Is corrigeren met een pacemaker mogelijk? Correctie van boezemfibrilleren met een pacemaker is vrijwel nooit mogelijk.

Transcriptie

1 Vragen en antwoorden n.a.v. de eerste bijeenkomst van het Hart & Vaatcafé op 26 oktober 2016 in hotel/restaurant In Den Stallen te Winschoten. Onderwerp: boezemfibrilleren. Waardoor ontstaat boezemfibrilleren en is het met medicatie te behandelen? Boezemfibrilleren ontstaat door overslagen in de boezem die óf door aanleg óf door leeftijd, leefstijl of ziekten vatbaar zijn voor boezemfibrilleren. Boezemfibrilleren komt bijvoorbeeld vaker voor bij hoge bloeddruk, overgewicht en lekkende hartkleppen. Er zijn verschillende behandelmogelijkheden met medicatie. Zo is er de mogelijkheid de snelheid van het hart te controleren maar het bestaan van de hartritmestoornis te accepteren of de mogelijkheid te proberen het hartritme terug te veranderen naar het normale hartritme. Beiden kunnen gepoogd worden met medicatie, maar dit lukt niet altijd en soms moeten meerdere medicijnen worden geprobeerd voordat het boezemfibrilleren onder controle is. Kunnen blozende wangen (bij koud weer, soms blauw/paars) veroorzaakt worden door boezemfibrilleren en/of de medicatie? Blozende of paarsblauwe wangen zijn geen typische klachten bij boezemfibrilleren. Het kan een bijwerking zijn van amiodarone maar is dan niet gerelateerd aan koud weer. Toen de diagnose boezemfibrilleren werd gesteld, kreeg ik acenocoumorol voorgeschreven. Na circa 10 jaar ascal en sinds een paar maanden eliquis. Waarom deze veranderingen? In het verleden bestond eliquis nog niet en werd geadviseerd, met de kennis van toen, dat acenocoumarol nodig was. Later werd gedacht dat bij patiënten met een gering verhoogd risico, ascal ook voldoende effect zou hebben op het voorkomen van een beroerte. Uit latere onderzoeken bleek dit echter niet het geval te zijn. Op dat moment was eliquis wel beschikbaar. Eliquis is eenvoudiger in gebruik dan medicatie van de trombosedienst en lijkt, net als de andere antistollingsmiddelen, waarschijnlijk zelfs een beter effectiviteit-veiligheidsprofiel. Het is dus op basis van voortschrijdende medische kennis veranderd. Heb ik extra risico bij hartritmestoring? Het hebben van boezemfibrilleren verhoogt het risico op opname in het ziekenhuis, beroerte en overlijden. Dit laatste overigens is afhankelijk van of er sprake is van een onderliggende ziekte en zo ja, welke dat is. Ontstaat er bij boezemfibrilleren schade aan hart of andere organen? Door boezemfibrilleren verandert de boezem verder waardoor boezemfibrilleren onderhouden wordt. Het veroorzaakt geen schade aan de kransslagaders en als de hartsnelheid normaal is, veroorzaakt het ook geen verslechtering van de pompfunctie van het hart. Andere organen kunnen beschadigd raken als een bloedpropje losschiet uit de boezem, maar het hartritme zelf beschadigt geen andere organen.

