Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software For evaluation only. Prikaccident 1

Transcriptie

1 Prikaccident 1 Verzorgende, 35 jr oud, prikt zich aan een insulinenaald. Het gebeurt bij een cliënt thuis. Ze meldt zich direct bij haar leidinggevende. Ze is een jaar of 10 geleden gevaccineerd tegen hepatitis B maar heeft geen bewijs. Destijds was het goed, de titer, zeiden ze. Doorloop het stappenplan 1

2 Prikaccident 1 Stap 0: laten bloeden etc Stap 1: risico-inschatting: laag risico Stap 2: gevaccineerd, onbekende anti-hbs: cito titerbepaling. Titer >10 IU/L, geen verdere actie. Titer <10 IU/L, verder met protocol (beschouwen als non-responder, tenzij titer post vacc. te achterhalen is) Stap 3: Brononderzoek: Bron neg: vaccinatie en titerbepaling (stap 4) Bron pos: vaccinatie en titerbepaling (stap 4) Stap 7: nulserum niet nodig Stap 8: Voorlichting geen preventieve maatregelen 2

3 Prikaccident 2 Prikaccident aan een infuusnaald. Het slachtoffer, een verpleegkundige, is gevaccineerd en beschermd tegen hepatitis B. De bron is een 50-jarige hemofiliepatiënt die bekend positief is voor HCV, negatief voor hiv. Wat is uw advies? 3

4 Prikaccident 2 Stap 0: laten doorbloeden etc. Stap 1: risico-inschatting: hoog Stap 2: slachtoffer is gevaccineerd en beschermd: geen maatregelen HBV nodig Stap 3: bron is hiv neg en HCV pos Stap 5: HCV RNA op 1 en 3 mnd, indien RNA pos wordt, verwijzen Stap 4, 6: geen actie Stap 7: Nulserum: ja Stap 8: Geen preventieve maatregelen 4

5 Prikaccident 3 Een brandweerman heeft bij een auto-ongeval mond-op-mond beademing toe moeten passen. De bron is een 24 jarige vrouw uit Zimbabwe, tijdens het beademen kwam er bloed uit haar mond. De vrouw wordt met de ambulance naar de SEH vervoerd. De brandweerman is niet gevaccineerd tegen hepatitis B en meldt zich een aantal uren na het ongeval ook op de SEH. De vrouw is daar dan nog aanwezig. 5

6 Prikaccident 3 Stap 0: slijmvliezen spoelen te laat. Stap 1: risico-inschatting: hoog Stap 2: slachtoffer is niet gevaccineerd Stap 3: bron is high risk voor HBV en hiv, zo mogelijk testen op HBV, HCV en hiv! Stap 4: HBV HBIg en vaccinatie (HBIg als bron pos is) Stap 5: HCV RNA op 1 en 3 mnd, indien RNA pos wordt, verwijzen Stap 6: afh uitslag. PEP bij pos resultaat Stap 7: Nulserum: ja, als HBV, HCV of hiv pos is bij bron Stap 8: Preventie-advies bij positieve bron 6

7 Prikaccident 4 Een arts-assistent op de SEH heeft zich in zijn rechterhand geprikt met een gebruikte verdovingsnaald. Het is een oppervlakkige verwonding en bloedt nauwelijks. De artsassistent is gevaccineerd tegen hepatitis B maar maakt zich erg veel zorgen omdat de patiënt heeft aangegeven dat hij HIV heeft. Er is al bloed afgenomen als u wordt gevraagd voor advies. 7

8 Prikaccident 4 Stap 0: wond door laten bloeden - ontsmetten Stap 1: risico-inschatting: laag Stap 2: slachtoffer is gevaccineerd Stap 3: bron is hiv-positief Stap 4: geen preventieve maatregelen HBV Stap 5: laag-risico accident, geen actie nodig Stap 6: laag-risico accident, geen actie nodig. Slachtoffer is echter wel erg bezorgd Stap 7: Nulserum: nee, strikt genomen niet nodig Stap 8: Preventie-advies, strikt genomen niet nodig 8

9 Prikaccident 5 Op een verpleegafdeling heeft een verpleegkundige zich s ochtends geprikt aan een holle naald die uit een naaldencontainer op de behandelkamer stak. De naald stak flink in de duim. De verpleegkundige is gevaccineerd tegen hepatitis B en heeft een titer > 100 IE/L. Bij navraag blijkt dat de container sinds gistermiddag niet meer is gebruikt. De verpleegkundige meldt zich na een half uur en is erg in paniek. Uw advies? 9

