(1) een urinaire katheter op lange en korte termijn; (2) intermittente sondage (3) externe katheters (4) suprapubische katheters

Transcriptie

1 Richtlijn Guideline for prevention of catheter associated urinary tract infection Publicatiejaar 2009 Organisatie Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC/CDC) Auteur(s) Gould, C., Umscheid, C., Agarwal, R., Kuntz, G., & Pegues, D. Instellingen waarvan de auteurs afkomstig zijn Healthcare Quality Promotion Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Center for Evidence-based Practice, University of Pennsylvania Health System, Division of Infectious Diseases, David Geffen School of Medicine at UCLA, the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) Thema Doelen Populatie Vindplaats Preventie van infecties geassocieerd met urinaire katheters Het bieden van aanbevelingen voor een goede praktijkvoering m.b.t. de behandeling en preventie van infecties geassocieerd met het gebruik van urinaire katheters op lange (> 30 dagen) en korte termijn en alternatieve methodes voor urinaire drainage (intermittente sondage, externe en suprapubische katheters) Patiënten met: (1) een urinaire katheter op lange en korte termijn; (2) intermittente sondage (3) externe katheters (4) suprapubische katheters Website van CDC: Directe link: Tabel 1. (Deze aanwijzingen zijn hoofdzakelijk gebaseerd op expertconsensus) A. Voorbeelden van gepast gebruik van urethrale verblijfskatheters De patiënt heeft een acute urineretentie of een obstructie van de blaasuitgang Nood aan accurate metingen van de geproduceerde urine bij ernstig zieke patiënten Perioperatief gebruik bij bepaalde chirurgische procedures: o patiënten die urologische of andere chirurgie ondergaan aan structuren die grenzen aan de genito-urinaire weg; o verwachte langere duur van chirurgie (katheters die om deze reden worden ingebracht, zouden verwijderd moeten worden op de post-anesthesie zorgafdeling); o patiënten waarvan verwacht wordt dat ze grote hoeveelheden infusies of diuretica zullen krijgen tijdens de operatie; o nood aan intraoperatieve controle van urineproductie. Om de genezing van open sacrale of perianale wonden bij incontinente patiënten te bevorderen De patiënt heeft nood aan een verlengde immobilisatie (mogelijke onstabiele thoracale of lumbale ruggengraat; meervoudige traumatische kwetsuren zoals bekkenbreuken) Om het comfort bij het levenseinde te verbeteren B. Voorbeelden van ongepast gebruik van urethrale verblijfskatheters Als vervanging voor verpleegzorg voor patiënten of bewoners met incontinentie Als middel voor de afname van een urinestaal voor celcultuur of andere diagnostische testen als de patiënt vrijwillig kan urineren Voor verlengde postoperatieve duur zonder geschikte aanwijzingen (bijv. structurele herstelling van de urethra of aangrenzende gebieden, verlengd effect van epidurale anesthesie, ) 1

2 1. APPROPRIATE URINARY CATHETER USE 1. ACCURAAT GEBRUIK VAN URINAIRE KATHETERS - Insert catheters only for appropriate indications (see Table 1 for guidance), and leave in place only as long as needed. (Category 1. Minimize urinary catheter use and duration of use in all patients, particularly those at higher risk for catheterassociated urinary tract infections (CAUTI) or mortality from catheterization such as women, the elderly, and patients with impaired immunity. (Category 2. Avoid use of urinary catheters in patients and nursing home residents for management of incontinence. (Category Further research is needed on periodic (e.g., nighttime) use of external catheters (e.g., condom catheters) in incontinent patients or residents and the use of catheters to prevent skin breakdown. (No 3. Use urinary catheters in operative patients only as necessary, rather than routinely. (Category 4. For operative patients who have an indication for an indwelling catheter, remove the catheter as soon as possible postoperatively, preferably within 24 hours, unless there are appropriate indications for continued use. (Category - Breng de katheters enkel in als er geschikte aanwijzingen zijn (zie Tabel 1) en laat ze niet langer ter plaatse dan nodig Beperk het gebruik en de verblijfsduur van urinaire katheters tot het minimum bij alle patiënten, in het bijzonder bij degenen die een hoger risico lopen op urineweginfecties tengevolge van kathetergebruik (CAUTI) of sterfte door katheterisatie, zoals vrouwen, ouderen en patiënten met een verminderde immuniteit. 