Lonely at the chair. Onderwerpen: 3 domeinen van de Ergonomie. Alleen aan de stoel. Universitair Medisch Centrum Groningen

Transcriptie

1 1 Alleen aan de stoel Hoe maak ik er het beste van Quality Practice 29 mei, Utrecht 2 Onderwerpen: Ergonomie in de breedte Omvang van het probleem Positionering van de patiënt Het instellen van het licht, instrumentarium en overige apparatuur Rond om de stoel: Workflow Rolf A.G. de Ruijter tandarts, tandheelkundig ergonoom 3 Universitair Medisch Centrum Groningen 4 3 domeinen van de Ergonomie 1. Fysieke ergonomie 2. Cognitieve ergonomie 3. Organisatie ergonomie Wat omvat ergonomie in de tandheelkunde? Lonely at the chair 5 Kennis van hoe het werk geregeld en georganiseerd wordt. 6 Alles wat beroepsmatig moet gebeuren, het organiseren en laten functioneren. M.a.w. zorgen voor de hele context nodig om patiëntenbehandeling ongestoord, veilig en verantwoord te laten verlopen. 1

2 Wat omvat ergonomie in de tandheelkunde? 7 8 Behalve: werkhouding, gebruik van behandelapparatuur en instrumenten, praktijkinrichting, protocollen etc. Vooral : hoe zet je het geheel van de organisatie van de beroepsuitoefening op, hoe laat je alle onderdelen daarin adequaat functioneren. Wat is het doel? De tandarts lijdt 9 zorgcomponent effectieve en efficiënte, op de patiënt gerichte zorg waarbij kwaliteit een belangrijke rol speelt economische component bereiken van een redelijk rendement werksituatie component gezonde, veilige werkomgeving, goede samenwerking in het team plezier in het werk, met de fysieke, psychische en sociale aspecten verbonden met de zingeving c.q. de doelen waarvoor je wilt inzetten 10 prevalentie musculo skeletale klachten wereldwijd indicatief: Denmark 65 % Israel 55% Australia 82% USA 53% Saudi Arabia 74% Leggat et al, 2007 De mondhygienist lijdt De assistente lijdt ook. 11 prevalentie musculo skeletale klachten wereldwijd: bovenste ledematen 63% (Shenkar, 1998) nek 69% (Liss, 1995) schouders 68% (Akesson, 1999) polsen/handen 70% (Anton, 2004) bovenrug 67% (Anton, 2004) onderrug 65% (Liss, 1995) knieen 26%(Hayes, 2009) Hayes, Work characteristics and upper extremity disorders (UED) in female dental health workers. Questionnaire data from dentists, dental hygienists and dental nurses (N=945) showed that 81% reported UED. Multivariate analysis of variance showed that dentists reported the highest levels of physical load and fatigue whereas dental nurses reported the lowest levels of influence at work. Despite improvements to the ergonomics and physical work environment of dentistry, it is concluded that female dental health workers are still at high risk of developing UED. Lindfors et al,

3 13 Waarom? We. proberen ons aan te passen aan de vaak zo vertrouwd uitziende behandelkamer negeren ongemak en ervaren pijn als deel van het werk ( Florence Nightingale Syndrome ) ontwikkelen een blinde vlek voor de noodzakelijke veranderingen in onze eigen omgeving gebruiken de apparatuur die er staat (of werken met apparatuur van de baas ) werken met een gloednieuwe stoel zonder te weten wat de gevolgen ervan kunnen zijn passen ons aan, aan wat de baas biedt 14 Education Over 97% of dental hygiene schools had instructed: correct patient correct positioning ii i operator positioning instrumentation techniques 15 However Only 32% of dental hygiene programmes indicated that they provided additional ergonomic education including preventive exercise guest speakers physical therapy 16 4 basis elementen Beach, De zithouding (symmetrisch) rechtop stabiele en actieve houding 18 Voorwaarde voor gezonde houding: werkveld in vlak van symmetrie symmetrisch rechtop bovenbenen max 45% gespreid 110 tussen boven en onderbeen voeten op de vloer Bewegingen bovenarmen: lateraal max 3

