RENOVATIE (GEBOUW 10 JAAR) NIEUWBOUW

Transcriptie

1 ENERGIEPREMIE B8 PERFORMANTE MECHANISCHE VENTILATIE (Besluit van de Brusselse Hoofdstedelijke Regering van 22 december 2010 houdende goedkeuring van het driejaarlijks programma voor het rationeel gebruik van elektriciteit en gas ten voordele van de eindafnemers) Ga VÓÓR aanvang van de werken goed na of u voldoet aan alle criteria om gebruik te kunnen maken van deze premie (zie onderstaande technische voorwaarden en het document ALGEMENE VOORWAARDEN ENERGIEPREMIES 2011 ). Let erop dat u alle toe te voegen bijlagen verzamelt, inclusief de foto s vóór aanvang van de werken en het door de aannemer ondertekende formulier. U vindt de lijst van deze bijlagen achteraan het aanvraagformulier. Indien de gevraagde informatie niet volledig is ingevuld of niet is bijgevoegd bij het formulier, wordt de aanvraag als onvolledig beschouwd. Bij niet-naleving van de ontvankelijkheidscriteria en procedures, wordt de aanvraag geseponeerd. A- BEDOELDE WERKEN EN GEBOUWEN in het kader van een: RENOVATIE (GEBOUW 10 JAAR) NIEUWBOUW JA NEE de implementatie van een gecontroleerde mechanische ventilatie (= GMV), dubbele flux (= systeem D) met warmterecuparatie en een regeling van het luchttoevoer- en luchtafvoerdebiet in functie van de luchtkwaliteit, de winddruk, de CO 2 - of de dampconcentratie in de volgende sectoren: Residentieel (= eengezinswoning, appartement of appartementsgebouw) Tertiair en industrieel (= andere) JA JA. Systeem D OF de implementatie van een enkele flux gecontroleerde mechanische ventilatie (= GMV) met een natuurlijke luchttoevoer en een mechanische luchtafvoer (= systeem C), maar waarbij het luchtafvoerdebiet geregeld wordt in functie van de luchtkwaliteit, de winddruk, de CO 2 - of de dampconcentratie. De luchtafvoer kan daarbij: a. ofwel centraal (d.w.z. door middel van een afvoergroep die voor alle vochtige ruimten van de woning centraal geregeld wordt), b. ofwel individueel gebeuren (d.w.z. door middel van een afvoerventilator die in elke vochtige ruimte van de woning autonoom geregeld wordt) en dat in de volgende sectoren: Residentieel (= eengezinswoning, appartement of appartementsgebouw) Tertiair en industrieel (= andere) JA NEE Systeem C Opgelet: deze premie is niet cumuleerbaar met de premie passieve/lage-energiewoning (B10). PAGINA 1 OP 13 B8 : PERFORMANTE MECHANISCHE VENTILATIE

