Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) & Infectious Diseases Society of America (IDSA)

Transcriptie

1 Richtlijn Strategies to prevent central line-associated bloodstream infections in acute care hospitals Publicatiejaar 2008 Organisatie Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) & Infectious Diseases Society of America (IDSA) Auteur(s) Instellingen waarvan de auteurs afkomstig zijn Thema Doelen Populatie Vindplaats Marschall, J., Mermel, L., Classen, D., et al. Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) & Infectious Diseases Society of America (IDSA) Preventie van bacteriëmie tengevolge van centrale katheters in ziekenhuizen met acute zorg Bieden van aanbevelingen voor een goede praktijkzorg m.b.t. de preventie van bacteriëmie tengevolge van centrale katheters Kinderen en volwassenen met een centrale veneuze katheter, inclusief poortkatheters, geïmplanteerde katheters met of zonder ballon en dialysekatheters, in ziekenhuizen met acute zorg Website van National Guideline Clearinghouse: Directe link: ns+in+acute+care+hospitals BASIC PRACTICES FOR PREVENTION AND MONITORING OF CENTRAL LINE- ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTION (CLABSI): RECOMMENDED FOR ALL ACUTE CARE HOSPITALS BASIS PRAKTIJKVOERING VOOR PREVENTIE EN CONTROLE VAN BLOEDSTROOMINFECTIES GEASSOCIEERD MET CENTRALE VENEUZE KATHETERS (CLABSI): AANBEVOLEN VOOR ALLE ZIEKENHUIZEN MET ACUTE ZORG 1. BEFORE INSERTION 1. VÓÓR HET INBRENGEN - Educate healthcare personnel involved in the insertion, care, and maintenance of central venous catheters (CVCs) about central line-associated bloodstream infection (CLABSI) prevention (A-II) (Sherertz et al., 2000; Eggimann et al., 2000; Coopersmith et al., 2002; Warren et al., 2003; Warren et al., 2004). o Include the indications for catheter use, appropriate insertion and maintenance, the risk of CLABSI, and general infection prevention strategies. - Leid gezondheidszorgverleners die betrokken zijn bij het inbrengen, zorg en onderhoud van centrale veneuze katheters (CVCs) op m.b.t. de preventie van bloedstroominfecties tengevolge van centrale veneuze katheters (CLABSI) (A-II) 1 (Sherertz et al., 2000; Eggimann et al., 2000; Coopersmith et al., 2002; Warren et al., 2003; Warren et al., 2004). o Dit moet indicaties voor kathetergebruik, adequaat inbrengen en onderhoud, het risico op CLABSI en algemene strategieën voor infectiepreventie omvatten. 1 De niveaus tussen haakjes hangen samen met de bewijskracht van de onderliggende wetenschappelijke evidentie. Voor meer informatie kan u zich richten naar de originele richtlijn. 1

2 o Ensure that all healthcare personnel involved in catheter insertion and maintenance complete an educational program regarding basic practices to prevent CLABSI before performing these duties. o Periodically assess healthcare personnel knowledge of and adherence to preventive measures. o Ensure that any healthcare professional who inserts a CVC undergoes a credentialing process (as established by the individual healthcare institution) to ensure their competency before they independently insert a CVC. o Verzeker dat alle gezondheidszorgverleners die betrokken zijn bij het inbrengen en het onderhoud van katheters een opleidingsprogramma vervolledigen m.b.t. basis praktijkvoering om CLABSI te voorkomen alvorens ze dergelijke taken uitvoeren. o Beoordeel periodiek de kennis van de gezondheidszorgverleners over de preventieve maatregelen en ga na in welke mate ze zich eraan houden. o Verzeker dat elke gezondheidszorgverlener die een CVC inbrengt een proces doorloopt waarbij ze een soort credit kunnen behalen (zoals uitgewerkt door de individuele gezondheidszorginstelling) om er zeker van te zijn dat ze bekwaam genoeg zijn alvorens zelfstandig een CVC in te brengen. 