Religie en psychiatrie: hoe empirisch onderzoek kan nuanceren en legitimeren

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Religie en psychiatrie: hoe empirisch onderzoek kan nuanceren en legitimeren"

Sylvia Verstraeten
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Religie en psychiatrie: hoe empirisch onderzoek kan nuanceren en legitimeren Arjan Braam Psychiater Altrecht GGz & Opleider psychiatrie Bijzonder hoogleraar Universiteit voor Humanistiek (KSGV) Klinische psychotherapie - Zingeving in therapie Studiedag Geel 1 december 2016

2 Zeeuws appèl: Van Scheyen TvP 1975 / 1981 Pre-depressieve geaardheid = prototype van Calvinistische levenshouding? = bevindelijk gereformeerden Predestinatieleer Angst inducerend Beslissende nederlaag Definitief verloren zijn

3 Van Scheyen TvP 1975: depressie Gasthuis te Middelburg opnames Afdeling interne + chirurgie op één dag in 1973 Periode psychogene depressie (N = 146) (N = 54) gereformeerde gemeente 6% 15% P<.05

Van Scheyen TvP 1981: psychose Gasthuis te Middelburg opnames Periode 1971-77

4 Van Scheyen TvP 1981: psychose Gasthuis te Middelburg opnames Periode Controlegroep psychiatrisch psychogene psychose (N = 50) (N = 28) gereformeerde gemeente 4% 42% P<.01

5 Folmer TvP 1991: commentaar op Van Scheyen - Karikaturaal beeld calvinisme - Case-control: - Diagnostiek depressie onduidelijk - Risico daar heb je er weer één - Psychose: relatief vaak alsnog schizoaffectief

6 Folmer TvP 1991: commentaar op Van Scheyen Gasthuis te Middelburg opnames Afdeling interne + chirurgie op één dag in 1973 Periode psychogene depressie (N = 146) (N = 54) Bevolking Middelburg 1973 gereformeerde gemeente 6% 15% 9,5% P<.05 Opname-selectie: Voorkeur Gasthuis ipv PAAZ Vlissingen? Busroute? Ook patiënten van buiten regio Walcheren?

7 Bijbelgordel Tholen Reimerswaal Borssele Veere SGP-stemmers Tweede Kamer 2010

8 Toch: gereformeerde depressie? LASA studie (Braam e.a / 2000a) Ouderen in Genemuiden ca. 2x vaker depressief Bevindelijken én onkerkelijken Normatief klimaat? Geografische selectie? Ouderen met major depression (Braam e.a. 2000b): Protestanten minder somber, vaker remming Protestanten én Katholieken vaker schuldgevoelens De Lely e.a. (2009) patienten met DSM-IV depressie Gereformeerden dissimuleren ivm onkerkelijken Risico onderdiagnostiek?

Voorlopige conclusie gereformeerde depressie Andere symptomatologie (cross-cultureel) Minder affect expressie Meer schuldbelevingen ~ congruent met geloof Geloof in genade valt weg (eenzaamheid /

9 Voorlopige conclusie gereformeerde depressie Andere symptomatologie (cross-cultureel) Minder affect expressie Meer schuldbelevingen ~ congruent met geloof Geloof in genade valt weg (eenzaamheid / anhedonie) Ander hulpzoekgedrag Gemeenschap kan veel aan Mogelijk later/selectiever appèl op GGZ Synodaal of suïcidaal gereformeerd: mythe? Waarschijnlijk minder suïcides Cave: breuk met gemeenschap Calvijn door Derko Laan

10 Leeropdracht KENNISCENTRUM VOOR LEVENSBESCHOUWING EN GEESTELIJKE VOLKSGEZONDHEID KSG V Levensbeschouwing en psychiatrie Empirisch onderzoek: 1. Geeft richting 2. Nuanceert 3. Legitimeert

11 Review on Prospective Studies on Religiousness/Spirituality and Depression Arjan Braam, psychiatrist Utrecht, The Netherlands WPA CAPE TOWN 2016