2 B- BEDRAG VAN DE PREMIE VOOR RESIDENTIËLE GEBOUWEN Nr. Betreft bedrag maximum B8 Centraal systeem met warmterecuperatie en regeling (toevoer en afvoer) (rendement van de warmtewisselaar 85 %) Vraaggestuurd centraal systeem met regeling (louter afvoer) A : /systeem B : /systeem C : /systeem A : /systeem B : /systeem C : /systeem 50% factuur van de in aanmerking komende werken Vraaggestuurd individueel systeem met regeling A : 50 /systeem (louter afvoer) B : 100 /systeem C : 150 /systeem Om uw inkomenscategorie te bepalen, zie onderstaand aanvraagformulier en hoofdstuk 6 van de algemene voorwaarden De premie bedraagt maximaal 50% van het bedrag van de factuur voor de in aanmerking komende werken. De werken of investeringen die in aanmerking komen om het maximumbedrag van de premie te bepalen, zijn de werken in verband met de levering en plaatsing van het ventilatiesysteem waarvoor de aanvrager zijn premieaanvraag indient, met inbegrip van, in voorkomend geval, de doorboringen die verricht dienen te worden om de luchtkokers te kunnen plaatsen. De materiaal- en loonkosten voor afwerking en decoratie komen niet in aanmerking. De verschillende posten moeten op de eindfactuur worden uitgesplitst. Ingeval van een globale factuur, voegt de aanvrager het gedetailleerde bestek toe zodat de verschillende kostenposten kunnen worden gescheiden VOOR TERTIAIRE EN INDUSTRIËLE GEBOUWEN Nr. Betreft bedrag maximum B8 Centraal systeem met warmterecuperatie en regeling (toevoer en afvoer) (rendement van de warmtewisselaar 85 %) 30 % van de factuur van de in aanmerking komende werken De premie bedraagt 30 % van het bedrag van de factuur voor de in aanmerking komende werken. De werken of investeringen die in aanmerking komen om het maximumbedrag van de premie te bepalen, zijn uitsluitend de meerkosten met betrekking tot de warmterecuperatie-installaties en het regelingssysteem. De kosten die verband houden met de installatie van de ventilatiegroep en de kokers en de materiaal- en loonkosten voor afwerking en decoratie komen niet in aanmerking voor de premie. De verschillende posten moeten op de eindfactuur worden uitgesplitst. Ingeval van een globale factuur, voegt de aanvrager het gedetailleerde bestek toe zodat de verschillende kostenposten kunnen worden gescheiden C- TECHNISCHE VOORWAARDEN 1. Het volledige geïnstalleerde ventilatiesysteem moet beantwoorden aan de EPB-eisen (bijlage VI die gebaseerd is op norm NBN D voor residentiële gebouwen en bijlage VII die gebaseerd is op norm NBN EN (november 2004) voor niet-residentiële gebouwen). Ongeacht welk systeem er geïnstalleerd wordt, het moet om een volledig systeem gaan, d.w.z. dat zowel het luchtoevoer- als het luchtafvoergedeelte gerealiseerd moeten worden en dat beide delen ook moeten werken. 2. De installateur moet ter plaatse de afvoer- en toevoerdebieten ter hoogte van de verschillende ventilatieopeningen meten en voor een adequate regeling van de installatie zorgen; 3. Bij een dubbele flux systeem (systeem D) moet de warmtewisselaar een minimumrendement hebben van 85 % in overeenstemming met norm NBN EN 308; 4. Elektrisch verwarmings- en koelsysteem: Het residentiële gebouw mag niet uitgerust zijn met een elektrisch verwarmingssysteem, noch met een elektrisch airconditioningsysteem. Het tertiaire gebouw mag niet uitgerust zijn met een elektrisch verwarmingssysteem. Een warmtepomp die aan de technische voorwaarden van premie C4 voldoet en een elektrische naverwarming van een dubbele flux ventilatiesysteem (systeem D) worden niet beschouwd als een verwarming van het elektrische type. PAGINA 2 OP 13 B8 : PERFORMANTE MECHANISCHE VENTILATIE