2. AT INSERTION 2. BIJ HET INBRENGEN - Use a catheter checklist to ensure adherence to infection prevention practices at the time of CVC insertion (B-II) (Berenholtz et al., 2004; Tsuchida et al., 2007). o Use a checklist to ensure and document compliance with aseptic technique. CVC insertion should be observed by a nurse, physician, or other healthcare personnel who has received appropriate education (see above), to ensure that aseptic technique is maintained. o These healthcare personnel should be empowered to stop the procedure if breaches in aseptic technique are observed. - Perform hand hygiene before catheter insertion or manipulation (B-II) (Yilmaz et al., 2007; Boyce & Pittet, 2002; Rosenthal, Guzman, & Safdar, 2005). o Use an alcohol-based waterless - Gebruik een katheterchecklist om te verzekeren dat men zich bij het inbrengen van de CVC aan de praktijkvoering voor infectiepreventie houdt (B-II) (Berenholtz et al., 2004; Tsuchida et al., 2007). o Gebruik een checklist om te verzekeren en te documenteren dat de aseptische techniek toegepast wordt. Het inbrengen van een CVC zou geobserveerd moeten worden door een verpleegkundige, een arts of andere gezondheidszorgverleners die een adequate opleiding gevolgd hebben (zie hierboven), om te verzekeren dat de aseptische techniek wordt toegepast. o Deze gezondheidszorgverleners zouden in staat moeten zijn om de procedure stop te zetten indien tekortkomingen in de aseptische techniek geobserveerd worden. - Zorg voor handhygiëne vóór het inbrengen of het manipuleren van de katheter (B-II) (Yilmaz et al., 2007; Boyce & Pittet, 2002; Rosenthal, Guzman, & Safdar, 2005). o Gebruik alcoholische ontsmettingsmiddelen 2

3 product or antiseptic soap and water. o Use of gloves does not obviate hand hygiene. - Avoid using the femoral vein for central venous access in adult patients (A-I) (Lorente et al., 2005; Goetz et al., 1998; Merrer et al., 2001). o Use of the femoral access site is associated with greater risk of infection and deep venous thrombosis in adults. Increased risk of infection with femoral catheters may be limited to overweight adult patients with a body mass index higher than 28.4 (Parienti et al., 2008). Femoral vein catheterization can be done without general anesthesia in children and has not been associated with an increased risk of infection in children (De Jonge, Polderman, & Gemke, 2005). o Several nonrandomized studies show that the subclavian vein site is associated with a lower risk of CLABSI than is the internal jugular vein, but the risks and benefits in light of potential infectious and noninfectious complications must be considered on an individual basis when determining which insertion site to use. o The use of peripherally inserted central venous catheters (CVCs) is not an evidence-based strategy to reduce the risk of CLABSI. The risk of infection with peripherally inserted CVCs in intensive care unit (ICU) patients approaches that with CVCs placed in the subclavian or internal jugular veins (Safdar & Maki, 2005). - Use an all-inclusive catheter cart or kit (B- II). (Berenholtz et al., 2004) o A catheter cart or kit that contains all necessary components for aseptic catheter insertion is to be available and easily accessible in all units where CVCs (geen waterige oplossing) of antiseptische zeep en water. o Handschoenen zijn geen vervanging voor handhygiëne. - Vermijd de vena femoralis als centrale veneuze toegang bij volwassen patiënten (A-I) (Lorente et al., 2005; Goetz et al., 1998; Merrer et al., 2001). o Bij volwassenen is toegang via de vena femoralis geassocieerd met een groter risico op infectie en diepe veneuze tromboses. Een verhoogd risico op infectie bij katheters in de dij kan beperkt zijn tot zwaarlijvige volwassen patiënten met een body mass index groter dan 28.4 (Parienti et al., 2008). Een katheterisatie in de vena femoralis kan bij kinderen zonder algemene anesthesie gebeuren en is niet geassocieerd met een verhoogd risico op infectie bij kinderen (De Jonge, Polderman, & Gemke, 2005). o Verschillende gerandomiseerde onderzoeken tonen aan dat katheterisatie via de ondersleutelbeenslagader in vgl. met de inwendige halsader geassocieerd is met minder risico op CLABSI. Bij het bepalen van de insteekplaats van de katheter moeten de risico s en voordelen op het vlak van potentiële besmettende en niet-besmettende complicaties echter op individueel niveau bekeken worden. o Het gebruik van perifeer ingebrachte CVCs om het risico op CLABSI te verminderen, is niet gebaseerd op wetenschappelijke evidentie. Het risico op infectie bij perifeer ingebrachte CVCs is vergelijkbaar met het risico van CVCs die ingebracht werden in de ondersleutelbeenslagader of de inwendige halsaders bij patiënten op de afdeling voor intensieve zorg. (Safdar & Maki, 2005). - Gebruik een katheter kit waar al het nodige materiaal in zit (B-II). (Berenholtz et al., 2004) o Er moet op alle afdelingen waar CVCs ingebracht worden een katheter kit beschikbaar en makkelijk toegankelijk zijn die alle nodige componenten omvat voor het aseptisch 3