12 Reviews on R/S and depression Many reviews (Toussaint 2012: about 30) The Koenig collection (Handbook 2012) Smith, McCullough and Poll (Psychol Bull 2003) 147 studies: many aspects of religiousness Meta-analysis Meta-analysis is not yet feasible for all prospective studies because of different analytical procedures

13 The Koenig collection Table 1: Systematic review on depression and religiosity/spirituality ( ). Observational studies Clinical trials Total (column) Cross-sectional Prospective Findings N (%) N (%) N (%) N (%) Inverse /improved 214 (62) 39 (56) 19 (63) 272 (61) More depression 19 ( 6) 7 (10) 2 (7) 28 (6) Mixed or no association 111 (32) 24 (34) 9 (30) 144 (32) Total N 344 (100) 70 (100) 30 (100) 444 (100) Religious / Spiritual Involvement: importance, commitment, time spent in religious activities Bonelli e.a o.b.v. Handbook Religion & Health, Koenig e.a. 2012

14 Exclusion Trials on religiousness, spirituality, meditation Forgiveness studies Model should be T 0 R/S T 0 DEP T i DEP

15 Abstracts up to Dec Pubmed Abstracts: 964 Selected: 189 Psychinfo Abstracts: 650 Selected: 88 Combined Double: 55 Papers: 222 Other sources Own collection: 3 References: 2 First selection 227

16 First selection (N=227) Not included Cross-sectional 20 T0 DEP not modellized 24 Association not described 31 R/S only at Ti 7 Incomplete R/S or DEP 8 Same data as in other paper 3 Trial too closely related to R/S 2 Retrospective 2 Other (trend, qualitative, review) 4 Included

17 Research questions (1) Curiosity 1. Types of samples and studies? a) Which aspects of R/S? b) Depression: continuous or by criterion? c) Which populations: i. General population ii. Age groups iii. Physical condition iv. Psychiatric care / vulnerability v. US / US Bible Belt / other Western Countries d) Adjustment other variables/ Buffering?

18 Research questions (2) Methods 2. Methodological influences? a) Type of modelling b) Explicit research question about R/S c) Number and duration of follow-up d) Quality Rating (NIH scoring list)

19 Research questions (3) Pattern of findings? 3. Main pattern? a) NS b) Positive associations (less depression) c) More depression d) Mixed 4. Pattern influenced by type of samples? 5. Pattern influenced by type of methodological approach?

20 Characteristics of the studies (N=126) Country / Europe / Bible Belt (BiB)? BiB 19 UK 4 NL 5 Oth

21 Characteristics of the studies (N=126) Sample type N % community / general population patients with a physical condition adolescents / students psychiatric patients or depressed persons persons with grief 9 7 other 7 6 caregivers 5 4 disaster survivors 2 2 pregnancy 3 2 general practice 2 2

22 Characteristics of the studies (N=126) Type of R/S assessment # % Religious attendance Intrinsic religious motivation / Importance / Salience Positive religious coping Private religiosity / prayer Religious affiliation Negative religious coping / Religious Struggle COMPOSITE measures (including attendance or importance) Religious beliefs Other measures on religiousness Spirituality (FACIT-SP 5x, Daily Spiritual Experiences 7x) 25 20

23 Pattern of results Categories 0 = ns 1 = better course of depression 2 = more depression 3 = mixed Type of measures R/S Common religiousness measures Other measures / composite measures Joined picture

24 80 JOINED ns positive more depression both ,8 48,4 53, ,3 1,3 Attendance / Intrinsic Religiousness n=80 11,1 10,9 5,6 5,5 All R/S measures n=126 All R/S measures n=110 DEP only

25 Table 1: Systematic review on depression and religiosity/spirituality ( ). Observational studies CURRENT REVIEW 2015 Cross-sectional Prospective Depression only (no distress ) Total (column) Findings N (%) N (%) N (%) N (%) Inverse /improved 214 (62) 39 (56) 59 (54) 272 (61) More depression 19 ( 6) 7 (10) 12 (11) 28 (6) Mixed or no association 111 (32) 24 (34) 39 (35) 144 (32) Total N 344 (100) 70 (100) 110 (100) 444 (100) Bonelli et al based on Handbook Religion & Health, Koenig e.a. 2012

