m² geïsoleerd met een klassiek isolatiemateriaal of met een klassiek en een natuurlijk isolatiemateriaal (R 2 m²k/w): m² Isolatie in een bestaande spouw m² uitsluitend geïsoleerd met een natuurlijk isolatiemateriaal (R 1 m²k/w): m² m² geïsoleerd met een klassiek isolatiemateriaal of met een klassiek en een natuurlijk isolatiemateriaal (R 1 m²k/w): m² Handtekening en stempel van de aannemer/de installateur PAGINA 10 VAN 13 B2: ISOLATIE VAN DE MUREN

11 7. LIJST VAN DE TOE TE VOEGEN STUKKEN 6 Voor de volledigheid van uw aanvraag, moet u bij het hoofdformulier een lijst toevoegen van de volgende documenten, CORRECT GENUMMERD: 7.1 VERPLICHTE BIJLAGEN VOOR ALLE AANVRAGERS 1. Kopie van alle GEDETAILLEERDE FACTUREN voor de uitgevoerde prestaties. Met minimaal de vermelding van: het adres van het betroffen gebouw, de technische kenmerken van het isolatiemateriaal (zoals geïsoleerde oppervlakte, waarde λ (W/mK), dikte, waarde R (m²k/w)), de gedetailleerde kosten per post en het ondernemingsnummer van de aannemer die de werken heeft uitgevoerd. Voor de belofteaanvragen: In plaats van de gedetailleerde facturen en betalingsbewijzen, een kopie van het bestek of de gedetailleerde prijsopgave, vergezeld van een beschrijvende nota van de uit te voeren werken en de te plaatsen materialen. 2. BEWIJS VAN EEN ZAKELIJK RECHT op het onroerend goed waarop de premie betrekking heeft: Voor natuurlijke personen die op het adres van de werken verblijven: kopie van de (verblijfs)informatie op de chip van de elektronische identiteitskaart; Voor de anderen: kopie van het eigendomsbewijs, huurcontract of mandaat van de VME waarin de syndicus wordt aangeduid, of beheersovereenkomsten en beheerscontracten die de betrokkenen binden, of elk ander bewijsdocument (onroerende voorheffing uitgezonderd). 7.2 VERPLICHTE SPECIFIEKE BIJLAGEN VOOR NATUURLIJKE PERSONEN DIE VERKLAREN TOT DE CATEGORIE VAN DE LAGE OF DE GEMIDDELDE INKOMENS TE BEHOREN 1. Een attest van gezinssamenstelling, afgeleverd door het gemeentebestuur. Dit document mag niet meer dan drie maanden oud zijn op de dag dat het premieaanvraagformulier wordt ingediend. 2. Voor personen die belast worden door de Belgische Staat: een kopie van het/de laatst beschikbare aanslagbiljet(ten) van de dienst Belastingen met betrekking tot de inkomsten van alle meerderjarige gezinsleden (inkomsten 2010 of zelfs inkomsten 2011). 2bis. Voor personen die niet belast worden door de Belgische Staat: a. hetzij een kopie van een buitenlandsdocument dat overeenstemt met het aanslagbiljet; b. hetzij een kopie van een gelijkwaardig document van een internationale instelling; c. hetzij, indien de persoon niet over inkomsten beschikte in het buitenland, een officieel attest dat dit bewijst. OF voor de aanvragers die een huurcontract hebben afgesloten met een Sociaal Verhuurkantoor (SVK): een kopie van de overeenkomsten, huurovereenkomsten of beheerscontracten die de aanvrager met een SVK verbinden. OF voor de aanvragers die een aanvraag voor een sociale groene lening (SGL) indienden bij CREDAL: een kopie van het bewijs van ontvankelijkheid van uw aanvraag van een SGL, uitgereikt door CREDAL. 6 Ingeval van tegenstrijdigheden tussen de technische informatie vermeld op het formulier en de informatie vermeld op de facturen en de technische fiches, zijn de gegevens op deze laatste documenten prioritair ten opzichte van de gegevens die op het formulier vermeld staan. Leefmilieu Brussel behoudt zich het recht voor aanvullende informatie te vragen om deze tegenstrijdigheden nader toe te lichten. PAGINA 11 VAN 13 B2: ISOLATIE VAN DE MUREN

12 VOOR DE AANVRAGERS DIE EEN BANKREKENING OPGEVEN, DIE HEN NIET TOEBEHOORT Bijlage 1: Betalingsmandaat, downloadbaar op de website van Leefmilieu Brussel VOOR DE HANDELSONDERNEMINGEN OF ONDERNEMINGEN DIE EEN ECONOMISCHE ACTIVITEIT UITOEFENEN Bijlage 2: Naleving van de zogenaamde Europese de-minimisverordening, downloadbaar op de website van Leefmilieu Brussel VOOR DE GESUBSIDIEERDE INSTELLINGEN Bijlage 3: Overige steun, downloadbaar op de website van Leefmilieu Brussel VOOR DE AAN EEN SOCIALE GROENE LENING GEKOPPELDE PREMIEAANVRAGEN Een kopie van het bewijs van ontvankelijkheid van uw aanvraag van een SGL, uitgereikt door CREDAL. 7.3 ANDERE TOEGEVOEGDE BIJLAGEN: TOTAAL AANTAL TOEGEVOEGDE STUKKEN: PAGINA 12 VAN 13 B2: ISOLATIE VAN DE MUREN

13 8. HANDTEKENING EN VERBINTENIS VAN DE AANVRAGER: Ondergetekende: Dhr. Mevr. Naam Voornaam verklaart hierbij: kennis te hebben genomen van de ALGEMENE EN TECHNISCHE VOORWAARDEN 2012 voor de aangevraagde premie en deze te aanvaarden; dat alle op dit aanvraagformulier vermelde gegevens juist en oprecht zijn ingevuld; dat hij/zij de administratie (Leefmilieu Brussel), in voorkomend geval, toestemming verleent om de bij de aanvraag gevoegde fiscale gegevens en de gezinssamenstelling te controleren; dat hij/zij zich ertoe verbindt om alle benodigde documenten die in dit formulier worden gevraagd, ter beschikking te stellen van de administratie (Leefmilieu Brussel), evenals alle gegevens met betrekking tot de installatie, en op verzoek controlebezoeken toe te staan om de in de premieaanvraag vermelde gegevens en de goede uitvoering van de werken ter plaatse te verifiëren; dat hij/zij ermee instemt om, in voorkomend geval, het bedrag van de ten onrechte ontvangen premie terug te betalen. Leefmilieu Brussel behoudt zich het recht voor om de bij de premieaanvraag ingediende gegevens en de goede uitvoering van de werken te controleren en hiertoe een deskundige ter plaatse te sturen. Datum: / / 201 Handtekening van de aanvrager Bescherming van de persoonlijke levenssfeer: overeenkomstig de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer worden de gegevens die u ons bezorgt door dit formulier in te vullen, gebruikt voor de opvolging van uw dossier. U kunt uw gegevens altijd inkijken of ze in voorkomend geval laten rechtzetten. U kunt dit recht uitoefenen bij de dienst waarnaar u het formulier stuurt. PAGINA 13 VAN 13 B2: ISOLATIE VAN DE MUREN