4 are inserted. - Use maximal sterile barrier precautions during CVC insertion (A-I) (Mermel et al., 1991; Raad et al., 1994; Hu et al., 2004; Young, Commiskey, & Wilson, 2006). o Use maximal sterile barrier precautions. A mask, cap, sterile gown, and sterile gloves are to be worn by all healthcare personnel involved in the catheter insertion procedure. The patient is to be covered with a large sterile drape during catheter insertion. o These measures must also be followed when exchanging a catheter over a guidewire. - Use a chlorhexidine-based antiseptic for skin preparation in patients older than two months of age (A-I) (Maki, Ringer, & Alvarado, 1991; Garland et al., 1995; Humar et al., 2000; Chaiyakunapruk et al., 2002). o Before catheter insertion, apply an alcoholic chlorhexidine solution containing a concentration of chlorhexidine gluconate greater than 0.5% to the insertion site. The antiseptic solution must be allowed to dry before making the skin puncture. Chlorhexidine products are not approved by the US Food and Drug Administration for children younger than two months of age; povidoneiodine can be used for children in this age group. inbrengen van een katheter. - Gebruik een maximaal aantal voorzorgsmaatregelen om steriliteit te garanderen bij het inbrengen van de CVC (A-I) (Mermel et al., 1991; Raad et al., 1994; Hu et al., 2004; Young, Commiskey, & Wilson, 2006) o Gebruik een maximaal aantal voorzorgsmaatregelen om steriliteit te garanderen. Een masker, hoofddeksel, steriele schort en steriele handschoenen moeten gedragen worden door alle gezondheidszorgverleners die betrokken zijn bij de procedure voor het inbrengen van katheters. De patiënt moet bedekt worden met een groot steriel laken tijdens het inbrengen van katheters. o Deze maatregelen moeten ook gevolgd worden bij het wisselen van een katheter over een voerdraad. - Gebruik een antisepticum gebaseerd op chloorhexidine voor het voorbereiden van de huid bij patiënten ouder dan twee maanden (A-I) (Maki, Ringer, & Alvarado, 1991; Garland et al., 1995; Humar et al., 2000; Chaiyakunapruk et al., 2002). o Breng, vóór het inbrengen van een katheter, een alcoholische chloorhexidine oplossing met een concentraat van chloorhexidine gluconaat groter dan 0.5% aan op de insteekplaats. De antiseptische oplossing zou moeten kunnen drogen vooraleer er een huidpunctie uitgevoerd wordt. Bij kinderen jonger dan twee maanden worden producten op basis van chloorhexidine niet goedgekeurd door de US Food and Drug Administration; povidonjodium kan gebruikt worden bij kinderen binnen deze leeftijdscategorie. 4

5 3. AFTER INSERTION 3. NA HET INBRENGEN - Disinfect catheter hubs, needleless connectors, and injection ports before accessing the catheter (B-II) (Salzman, Isenberg, & Rubin, 1993; Luebke et al., 1998; Casey et al., 2003). o Before accessing catheter hubs or injection ports, clean them with an alcoholic chlorhexidine preparation or 70% alcohol to reduce contamination. - Remove nonessential catheters (A-II) (Lederle et al., 1992; Parenti et al., 1994). o Assess the need for continued intravascular access on a daily basis during multidisciplinary rounds. Remove catheters not required for patient care. - For nontunneled CVCs in adults and adolescents, change transparent dressings and perform site care with a chlorhexidine-based antiseptic every 5 to 7 days or more frequently if the dressing is soiled, loose, or damp; change gauze dressings every 2 days or more frequently if the dressing is soiled, loose, or damp (A- I) (Maki et al., 1994; Rasero et al., 2000). - Replace administration sets not used for blood, blood products, or lipids at intervals not longer than 96 hours (A-II) (Gillies et al., 2005). - Perform surveillance for CLABSI (B-II) (Gastmeier et al., 2006). o Measure unit-specific incidence of CLABSI (CLABSIs