BIJLAGE STANDAARDFORMULIER VOOR HET AANVRAGEN VAN EEN GEBRUIKSCERTIFICAAT VOOR HET GEBRUIK VAN EEN AFVALSTOF ALS SECUNDAIRE GRONDSTOF

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "BIJLAGE STANDAARDFORMULIER VOOR HET AANVRAGEN VAN EEN GEBRUIKSCERTIFICAAT VOOR HET GEBRUIK VAN EEN AFVALSTOF ALS SECUNDAIRE GRONDSTOF"

Tania Eilander
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 BIJLAGE BIJLAGE 4.3 STANDAARDFORMULIER VOOR HET AANVRAGEN VAN EEN GEBRUIKSCERTIFICAAT VOOR HET GEBRUIK VAN EEN AFVALSTOF ALS SECUNDAIRE GRONDSTOF De houder van de afvalstof wordt eraan herinnerd dat dit standaardformulier samen met de nodige bijlagen bij aangetekende brief moet verstuurd worden aan de Openbare Afvalstoffenmaatschappij voor het Vlaamse Gewest. Dossiernummer :... Opmerkingen :... VAK VOORBEHOUDEN AAN DE ADMINISTRATIE VAKKEN IN TE VULLEN DOOR DE AANVRAGER 1. OMSCHRIJVING Gewenst gebruik van de afvalstof als secundaire grondstof (1) : in of als meststof of bodemverbeterend middel in of als niet-vormgegeven bouwstof in of als vormgegeven bouwstof als bodem als dierenvoer in of als smeermiddelen in of als oplosmiddelen in of als technische vloeistoffen : in of als koelvloeistof in of als remvloeistof in of als brandstof (1) Aankruisen wat van toepassing is.

2 2. ADMINISTRATIEVE GEGEVENS 2.1. IDENTITEIT VAN DE AANVRAGER NATUURLIJKE PERSOON Naam :... Voornaam :... Geboorteplaats en datum :... Adres : Land :... Gemeente :... Straat :... Nr... Bus... Tel. privé :... Tel. werkzetel:... Fax. werkzetel: RECHTSPERSOON Naam rechtspersoon :... Vorm rechtspersoon :... Adres : Maatschappelijke zetel Land :... Gemeente :... Straat :...

3 Nr... Bus... Tel.:... Fax :... BTW-nummer:... Nr. Handelsregister :... Exploitatiezetel Land :... Gemeente :... Straat :... Nr... Bus... Tel.:... Verantwoordelijke voor de aanvraag :... Contactadres : IDENTITEIT VAN DE PRODUCENT [enkel invullen indien de producent(en) van de afvalstof niet de aanvrager is (zijn) van de gebruikstoelating] NATUURLIJKE PERSOON Naam :... Voornaam :...

4 Geboorteplaats en datum :... Adres : Land :... Gemeente :... Straat :... Nr... Bus... Tel. privé :... Tel. werkzetel:... Fax werkzetel: RECHTSPERSOON Naam rechtspersoon :... Vorm rechtspersoon :... Adres : Maatschappelijke zetel Land :... Gemeente :... Straat :... Nr... Bus... Tel.:... Fax :... BTW-nummer:... Nr. handelsregister :...

5 Exploitatiezetel Land :... Gemeente :... Straat :... Nr... Bus... Tel.:... Verantwoordelijke voor de productie : MILIEUVERGUNNING Kopie milieuvergunning indien de afvalstof vrijkomt bij een VLAREMvergunningsplichtige activiteit : bijlage IDENTIFICATIE VAN DE AFVALSTOF 3. MILIEUHYGIENISCHE KARAKTERISATIE Gebruikelijke naam :... EAC-code (zie afvalstoffencatalogus als bijlage bij het VLAREA) :../../.. Jaarlijkse hoeveelheid :... ton... m 3 Overzicht van het productieproces met aanduiding van de stap(pen) waarbij de afvalstof vrijkomt : bijlage MILIEUHYGIENISCHE KWALITEIT De milieukwaliteit wordt bepaald aan de hand van de parameterlijst die als annex bij dit aanvraagformulier is gevoegd. De bemonstering en analyse gebeurt door een laboratorium erkend in uitvoering van het hoofdstuk 7 van het VLAREA. Het erkend laboratorium stelt voor de afvalstof een bemonsterings- en analyseverslag op : bijlage 3.

