Aanvraagformulier drank- en horecavergunning model b

Transcriptie

1 Anvrgformulier drnk- en horecvergunning model b Anvrg ter verkrijging vn een vergunning voor de uitoefening vn het horecbedrijf bestemd voor rechtspersonen die zich richten op ctiviteiten vn recretieve, sportieve, socil-culturele, eductieve, levensbeschouwelijke of godsdienstige rd, niet zijnde een nmloze vennootschp of besloten vennootschp met beperkte nsprkelijkheid. Dit formulier kunt u ingevuld én ondertekend sturen nr: Gemeente Heusden Postbus AA VLIJMEN Voor meer informtie kunt u contct opnemen met de gemeente Heusden: t (073) e info@heusden.nl 1 Rechtspersoon(en) Rechtspersoon A Nm b Vestigingsplts Rechtspersoon B Nm b Vestigingsplts 2 Dossiernummer verenigingen- /stichtingenregister Kmer vn Koophndel

2 3 Nmen vn bestuursleden vn de rechtspersoon(en) Gemeente Heusden gebruikt uw persoonsgegevens uitsluitend voor het doel wrtoe zij zijn verstrekt. Indien u drover inhoudelijk meer wilt weten kunt u contct opnemen met de behndelend mbtenr vn onze gemeente (Wet Bescherming Bestuurslid I b Achternm c Voornmen voluit d Woondres e Postcode en plts g E-mil h Geboortedtum i Geboorteplts Bestuurslid II b Achternm c Voornmen voluit d Woondres

3 e Postcode en plts g E-mil h Geboortedtum i Geboorteplts Bestuurslid III b Achternm c Voornmen voluit d Woondres e Postcode en plts g E-mil h Geboortedtum i Geboorteplts

4 4 Nmen vn leidinggevenden Leidinggevende I b Achternm c Voornmen voluit d Woondres e Postcode en plts g E-mil h Geboortedtum i Geboorteplts Leidinggevende II b Achternm c Voornmen voluit d Woondres

5 e Postcode en plts g E-mil h Geboortedtum i Geboorteplts Leidinggevende III b Achternm c Voornmen voluit d Woondres e Postcode en plts g E-mil h Geboortedtum i Geboorteplts

6 5 Adres vn de inrichting wrvoor de vergunning moet gelden Strtnm en huisnummer b Postcode en pltsnm c Telefoonnummer 6 Omschrijving vn de tot de inrichting behorende horeclokliteiten, terrssen en slijtloklen wrvoor de vergunning moet gelden situering in de inrichting en eventuele benming oppervlkte in m b O De inrichting voldoet n de eisen ls genoemd in het Besluit eisen inrichtingen Drnk- en Horecwet. (Zie voor het Besluit Zoj, bij 7d ngeven op welke grond/gronden het c Doet u een beroep op rtikel 46 vn de Drnk- en horecwet? O j (g door met 7d) O nee (g door met 8) beroep stoelt en ten nzien vn welke vn de hiervoor genoemde lokliteit(en) d Op welke grond/gronden stoelt het beroep en ten nzien vn welke vn de hiervoor genoemde lokliteit(en)? 7 De nvrg heeft betrekking op b O vestiging nieuw bedrijf O ndere omstndigheden, nl:

7 8 Bestuursreglement Dtum wrop het bestuur vn de rechtspersoon het reglement omtrent socile hygiëne ls bedoeld in rtikel 9, eerste lid, vn de Drnk- en Horecwet heeft vstgesteld: U dient een gewrmerkt reglement bij te sluiten! 9 Hieronder ngeven gedurende welke dgen en welke tijdstippen de inrichting geopend zl zijn mndg vn uur tot uur en vn uur tot uur dinsdg vn uur tot uur en vn uur tot uur woensdg vn uur tot uur en vn uur tot uur donderdg vn uur tot uur en vn uur tot uur vrijdg vn uur tot uur en vn uur tot uur zterdg vn uur tot uur en vn uur tot uur zondg vn uur tot uur en vn uur tot uur Hieronder ngeven gedurende welke dgen en welke tijdstippen er in de inrichting bedrijfsmtig of nders dn om niet lcoholhoudende drnk wordt verstrekt. mndg vn uur tot uur en vn uur tot uur dinsdg vn uur tot uur en vn uur tot uur woensdg vn uur tot uur en vn uur tot uur donderdg vn uur tot uur en vn uur tot uur vrijdg vn uur tot uur en vn uur tot uur zterdg vn uur tot uur en vn uur tot uur zondg vn uur tot uur en vn uur tot uur

8 10 Bijlgen Bij deze nvrg moeten de volgende bijlgen worden gevoegd: 1. Iedere leidinggevende dient persoonlijk de verklring vn de leidinggevende (bijlge bij model B) volledig in te vullen en te ondertekenen. 2. U dient tenminste 2 leidinggevenden op te geven die in het bezit zijn vn een verklring socile hygiëne. 3. Een kopie vn het pspoort of identiteitsbewijs vn lle leidinggevenden. 4. Een uittreksel (niet ouder dn 3 mnden) vn de inschrijving vn de rechtspersoon bij de Kmer vn Koophndel. 5. een situtietekening (schl 1:100), wrop ngegeven de plttegrond(en) vn de inrichting, de pltsen vn de toiletgelegenheden en de pltsen vn de mechnische- en ntuurlijke ventiltie lsmede de cpciteit vn de mechnische ventiltie dn wel of sprke is vn een luchtbehndelinginstlltie, indien sprke is vn nieuwbouw of bij bestnde horec, indien sprke is vn een interne verbouwing wrbij wnden zijn of worden verpltst. 6. Een gewrmerkt fschrift vn een vergunningskte, indien een beroep wordt gedn op overgngsrecht met betrekking tot kennis en inzicht in socile hygiëne. Bij het ontbreken vn één of meer vn deze stukken wordt de nvrg niet in behndeling genomen. De nvrger verklrt hiermee dit formulier nr wrheid te hebben ingevuld. 11 Ondertekening Plts b Dtum c Hndtekening Denkt u ern om de gevrgde bijlgen mee te sturen!