3 5. Systeem voor de regeling van de afvoer- en toevoerdebieten bij dubbele flux systemen en de afvoerdebieten bij enkele flux systemen: Voor residentiële gebouwen: in overeenstemming met NBN D moeten de luchtdebieten permanent zijn. Dat neemt echter niet weg dat in een regeling van deze debieten van 10 % tot 100 % voorzien kan worden in functie van de luchtkwaliteit, de winddruk, de CO 2 - of de waterdampconcentratie. Schakelaars, detectoren, contacten of timers van het ON/OFF-type worden dus niet beschouwd als regelinrichtingen die in aanmerking komen voor de premie. Voor niet-residentiële gebouwen: aangezien de verplichte ventilatiedebieten afhangen van het aantal personen dat aanwezig is in de ruimte, kan de regeling van de luchtdebieten gebeuren met behulp van eender welke sensor, waarmee de reële behoeften aan ventilatie in functie van de bezetting geëvalueerd kan worden. We hebben het dan voornamelijk over: a. klokken om de werktijden te programmeren (bij een vast uurschema en een constante bezettingsgraad); b. deurcontacten (of elektrische deursloten) of venstercontacten; c. lichtcontacten met temporisatie (WC, douches,...); d. vrachtontlastsystemen om de kwartierpiek te beperken; e. CO-detectoren voor de autoparkings; f. CO 2 -detectoren die gevoelig zijn voor de aanwezigheid van koolstofdioxide en dus van mensen; g. VOS-detectoren (Vluchtige Organische Stoffen), ook gasmengsel sondes genoemd, of luchtkwaliteitssondes die gevoelig zijn voor de meest uiteenlopende geuren en bijgevolg voor sigarettenrook; h. Infrarood-aanwezigheidsdetectoren die gevoelig zijn voor de warmte die door de aanwezige personen wordt afgegeven; i. doorgangstellers die ter hoogte van de toegangsdeuren van lokalen geplaatst worden (draaideur,...); j. vochtigheidssondes als er verse lucht nodig is om de vochtigheid af te voeren (wasplaats, zwembad, keukens,...). D- TE VOLGEN PROCEDURE Standaard Verplichte premiebelofte JA NEE Voor de verschillende stappen, zie hoofdstuk 8 van de algemene voorwaarden Stuur het ingevulde en ondertekende formulier plus de bijlagen binnen de 4 maanden vanaf de datum van de saldofactuur en uiterlijk op 29 februari 2012 per aangetekende post terug naar: Sibelga Dienst Premies Werkhuizenkaai 16, 1000 Brussel OF per fax: 02/ OF per primes-premies@sibelga.be Voor alle vragen over de verwerking van de premieaanvragen: SIBELGA telefoon: 02/ Voor alle documentatie, formulieren en alle informatie over de premies kunt u terecht bij: Leefmilieu Brussel Dienst Info-Leefmilieu: 02/ info@leefmilieubrussel.be & PAGINA 3 OP 13 B8 : PERFORMANTE MECHANISCHE VENTILATIE

4 E- ADVIEZEN Er wordt aangeraden om geen mechanische ventilatie te installeren met warmterecuperatie in een weinig of slecht geïsoleerd of weinig winddicht gebouw. Wat de vraaggestuurde regeling of het vraaggestuurde beheer van de ventilatie betreft, komt het er voornamelijk op aan om de juiste indicator voor de behoefte aan ventilatie te identificeren. F- MEER INFORMATIE Voor meer informatie over ventilatie kunt u terecht op onze website a. ons documentatiecentrum b. de infofiches ecobouwen van onze Praktische handleiding duurzame bouw en renovatie, www. leefmilieubrussel.be/handleiding_duurzaam_gebouw En met name de volgende infofiches: - ENE23: Energie-efficiënte luchtverversingsystemen, - ENE22: Installatie van een aardwarmtewisselaar. PAGINA 4 OP 13 B8 : PERFORMANTE MECHANISCHE VENTILATIE

5 AANVRAAGFORMULIER ENERGIEPREMIE B8 PERFORMANTE MECHANISCHE VENTILATIE Vergewis u ervan dat u voldoet aan alle administratieve en technische criteria voor het verkrijgen van de premie. Gelieve op na te gaan of u over de laatste versie van het document beschikt. OPGELET: Gelieve een formulier per type aangevraagde premie in te vullen. Gelieve alle gevraagde bijlagen toe te voegen aan het einde van het formulier. Vraag bij het ondertekenen van uw bestek uitdrukkelijk naar het gedeelte van het formulier dat door uw aannemer volledig moet worden ingevuld en ondertekend, evenals de al beschikbare technische bijlagen. 1. VOORWERP VAN DE PREMIEAANVRAAG (het betreffende vakje aankruisen zie hoofdstuk 8 van de algemene voorwaarden 2011) AANVRAAG VAN EEN ENERGIEPREMIE AANVRAAG VAN EEN PREMIEBELOFTE (indien verplicht, of optioneel, indien gevraagde premie > ) AANVRAAG TOT UITBETALING VAN EEN PREMIEBELOFTE Dossiernummer vermeld op het positief advies van Leefmilieu Brussel : 2. GEGEVENS VAN DE AANVRAGER (natuurlijk persoon of vertegenwoordiger van de rechtspersoon) Bent u: Eigenaar Huurder Beheerder Dhr. Mevr. Naam Voornaam Vertegenwoordiger (benaming rechtspersoon) Straat Nr. Bus Gemeente Postcode Land Telefoon Fax Contactpersoon Tel. Bent u btw-plichtig: Ja Nee Voor welk percentage : ADRES VAN DE WERKEN Eengezinswoning Appartementsgebouw Tertiair/industrieel gebouw Bouwjaar van het gebouw: Gelegen op het adres van de aanvrager: Indien gelegen op een ander adres: Straat Nr. Bus Gemeente Postcode Land PAGINA 5 OP 13 B8 : PERFORMANTE MECHANISCHE VENTILATIE

