Stad Holland Zorgverzekeraar wijst u de weg

Transcriptie

1 Stad Holland, een dijk van een zorgverzekeraar Stad Holland wijst u de weg 2013

2 Stad Holland Zorgverzekeraar wijst u de weg Zittend ziekenvervoer is medisch noodzakelijk openbaar vervoer, vervoer met (rolstoel)taxi en/of vervoer met de eigen auto, bijvoorbeeld om een behandeling te ondergaan in een ziekenhuis of een behandelcentrum. Uitzondering hierop betreft vervoer van en naar de huisarts/fysiotherapeut/tandarts. Dit wordt niet vergoed. Stad Holland Zorgverzekeraar vindt het belangrijk dat u hiervan gebruik kunt maken zonder extra zorgen. Daarom beantwoorden wij in deze brochure de meest gestelde vragen over de vergoe ding van zittend ziekenvervoer: Wat komt in aanmerking voor vergoeding en wat niet? Hoe krijgt u vergoeding? Hoe is de vergoeding per soort vervoer geregeld? Hoe zit het met eigen bijdrage en eigen risico? Wanneer vergoedt Stad Holland Zorgverzekeraar de kosten van bezoek aan een verzekerd kind? Marcel Vermeule Holland = Gezondheid = 2

3 Wat komt in aanmerking voor vergoeding en wat niet? De vier categorieën voor zittend ziekenvervoervergoedingen De overheid heeft bepaald wanneer u in aanmerking komt voor vergoeding. Wanneer u onder een van de volgende vier categorieën valt, komt u voor vergoeding in aanmerking: 1. Nierdialyse 2. Chemotherapie of radiotherapie 3. Blindheid of slechtziendheid waardoor u niet zonder begeleiding kunt reizen 4. Volledige rolstoelgebondenheid Vervoer in het kader van de categorieën 1 en 2 wordt alleen vergoed voor de behandelingen zelf, dus niet voor controles en voor- en na-onderzoeken. Uitzondering via toepassing hardheidsclausule Zorgverzekeraars mogen een uitzondering maken op deze vier categorieën voor verzekerden die langdurig op behandeling zijn aangewezen. Daarvoor beroepen zij zich op de hardheidsclausule. Zijn de criteria in deze clausule van toepassing op uw medische behandeling, dan komt u alsnog in aanmerking voor vergoeding: de behandeling vindt plaats in een aansluitende periode van minimaal vijf maanden, én de behandeling vindt minimaal tweemaal per week plaats, én de enkele reisafstand bedraagt ten minste 25 kilometer. Vergoeding kosten van vervoer weekend- of vakantieverlof Kosten van zittend ziekenvervoer die verband houden met weekend- of vakantieverlof worden vergoed, mits hier door Stad Holland een machtiging voor is verstrekt. Van aanspraak op vergoeding tijdens het weekend of in vakanties is sprake indien u over een juiste medische indicatie beschikt (zie de 4 groepen en de hardheidsclausule in de regeling zittend ziekenvervoer). Dit betekent dat vervoer voor weekend- of vakantieverlof vooraf bij Stad Holland aangevraagd dient te worden. Ook hiervoor geldt de eigen bijdrage. Kosten van vervoer worden niet vergoed indien het vervoer betrekking heeft op behandeling(en) die vergoed worden vanuit de aanvullende verzekering(en). 3

4 Hoe krijgt u vergoeding? U heeft vooraf toestemming nodig voor zittend ziekenvervoer. Daartoe moet u een aanvraag indienen in de vorm van een ondertekende medische verklaring van uw behandelend arts of specialist. Daarin moet staan: dat er sprake is van een van de vier categorieën voor zittend ziekenvervoer; wat de vervoersbestemming is; hoe vaak u behandeld wordt; wat de behandeldata zijn. Als u om medische redenen geen gebruik kunt maken van openbaar vervoer of van de eigen auto, dan dient dat op de aanvraag apart te worden vermeld. Ook dient u - indien van toepassing - aan te geven dat u vanuit een ziekenhuis naar een ander ziekenhuis gaat voor onderzoek, behandeling of opname of vanuit een AWBZ instelling naar een ziekenhuis gaat. Aan de hand van de aanvraag stelt Stad Holland Zorgverzekeraar vervolgens vast wat voor soort vervoer (openbaar vervoer, auto of taxi) u nodig heeft. Bij goedkeuring van uw aanvraag ontvangt u van ons een machtiging. Komt u niet voor vergoeding in aanmerking, dan wordt u hierover per brief geïnformeerd. Hoe is de vergoeding per soort vervoer geregeld? Openbaar vervoer Zodra u een machtiging van ons heeft ontvangen, kunt u uw reiskosten op basis van openbaar vervoer declareren. U kunt daartoe uw afsprakenkaart (of kopie ervan) en de vervoersbewijzen (uitdraai ov-chipkaart, treinkaart) bij ons indienen. De vergoeding vindt altijd plaats op basis van tweede klas. Deze kosten worden berekend via het programma Eigen auto Zodra u van ons een machtiging heeft ontvangen, kunt u uw gereden kilometers declareren. U kunt daartoe uw afsprakenkaart (of kopie ervan) bij ons indienen. De afstand wordt bepaald op basis van de snelste route via het programma De vergoeding bedraagt 0,31 per kilometer. (Rolstoel)Taxi Zodra u van ons een machtiging heeft ontvangen, kunt u contact opnemen met de vervoerder. De voorkeur gaat uit naar een gecontracteerde vervoerder die vermeld staat op pagina 7 van deze folder. Deze gecontracteerde vervoerders declareren namelijk rechtstreeks bij ons, dus dat is gemakkelijk voor u. U kunt aan de vervoerder een kopie van de machtiging afgeven of het machtigingsnummer doorgeven. Mocht u reizen met een vervoerder die niet staat vermeld op pagina 7 van deze folder, dan vergoeden wij de kosten volgens het marktconforme tarief; dit tarief kan lager zijn dan het tarief dat u heeft betaald. 4

