QALYs, drempelwaarden en dynamische kosteneffectiviteit. Rare Disease Symposium 18 april 2019

Transcriptie

1 QALYs, drempelwaarden en dynamische kosteneffectiviteit Rare Disease Symposium 18 april 2019

2 Top 40 weesgeneesmiddelen met hoogste kosten per gebruiker in 2016 (Monitor Weesgeneesmiddelen 2018) Getal naast staaf geeft totale uitgaven in 2016 in miljoen euro aan het betreffende geneesmiddel Totale uitgaven top 40: 385 miljoen euro obv lijstprijzen Totale uitgaven overige 40 weesgeneesmiddelen: 55 miljoen euro obv lijstprijzen 2 Kosten per gebruiker per jaar x 1000 euro, lijstprijzen

3 Drempelwaarden zorginstituut te streng voor veel weesgeneesmiddelen Maximale meerkosten ( ) per QALY = drempelwaarde kosteneffectiviteit (kosten per QALY) Ziektelast 0,1-0,4 Ziektelast 0,41-0,7 Ziektelast 0,71-1, Bron: Zorginstituut, Kosteneffectiviteit in de praktijk, juni 2015

4 Mijn kritiek op de aanpak van het Zorginstituut QALYs zijn zo zacht als boter QALYs geven zieken lagere prioriteit dan gezonden bij levensverlengende zorg Kosteneffectiviteit kijkt niet naar de toekomst 4

5 QALYs zijn boterzacht vindt inmiddels ook deze Engelse QALYpionier 5 Andere kritiek: vertaling van vragenlijst in QALY-scores is ongeloofwaardig

6 QALYs geven zieken lagere prioriteit dan gezonden bij levensverlengende zorg Voorbeeld: behandeling kost euro per jaar, levensreddend Voor een gezond iemand zijn dan de kosten per QALY euro Voor een ziek iemand met QoL = 0,5 zijn de kosten per QALY euro Hierdoor scoort een middel dat het leven verlengt van chronisch zieken, slechter op kosteneffectiviteit dan een middel dat het leven verlengt van gezonden Zou het niet eerlijker zijn om evenveel waarde te hechten aan extra levensjaren van gezonden en zieken? 6

7 QALYs geven zieken lagere prioriteit dan gezonden bij levensverlengende zorg: The incremental costs per QALY were estimated to be 1.0 million (range sensitivity analyses: 0.3 million million). The incremental cost per life year gained was estimated to be 0.5 million. 7

8 8 Kosteneffectiviteit kijkt niet naar de toekomst

9 9 Fig. 5Incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) for various drugs in the UK according to method of calculation. The dark bars give the ICERs as traditionally calculated, and the grey bars give the ICERs given the methodology in this article.

10 Kosten per QALY Voorbeeld prijsontwikkeling nieuw geneesmiddel Prijsdaling na octrooi geen 80% 90% 95% Jaar na marktintroductie 10

11 Kosten per QALY* Dynamische kosteneffectiviteit over een periode van 40 jaar Prijsdaling na octrooi geen 80% 90% 95% discontovoet 11 * Netto contante waarde QALYs / netto contante waarde kosten onder aanname constante patiëntenaantallen

12 Generieke toetreding leidt tot snelle prijsdaling, mits toetreding aantrekkelijk is Relative price by number of manufacturers in the first 24 months of generic competition 12 Bron: Olson, Luke M., and Brett W. Wendling. "Estimating the causal effect of entry on generic drug prices using Hatch Waxman exclusivity." Review of Industrial Organization 53.1 (2018):

13 According to our analyses, only one-third of small-molecule orphan drugs currently on the market face potential generic competition, as measured by ANDAs, compared to more than half of their non-orphan counterparts. In other words, a substantial fraction of drugs that receive ODA incentives will enjoy effectively unlimited periods of monopoly power. firms receiving R&D tax credits for developing an orphan drug should agree to some form of price regulation on the drug after its patent expires, if there is no generic or biosimilar competition. 13

14 De new orphan drug deal Zorginstituut kijkt naar dynamische kosteneffectiviteit* in ruil voor contractueel vastgelegde afspraak dat na afloop octrooi / marktexclusiviteitsperiode de prijs met minstens 90% daalt * En waardeert een extra levensjaar van iemand met een (wees)aandoening niet lager dan een extra levensjaar van een gezond persoon Rare Disease Symposium 18 april 2019