per 1,000 catheterdays) and report the data on a regular basis to the units, physician and nursing leadership, and hospital administrators overseeing the units. o Compare CLABSI incidence with historical data for individual units and with national rates. o CLABSI has been documented in large numbers of non-icu patients - Desinfecteer de katheterhub, naaldloze connectoren en injectiepoorten vóór kathetergebruik (B-II) (Salzman, Isenberg, & Rubin, 1993; Luebke et al., 1998; Casey et al., 2003). o Reinig de katheterhubs en injectiepoorten met een alcolholisch chloorhexidine preparaat of 70% alcohol alvorens ze te gebruiken om besmetting te verminderen. - Verwijder katheters die niet nodig zijn (A-II) (Lederle et al., 1992; Parenti et al., 1994). o Beoordeel dagelijks de nood aan verdere intravasculaire toegang tijdens de multidisciplinaire controlerondes. Verwijder de katheters die niet langer nodig zijn. - Vervang, bij volwassenen en adolescenten met niet-getunnelde CVCs, transparante verbanden en verzorg de insteekplaats met een antisepticum gebaseerd op chloorhexidine om de 5 tot 7 dagen, of frequenter als het verband bevuild, los of vochtig is. Vervang de gaasverbanden om de 2 dagen of frequenter als het verband bevuild, los of vochtig is (A-I) (Maki et al., 1994; Rasero et al., 2000). - Vervang toedieningsleidingen die niet gebruikt worden voor bloed, bloedproducten of vetten binnen de 96 uur (A-II) (Gillies et al., 2005). - Houd toezicht op de aanwezigheid van CLABSI (B- II) (Gastmeier et al., 2006). o Ga de incidentie van CLABSI na op elke afdeling (CLABSIs per 1000 dagen dat de katheter ingebracht is) en rapporteer de gegevens regelmatig naar de afdeling, de arts en verpleegkundige leiding en naar de ziekenhuisbestuurders die toezicht houden over de afdelingen. o Vergelijk de incidentie van CLABSI met vroegere gegevens voor elke afdeling en met nationale incidentiescores. o CLABSI wordt bij een groot aantal patiënten met CVCs vastgesteld die zich niet op de 5

6 with CVCs. Surveillance for CLABSI in these settings requires additional resources (Vonberg et al., 2006; Marschall et al., 2007; Edwards et al., 2007). - Use antimicrobial ointments for hemodialysis catheter insertion sites (A-I) (Levin et al., 1991; Zakrzewska-Bode et al., 1995; Riu et al., 1998; Lok et al., 2003; Fong, 1993). o Povidone-iodine or polysporin ointment should be applied to hemodialysis catheter insertion sites in patients with a history of recurrent Staphylococcus aureus CLABSI. o Mupirocin ointment should not be applied to the catheter insertion site due to the risks of mupirocin resistance and damage to polyurethane catheters. intensieve zorgafdeling bevinden. Toezicht op CLABSI vereist in deze omgevingen bijkomende hulpmiddelen (Vonberg et al., 2006; Marschall et al., 2007; Edwards et al., 2007). - Gebruik antimicrobiële zalf voor de insteekplaats van katheters voor een hemodialyse (A-I) (Levin et al., 1991; Zakrzewska-Bode et al., 1995; Riu et al., 1998; Lok et al., 2003; Fong, 1993). o Bij patiënten met een voorgeschiedenis van herhaaldelijke CLABSI tengevolge van Staphylococcus aureus zou zalf op basis van povidonjodium of polysporin aangebracht moeten worden op de insteekplaats. o Mupirocinezalf zou niet aangebracht mogen worden op de insteekplaats omwille van de risico s van de weerstand van mupirocine en de schade aan polyurethane katheters. 4. ACCOUNTABILITY 4. VERANTWOORDELIJKHEID - The hospital's chief executive officer and senior management are responsible for ensuring that the healthcare system supports an infection prevention and control program that effectively prevents the occurrence of CLABSI. - Senior management is accountable for ensuring that an adequate number of trained personnel are assigned to the infection prevention and control program. - Senior management is accountable for ensuring that healthcare personnel are competent to perform their job responsibilities. - Direct healthcare providers (such as physicians, nurses, aides, and therapists) and ancillary personnel (such as housekeeping and equipment-processing personnel) are responsible for ensuring that appropriate infection prevention and control practices are used at all times - De bestuurder van het