2 Is corrigeren met een pacemaker mogelijk? Correctie van boezemfibrilleren met een pacemaker is vrijwel nooit mogelijk. Wat zijn de voor- en nadelen van de mechanische klep, t.o.v. de bioklep? Een mechanische hartklep heeft een in principe onbeperkte levensduur maar bloedverdunners van de trombosedienst zijn noodzakelijk en het risico op stolsels is verhoogd. Een bioklepprothese kan beschadigt raken in het lichaam en heeft een beperkte levensduur. Voor een bioklep is geen medicatie van de trombosedienst nodig en het geeft minder risico's op stolsels. Is een stroomstoot schadelijk (8x gehad)? Nee, een stroomstoot veroorzaakt geen blijvende schade aan het hart. Klopt het dat de energie met circa 50% vermindert? De mate waarin patiënten last hebben van boezemfibrilleren varieert sterk. Sommige mensen merken niets van boezemfibrilleren en anderen merken een duidelijke vermindering van de energie. Kan boezemfibrilleren van stress en spanning komen? Stress en spanning kunnen boezemfibrilleren uitlokken als er al sprake is van een boezem die hiervoor aanleg heeft. Wat kan of moet ik zelf doen bij boezemfibrilleren? Dat hangt af van de klachten en uw verdere situatie. Bespreek dit met uw huisarts of cardioloog tijdens uw controle. Hoe kun je weten wat de onderliggende reden is? Daarnaar wordt aanvullend onderzoek gedaan met echo en er worden vragen gesteld bij het vaststellen van boezemfibrilleren door de arts. Naar aanleiding van de antwoorden kan soms extra onderzoek nodig zijn. Ik gebruik al ruim 20 jaar verapamil en heb geen last. Als ik een eind liep, had ik wel eens een rauw gevoel op de borst. Kan dit er ook van komen? Een rauw gevoel op de borst is geen bekende bijwerking van verapamil, bespreek dit eens met uw huisarts of cardioloog. Is het gebruik van acetylsalicylzuur/ascal verleden tijd bij boezemfibrilleren? Dit wordt niet meer gegeven om beroertes te voorkomen. Daar wordt nu een NOAC, sintrom of marcoumar voor gegeven. Met sintrom of marcoumar loopt u voor controle bij de Trombosedienst. Bij het gebruik van een NOAC is dit niet nodig. Wel moet uw nierfunctie dan gecontroleerd worden. Kun je boezemfibrilleren krijgen van een hoge bloeddruk? Ja, een hoge bloeddruk kan leiden tot een stuggere kamer van het hart. Hierdoor moet de boezem meer arbeid verrichten om het bloed de kamer in te pompen. De boezem raakt hierdoor belast en dit kan leiden tot boezemfibrilleren. Klopt het dat je sotalol niet langdurig mag gebruiken? Er kunnen redenen zijn om sotalol niet te mogen gebruiken maar de duur van het gebruik is geen reden om te stoppen. Wordt er tegenwoordig meer NOAC s voorgeschreven dan acenocoumorol? Ja, maar altijd moet wel beoordeeld worden of een NOAC net zo geschikt is als acenocoumarol.

3 Moet je bij acenocoumarol ook maagbeschermers gebruiken? Dat is niet altijd zo maar vaak wel nodig. Dit hangt af van het bloedingsrisico en hangt onder andere af van de leeftijd, eerdere bloedingen en andere ziekten. Waarom is de INR van naar 2 3 gegaan? De werking van acenocoumarol voor het voorkomen van een beroerte bij boezemfibrilleren begint bij een INR van 2 of hoger. Eerder werd een hogere veiligheidsmarge in acht genomen. Inmiddels is de gedachte dat INT zo stabiel gereguleerd wordt en een hogere INR ook kan leiden tot bloedingen. Daarom is voor streefwaarden tussen 2 en 3 gekozen. Als u hier meer over wilt weten kunt u het beste de Trombosedienst hiernaar vragen. Wanneer besluit de cardioloog een ECV te doen als behandeling? Dit hangt af van de mate van de klachten, de duur van de klachten, welke medicijnen er gebruikt worden en van de kenmerken van de patiënt (zoals onderliggende ziekte, mate van uitrekking van de boezem enz.) Kun je ook blijven sporten tijdens het boezemfibrilleren? Mensen kunnen, mits ze er geen klachten van krijgen, ook tijdens boezemfibrilleren sporten. Welke ziektes kunnen boezemfibrilleren veroorzaken? Zie presentatie en de eerder beantwoorde vraag. Kunnen bepaalde medicijnen voor de longen boezemfibrilleren veroorzaken? Ze veroorzaken het boezemfibrilleren