2. Vermijd het gebruik van urinaire katheters als behandeling van urineincontinentie bij patiënten en mensen die in verpleeghuizen verblijven. (Categorie Er is verder onderzoek nodig over periodiek (bijv. nachtelijk) gebruik van externe katheters (bijv. condoomkatheters) bij incontinente patiënten of bewoners en het gebruik van katheters om huidbeschadeging te voorkomen. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) 3. Gebruik urinaire katheters bij patiënten die geopereerd worden enkel indien noodzakelijk i.p.v. routinematig. 4. Verwijder, bij patiënten die een operatie ondergaan en in aanmerking komen voor een verblijfskatheter, de katheter zo snel mogelijk na de operatie, bij voorkeur binnen de 24 uur, tenzij er terechte indicaties zijn voor langer gebruik. 1 De categorieën tussen haakjes hangen samen met de bewijskracht van de onderliggende wetenschappelijke evidentie. Voor meer informatie kan u zich richten naar de originele richtlijn. 2

3 - Consider using alternatives to indwelling urethral catheterization in selected patients when appropriate. 1. Consider using external catheters as an alternative to indwelling urethral catheters in cooperative male patients without urinary retention or bladder outlet obstruction. (Category II) 2. Consider alternatives to chronic indwelling catheters, such as intermittent catheterization, in spinal cord injury patients. (Category II) 3. Intermittent catheterization is preferable to indwelling urethral or suprapubic catheters in patients with bladder emptying dysfunction. (Category II) 4. Consider intermittent catheterization in children with myelomeningocele and neurogenic bladder to reduce the risk of urinary tract deterioration. (Category II) 5. Further research is needed on the benefit of using a urethral stent as an alternative to an indwelling catheter in selected patients with bladder outlet obstruction. (No 6. Further research is needed on the risks and benefits of suprapubic catheters as an alternative to indwelling urethral catheters in selected patients requiring short- or long-term catheterization, particularly with respect to complications related to catheter insertion or the catheter site. (No - Overweeg, indien geschikt, alternatieven voor urethrale verblijfskatheters bij bepaalde patiënten. 1. Overweeg externe katheters als een alternatief voor urethrale verblijfskatheters bij bereidwillige mannelijke patiënten zonder urineretentie of een obstructie van de blaasuitgang. (Categorie II) 2. Overweeg alternatieven voor chronische verblijfskatheters, zoals intermittente katheterisatie, bij patiënten met een aandoening aan de wervelkolom. (Categorie II) 3. Bij patiënten die problemen hebben met blaaslediging is intermittente katheterisatie te verkiezen boven urethrale of suprapubische verblijfskatheters. (Categorie II) 4. Overweeg intermittente katheterisatie bij kinderen met myelomeningocele en neurogenetische blaas om het risico op aantasting van de urineweg te verkleinen. (Categorie II) 5. Er is verder onderzoek nodig over het voordeel van een urethrale stent als alternatief voor een urethrale verblijfskatheter bij bepaalde patiënten met een obstructie van de blaasuitgang. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) 6. Er is verder onderzoek nodig over de risico s en voordelen van suprapubische katheters als een alternatief voor urethrale verblijfskatheters bij bepaalde patiënten die katheterisatie nodig hebben op lange of korte termijn, in het bijzonder wat betreft complicaties gerelateerd aan het inbrengen van een katheter of de plaats van de katheter. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) 3