ziekenhuis en het managementteam zijn verantwoordelijk voor het verzekeren dat het gezondheidszorgsysteem een infectiepreventie en controleprogramma ondersteunt dat effectief de incidentie van CLABSI vermindert. - Het managementteam is aansprakelijk voor het verzekeren dat er een adequaat aantal opgeleide personeelsleden aangesteld wordt voor het programma voor infectiepreventie en controle. - Het managementteam is aansprakelijk voor het verzekeren dat gezondheidszorgverleners in staat zijn om hun jobverantwoordelijkheden na te komen. - Directe gezondheidszorgverleners (zoals artsen, verpleegkundigen, verpleeghulpen en therapeuten) en ondersteunend personeel (zoals huisbewaarders en personeel verantwoordelijk voor het voorzien van het nodige materiaal) zijn verantwoordelijk voor het verzekeren dat geschikte infectiepreventie en controle altijd 6

7 (including hand hygiene, standard and isolation precautions, cleaning and disinfection of equipment and the environment, aseptic technique when inserting and caring for CVCs, maximal barrier precautions, appropriate site selection, and daily assessment of the need for a CVC). - Hospital and unit leaders are responsible for holding personnel accountable for their actions. - The person who manages the infection prevention and control program is responsible for ensuring that an active program to identify CLABSIs is implemented, that data on CLABSIs are analyzed and regularly provided to those who can use the information to improve the quality of care (e.g., unit staff, clinicians, and hospital administrators), and that evidence-based practices are incorporated into the program. - Individuals responsible for healthcare personnel and patient education are accountable for ensuring that appropriate training and educational programs to prevent CLABSIs are developed and provided to personnel, patients, and families. - Personnel from the infection prevention and control program, laboratory, and information technology departments are responsible for ensuring that systems are in place to support the surveillance program. uitgevoerd wordt (inclusief handhygiëne, standaard- en isolatievoorzorgsmaatregelen, reiniging en ontsmetting van materiaal en de omgeving, aseptische techniek bij het inbrengen en de zorg voor CVCs, maximale voorzorgsmaatregelen om de steriliteit te garanderen en dagelijkse beoordeling van de nood aan een CVC). - De leidinggevenden van het ziekenhuis en de afdelingen moeten ervoor zorgen dat hun personeel de verantwoordelijkheid draagt voor hun acties. - De persoon die het programma voor infectiepreventie en controle leidt, moet ervoor zorgen dat er een actief programma geïmplementeerd wordt om CLABSIs te identificeren, dat gegevens over CLABSIs geanalyseerd worden en regelmatig meegedeeld worden aan degenen die informatie over het verbeteren van kwaliteitszorg kunnen gebruiken (bijv. personeel van de afdeling, clinici en administratief ziekenhuispersoneel) en dat praktijkvoering, gebaseerd op wetenschappelijke evidentie, toegevoegd wordt aan het programma. - Om CLABSIs te voorkomen, moeten de personeelsleden die verantwoordelijk zijn voor de opleiding van gezondheidszorgverleners en patiënten een geschikte training en opleidingsprogramma s ontwikkelen en beschikbaar stellen voor het personeel, patiënten en familieleden. - De personeelsleden die betrokken zijn bij het programma voor infectiepreventie en controle, mensen uit het laboratorium en op ICT, moeten ervoor zorgen dat er systemen beschikbaar zijn om het programma om overzicht te houden te ondersteunen. 5. SPECIAL APPROACHES FOR THE PREVENTION OF CLABSI 5. SPECIALE BENADERINGEN VOOR DE PREVENTIE VAN CLABSI - Perform a CLABSI risk assessment. These special approaches are recommended for use in locations and/or populations within the hospital that have unacceptably high - Voer een risicobeoordeling voor CLABSI uit. Deze speciale benaderingen zijn aanbevolen voor gebruik op plaatsen en/of bij populaties binnen het ziekenhuis die onaanvaardbaar veel CLABSIs 7