26 Do sample characteristics affect pattern of results? adolescents & students n=20 ns positive more depression both physical disease n=28 psychiatric diagnosis n=19 other groups n=28 community n=31 Χ²=30,5 (df 12) P=.002

27 Conclusions 1 Half of the prospective studies show at least one or more positive associations between R/S and depression over time Religious attendance: most common measure best effect as single measure although still 56% NS Religious distress is more often associated with more depression over time: 56%

28 Excellent studies: more contrasting results (and no NS!) Conclusions 2 Region, age, race and gender do not affect the results Results are less positive for samples of patients with a physical condition Linear regression models may produce more conservative results (more NS)

29 Discussion The pattern of results contains many significant findings BUT the findings can be Modest A selection Due to multiple comparisons R/S is not a major determinant of depression for all, but reflects a relevant existential resource for some Should we really assume R/S to be a determinant of depression? R/S as ultimate outcome?

30 NAAR EEN MULTIDISCIPLINAIRE RICHTLIJN LEVENSBESCHOUWING, SPIRITUALITEIT EN PSYCHIATRIE : WAT HEBBEN WE NODIG? 30

31 Achtergrond Psychiatrische hulpverlening: evidence based and practice based. Psychiatrisch lijden confronteert de patient echter ook met existentiële vragen. Religie en spiritualiteit (R/S) beogen te voorzien in een perspectief van hoop, verlichting, coping, of zingeving. 31

32 Multidisciplinaire Richtlijn R/S & Psychiatrie Doelen (1)Organiseert consultatie in Geestelijke Verzorging in GGZ (2)Categoriseert onderzoeksbevindingen (3)Onderbouwt profesionaliteit met betrekking tot R/S in praktijk en onderwijs 32

33 een schets van een richtlijn 1. Waarden over R/S en psychiatrie Belijden, bestrijden of vermijden (Kerssemakers 1989) a)moreel: i. Abstinentie / neutraliteit ii. Niet-schaden beginsel iii. Tegenoverdracht b)existentiële crises bij psychiatrische stoornissen c)cultuur-sensitiviteit d)levensfase perspectief 33

34 een schets van een richtlijn 2. Zorgproces a) Diagnostisch: de religieuze waan spiritual alienation b) Behandeling: contact, compliance c) Rehabilitatie en Herstel d) Planning en timing e) De professional i. the professional as a person ii. onderwijs iii. Teamsamenwerking (aandachtsvelders) 34

35 een schets van een richtlijn 3. Geestelijke verzorging Restoring the narrative identity (Adams, 1995) a) Vrijplaats functie van geestelijk verzorger b) Interventies c) Consultatie door zorgprofessionals d) Instellingbreed: moreel beraad 35

36 een schets van een richtlijn 4. Samenwerking a) Intern: binnen GGZ circuit (aandachtsvelders, ED) b) Extern: met andere geestelijk verzorgers Herstel beweging a) meaning in life b) identiteit c) ervaringsdeskundigen Manitoba schizophrenia society: a bio-psycho-social-spiritual-recovery-empowerment perspective 36

37 een schets van een richtlijn 5. Relatie met andere richtlijnen a) Richtlijn Spirituele zorg in palliatieve zorg (2012) b) MDR Diagnostiek en behandeling suïcidaal gedrag (2012) c) RCPsych Recommendations on R/S (2013) d) Consensus statement WPA (2015) e) Profielschets Psychiater NVvP? 37

38 Wat is verder nodig? Easy Listen about Meaning Or ask Others =ELMO Psychopathologie 38

discussiëren betekenisgeving is iets normaals Iedere patient

39 Wat is verder nodig? eenvoud! beknopt houden niet provoceren / verstoren vragen niet discussiëren betekenisgeving is iets normaals Iedere patient die symptomen heeft gehad met R/S inhoud komt verdere evaluatie toe met betrekking tot R/S bij het herstel. 39

Vergelijkbare documenten

Positieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen

Positieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen Positive, Negative and Depressive Subclinical Psychotic