niet maar kunnen het wel uitlokken. De boezem moet er eerst gevoelig voor zijn, dan kan het uitgelokt worden door sommige longmedicatie. Kan apneu met ademstilstand de oorzaak van boezemfibrilleren zijn? Er is een verband maar of dit een oorzakelijk verband is, is niet bekend. Moet je bij apixaban-eliquis maagbeschermers gebruiken? Dat hangt af van de leeftijd en overige risicofactoren. Mag je paracetamol gebruiken? Ja, paracetamol kan veilig gebruikt worden. Wat zijn de risico s bij ablatie en wanneer wordt dit aanbevolen? En is bij succes bij deze ingreep hergebruik van medicijnen (bloedverdunners) verleden tijd? Link naar informatie van de hartstichting over ablatie: De meest voorkomende complicaties zijn hierin vermeld maar een aantal zeldzame complicaties niet. Bespreek dit gerust met uw cardioloog. Ablatie is met name nuttig bij een boezem die nog niet ernstig uitgerekt is en bij een goed behandelde of afwezige onderliggende ziekte. Na de ingreep kan soms uiteindelijk de medicatie worden gestaakt. Als je hartritme een slag overslaat, valt dit dan ook onder boezemfibrilleren? Nee,overslagen kunnen wel een rol spelen bij het ontstaan van boezemfibrilleren maar het is niet hetzelfde en geeft bijvoorbeeld geen verhoogd risico op een beroerte. Bijna iedereen heeft af en toe overslagen maar niet iedereen voelt dit. Valt dementie ook onder de ziekte die boezemfibrilleren veroorzaakt? Dementie veroorzaakt geen boezemfibrilleren. Als er door boezemfibrilleren kleine beroertes zijn ontstaan, dan kan dit wel leiden tot dementie.

4 Slapen op mijn linker zijde is niet prettig. Na 5 minuten ga ik naar de rechter zijde. Is dit normaal bij boezemfibrilleren? De meeste patiënten ervaren dit niet maar het komt zeker regelmatig voor. Door de medicijnen heb ik last van stijfheid; ik gebruik bisoprolol. Is dit normaal? Dit komt wel eens voor maar is niet gebruikelijk. Kun je goed overstappen van vit. K antagonisten naar de NOAC s? Tenzij er een reden is om niet in aanmerking te komen voor behandeling met NOAC's (bijv. mechanische hartklep, slechte nierfunctie) is overstappen geen probleem. Is cafeïnevrije koffie beter? Cafeïnevrije koffie zorgt voor minder risico op aanvallen van boezemfibrilleren. Bij controle bij de Trombosedienst had ik 4.8 INR, daarvoor altijd 2.5 INR. Nu weer 2.5. Hoe kan dit? De INR is erg gevoelig voor invloeden van buitenaf. Onder andere medicijngebruik en ziek zijn kunnen de mate waarin het lichaam reageert op de acenocoumarol beïnvloeden en daarmee de INR. U kunt hierover ook vragen stellen aan de Trombosedienst. Is erfelijkheid ook een oorzaak van boezemfibrilleren? Ja, wij zien vaak dat het in de familie voorkomt. Als je 10 jaar geleden een cardioversie hebt gehad, heft het dan nu atriumfibrilleren op? Nee, een cardioversie kan nu boezemfibrilleren veranderen in sinusritme maar het ritme over 10 jaar beïnvloedt dit niet. Kan boezemfibrilleren ontstaan na een longembolie (na een enkelfractuur)? Ja dit kan, een longembolie kan het hart belasten en boezemfibrilleren uitlokken. Wat is het effect tussen bijv. zuurkool, sla en groene groenten op de bloedstolling? Via deze link komt u bij een nieuwsbrief over trombose waarin veel uitleg staat over de invloed van voeding op de INR: f_december2008_trombose_en_voeding.pdf Hoe gevaarlijk/onwenselijk is de combinatie amiodarone vs domperidon? Er bestaat een verhoogd risico op gevaarlijke ritmestoornissen maar dit risico blijft beperkt. Als er behandelalternatieven zijn kunnen deze de voorkeur hebben. Op een ECG kan beoordeeld worden of er een sterk verhoogd risico is of niet. Heb ik boezemfibrilleren doordat ik een longembolie heb gehad? Als er geen blijvende restafwijkingen in de longen zijn door de longembolie, is de kans op boezemfibrilleren ten gevolgde hiervan klein. Heeft de longembolie geleid tot een verhoogde druk in de longslagader, dan kan dit ook de kans op boezemfibrilleren beïnvloeden. Is boezemfibrilleren altijd op te lossen met medicijnen? Nee, boezemfibrilleren is niet altijd met (alleen) medicijnen op te lossen.