4 2. PROPER TECHNIQUES FOR URINARY CATHETER INSERTION 2. GESCHIKTE TECHNIEKEN VOOR HET INBRENGEN VAN EEN URINAIRE KATHETER - Perform hand hygiene immediately before and after insertion or any manipulation of the catheter device or site. (Category - Ensure that only properly trained persons (e.g., hospital personnel, family members, or patients themselves) who know the correct technique of aseptic catheter insertion and maintenance are given this responsibility. (Category - In the acute care hospital setting, insert urinary catheters using aseptic technique and sterile equipment. (Category 1. Use sterile gloves, drape, sponges, an appropriate antiseptic or sterile solution for periurethral cleaning, and a single-use packet of lubricant jelly for insertion. (Category 2. Routine use of antiseptic lubricants is not necessary. (Category II) 3. Further research is needed on the use of antiseptic solutions vs. sterile water or saline for periurethral cleaning prior to catheter insertion. (No - In the non-acute care setting, clean (i.e., nonsterile) technique for intermittent catheterization is an acceptable and more practical alternative to sterile technique for patients requiring chronic intermittent catheterization. (Category IA) 1. Further research is needed on optimal cleaning and storage methods for catheters used for clean intermittent catheterization. (No - Zorg voor handhygiëne onmiddellijk voor en na het inbrengen van een katheter en bij elke manipulatie aan de katheter of de locatie ervan. - Verzeker dat enkel goed opgeleide personen (bijv. ziekenhuispersoneel, familieleden of de patiënten zelf), die de correcte techniek van aseptisch inbrengen en onderhoud van een katheter kennen, deze verantwoordelijkheid krijgen. - Breng in een ziekenhuis voor acute zorg urinaire katheters in d.m.v. de aseptische techniek en steriele hulpmiddelen. (Categorie 1. Gebruik steriele handschoenen, steriel werkveld, compressen, een geschikte antiseptische of steriele oplossing voor periurethrale reiniging en een glijmiddel voor eenmalig gebruik bij het inbrengen van de katheter. 2. Routinematig gebruik van antiseptische glijmiddelen is niet nodig. (Categorie II) 3. Er is verder onderzoek nodig over het gebruik van antiseptische oplossingen vs. steriel water of zoutoplossingen voor periurethrale reiniging vóór het inbrengen van een katheter. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) - In een niet-acute zorgsetting is, bij patiënten die nood hebben aan chronische intermittente katheterisatie, een huishoudelijke propere (niet-steriele) techniek voor intermittente katheterisatie een aanvaardbaar en meer praktisch alternatief voor de steriele techniek. (Categorie IA) 1. Er is verder onderzoek nodig over optimale reiniging en opslag van katheters die gebruikt worden voor een huishoudelijke propere intermittente katheterisatie. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) 4

5 - Properly secure indwelling catheters after insertion to prevent movement and urethral traction. (Category - Unless otherwise clinically indicated, consider using the smallest bore catheter possible, consistent with good drainage, to minimize bladder neck and urethral trauma. (Category II) - If intermittent catheterization is used, perform it at regular intervals to prevent bladder overdistension. (Category - Consider using a portable ultrasound device to assess urine volume in patients undergoing intermittent catheterization to assess urine volume and reduce unnecessary catheter insertions. (Category II) 1. If ultrasound bladder scanners are used, ensure that indications for use are clearly stated, nursing staff are trained in their use, and equipment is adequately cleaned and disinfected in between patients. (Category - Beveilig de verblijfskatheters voldoende na het inbrengen om beweging en urethrale tractie te voorkomen. - Overweeg de dunst mogelijke katheter die kan instaan voor een goede drainage om blaashalsen urethrale trauma s te vermijden, tenzij klinisch tegen aangewezen. (Categorie II) - Als intermittente katheterisatie gebruikt wordt, voer het dan regelmatig uit om een overvolle blaas te voorkomen. - Overweeg ultrasound apparatuur om het urinevolume te bepalen bij patiënten die een intermittente katheterisatie ondergaan om onnodig inbrengen van katheters te verminderen. (Categorie II) 1. Als er ultrasone blaasscanners gebruikt worden, verzeker dat: er duidelijke aanwijzingen zijn omtrent het gebruik, verpleegkundig personeel opgeleid wordt m.b.t. het gebruik ervan en de apparatuur op een correcte manier gereinigd en ontsmet wordt na gebruik bij elke patiënt. 