6 4. BANKREKENINGNUMMER WAAROP DE PREMIE MOET WORDEN GESTORT U verzoekt de premie te storten: Op uw hierna vermelde bankrekening: Het moet gaan om een rekening waarvan de aanvrager de houder (of medehouder) is. Indien de aanvrager een rechtspersoon is, moet de bankrekening geopend zijn op naam van de rechtspersoon. Volledige benaming van de rekening (zoals vermeld op de uittreksels) IBAN-code BIC-code B E... Op een bankrekening die u niet toebehoort: Ondergetekende: Dhr. Mevr. Naam Voornaam Vertegenwoordiger (benaming rechtspersoon) geeft een volmacht aan: Dhr. Mevr. Naam Voornaam Vertegenwoordiger (benaming rechtspersoon) Straat Nr. Bus Gemeente Postcode Land voor het ontvangen van onderhavige premie op bankrekening: Volledige benaming van de rekening (zoals vermeld op de uittreksels) IBAN-code BIC-code B E... in mijn naam en voor mijn rekening. Datum: / / 201 Datum: / / 201 Handtekening van de aanvrager Handtekening van de gevolmachtigde PAGINA 6 OP 13 B8 : PERFORMANTE MECHANISCHE VENTILATIE

7 5. GEGEVENS VAN DE AANNEMER/DE INSTALLATEUR Naam van de vennootschap & rechtsvorm, Naam van de aannemer &/of contactpersoon Straat Nr. Bus PC Gemeente Land Btw-nummer Registratienummer BE / / / Contactpersoon: Dhr. Mevr. Naam Voornaam Functie Tel: Fax: 6. ATTEST DAT MOET WORDEN INGEVULD DOOR DE AANNEMER/DE INSTALLATEUR Verklaart bij deze werken te hebben uitgevoerd: Beknopte beschrijving van de uitgevoerde werken op het onderstaande adres: Straat Nr. Bus PC Gemeente Land Verklaart op erewoord dat de ventilatie-installatie beantwoordt aan de EPB-eisen, zoals deze vermeld worden in het Besluit van de Brusselse Hoofdstedelijke Regering tot vaststelling van de eisen op het vlak van de energieprestatie en het binnenklimaat van gebouwen van 21 december 2007: bijlage VI voor residentiële gebouwen en bijlage VII voor niet-residentiële gebouwen. Handtekening en stempel van de aannemer/de installateur PAGINA 7 OP 13 B8 : PERFORMANTE MECHANISCHE VENTILATIE

8 7. ENKEL VOOR HANDELSONDERNEMINGEN OF ONDERNEMINGEN DIE EEN ECONOMISCHE ACTIVITEIT UITOEFENEN: Naleving van de Europese de-minimisverordening Verklaring op erewoord in te vullen door de aanvragers van energiepremies waarin wordt aangegeven dat de economische voordelen van de de-minimissteun die in de loop van de drie voorbije boekjaren werd ontvangen niet hoger zijn dan Ondergetekende: Dhr. Mevr. Naam Voornaam Vertegenwoordiger (benaming rechtspersoon) Straat Nr. Bus Gemeente Postcode Land verklaart op erewoord dat De aanvrager (instelling) geen enkele andere (gewestelijke of federale) financiële steun heeft ontvangen in de loop van de drie voorbije boekjaren, en de van het gewest of de federale staat ontvangen totale steun van dus niet wordt overschreden. De aanvrager (instelling) andere (gewestelijke en/of federale) financiële steun heeft ontvangen in de loop van de drie voorbije boekjaren, maar het totale bedrag van aan ontvangen steun niet wordt overschreden. De aanvrager (instelling) andere (gewestelijke en/of federale) financiële steun heeft ontvangen of aangevraagd in de loop van de drie voorbije boekjaren, en het risico bestaat dat het totale bedrag van aan steun wordt overschreden. Reeds ontvangen bedrag(en): 1). voor ). voor ). voor 2011 Gevraagde (verhoopte) bedrag via deze energiepremieaanvraag: 1). voor 2011 En verbindt zich ertoe op vraag van Leefmilieu Brussel of Sibelga alle vereiste documenten en bewijsstukken voor te leggen. Datum: / / 201 Handtekening van de aanvrager PAGINA 8 OP 13 B8 : PERFORMANTE MECHANISCHE VENTILATIE