4 Kenmerken: Ergonomisch werken 19 hoofd max 25 gebogen bovenarmen tegen het lichaam 20 de juiste houding met juiste kijkrichting voorkom rotaties en zijdelingse draaiingen bovenlichaam mag 10 gebogen worden en dan Bewegingen bovenarmen: naar voren 25 max Het gezichtsvermogen Het brilmontuur 21 Het vermoeden bestaat dat 30 % van de tandartsen niet het gezichtsvermogen heeft dat noodzakelijk is om de tandheelkunde uit te oefenen (J.A.J. Wouters 2009) 22 Horizontaal liggende patiënt (met neus en knie op comfortgrens) Het steeds zicht houden op de mond Gebruik hiervoor in samenspel de 5 nekwervels de bovenste schouder wervels de ligging van de hele patiënt 4

5 De verlichting Verschillen in reflectiewaarden Wat is het probleem? grote verschillen in reflectiewaarden (schaduw versus helverlichte delen zorgen voor nodeloze herhaalde adaptatie van pupil) focussen op details met te veel of te weinig verlichting pogen te focussen op te kleine details hoge reflecties geven nabeelden (glas en reflectie) Reflectie van tandmateriaal liggen tussen R 20 en R 60 Vandaar ook: Geen verzadigde kleuren geen verzadigde kleuren instrumenten en materialen (handschoenen, servetten, afzuigbuizen, meerfunctiespuit) geen glimmende(!) instrumenten (zeker bij microscoop of loupe gebruik) lichte kleding (complementaire kleur tandmateriaal) aankleding ruimte (lichtgrijze werkbladen, pasteltinten, geen reflecterende glaswanden) niet uitkijken naar raam (blinds om daglicht te filteren, ook noordzijde) Geen glimmende instrumenten Grote contrast verschillen geven onnodige adaptatie V geeft vermoeidheid brein V geeft hoofdpijn (eind van de dag) 5

6 Optimale visuele waarneming Hoe verkrijg je schaduwvrije verlichting? waarnemen op de grens wat visueel mogelijk is voorkom onnodig adapteren (aanpassing pupilwijdte aan licht intensiteitverschillen) kleine details vergen contrast Ergonomisch werken Gemodificeerde pengreep de juiste houding met juiste kijkrichting correcte oog object afstand met juiste (spat)bril de patiënt vlak met de mondopening naar de juiste kk kijkrichting de mond met het te behandelen element naar de behandelaar toegedraaid juiste verlichting en dan Optimale krachtsverdeling nl 3 vingers Minder belasting gewrichten en ligamenten Kracht is 4 x die van gewone pengreep 2 x groter dan met gestrekte vingers Grotere stabiliteit door afsteuning op 2 vingers Grote mate van flexibiliteit Meer zicht en licht Geen druk op distale phalanx van middelvinger (gevaar osteoarthritis) Ideal World: Suck and spray But I m the assistant.. Wijze van buigen van speekselzuiger. Speekselzuiger aangebracht. Aanzicht van buccaal, de elementen rij volgend 6

7 Dichte mist versus zicht Wijze van buigen van speekselzuiger. Speekselzuiger aangebracht. Aanzicht van buccaal, de elementen rij volgend Ideale wereld? Werken zonder assistente? 39 prepareren afzuigen spray (lucht) 40 werken met indirect zicht is onmogelijk geen correcte nevelafzuiging mogelijk (WIP richtlijn)..... spiegel Samen aan de stoel Tray op de borst van de patiënt gebruik van de Bodytray net even onder de kin van de patiënt 7

8 De Bodytray Alleen aan de stoel? Opwaarderen versus Disposables foto: M. van Gendt Werken met cassettes Afrondende taken behandeling Tray met cassette Patiënt uitgeleiden Instrumenten veilig stellen Behandel plek opwaarderen Kaart invullen Persoonlijke hygiene In plaats van een assisitente? Kenniscentrum Tandheelkundige Ergonomie Everclear (oppervlakte spanning verlager) Rotomir Yirro plus (voorheen Mirroplus?) Mirasuc View Mirro vac Prodont Holliger (Jeu de 2 canules d'aspiration avec miroir[référence: 161.MIX ] 1 intérieure,1 extérieure Mirrovac Cart Air System 8

9 De website: Verander management beter Google: Tandheelkundige ergonomie Proberen? Doen? Wat dan precies?..? of bij vragen