3. PROPER TECHNIQUES FOR URINARY CATHETER MAINTENANCE 3. GESCHIKTE TECHNIEKEN VOOR ONDERHOUD VAN URINAIRE KATHETERS - Following aseptic insertion of the urinary catheter, maintain a closed drainage system. (Category 1. If breaks in aseptic technique, disconnection, or leakage occur, replace the catheter and collecting system using aseptic technique and sterile equipment. (Category 2. Consider using urinary catheter systems with preconnected, sealed catheter-tubing junctions. (Category II) - Behoud een gesloten drainagesysteem na het aseptisch inbrengen van de urinaire katheter. 1. Vervang de katheter en het verzamelsysteem d.m.v. de aseptische techniek en steriel materiaal als de aseptische techniek onderbroken wordt of er een ontkoppeling of een lek is. 2. Overweeg urinaire kathetersystemen met vooraf vastgemaakte, gedichte aansluitingen tussen de katheter en de afvoerleiding. (Categorie II) 5

6 - Maintain unobstructed urine flow. (Category 1. Keep the catheter and collecting tube free from kinking. (Category 2. Keep the collecting bag below the level of the bladder at all times. Do not rest the bag on the floor. (Category 3. Empty the collecting bag regularly using a separate, clean collecting container for each patient; avoid splashing, and prevent contact of the drainage spigot with the nonsterile collecting container. (Category - Use Standard Precautions, including the use of gloves and gown as appropriate, during any manipulation of the catheter or collecting system. (Category - Complex urinary drainage systems (utilizing mechanisms for reducing bacterial entry such as antiseptic-release cartridges in the drain port) are not necessary for routine use. (Category II) - Changing indwelling catheters or drainage bags at routine, fixed intervals is not recommended. Rather, it is suggested to change catheters and drainage bags based on clinical indications such as infection, obstruction, or when the closed system is compromised. (Category II) - Unless clinical indications exist (e.g., in patients with bacteriuria upon catheter removal post urologic surgery), do not use systemic antimicrobials routinely to prevent CAUTI in patients requiring either short or long-term catheterization. (Category 1. Further research is needed on the use of urinary antiseptics (e.g., methenamine) to prevent urinary tract infection (UTI) in patients requiring short-term catheterization. (No - Behoud een ononderbroken urinestroom. 1. Zorg dat er geen knikken in de katheter en de afvoerbuis zitten. 2. Houd het urinezakje altijd lager dan de blaas. Laat de zak niet rusten op de grond. 3. Gebruik een afzonderlijke, propere verzamelcontainer voor elke patiënt om het urinezakje regelmatig te ledigen. Vermijd spatten en voorkom contact van het afsluitkraantje met de niet-steriele verzamelcontainer. - Gebruik standaard voorzorgsmaatregelen, inclusief handschoenen en een schort indien nodig, tijdens elke wijziging aan de katheter of het verzamelsysteem. - Complexe urinaire drainagesystemen (die gebruik maken van mechanismen voor het verminderen van bacterieën zoals vullingen met antiseptica die vrijgelaten worden in de drainagepoort) zijn niet nodig voor routinematig gebruik. (Categorie II) - Routinematige vervanging van verblijfskatheters of drainzakken op vaste tijdsintervallen is niet aanbevolen. Er wordt eerder voorgesteld de katheters en drainzakken te vervangen naargelang de klinische aanwijzingen zoals infectie of obstructie of als het gesloten systeem belemmerd wordt. (Categorie II) - Gebruik systemische antimicrobiële stoffen niet routinematig om CAUTI te voorkomen bij patiënten die nood hebben aan een katheterisatie op korte of lange termijn, tenzij er klinische aanwijzingen zijn (bijv. bij patiënten met bacteriuria na het verwijderen van een katheter na urologische chirurgie). 1. Er is verder onderzoek nodig over het gebruik van urinaire antiseptica (bijv. methenamine) om een urineweginfectie (UWI) te voorkomen bij patiënten die een katheterisatie op korte termijn nodig hebben. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) 6