10 Prikaccident 5 Stap 0: wond door laten bloeden - ontsmetten Stap 1: risico-inschatting: hoog Stap 2: slachtoffer is gevaccineerd Stap 3: brononderzoek HCV en hiv Stap 4: geen preventieve maatregelen HBV Stap 5: hoog-risico accident, follow-up HCV Stap 6: hoog-risico accident, inschatting specialist: bloed niet vers, hiv: 3 uur??? Stap 7: Nulserum: ja Stap 8: Preventie-advies, strikt genomen niet nodig 10

11 Prikaccident 6 Een tandartsassistente prikt zich aan een gebruikte tandhaak. Het is een krasje op haar vinger en er komt weinig bloed uit. Ze heeft vorige week de 2 e vaccinatie tegen hepatitis B gehad. De bronpatiënt is nog in de behandelkamer als het gebeurt en geeft aan dat hij hepatitis C heeft. De tandarts belt meteen naar het ziekenhuis. Wat is uw advies? 11

12 Prikaccident 6 Stap 0: wond door laten bloeden - ontsmetten Stap 1: risico-inschatting: laag Stap 2: slachtoffer is onvolledig gevaccineerd cito anti- HBs Stap 3: bron is HCV-positief, echter laag risico-accident Stap 4: HBV: maatregelen afh titeruitslag. >10 IU/L: OK; <10 IU/L: vaccinatie voortzetten Stap 5: laag-risico accident, geen actie nodig Stap 6: laag-risico accident, geen actie nodig. Stap 7: Nulserum: HBV- actie? Stap 8: Preventie-advies, strikt genomen niet nodig 12

13 Prikaccident 7 Een consultatiebureau arts belt: zij heeft zich geprikt aan een i.m. injectienaald na een DTP vaccinatie van een 3-maanden oude Nederlandse baby Prikwondje bij kind heeft niet gebloed Wond arts heeft gebloed, alcohol desinfectie toegepast What to do? 13

14 Prikaccident 7 Stap 0: wond door laten bloeden - ontsmetten Stap 1: risico-inschatting: laag (niet bloederig) Stap 2: Vaccinatiestatus verwonde: gevaccineerd: geen actie; ongevaccineerd: Actie! Stap 3: bron is zeer waarschijnlijk negatief, uitgangspunt Stap 4: HBV: maatregelen bij onbeschermd zijn: vaccinatie Stap 5: laag-risico accident, geen actie nodig Stap 6: laag-risico accident, geen actie nodig. Stap 7: Nulserum: Niet nodig Stap 8: Preventie-advies, niet nodig 14

15 Prikaccident 8 Wat als dit zelfde gebeurd was als de bron een 4-jarig kind was? 15

16 Prikaccident 8 Stap 0: wond door laten bloeden - ontsmetten Stap 1: risico-inschatting: laag (niet bloederig) Stap 2: Vaccinatiestatus verwonde: gevaccineerd: geen actie; ongevaccineerd: Actie! Stap 3: brononderzoek op HBV als medewerker onbeschermd is (volgens protocol niet nodig!) Stap 4: HBV: maatregelen bij onbeschermd zijn: vaccinatie Stap 5: laag-risico accident, geen actie nodig Stap 6: laag-risico accident, geen actie nodig. Stap 7: Nulserum: Niet nodig Stap 8: Preventie-advies, niet nodig 16

17 Prikaccident 9 i.m. naald gebruikt bij 4 jaar oud kind; injectieplaats kind heeft gebloed Medewerker is niet gevaccineerd 17

18 Prikaccident 9 Stap 0: wond door laten bloeden - ontsmetten Stap 1: risico-inschatting: hoog (bloed bron) Stap 2: Vaccinatiestatus verwonde: Niet gevaccineerd Stap 3: brononderzoek op HBV, HCV en hiv Stap 4: HBV: maatregelen bij onbeschermd zijn: vaccinatie + HBIg bij pos bron, niets / vaccinatie bij negatieve bron Stap 5: hoog-risico accident, follow-up bij pos bron, anders niets Stap 6: hoog-risico accident, PEP bij pos bron, anders niets Stap 7: Nulserum: afhankelijk brononderzoek Stap 8: Preventie-advies, als bron positief is 18

