Toelichting aanvraagformulier ontheffing voor het hebben van (een) bord(en).

Transcriptie

1 PROVINCIE GELDERLAND I Toelichting aanvraagformulier ontheffing Verzoek om ontheffing van artikel 10, lid 1, van de Gelderse Wegenverordening; Artikel 10. Aanduidingen 1. Het is verboden borden of andere aanduidingen op of boven de weg of binnen een afstand van 25 m uit de grens van de weg aan te brengen, te hebben of te wijzigen, voorzover die niet steunen op een wettelijk voorschrift. LEES VOOR HET INVULLEN VAN HET AANVRAAGFORMULIER DEZE TOELICHTING AANDACHTIG DOOR! - Het aanvraagformulier mag getypt of handgeschreven worden ingevuld. - Het aanvraagformulier moet worden voorzien van een handtekening. Niet ondertekende aanvraagformulieren worden niet in behandeling genomen. - Bijlagen kunnen worden bijgevoegd (in viervoud). - Voor een goede behandeling van uw aanvraag is het van groot belang dat u het aanvraagformulier zo volledig mogelijk invult. - Uit dit tabel blijkt of, en zo ja, welke leges van toepassing is. Tarieventabel Opgemerkt wordt dat geen ontheffing wordt verleend voor borden die aangemerkt worden als reclameborden. Voor in het geval dat de ontheffing wordt verleend willen wij u er op wijzen dat, de houd(st)er van de ontheffing: - ervoor zorgt dat door derden aangebrachte reclame-uitingen op het (de) bord(en) en dergelijke worden verwijderd; - ervoor zorgt dat het (de) bord(en) in een goede staat worden gehouden; - ervoor zorgt dat schade toegebracht aan provinciale werken of eigendommen, zo spoedig mogelijk door en zijn/haar kosten naar behoren worden hersteld; - indien het (de) bord(en) wordt/worden verwijderd, de gebruikte locatie geheel in de oorspronkelijke staat wordt teruggebracht, een en ander ten genoegen van de afdeling Beheer en Onderhoud Wegen. Naast deze voorwaarden kunnen er ook nog andere voorwaarden aan de ontheffing verbonden worden. Let op: Het aanvraagformulier mag niet elektronisch worden opgestuurd. Het aanvraagformulier met bijlagen kunt u sturen naar: PROVINCIE GELDERLAND

2 PROVINCIE GELDERLAND Verzoek om ontheffing van artikel 10, lid 1, van de Gelderse Wegenverordening; VUL IN MET BLOKLETTERS Naam bedrijf/organisatie Contactpersoon Straatnaam/huisnummer en/of Postbus Postcode/Plaatsnaam Telefoonnummer Wordt de ontheffing aangevraagd in opdracht van een ander bedrijf/organisatie? Zo ja, vul gegevens dan hier in: Naam bedrijf/organisatie Contactpersoon Straatnaam/huisnummer en/of Postbus Postcode/Plaatsnaam Telefoonnummer Verzoekt om een ontheffing voor het (tijdelijk) plaatsen van (een) bord(en) ter hoogte van: Provinciale weg nummer(s) Naam provinciale weg(en) Plaats(en) Gemeente Hectometrering Aantal gewenste borden Het plaatsen van het/de bord(en) is van Wat is de reden voor het willen plaatsen van het/de gewenste bord(en) permanente duur / tijdelijke duur* t/m _ Betreft het een omleidingsroute

3 Wat is de rijafstand van het aan te duiden object tot de provinciale weg(en) Is er sprake van een speciaal aangelegde aansluiting of toegangsweg (met openbaar karakter) naar het aan te duiden object m Omschrijving van het/de gewenste bord(en) of andere aanduiding(en) De afstand van het/de bord(en) tot de openbare weg bedraagt Waar wordt (worden) het/de bord(en) aangebracht In de berm / Anders* _ Hoe wordt (worden) het/de bord(en) bevestigd? Wat zijn de afmetingen van het/de bord(en) in cm? lengte breedte hoogte (afstand vanaf de grond tot bovenzijde bord) Hoe komt de opmaak van het/de bord(en) eruit te zien? ANWB-opmaak / Anders* (beschrijven opmaak: kleur ondergrond, kleur tekst, lettergrootte) Welke tekst komt er op het/de bord(en) te staan? Indien het/de bord(en) in de gewenste vorm niet voor een ontheffing in aanmerking komt/komen, wilt u dan dat wij een alternatief voorstellen? *

4 Invullen indien de aanduiding wordt aangevraagd ten behoeve van een evenement (beurzen, concerten, tentoonstellingen en dergelijke) Omschrijving evenement Datum evenement Duur van het evenement Aantal bezoekers per dag dagen Invullen indien de aanduiding wordt aangevraagd ten behoeve van een horecabedrijf Beschikt het horecabedrijf over voldoende bij het bedrijf behorende parkeerruimte? Is het horecabedrijf gedurende het gehele jaar geopend? van t/m Is het horecabedrijf gedurende 24 uur per dag geopend? van t/m Zijn het verstrekken van eten en drinken de enige consumentengerichte activiteiten die het horecabedrijf verricht? Invullen indien de aanduiding wordt aangevraagd ten behoeve van een dagrecreatief object Omschrijving van het dagrecreatief object Aantal bezoekers per jaar Hoeveel maanden per jaar is het object geopend? Is de periode waarin het object geopend is een vaste periode per jaar Is er sprake van een duidelijk waarneembaar begrensd gebied, met een beperkt aantal ingangen/toegangen Niet van toepassing / Invullen indien de aanduiding wordt aangevraagd ten behoeve van een industrieterrein, bedrijventerrein of kantorenpark Oppervlakte van het industrieterrein / bedrijventerrein of kantorenpark ha Aantal bedrijven op het industrieterrein / bedrijventerreinkantorenpark

5 Invullen indien de aanduiding wordt aangevraagd ten behoeve van een Nationaal park Beschikt het nationaal park over een bezoekerscentrum Invullen indien de aanduiding wordt aangevraagd ten behoeve van een ziekenhuis Aantal bedden Aantal bezoekers per jaar Beschikt het ziekenhuis over een afdeling voor 24 uur spoedeisende hulp of een afdeling voor crisisopvang Indien u op bovenstaande vraag ja heeft geantwoord is er sprake van een permanente bezetting Betreft het een specialistisch of academisch of een ziekenhuis ingericht voor noodsituaties, danwel een ziekenhuis met bovenregionale of landelijke functie Omschrijf welk van de hier genoemde typen ziekenhuizen van toepassing is Ruimte voor aanvullende opmerkingen (Bijlagen kunnen worden bijgevoegd) Is er een situatietekening / tekening van het/de gewenste bord(en) bijgevoegd? (in viervoud) Dagtekening Plaats Handtekening PROVINCIE GELDERLAND * Doorhalen wat niet van toepassing is Let op! Het aanvraagformulier mag niet elektronisch worden opgestuurd. Het aanvraagformulier moet worden voorzien van een handtekening. Niet ondertekende aanvraagformulieren worden niet in behandeling worden genomen.