7 - Do not clean the periurethral area with antiseptics to prevent CAUTI while the catheter is in place. Routine hygiene (e.g., cleansing of the meatal surface during daily bathing or showering) is appropriate. (Category - Unless obstruction is anticipated (e.g., as might occur with bleeding after prostatic or bladder surgery) bladder irrigation is not recommended. (Category II) 1. If obstruction is anticipated, closed continuous irrigation is suggested to prevent obstruction. (Category II) - Routine irrigation of the bladder with antimicrobials is not recommended. (Category II) - Routine instillation of antiseptic or antimicrobial solutions into urinary drainage bags is not recommended. (Category II) - Clamping indwelling catheters prior to removal is not necessary. (Category II) - Further research is needed on the use of bacterial interference (i.e., bladder inoculation with a nonpathogenic bacterial strain) to prevent UTI in patients requiring chronic urinary catheterization. (No - Reinig het periurethraal gebied niet met antiseptica om CAUTI te voorkomen als de katheter geplaatst is. Routinematige hygiëne (bijv. reiniging van de urethrale oppervlakte tijdens de dagelijkse wasbeurt) is aangewezen. - Blaasirrigatie is niet aanbevolen, tenzij er een obstructie verwacht wordt (zoals bijv. kan gebeuren bij bloedingen na prostaat- of blaaschirurgie). (Categorie II) 1. Als een obstructie verwacht wordt, wordt een gesloten continue irrigatie voorgesteld om de obstructie te voorkomen. (Categorie II) - Routinematige irrigatie van de blaas met antimicrobiële middelen is niet aanbevolen. (Categorie II) - Routinematige indruppeling van antiseptische of antimicrobiële oplossingen in drainzakken is niet aanbevolen. (Categorie II) - Verblijfskatheters vastklemmen vóór verwijdering is niet noodzakelijk. (Categorie II) - Er is verder onderzoek nodig over het gebruik van bacteriële verstoring (vaccinatie van de blaas met een niet-pathogene bacteriële stam) om een UWI te voorkomen bij patiënten die een chronische urinaire katheterisatie nodig hebben. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) Catheter materials - If the CAUTI rate is not decreasing after implementing a comprehensive strategy to reduce rates of CAUTI, consider using antimicrobial/antiseptic-impregnated catheters. The comprehensive strategy should include, at a minimum, the high priority recommendations for urinary catheter use, aseptic insertion, and maintenance. (Category 1. Further research is needed on the effect of antimicrobial/antiseptic-impregnated catheters in reducing the risk of symptomatic UTI, their inclusion among the primary interventions, and the patient Kathetermateriaal - Overweeg katheters geïmpregneerd met antimicrobiële/antiseptische stoffen als de CAUTI niet afneemt na implementatie van een samenhangende strategie om de CAUTI te verminderen. De samenhangende strategie zou tenminste de belangrijkste aanbevelingen voor het gebruik, aseptisch inbrengen en onderhoud van urinaire katheters moeten bevatten. 1. Er is verder onderzoek nodig over het effect van katheters geïmpregneerd met antimicrobiële / antiseptische stoffen op het verkleinen van het risico op symptomatische UWI, het gebruik ervan 7

8 populations most likely to benefit from these catheters. (No - Hydrophilic catheters might be preferable to standard catheters for patients requiring intermittent catheterization. (Category II) - Silicone might be preferable to other catheter materials to reduce the risk of encrustation in long-term catheterized patients who have frequent obstruction. (Category II) - Further research is needed to clarify the benefit of catheter valves in reducing the risk of CAUTI and other urinary complications. (No bij primaire interventies en over de patiëntenpopulaties die meest voordeel zullen halen uit dergelijke katheters. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) - Hydrofiele katheters zijn mogelijks te verkiezen boven standaardkatheters bij patiënten die een intermittente katheterisatie vereisen. (Categorie II) - Silicone kan te verkiezen zijn boven andere kathetermaterialen om het risico op korstvorming te verkleinen bij patiënten die voor lange termijn gekatheteriseerd zijn en frequent last hebben van een obstructie. (Categorie II) - Er is verder onderzoek nodig om het voordeel van kleppen op katheters voor het verminderen van het risico op CAUTI en andere urinaire complicaties te verduidelijken. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) Management of obstruction - If obstruction occurs and it is likely that the catheter material is contributing to obstruction, change the catheter. (Category - Further research is needed on the benefit of irrigating the catheter with acidifying solutions or use of oral urease inhibitors in long-term catheterized patients who have frequent catheter obstruction. (No - Further research is needed on the use of a portable ultrasound device to evaluate for obstruction in patients with indwelling catheters and low urine output. (No - Further research is needed on the use of methenamine to prevent encrustation in patients requiring chronic indwelling catheters who are at high risk for obstruction. (No Behandeling van obstructies - Vervang de katheter als er een obstructie is die waarschijnlijk te wijten is aan het kahetermateriaal. - Er is verder onderzoek nodig over het voordeel van irrigatie van de katheter met aangezuurde oplossingen of het gebruik van orale ureaseinhibitoren bij patiënten die voor lange termijn gekatheteriseerd zijn en regelmatig last hebben van een katheterobstructie. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) - Er is verder onderzoek nodig over het gebruik van draagbare ultrasound apparatuur om de obstructie te evalueren bij patiënten met verblijfskatheters en weinig urineproductie. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) - Er is verder onderzoek nodig over het gebruik van methenamine om korstvorming te voorkomen bij patiënten die chronische verblijfskatheters nodig hebben en een hoog risico lopen op obstructie. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) 8

9 Specimen collection - Obtain urine samples aseptically. (Category 1. If a small volume of fresh urine is needed for examination (i.e., urinalysis or culture), aspirate the urine from the needleless sampling port with a sterile syringe/cannula adapter after cleansing the port with a disinfectant. (Category 2. Obtain large volumes of urine for special analyses (not culture) aseptically from the drainage bag. (Category Verzameling van stalen - Neem urinestalen aseptisch af. 1. Zuig de urine op vanuit de naaldloze aanprikpoort met een steriele injectiespuit/aangepast tussenstuk na het reinigen van de poort met een ontsmettingsmiddel als er een klein volume verse urine nodig is voor onderzoek (urineonderzoek of cultuur). 2. Neem grote volumes urine voor speciale analyses (geen cultuur) aseptisch af van de drainzak. Spatial separation of catheterized patients - Further research is needed on the benefit of spatial separation of patients with urinary catheters to prevent transmission of pathogens colonizing urinary drainage systems. (No recommendation/unresolved issue Afzondering van gekatheteriseerde patiënten - Er is verder onderzoek nodig over het voordeel van afzondering van patiënten met urinaire katheters om overdracht van pathogenen in urinaire drainagesystemen te voorkomen. (Geen aanbeveling/onopgeloste kwestie) 4. QUALITY IMPROVEMENT PROGRAMS 4. PROGRAMMA S VOOR HET VERBETEREN VAN DE KWALITEIT - Implement quality improvement (QI) programs or strategies to enhance appropriate use of indwelling catheters and to reduce the risk of CAUTI based on a facility risk assessment. (Category The purposes of QI programs should be: 1) to assure appropriate utilization of catheters 2) to identify and remove catheters that are no longer needed (e.g., daily review of their continued need) and 3) to ensure adherence to hand hygiene and proper care of catheters. Examples of programs that have been demonstrated to be effective include: 1. A system of alerts or reminders to identify all