8 CLABSI rates despite implementation of the basic CLABSI prevention strategies listed above. - Bathe ICU patients older than two months of age with a chlorhexidine preparation on a daily basis (B-II) (Bleasdale et al., 2007). o Chlorhexidine products are not approved by the US Food and Drug Administration for children younger than two months of age but are used at some institutions for cleaning CVC insertion sites or as a sponge dressing for children in this age group. o A povidone-iodine preparation should be used to clean CVC insertion sites for children younger than two months of age, especially low-birth-weight neonates. - Use antiseptic- or antimicrobialimpregnated CVCs for adult patients (A-I) (Maki et al., 1997; Raad, Darouiche, & Dupuis, 1997; Veenstra et al., 1999; Darouiche et al., 1999; Hanna et al., 2003; Hanna et al., 2004; Rupp et al., 2005). o The risk of CLABSI is reduced with some currently marketed catheters impregnated with antiseptics (e.g., chlorhexidine-silver sulfadiazine) or antimicrobials (e.g., minocyclinerifampin). Consider the use of such catheters in the following circumstances: Hospital units or patient populations have a CLABSI rate higher than the institutional goal, despite compliance with basic CLABSI prevention practices. Patients have limited venous access and a history of recurrent CLABSI. Patients are at heightened risk for severe sequelae from a CLABSI (e.g., patients with recently implanted intravascular devices, such as a prosthetic vertonen, ondanks de implementatie van de basisstrategieën voor preventie van CLABSI die hierboven werden opgesomd. - Laat patiënten op de intensieve zorgafdeling die ouder zijn dan twee maanden dagelijks baden in een chloorhexidine preparaat (B-II) (Bleasdale et al., 2007). o Producten op basis van chloorhexidine worden door de US Food and Drug Administration niet goedgekeurd voor gebruik bij kinderen jonger dan twee maanden, maar ze worden in sommige instellingen gebruikt voor het reinigen van de locaties waar CVCs ingebracht worden of als een compressieverband bij kinderen binnen deze leeftijdscategorie. o Bij kinderen jonger dan twee maanden, en in het bijzonder bij pasgeborenen die weinig wegen, zou er een povidonjodiumpreparaat gebruikt moeten worden om de insteekplaats te reinigen. - Gebruik CVCs die met antiseptische of antimicrobiële middelen geïmpregneerd zijn voor volwassen patiënten (A-I) (Maki et al., 1997; Raad, Darouiche, & Dupuis, 1997; Veenstra et al., 1999; Darouiche et al., 1999; Hanna et al., 2003; Hanna et al., 2004; Rupp et al., 2005). o Het risico op CLABSI wordt verkleind door sommige katheters die geïmpregneerd zijn met antiseptica (bijv. chloorhexidinezilversulfadiazine) of antimicrobiële middelen (bijv. minocycline-rifampicine) die momenteel op de markt zijn. Overweeg dergelijke katheters in volgende omstandigheden: Op afdelingen van ziekenhuizen of bij patiëntenpopulaties die meer CLABSI s hebben dan het institutioneel doel, ondanks het opvolgen van de basisinstructies voor de preventie van CLABSI. Bij patiënten met een beperkte veneuze toegang en een voorgeschiedenis van herhaaldelijke CLABSI. Bij patiënten met een verhoogd risico op ernstige bijwerkingen van een CLABSI (bijv. patiënten met onlangs geïmplanteerde intravasculaire apparaten, zoals een prothetische 8

9 heart valve or aortic graft). o These catheters are not approved by the US Food and Drug Administration for use in children. Preliminary data suggest that antimicrobial-impregnated catheters appear to be safe and may hold promise for pediatric ICU patients (Chelliah et al., 2007; Bhutta et al., 2007). - Use chlorhexidine-containing sponge dressings for CVCs in patients older than 2 months of age (B-I) (Garland et al., 2001; Levy et al., 2005; Ho & Litton, 2006). o Consider the addition of such a dressing in the following circumstances: Hospital units or patient populations have a CLABSI rate higher than the institutional goal, despite compliance with an evidence-based prevention bundle. Patients have limited venous access and a history of recurrent CLABSI. Patients are at heightened risk for severe sequelae from a CLABSI (e.g., patients with recently implanted intravascular devices, such as a prosthetic heart valve or aortic graft). o Do not use chlorhexidinecontaining sponge dressings for low-birth-weight neonates. - Use antimicrobial locks for CVCs (A-I) (Carratala et al., 1999; Henrickson et al., 2000; Safdar & Maki, 2006; Labiola, Crott, & Jadoul, 2008; Saxena, Panhotra, & Naguib, 2002). o Antibiotic locks are created by filling the lumen of the catheter with a supraphysiologic concentration of an antimicrobial solution and leaving the solution in place until the catheter hub is hartklep of een aorta transplantaat). o Deze katheters zijn niet goedgekeurd door de US Food and Drug Administration voor gebruik bij kinderen. Voorlopige gegevens suggereren dat katheters die geïmpregneerd zijn met antimicrobiële middelen veilig blijken, ook bij pediatrische patiënten op de intensieve zorgafdeling (Chelliah et al., 2007; Bhutta et al., 2007). - Gebruik compressieverbanden doordrenkt met chloorhexidine voor CVCs bij patiënten ouder dan twee maanden (B-I) (Garland et al., 2001; Levy et al., 2005; Ho & Litton, 2006). o Overweeg het gebruik van een dergelijk verband in de volgende omstandigheden: Op afdelingen van ziekenhuizen of bij patiëntenpopulaties die meer CLABSI s hebben dan het institutioneel doel, ondanks het opvolgen van de basisinstructies voor de preventie van CLABSI. Bij patiënten met een beperkte veneuze toegang en een voorgeschiedenis van herhaaldelijke CLABSI. Bij patiënten met een verhoogd risico op ernstige bijwerkingen van een CLABSI (bijv. patiënten met onlangs geïmplanteerde intravasculaire apparaten, zoals een prothetische hartklep of een aorta transplantaat). o Gebruik geen compressieverbanden doordrenkt met chloorhexidine voor pasgeborenen die weinig wegen. - Gebruik antimicrobiële afsluitsystemen voor CVCs (A-I) (Carratala et al., 1999; Henrickson et al., 2000; Safdar & Maki, 2006; Labiola, Crott, & Jadoul, 2008; Saxena, Panhotra, & Naguib, 2002). o Antibiotische afsluitsystemen worden gemaakt door het lumen van de katheter te vullen met een suprafysiologisch concentraat van een antimicrobiële oplossing en de oplossing ter plaatse te laten totdat er opnieuw toegang is tot de 9

10 reaccessed. Such an approach can reduce the risk of CLABSI. Because of concerns regarding the potential for the emergence of resistance in exposed organisms and the potential for systemic toxicity from leakage of the lock solution into the bloodstream, use antimicrobial locks as a preventative strategy only for the following: Prophylaxis for patients with limited venous access and a history of recurrent CLABSI. Patients who are at heightened risk for severe sequelae from a CLABSI (e.g., patients with recently implanted intravascular devices such as a prosthetic heart valve or aortic graft). katheterhub. Een dergelijke benadering kan het risico op CLABSI verkleinen. Gebruik antimicrobiële afsluitsystemen als een preventiestrategie, vanwege de problemen i.v.m. het mogelijk optreden van weerstand in de blootgestelde organismen en de mogelijkheid op systemische toxiciteit door lekken van de oplossing uit het slot in de bloedstroom, enkel voor het volgende: Profylaxis bij patiënten met een beperkte veneuze toegang en een voorgeschiedenis van herhaaldelijke CLABSI. Bij patiënten met een verhoogd risico op ernstige bijwerkingen van een CLABSI (bijv. patiënten met onlangs geïmplanteerde intravasculaire apparaten, zoals een prothetische hartklep of een aorta transplantaat). 6. APPROACHES THAT SHOULD NOT BE CONSIDERED A ROUTINE PAT OF CLABSI PREVENTION 6. AANPAK DIE NIET BESCHOUWD MAG WORDEN ALS EEN ROUTINEMATIG ONDERDEEL VAN PREVENTIE VAN CLABSI - Do not use antimicrobial prophylaxis for short-term or tunneled catheter insertion or while catheters are in situ (A-I) (McKee et al., 1985; Ranson et al., 1990; Sandoe et al., 2003; Van de Wetering et al., 2005). o Systemic antimicrobial prophylaxis is not recommended. - Do not routinely replace CVCs or arterial catheters (A-I) (Eyer et al., 1990; Cobb et al., 1992; Cook et al., 1997). o Routine catheter replacement is not recommended. - Do not routinely use positive-pressure needleless connectors with mechanical valves before a thorough assessment of risks, benefits, and education regarding proper use (B-II) (Maragakis et al., 2006; Field et al., 2007; Salgado et al., 2007; Rupp et al., 2007). o Routine use of the currently marketed devices that are associated with an increased risk of - Gebruik geen antimicrobiële profylaxis voor het