9 8. FINANCIËLE GEGEVENS Alle aanvragers behoren automatisch tot categorie A. Enkel natuurlijke personen kunnen, als zij dit willen en mits het leveren van het nodige bewijs, tot categorie B of C worden gerekend. Alle rechtspersonen vallen automatisch onder categorie A. Sociale Verhuurkantoren (SVK) (of aanvragers die een huurcontract hebben afgesloten met een SVK) vallen automatisch onder categorie C. De INKOMENSCATEGORIEEN zijn als volgt vastgelegd: Categorie A (standaard voor iedereen) Inkomensgrens voor een alleenstaande Inkomensgrens voor een koppel* Meer dan Meer dan Categorie B Tussen 30 en Tussen 45 en Categorie C Minder dan Minder dan * indien echtgenoot/echtgenote of samenwonende partner ouder dan 18 jaar zoals vermeld in de gezinssamenstelling, afgeleverd door het gemeentebestuur minder dan 3 maanden voor de datum waarop de premieaanvraag wordt ingediend. Deze inkomensgrenzen zijn: 1. verhoogd met als de aanvrager (of de aanvragers in geval van een koppel) jonger dan 35 jaar is/zijn op de datum van de aanvraag. 2. verhoogd met per persoon ten laste (bv. kinderen waarvoor u kinderbijslag ontvangt, een grootouder, enz.). De inkomsten die moeten worden vergeleken met die grenzen, worden, net als voor de renovatiepremie, gevormd door de som van alle globaal en afzonderlijk belastbare inkomsten (vermeld op het (de) jongste aanslagbiljet(ten): inkomsten 2009 zie 2010) van de aanvrager en van alle personen die ouder zijn dan 18 jaar en die vermeld staan op het attest van gezinssamenstelling van de aanvrager. Voor meer informatie, raadpleeg hoofdstuk 6 van de algemene voorwaarden CATEGORIE AANGEVRAAGDE PREMIE Uw goed is gelegen in een RVOHR-zone JA NEE (zie hoofdstuk 6 van de algemene voorwaarden 2011 en VOOR WELKE INKOMENSCATEGORIE DIENT U EN AANVRAAG IN?: Categorie A Categorie B Categorie C INDIEN U EEN PREMIE AANVRAAGT IN CATEGORIE B OF C: U bent een Sociaal Verhuurkantoor of u hebt een huurcontract afgesloten met SVK: JA Indien NEE, Rijksregisternummer van de aanvrager Bent u een alleenstaande of een koppel (getrouwd of samenwonend)?: alleenstaand Naam Voornaam partner partner Rijksregisternummer van de partner NEE koppel: U EN uw eventuele partner zijn jonger dan 35 jaar: JA NEE Aantal personen ten laste van de aanvrager: PAGINA 9 OP 13 B8 : PERFORMANTE MECHANISCHE VENTILATIE

10 Aantal meerderjarige samenwonenden (behalve partner): samenwonende 1 samenwonende 2 samenwonende 3 samenwonende 4 samenwonende 5 samenwonende 6 samenwonende 7 samenwonende 8 OPGELET: Indien de in punt 10.2 van het huidige document gevraagde bewijsstukken ontbreken in het oorspronkelijke premieaanvraagdossier, zal het premiebedrag overeenkomstig de algemene voorwaarden 2011 automatisch worden berekend volgens de categorie A, en dit zonder beroepsmogelijkheid. PAGINA 10 OP 13 B8 : PERFORMANTE MECHANISCHE VENTILATIE