patients with urinary catheters and assess the need for - Implementeer programma s voor verbetering van kwaliteit of strategieën om adequaat gebruik van verblijfskatheters te verbeteren en het risico op CAUTI, bepaald door een risicobeoordeling, te verminderen. (Categorie De doelen van programma s voor het verbeteren van de kwaliteit zouden de volgende moeten zijn: 1) een geschikt gebruik van katheters verzekeren, 2) identificeren en verwijderen van katheters die niet langer nodig zijn en 3) verzekeren dat men zich aan handhygiëne en correcte katheterzorg houdt. Voorbeelden van programma s waarvan bewezen is dat ze effectief zijn, omvatten: 1. Een systeem met alarmen of herinneringen om alle patiënten met urinaire katheters te identificeren en de 9

10 continued catheterization; 2. Guidelines and protocols for nursedirected removal of unnecessary urinary catheters; 3. Education and performance feedback regarding appropriate use, hand hygiene, and catheter care; 4. Guidelines and algorithms for appropriate peri-operative catheter management, such as: Procedure-specific guidelines for catheter placement and postoperative catheter removal; Protocols for management of postoperative urinary retention, such as nurse-directed use of intermittent catheterization and use of bladder ultrasound scanners. nood aan verdere katheterisatie te beoordelen; 2. Richtlijnen en protocollen voor verwijdering van onnodige urinaire katheters geïnitieerd door verpleegkundigen; 3. Opleiding en feedback over de uitgevoerde zorg, wat betreft geschikt gebruik, handhygiëne en katheterzorg; 4. Richtlijnen en algoritmen voor geschikt perioperatief kathetergebruik, zoals: Richtlijnen specifiek voor de procedure van het inbrengen van de katheter en verwijdering van de katheter na de operatie; Protocollen voor behandeling van postoperatieve urineretentie, zoals gebruik van intermittente katheterisatie geïnitieerd door verpleegkundigen en ultrasound blaasscanners. 5. ADMINISTRATIVE INFRASTRUCTURE 5. ADMINISTRATIEVE INFRASTRUCTUUR - Provision of guidelines 1. Provide and implement evidence-based guidelines that address catheter use, insertion, and maintenance. (Category Consider monitoring adherence to facility-based criteria for acceptable indications for indwelling urinary catheter use. (Category II) - Education and training 1. Ensure that healthcare personnel and others who take care of catheters are given periodic in-service training regarding techniques and procedures for urinary catheter insertion, maintenance, and removal. Provide education about CAUTI, other complications of urinary catheterization, and alternatives to indwelling catheters. (Category - Ter beschikking stellen van richtlijnen 1. Voorzie en implementeer richtlijnen die gebaseerd zijn op wetenschappelijke evidentie over gebruik, inbrengen en onderhoud van katheters. Overweeg controle op het volgen van de criteria van de instelling voor aanvaardbare indicaties voor het gebruik van urinaire verblijfskatheters. (Categorie II) - Opleiding en training 1. Verzeker dat de gezondheidszorgverleners en anderen die katheters gebruiken tijdens hun dienst periodieke training krijgen over technieken en procedures m.b.t. inbrengen, onderhoud en verwijderen van urinaire katheters. Voorzie een opleiding over CAUTI, andere complicaties van urinaire katheterisatie en alternatieven voor verblijfskatheters. 10

11 2. When feasible, consider providing performance feedback to these personnel on what proportion of catheters they have placed meet facilitybased criteria and other aspects related to catheter care and maintenance. (Category II) - Supplies 1. Ensure that supplies necessary for aseptic technique for catheter insertion are readily available. (Category - System of documentation 1. Consider implementing a system for documenting the following in the patient record: indications for catheter insertion, date and time of catheter insertion, individual who inserted catheter, and date and time of catheter removal. (Category II) Ensuring that documentation is accessible in the patient record and recorded in a standard format for data collection and quality improvement purposes