5 Wanneer de achterliggende ziekte die het boezemfibrilleren veroorzaakt is genezen, geldt de genezing dan automatisch ook voor een herstel van het hart? Nee, de boezem kan blijvend veranderd zijn door de achterliggende ziekte. Bijv. als de boezem uitgerekt is geraakt door een hartklep die lekte en de lekkage is gerepareerd. Dan blijft de boezem na de reparatie toch uitgerekt. Hoeveel kopjes per dag is matig cafeïnegebruik? Maximaal 4 koppen per dag. Maakt decafé koffie verschil met gewone koffie als je veel koffie drinkt? Ja Welke risico s zijn verbonden aan een ECV? Kan het ook levensbedreigend zijn? De risico s van een ECV zijn zeer beperkt. Er kan een allergische reactie optreden tegen de medicatie voor een narcose en soms moeten mensen een paar minuten beademd worden. Soms gaat het hartritme aanvankelijk traag na de schok op het hart. De huid kan gevoelig zijn. Er is ook een klein risico op een beroerte. Gezien patiënten bloedverdunners gebruiken is dit extreem zeldzaam. Zijn de maagdarmbloedingen te ondervangen door goede maagbeschermers? Ze verminderen het risico, 100% voorkomen is niet mogelijk. Kan borstkanker invloed hebben op boezemfibrilleren? Dat hangt af van de behandeling en de plek van eventuele metastasen (uitzaaiingen). Wat is een bundeltakblok? Is het gevaarlijk? Wat heeft het voor gevolgen en is er iets aan te doen? Een bundeltakblok is een vertraging in het doorgeven van het elektrische signaal in de kamer van het hart. Dit kan maar hoeft geen ziekte als oorzaak te hebben en de gevolgen zijn dan ook wisselend van patiënt tot patiënt. Is het echt zo dat mensen van hun bed gelicht worden tijdens een hartschok, zoals je in films ziet? De spieren van een patiënt trekken soms wel samen maar zeker niet zo heftig als in films. Kan de pompfunctie na verlaging van de hartslag ook weer herstellen? Dat kan, dit hangt af van of de snelle hartslag ook de oorzaak was van de pompfunctievermindering. Kan er verband zijn tussen boezemfibrilleren en het Hellp-syndroom? Mogelijk is er een zwak verband omdat hoge bloeddruk op lange termijn kan leiden tot boezemfibrilleren en dit vaker langdurig optreedt als er HELLP is opgetreden tijdens de zwangerschap. Of dit verband ook werkelijk bestaat is onbekend. Eerst had ik 2x per jaar een hartritmestoornis, nu 1x per maand. Kan dit kwaad? Zie presentatie over beloop. Het is een normaal patroon en kan geen kwaad. Moet je bij boezemfibrilleren altijd bloedverdunners gebruiken? Ik krijg nl. geen bloedverdunners en weet niet waarom. Zie de presentatie van de apotheker. Zijn antistollingsmiddelen ook medicijnen waarbij je niet meer geprikt hoeft te worden? Zie de presentatie van de apotheker.