5 Hoe zit het met eigen bijdrage en eigen risico? Eigen bijdrage Voor zittend ziekenvervoer geldt een wettelijke eigen bijdrage. De overheid heeft deze bijdrage voor 2013 vastgesteld op 95,- per verzekerde per kalenderjaar. Reist u met het openbaar vervoer of de eigen auto of met een niet-gecontracteerde taxivervoerder, dan moet u zelf de declaratie indienen en wordt uw eigen bijdrage direct op uw vergoeding ingehouden. Door ons gecontracteerde taxivervoerders dienen de nota s, op vertoon van uw machtiging, rechtstreeks bij ons in. Deze taxivervoerders staan vermeld op pagina 7 van deze folder. Wij houden de hoogte van de eigen bijdrage voor u bij. U ontvangt een acceptgiro, hetzij aan het einde van het kalenderjaar, hetzij nadat u het maximum van de verschuldigde bijdrage heeft bereikt. U bent géén eigen bijdrage verschuldigd wanneer u: vanuit een ziekenhuis naar een ander ziekenhuis gaat voor onderzoek, behandeling of opname; vanuit een AWBZ-instelling naar een ziekenhuis gaat. Vermeld dit, indien van toepassing, duidelijk op het aanvraagformulier. Eigen risico De overheid heeft bepaald dat, nadat u de wettelijke eigen bijdrage van 95,- heeft betaald, het zittend ziekenvervoer ten laste komt van het verplichte eigen risico van 350,-. Vervolgens wordt het vervoer ten laste gebracht van het eventueel door u gekozen vrijwillig eigen risico. Daarna vindt er vergoeding plaats zoals in uw verzekeringspolis staat. 5

6 Aanvullende verzekeringen Heeft u bij Stad Holland Zorgverzekeraar een aanvullende verzekering afgesloten, dan vergoeden wij reiskosten voor bezoek aan een gezinslid. Hieronder vindt u een overzicht van de te vergoeden zorgkosten per aanvullende verzekering. Standaard AV, Uitgebreide AV en Extra Uitgebreide AV Deze aanvullende verzekeringen kennen een regeling voor bezoek aan een bij Stad Holland verzekerd kind (jonger dan 18 jaar) dat in het ziekenhuis ligt. Stad Holland Zorgverzekeraar vergoedt de kosten van vervoer indien: het verzekerde kind langer dan 14 dagen is opgenomen; het ziekenhuis in Nederland gevestigd is, geen AWBZ instelling is en op meer dan 30 kilometer afstand van de eigen woonplaats ligt. Stad Holland Zorgverzekeraar vergoedt vanaf de eerste opnamedag het aantal kilometers dat boven de 30 uitkomt voor maximaal één bezoek (retour) per gezin. De vergoeding bedraagt 0,18 per kilometer. Om in aanmerking te komen voor deze vergoeding, moet u bij ons een specificatie indienen en het bewijs van opname; dit bewijs kunt u opvragen bij het ziekenhuis. AV Zorg Riant en AV Zorg deluxe (geldt ook nog voor reeds lopende AV Zorg Royaal) Deze aanvullende verzekeringen kennen een regeling voor bezoek aan een verzekerde die is opgenomen in een ziekenhuis én deel uitmaakt van het gezin waarvan de kosten voor rekening komen van Stad Holland Zorgverzekeraar. Stad Holland Zorgverzekeraar vergoedt de kosten van vervoer: van het woonadres naar het ziekenhuis; voor ten hoogste éénmaal per dag (retour). Bij de AV Zorg Riant geldt als aanvullende voorwaarde dat de opname langer duurt dan vijf dagen. Wij vergoeden ten hoogste 0,20 (AV Zorg Riant) of 0,40 (AV Zorg deluxe en reeds lopende AV Zorg Royaal) per kilometer. Wij verlenen deze vergoeding uitsluitend wanneer de afstand tussen het woonadres en het ziekenhuis meer bedraagt dan 25 kilometer. Om in aanmerking te komen voor deze vergoeding, moet u bij ons een specificatie indienen en het bewijs van opname; dit bewijs kunt u opvragen bij het ziekenhuis. 6

7 Door Stad Holland Zorgverzekeraar gecontracteerde vervoerders Delft Deltax (015) Den Haag Witte Kruis (070) s-gravenzande Rooney (0174) Hoek van Holland Rooney (0174) De Lier De Roo (0174) Maasdijk Vreugdetax (0174) Maassluis Vlaardingse Taxicentrale (010) De Roo (0174) Taxi Vonk (010) Monster JLM Personenvervoer (0174) Naaldwijk De Roo (0174) Nootdorp Deltax (015) Pijnacker Deltax (015) Schiedam Vlaardingse Taxicentrale (010) Schipluiden De Roo (0174) Vlaardingen Vlaardingse Taxicentrale (010) Wateringen Wateringen (0174) Overig Nederland Zorgvervoerscentrale Nederland (0900) of (010) Voor meer informatie over zittend ziekenvervoer kunt u contact met ons opnemen. Wij zijn maandag t/m vrijdag tussen 8.00 en uur telefonisch bereikbaar op (010) Meer informatie kunt u vinden op onze website 7

8 Postbus ag Schiedam t (010)