inbrengen van een getunnelde katheter of een katheter voor korte termijn of als er reeds een katheter geplaatst is (A-I) (McKee et al., 1985; Ranson et al., 1990; Sandoe et al., 2003; Van de Wetering et al., 2005). o Systemische antimicrobiële profylaxis is niet aanbevolen. - Vervang CVCs of arteriële katheters niet routinematig (A-I) (Eyer et al., 1990; Cobb et al., 1992; Cook et al., 1997). o Routinematige vervanging van katheters is niet aanbevolen. - Gebruik naaldloze connectiesystemen met mechanische kleppen die gebruik maken van positieve druk niet routinematig vooraleer er een beoordeling van risico s, voordelen en een opleiding omtrent accuraat gebruik is voorzien (B- II) (Maragakis et al., 2006; Field et al., 2007; Salgado et al., 2007; Rupp et al., 2007). o Routinematig gebruik van op de markt gebrachte hulpmiddelen die geassocieerd zijn met een verhoogd risico op CLABSI is 10

11 CLABSI is not recommended. niet aanbevolen. 7. UNRESOLVED ISSUES 7. ONOPGELOSTE KWESTIES - Nurse-to-patient ratio and use of float nurses in ICUs (Fridkin et al.,1996; Robert et al., 2000; Stone et al., 2007). o Observational studies suggest that there should be a nurse-to-patient ratio of at least 2 : 1 in ICUs where nurses are managing patients with CVCs and that the number of float nurses working in the ICU environment should be minimized. Formal recommendations await the results of interventional trials. - Intravenous therapy teams for reducing CLABSI rates (Miller et al., 1996). o Studies have shown that an intravenous therapy team responsible for insertion and maintenance of peripheral intravenous catheters reduces the risk of bloodstream infections (Soifer et al., 1998). However, few studies have been performed regarding the impact of intravenous therapy teams on CLABSI rates. - Surveillance of other types of catheters (e.g., peripheral arterial catheters) (Maki, Kluger, & Crnich, 2006; Esteve et al., 2007). o Peripheral arterial catheters have not been included in most surveillance systems, although they are associated with a risk of bloodstream infection. Future surveillance systems may need to include bloodstream infections associated with these types of - Het aantal verpleegkundigen dat beschikbaar moet zijn per aantal patiënten en het gebruik van roterende verpleegkundigen op intensieve zorgafdelingen (Fridkin et al.,1996; Robert et al., 2000; Stone et al., 2007). o Observationele onderzoeken suggereren dat er een verpleegkundige-patiënt ratio zou moeten zijn van tenminste 2 : 1 op intensieve zorgafdelingen waar verpleegkundigen patiënten met CVC verzorgen en dat het aantal roterende verpleegkundigen dat op een intensieve zorgafdeling werkt, zo laag mogelijk gehouden zou moeten worden. Voor formele aanbevelingen worden de resultaten van interventionele onderzoeken afgewacht. - Teams die instaan voor intraveneuze therapie voor het verminderen van het aantal CLABSIs (Miller et al., 1996). o Onderzoeken hebben aangetoond dat een team dat instaat voor intraveneuze therapie en verantwoordelijk is voor het inbrengen en het onderhoud van intraveneuze katheters het risico op bloedstroominfecties vermindert (Soifer et al., 1998). Er zijn echter weinig onderzoeken uitgevoerd omtrent de impact van teams die instaan voor intraveneuze therapie op het aantal CLABSIs. - Toezicht op andere soorten katheters (bijv. perifere arteriële katheters) (Maki, Kluger, & Crnich, 2006; Esteve et al., 2007). o Perifere arteriële katheters zijn niet inbegrepen in de meeste bewakingssystemen, alhoewel ze geassocieerd zijn met een risico op bloedstroominfectie. Toekomstige bewakingssystemen moeten mogelijks bloedstroominfecties geassocieerd met deze soorten katheters opnemen. 11

12 catheters. - Estimating catheter-days for determining incidence density of CLABSI. o Surveillance can be facilitated in settings with a limited workforce by estimating the number of catheter-days (Tokars et al., 2007; Klevens et al., 2006). - De incidentie van CLABSI bepalen door een schatting te maken het aantal katheterdagen. o In instellingen met een beperkt aantal personeelsleden kan de controle vergemakkelijkt worden door een schatting te maken van het aantal katheterdagen (Tokars et al., 2007; Klevens et al., 2006). 12