6 Wat is het effect van een cardioversie? Het effect van een cardioversie is herstel naar het normale hartritme en daarmee een vermindering van klachten. Hartfalen, heeft dat ook met boezemfibrilleren te maken? Dit kan maar hoeft niet. Krijgt de urine afwijkende geuren bij boezemfibrilleren? Nee Kan boezemfibrilleren ook ontstaan door een hartoperatie? Ja, dat is mogelijk. Mag bij pradaxagebruik ook paracetamol met cafeïne worden gebruikt? Ja dat mag, maar gewone paracetamol heeft de voorkeur. Er wordt veel gesproken over de leeftijd. Als je op 55- jarige leeftijd deze aandoening krijgt, dan is dit toch wel jong. Is deze stelling inmiddels achterhaald? 55 jaar is inderdaad jonger dan gebruikelijk. Kan ik acenocoumorol inruilen voor NOAC s? Wat moet ik dan doen? Bespreekt u dit met uw huisarts of cardioloog. Hoe meet je bij een patiënt met hartritmestoornis in boezem en kamer, wanneer de situatie levensbedreigend wordt? Een boezemritmestoornis is niet levensbedreigend. Alleen kamerritmestoornissen kunnen acuut levensbedreigend zijn. Graag uitleg over hoge bloeddruk Wij zullen kijken of we een keer een cardiovasculair café hierover kunnen organiseren maar er zijn meer suggesties gedaan. Ik heb 2 keer ablatie gehad. Kom ik nu in aanmerking voor hybride ablatie? U kunt dit het beste bespreken met de cardioloog. Hoe werkt de sinusknoop-stroom en waar komt de stroom vandaan? Dit is een ingewikkeld proces waarin door de cel stofjes van buiten naar binnen de cel worden gepompt en andersom. Hierdoor verandert de lading van de cel en als het verschil in lading een bepaalde waarde bereikt ontstaat een stroompje. De mate waarin stofjes van binnen naar buiten worden gepompt en andersom hangt af van het type cel. Die in de sinusknoop heeft veel van de pompen. Wat zijn de gevolgen van langdurig gebruik van de medicijnen bisoprololxarelto? Voor zover bekend zijn daar geen gevaarlijke gevolgen van bekend op lange termijn. Wat zijn de gevaren bij xarelto in geval van een ongeluk/botbreuken? De bloedingen duren langer en er is meer bloedverlies. Ik heb boezemfibrilleren en de laatste tijd veel last van koude handen en voeten en dode vingers. Is boezemfibrilleren hier de oorzaak van? Dat kan maar hoeft niet. Het kan ook een bijwerking van medicatie tegen boezemfibrilleren zijn of er los van staan.

7 Ik heb de afgelopen 3 weken 4x een neusbloeding gehad, terwijl ik dit nooit eerder had. Is de oorzaak hiervan het gebruik van bloedverdunners? Waarschijnlijk wel. Gaat een hartklep-operatie altijd via een geopende borstkas? Zo nee, wanneer dan wel en wanneer niet? We zullen kijken of hartklepafwijkingen en de behandeling misschien een keer besproken kunnen worden in een vasculair café Bij mij is atriumflutter geconstateerd. Wat is het verschil met boezemfibrilleren? Bij boezemfibrilleren is er totale chaos van elektrische prikkels in de boezem. Bij een atriumflutter cirkelt een signaal met een snelheid van 240 tot 300 rondjes per minuut in de boezem. Dit is meestal in de rechterboezem. Is het een fabel dat je hart eerst stilgezet wordt en dan pas de ECV wordt toegepast? Dit is een fabel, een ECV is het ontladen van alle spiercellen in het hart om de chaos te doorbreken, zodat een niet chaotisch hartritme weer kan herstellen. Zelf gebruik ik acenocoumorol. Vorig jaar zou er een zelfregulerend medicijn beschikbaar komen. Is dit de NOAC? Ik denk dat dit inderdaad wordt bedoeld. Wordt de betablokker metoprolol samen gebruikt met perindopril en/of verapamil? Dat kan maar hoeft niet zo te zijn. Ik gebruik Simvastatine en onder andere bloedverdunners en medicijnen tegen de bloeddruk. Moet ik dit doorgebruiken? U kunt het beste contact opnemen met uw huisarts. Wat is het verband tussen het hart en vocht vasthouden? Als mensen hartfalen hebben kan dit optreden, misschien gaan we hierover in de toekomst nog een cardiovasculair café organiseren. Wat is het grootste risico van verkeerd leven, zodat de aandoening verergert? Dat mensen vaker boezemfibrilleren hebben is op zich niet gevaarlijk. Het is hooguit vervelend als mensen last hebben van klachten hiervan. Een verkeerd leven kan wel leiden tot verergering van een eventuele onderliggende ziekte en dit brengt wel risico s met zich mee. Hoe zinvol is cardioversie als je al 5x een ECV hebt ondergaan? Dat wisselt per patiënt, de duur tussen de behandelingen en het medicijngebruik. U kunt dit het beste bespreken met uw cardioloog.