9 Toelichting Formulier B De personli De personli vn de personen, die op het formulier worden vermeld, dienen volledig te worden ingevuld. Dt wil zeggen dt ook lle voornmen moeten worden opgegeven. Bij de nvrg dient een uittreksel vn de inschrijving vn de rechtspersoon bij de Kmer vn Koophndel te worden ingediend (niet ouder dn drie mnden). Hieruit moet blijken vn wt voor rechtspersoon sprke is en welke personen vertegenwoordigingsbevoegd zijn. Wettelijke eisen n leidinggevenden: De leidinggevenden dienen n de volgende eisen te voldoen: Twee leidinggevenden moeten in het bezit zijn vn een verklring Socile Hygiëne. Voor ndere informtie met betrekking tot opleidingen, diplom's en verklringen kunt u contct opnemen met het Onderwijs Centrum Horec, telefoon (079) Alle leidinggevenden dienen de "verklring voor leidinggevende" in te vullen en te ondertekenen. Let op: bestuurders die hun gegevens ingevuld hebben bij vrg 3 hoeven hun gegevens hier niet opnieuw in te vullen! Alle leidinggevenden moeten de leeftijd vn 21 jr hebben bereikt (ontheffing vn deze eis is niet (meer) mogelijk). Leidinggevenden mogen niet onder curtele stn dn wel uit de ouderlijke mcht of voogdij ontzet zijn; tevens mogen ze niet vn slecht levensgedrg zijn. Voorts worden er nog ndere eisen ten nzien vn het zedelijk gedrg gesteld (hiertoe wordt door ons een onderzoek ingesteld). Anvrgformulier Vrg 7: Bewijsstukken. Met de verklring SH wordt gelijk gesteld: (m..w. ls u in het bezit bent vn onderstnde documenten hoeft u geen SH te hebben). een verklring ex. rtikel 41 vn de Drnk- en Horecwet (oud). Een kopie vn deze verklring bijvoegen; een geldige drnk- en horecvergunning wrop u ls bedrijfsleider/beheerder/leidinggevende vermeld stt. Een kopie bijvoegen; de originele vergunning moet getoond worden). b. Met de documenten genoemd onder. kunt u een beroep doen op het overgngsrecht. Anvrgformulier Vrg 9: Omschrijving inrichting Deze vrg heeft betrekking op de ruimte(n)/lokliteit(en) wr de ddwerkelijke drnkverstrekking n het publiek pltsvindt. Bij "situering in de inrichting" dient te worden ingevuld of de lokliteit op de begne grond of op een verdieping ligt en wt de oppervlkte vn deze ruimte is. Omdt het terrs ook deel uitmkt vn de inrichting dient de oppervlkte vn het (eventuele) terrs ook vermeld te worden. Inrichtingseisen De inrichting moet voldoen n de in het Besluit Inrichtingseisen Drnk- en Horecwet gestelde inrichtingseisen (zie bijlge). Een ontheffing vn de inrichtingseisen is niet (meer) mogelijk. Ondertekening De in de kte vn de Kmer vn Koophndel bevoegd verklrde bestuurder(s) dient/dienen het volledig ingevulde nvrgformulier te ondertekenen. Indien iemnd de nvrg voor u doet, dient er een mchtiging overgelegd te worden. Afhndelingtermijn nvrg Een nvrg dient tijdig te geschieden. De behndelingstermijn bedrgt mximl zes mnden.

10 Drnk- en horecwet, bijlge bij model B Deze bijlge behoort bij een nvrg ter verkrijging vn een vergunning voor de uitoefening vn het prcommerciële horecbedrijf: 1 Voor de inrichting, gevestigd op het perceel Strtnm en huisnummer b Postcode en pltsnm c Telefoonnummer 2 Ntuurlijk(e) persoon(en) Achternm b Voornmen voluit c Adres d Postcode en pltsnm e Telefoonnummer f Geboortedtum g Geboorteplts h O Beschikt over een verklring socile hygiëne

11 3 Verklrt leiding te geven n de uitoefening vn dit bedrijf met ingng vn (vul dtum in) 4 Hij/zij zl op onderstnde dgen en tijdstippen nwezig zijn mndg vn uur tot uur en vn uur tot uur dinsdg vn uur tot uur en vn uur tot uur woensdg vn uur tot uur en vn uur tot uur donderdg vn uur tot uur en vn uur tot uur vrijdg vn uur tot uur en vn uur tot uur zterdg vn uur tot uur en vn uur tot uur zondg vn uur tot uur en vn uur tot uur Aldus nr wrheid ingevuld. 5 Ondertekening Plts b Dtum c Hndtekening