11 9. TECHNISCHE GEGEVENS 9.1 TECHNISCHE GEGEVENS MET BETREKKING TOT DE GEÏNSTALLEERDE GMV MERK EN TYPE VAN HET HUIDIGE VERWARMINGSSYSTEEM: (warmtepomp, centrale verwarming gas/stookolie/biomassa, elektrisch, )... GEÏNSTALLEERD TYPE VAN GMV: Dubbele flux (D) Centrale enkele flux (C) Individuele enkele flux (C) Merk van de GMV:... Model van de GMV:... GEÏNSTALLEERD REGELSYSTEEM: CO 2 -sonde VOS-sonde Hygrometrische sonde (Vluchtige Organische Stoffen) Andere:... INDIEN DUBBELE FLUX SYSTEEM: Vermogen van de warmtewisselaar: Nominaal debiet: kw m³/u Rendement van de warmtewisselaar: % (Volgens NBN EN 308 dient dit minstens 85 % te zijn.) INDIEN INDIVIDUEEL ENKELE FLUX SYSTEEM: Aantal geïnstalleerde afvoerinrichtingen: EAN-CODE VAN DE AANSLUITINGEN VAN DE BETROKKEN TERTIAIRE GEBOUWEN (zie elektriciteitsfactuur) Dit deel ENKEL invullen bij werkzaamheden in een TERTIAIR GEBOUW EAN-code elektriciteit : GERAAMD BEDRAG VAN DE AANGEVRAAGDE PREMIE Dit gedeelte is facultatief voor aanvragen met betrekking tot werken waarvan de voor de premie in aanmerking komende bedragen lager zijn dan , en moet VERPLICHT WORDEN INGEVULD voor aanvragen met betrekking tot werken waarvan de voor de premie in aanmerking komende bedragen hoger zijn dan Totaal bedrag van de in aanmerking komende werken of investeringen: excl. btw 1 (zie pag. 1) btw inbegrepen Totaal geraamd bedrag van de aangevraagde premie 2 : 1 Indien u de btw in mindering kunt brengen, geniet u van een premie berekend op basis van de factuur exclusief aftrekbare btw. 2 Dit totale geraamde bedrag wordt louter ter informatie verstrekt door de aanvrager en is in geen enkel opzicht bindend voor Sibelga of Leefmilieu Brussel. PAGINA 11 OP 13 B8 : PERFORMANTE MECHANISCHE VENTILATIE