6 Voor het geval afvalstoffen slechts een deel uitmaken van de massa van de vormgegeven bouwstof, dient een bijkomend bemonsterings- en analyseverslag van het eindproduct opgesteld : bijlage 4. De analyseverslagen dienen aan te tonen dat de afvalstof of de V-bouwstof voldoet aan de voorwaarden voor het betrokken aanwendingsgebied GEBRUIKSMOGELIJKHEDEN Er wordt een opsomming gegeven van de gebruiksmogelijkheden van de afvalstof : bijlage VERKLARING De ondergetekende,......, verklaart hiermede dat de door hem (haar) verstrekte inlichtingen juist en volledig zijn. Te... de... Handtekening... BIJLAGE NIET LIMITATIEVE LIJST VAN DE PARAMETERS TER BEOORDELING VAN DE MILIEUKWALITEIT 1. METALEN (in mg/kg droge stof)(1) chroom, nikkel, koper, zink, arseen, cadmium, kwik, lood, kobalt, molybdeen, antimoon, seleen, tin, barium, vanadium, thallium, beryllium 2. ANORGANISCHE VERBINDINGEN (in mg/kg droge stof)(1) sulfaat, chloride, fluoride, cyanide, bromide en sulfiet 3. AROMATISCHE VERBINDINGEN (in mg/kg droge stof) (1) MAK : benzeen, ethylbenzeen, tolueen, xyleen, fenolen, styreen PAK : antraceen, naftaleen, fenantreen, fluoranteen, chryseen, benzo(a)antraceen, benzo(a)pyreen, benzo(b)fluoranteen, benzo(k)fluoranteen, indeno(1,2,3cd)pyreen, benzo(ghi)peryleen 4. GEHALOGENEERDE KOOLWATERSTOFFEN (in mg/kg droge stof)(1) alifatische chloorkoolwaterstoffen (individueel) met name 1,2 dichloorethaan, dichloormethaan, trichloormethaan, trichlooretheen, vinylchloride, tetrachloormethaan, tetrachlooretheen chloorbenzenen (individueel) namelijk monochloorbenzeen, dichloorbenzeen (2), trichloorbenzeen (2), tetrachloorbenzeen (2), pentachloorbenzeen en hexachloorbenzeen

7 chloorfenolen (totaal) PCB's (som 7 specifieke congeneren) EOCl (totaal) 5. BESTRIJDINGSMIDDELEN (in mg/kg droge stof) (1) organochloorhoudende bestrijdingsmiddelen (totaal) niet-chloorhoudende bestrijdingsmiddelen (totaal) 6. OVERIGE ORGANISCHE VERBINDINGEN (in mg/kg droge stof)(1) hexaan, heptaan, octaan, minerale olie (totaal) (in mg/kg droge stof) 7. BACTERIOLOGISCHE PARAMETERS Bacillus anthrax Clostridium Lysteria (1): vrij te stellen parameters door bewijslast. Vrijstelling voor bepaalde parameters wordt slechts toegestaan voor zover aan de volgende vereisten wordt voldaan : opgave van volledig productieschema met alle gebruikte grondstoffen en toevoegstoffen en vermelding van hun analytische samenstelling voor zover bekend; en verklaring op erewoord door de houder van de afvalstof dat de bedoelde stoffen bij een normale praktijk niet kunnen voorkomen in de afvalstof en er zich geen calamiteiten voorgedaan hebben waardoor de afvalstroom eventueel zou kunnen verontreinigd zijn. Bovenstaande vereisten dienen aan het analyseverslag te worden toegevoegd opdat deze als een volledig dossier kan worden bestempeld. (2) : elk isomeer afzonderlijk. Gezien om gevoegd te worden bij het besluit van de Vlaamse regering van tot vaststelling van het Vlaams reglement inzake afvalvoorkoming en -beheer. Brussel, De minister president van de Vlaamse Regering, Luc VAN DEN BRANDE De Vlaamse minister van Leefmilieu en Tewerkstelling Theo KELCHTERMANS

8 Voor vragen en/of opmerkingen over EMIS kunt u mailen naar emis@vito.be Copyright VITO 20/04/1998 Ontwerp EMIS.

Vergelijkbare documenten

BIJLAGE VOORWAARDEN INZAKE SAMENSTELLING EN CONCENTRATIE VAN VERONTREINIGENDE STOFFEN VOOR GEBRUIK ALS BODEM METALEN (1) CONCENTRATIE STANDAARDBODEM

BIJLAGE VOORWAARDEN INZAKE SAMENSTELLING EN CONCENTRATIE VAN VERONTREINIGENDE STOFFEN VOOR GEBRUIK ALS BODEM METALEN (1) CONCENTRATIE STANDAARDBODEM BIJLAGE BIJLAGE 4.2.3 VOORWAARDEN INZAKE SAMENSTELLING EN CONCENTRATIE VAN VERONTREINIGENDE STOFFEN VOOR GEBRUIK ALS BODEM METALEN (1) CONCENTRATIE STANDAARDBODEM (2) (mg/kg ds) Arseen (As) 27 Cadmium