is suggested. Electronic documentation that is searchable is preferable. (Category II) - Surveillance resources 1. If surveillance for CAUTI is performed, ensure that there are sufficient trained personnel and technology resources to support surveillance for urinary catheter use and outcomes. (Category 2. Overweeg, indien mogelijk, om het personeel feedback te geven over het aantal geplaatste katheters dat voldoet aan de criteria van de instelling en aan andere aspecten gerelateerd aan kathetergebruik en -onderhoud. (Categorie II) - Voorzieningen 1. Verzeker dat de nodige voorzieningen voor het aseptisch inbrengen van katheters vlot toegankelijk zijn. - Documentatiesysteem 1. Overweeg de implementatie van een systeem om het volgende op te nemen in het patiëntendossier: indicaties voor kathetergebruik, datum en tijdstip van het inbrengen van de katheter, de persoon die de katheter heeft ingebracht en de datum en tijdstip van het verwijderen van de katheter. (Categorie II) Er wordt voorgesteld om te verzekeren dat de informatie toegankelijk is via het patiëntendossier en bijgehouden wordt in een standaardvorm voor gegevensverzameling en kwaliteitsverbetering. De voorkeur gaat uit naar elektronische documentatie waarin makkelijk gegevens opgezocht kunnen worden. (Categorie II) - Hulpmiddelen voor controle 1. Verzeker dat er voldoende opgeleid personeel en technologische hulpmiddelen aanwezig zijn om het gebruik en resultaten van gebruik van urinaire katheters te controleren als een controle op CAUTI wordt uitgevoerd. 11

12 6. SURVEILLANCE 6. CONTROLE - Consider surveillance for CAUTI when indicated by facility-based risk assessment. (Category II) 1. Identify the patient groups or units on which to conduct surveillance based on frequency of catheter use and potential risk of CAUTI. - Use standardized methodology for performing CAUTI surveillance. (Category 1. Examples of metrics that should be used for CAUTI surveillance include: Number of CAUTI per 1000 catheterdays; Number of bloodstream infections secondary to CAUTI per 1000 catheter-days; Catheter utilization ratio: (urinary catheter days/patient days) x Use CDC/NHSN criteria for identifying patients who have symptomatic UTI (SUTI) (numerator data) (see NHSN Patient Safety Manual: 3. For more information on metrics, please see the U.S. Department of Health & Human Services (HHS) Action Plan to Prevent Healthcare-Associated Infections: infection.html. - Routine screening of catheterized patients for asymptomatic bacteriuria (ASB) is not recommended. (Category II) - When performing surveillance for CAUTI, consider providing regular (e.g., quarterly) feedback of unit-specific CAUTI rates to nursing staff and other appropriate clinical - Overweeg een controle op CAUTI indien aangewezen door een risicobeoordeling afgestemd op de instelling. (Categorie II) 1. Identificeer de patiëntgroepen of afdelingen, gebaseerd op de frequentie van kathetergebruik en mogelijke risico s op CAUTI, waarbij controle moet uitgevoerd worden. - Gebruik een gestandaardiseerde methodologie bij het uitvoeren van een controle op CAUTI. 1. Voorbeelden van metingen die uitgevoerd zouden moeten worden bij de controle op CAUTI omvatten: Aantal CAUTI per 1000 dagen dat de katheter aanwezig is; Aantal bloedstroominfecties tengevolge van CAUTI per 1000 dagen dat de katheter aanwezig is; Ratio van kathetergebruik: (aantal urinaire katheterdagen/het totaal aantal) x Gebruik CDC/NHSN criteria voor het identificeren van patiënten die symptomatische UWI hebben (zie het handboek voor patiëntveiligheid: 3. Voor meer informatie over metingen: bekijk het actieplan van het U.S. Department of Health & Human Services (HHS) om infecties geassocieerd met gezondheidszorg te voorkomen: /infection.html. - Bij gekatheteriseerde patiënten is een routinematige screening op asymptomatische bacteriuria (ASB) niet aanbevolen. (Categorie II) - Overweeg om, bij het uitvoeren van een controle op CAUTI, regelmatige (bijv. ieder kwartaal) feedback te geven aan verpleegkundigen en andere relevante 12

13 care staff. (Category II) verzorgers over de mate van CAUTI op de afdeling. (Categorie II) 13