12 10. LIJST VAN DE TOE TE VOEGEN STUKKEN 3 Voor de volledigheid van uw aanvraag, moet u bij het hoofdformulier een lijst toevoegen van de volgende documenten, CORRECT GENUMMERD: 10.1 VERPLICHTE BIJLAGEN VOOR ALLE AANVRAGERS 1. Minimum 3 duidelijke FOTO S, vanuit verschillende hoeken, van de installaties VOORAFGAAND aan de werken. 2. Minimum 3 duidelijke FOTO S, vanuit verschillende hoeken, van de installaties NA de werken. 3. Kopie van alle GEDETAILLEERDE FACTUREN voor de uitgevoerde prestaties. Met minimaal de vermelding van: het adres van het betroffen gebouw, de technische eigenschappen van de GMV (merk en identificatie van de GMV, geïnstalleerde regeling en, in voorkomend geval, type van geplaatste warmtewisselaar), de gedetailleerde kosten per post en het erkenningsnummer van de aannemer die de werken heeft uitgevoerd. 4. Kopie van de TECHNISCHE FICHE van de uitrusting waarop de aanvraag betrekking heeft, met vermelding van de voorziene regelmodus en, in voorkomend geval, het rendement van de geïnstalleerde warmtewisselaar. 5. BEWIJS VAN EEN ZAKELIJK RECHT op het onroerend goed waarop de premie betrekking heeft: Voor natuurlijke personen die op het adres van de werken verblijven: Kopie van de informatie op de chip van de elektronische identiteitskaart; Voor de anderen: kopie van het eigendomsbewijs, huurcontract, mandaat van de VME waarin de syndicus wordt aangeduid, of beheersovereenkomsten en beheerscontracten die de betrokkenen verbinden, of elk ander bewijsdocument (onroerende voorheffing uitgezonderd). 6. Kopie van de BETALINGSBEWIJZEN: Voor werken voor een bedrag < : een kopie van de/het bankuittreksel(s) of een factuur met de vermelding voldaan, de datum en de handtekening van de schuldeiser; Voor werken voor een bedrag : enkel een kopie van het (de) bankuittreksel(s) VERPLICHTE SPECIFIEKE BIJLAGEN VOOR NATUURLIJKE PERSONEN DIE VERKLAREN TOT DE CATEGORIE B OF C TE BEHOREN 1. Een gezinssamenstelling afgeleverd door het gemeentebestuur. Dit document mag niet meer dan drie maanden oud zijn op de dag dat het premieaanvraagformulier wordt ingediend. 2. Voor personen die belast worden door de Belgische Staat: een kopie van het (de) laatst beschikbare aanslagbiljet(ten) van de dienst Belastingen met betrekking tot de inkomsten van alle meerderjarige gezinsleden (inkomsten 2009 of zelfs inkomsten 2010). 2bis. Voor personen die niet belast worden door de Belgische Staat: a. Hetzij, een kopie van een buitenlands document dat overeenstemt met het aanslagbiljet b. Hetzij, een kopie van een gelijkwaardig document van een internationale instelling c. Hetzij, indien de persoon niet over inkomsten beschikte in het buitenland, een officieel attest dat dit bewijst. OF voor personen die een huurcontract hebben afgesloten met een Sociaal Verhuurkantoor (SVK): kopie van de overeenkomsten, huurovereenkomsten of beheerscontracten die de aanvrager met een SVK verbinden. 3 Ingeval van tegenstrijdigheden tussen de technische informatie vermeld op het formulier en de informatie vermeld op de facturen en de technische fiches, zijn de gegevens op deze laatste documenten prioritair ten opzichte van de gegevens die op het formulier vermeld staan. Sibelga of Leefmilieu Brussel behoudt zich het recht voor aanvullende informatie te vragen om deze tegenstrijdigheden nader toe te lichten. PAGINA 12 OP 13 B8 : PERFORMANTE MECHANISCHE VENTILATIE

13 VOOR BELOFTEAANVRAGEN: Ter vervanging van de gedetailleerde facturen en betalingsbewijzen: een kopie van het bestek of de gedetailleerde prijsopgave vergezeld van een beschrijvende nota van de uit te voeren werken en de te plaatsen materialen ANDERE TOEGEVOEGDE BIJLAGEN: TOTAAL AANTAL TOEGEVOEGDE STUKKEN: 11. HANDTEKENING EN VERBINTENIS VAN DE AANVRAGER: Ondergetekende: Dhr. Mevr. Naam Voornaam Verklaart hierbij: Kennis te hebben genomen van de ALGEMENE en TECHNISCHE VOORWAARDEN 2011 voor de aangevraagde premie; Dat alle op dit aanvraagformulier vermelde gegevens juist en oprecht zijn ingevuld; Dat hij/zij de administratie (Sibelga of Leefmilieu Brussel), in voorkomend geval, toestemming verleent om de bij de aanvraag gevoegde fiscale gegevens en gezinssamenstelling te controleren; Dat hij/zij zich ertoe verbindt alle benodigde documenten die in dit formulier worden gevraagd ter beschikking te stellen van de administratie (Sibelga of Leefmilieu Brussel), evenals alle gegevens met betrekking tot de installatie, en op verzoek bezoek ter plaatse ervan toe te staan. Leefmilieu Brussel behoudt zich het recht voor de bij de premieaanvraag ingediende gegevens te controleren en de goede uitvoering van de werken ter plaatse te laten nagaan door een deskundige. Datum: / / 201 Handtekening van de aanvrager Bescherming van de persoonlijke levenssfeer: overeenkomstig de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer worden de gegevens die u ons bezorgt door dit formulier in te vullen, gebruikt voor de opvolging van uw dossier. U kunt uw gegevens altijd inkijken of ze in voorkomend geval laten rechtzetten. U kunt dit recht uitoefenen bij de dienst waarnaar u het formulier hebt verzonden. PAGINA 13 OP 13 B8 : PERFORMANTE MECHANISCHE VENTILATIE