19 Prikaccident 10 Verzorgende heeft zich geprikt aan insulinepen-naaldje na het spuiten van een 80-jarige Nederlandse vrouw 16 februari

20 Prikaccident 10 Laag risico-overdracht kans Alleen actie mbt HBV Indien verzorgende gevaccineerd niets doen Indien niet gevaccineerd: Nulserum en vaccineren (HBIg afh leeftijd verzorgende, bij verhoogde kans non-respons) Titerbepaling na 6 maanden voorlichtingsboodschap? Brononderzoek strikt genomen niet nodig volgens protocol. 20

21 Prikaccident 11 Verzorgende heeft zich geprikt aan lancetje waarmee na bloedsuikerbepaling van een 80-jarige Nederlandse vrouw Ze is niet gevaccineerd tegen hepatitis B (kostenaspect) De bron heeft een bloedtransfusie gehad, 40 jaar geleden Bron wil geen brononderzoek 16 februari

22 Prikaccident 11 Stap 0: wond door laten bloeden - ontsmetten Stap 1: risico-inschatting: hoog (bloedsuikernaald! Discussie over) Stap 2: Vaccinatiestatus verwonde: Niet gevaccineerd Stap 3: brononderzoek op HBV, HCV en hiv. Inschatting. HBV en HCV evt risico. Risico hiv nihil Stap 4: HBV: maatregelen bij onbeschermd zijn: vaccinatie (hoog-risico accident, laag risico bron. Wordt de bron toch als hoog-risico ingeschat, dan HBIg erbij) Stap 5: hoog-risico accident, HCV follow-up Stap 6: hoog-risico accident, broninschatting laag risico Stap 7: Nulserum: Ja Stap 8: Preventie-advies, Evt HBV bij inschatting hoog-risico bron 22

23 Prikaccident 12 Schoonmaker bij sociale dienst heeft zich geprikt aan naald bij prullenbak leegmaken in een openbare ruimte Naald klein, bruinig gedroogd bloed erop 16 februari

24 Prikaccident 12 Stap 0: wond door laten bloeden - ontsmetten Stap 1: risico-inschatting: hoog (mogelijke drugsnaald) Stap 2: Vaccinatiestatus verwonde: Niet gevaccineerd Stap 3: brononderzoek op HBV, HCV en hiv niet mogelijk. Inschatting risico: hoog voor HBV, HCV en hiv Stap 4: HBV: maatregelen bij onbeschermd zijn: vaccinatie en HBIg (hoog-risico accident, hoog risico bron) Stap 5: hoog-risico accident, HCV follow-up Stap 6: hoog-risico accident, geen PEP-indicatie (gedroogd bloed), wel follow-up Stap 7: Nulserum: Ja Stap 8: Preventie-advies? 24

25 Prikaccident 13 Tijdens thoraxchirurgie prikt chirurg zich aan zijn hechtnaald (gebruikt voor overhechten bloedvat) Chirurg is gevaccineerd tegen hepatitis B Bron 35-jarige man; Nederlands, msm Patiënt ligt onder narcose Brononderzoek procedure spoed. Jurist 16 februari

26 Prikaccident 13 Stap 0: wond door laten bloeden - ontsmetten Stap 1: risico-inschatting: hoog (hechtnaald met bloed) Stap 2: Vaccinatiestatus verwonde: Gevaccineerd Stap 3: Inschatting risico: hoog voor HBV, HCV en hiv Stap 4: HBV: Geen actie, beschermd Stap 5: hoog-risico accident, HCV follow-up Stap 6: hoog-risico accident, wel PEP-indicatie Stap 7: Nulserum: Ja Stap 8: Preventie-advies: Ja 26

27 Prikaccident 14 Politie agent is tijdens arrestatie van een verslaafde gebeten in zijn hand. Zijn wond heeft gebloed. Volgens hem heeft de bron niet gebloed uit zijn mond De politieagent is gevaccineerd met Twinrix 16 februari

28 Prikaccident 14 Stap 0: wond door laten bloeden - ontsmetten Stap 1: risico-inschatting: laag (dader bloedde niet uit de mond) Stap 2: Vaccinatiestatus verwonde: Gevaccineerd Stap 3: Inschatting risico bron: HBV status onbekend, wel hoog risico Stap 4: HBV: Geen actie, politieagent is beschermd Stap 5: laag-risico accident, geen actie Stap 6: laag-risico accident, geen actie Stap 7: Nulserum: Nee Stap 8: Preventie-advies: Niet nodig 28

29 29