GEZINSVRAGENLIJST IN TE VULLEN DOOR DE REFERENTIEPERSOON VAN HET GEZIN

Transcriptie

1 NATIONALE ENQUÊTE MOBILITEIT GEZINSVRAGENLIJST IN TE VULLEN DOOR DE REFERENTIEPERSOON VAN HET GEZIN Deze gezinsvragenlijst is bestemd voor de van het gezin. Mogen wij u vragen om: deze gezinsvragenlijst in te vullen; een persoonsvragenlijst in te vullen; alle e leden van het gezin (vanaf jaar) ook een persoonsvragenlijst te laten invullen. Hiervoor is het aangewezen om vóór de invuldag de instructies op bladzijden - van de persoonsvragenlijst te lezen; alle ingevulde vragenlijsten zo snel mogelijk terug te sturen in de bijgevoegde enveloppe. Een postzegel is niet nodig (port betaald door bestemmeling). Hoe deze vragenlijst in te vullen? Er zijn manieren om te antwoorden op de vragen : min... een bolletje om uw antwoord(en) aan te geven in een lijst of een tabel; een getal invullen in een hokje; als uw antwoord of niet van toepassing is, zet dan een ; uw antwoord neerschrijven op de stippellijn, in DRUKLETTERS. Uw medewerking aan het onderzoek is belangrijk. Wij garen u dat de gegeven informatie strikt vertrouwelijk blijft (*). Wenst u meer inlichtingen of hulp bij het invullen van de vragenlijst? Des questionnaires en français sont disponibles sur demande. Fragebögen auf Deutsch sind auf Anfrage erhältlich. Bel dan gratis /. van maandag tot vrijdag tussen u en u. (*) zie de aangifte bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer op pagina.

2 UW GEZIN Vul in de onderstaande tabel een kolom in voor ieder lid van uw gezin (zonder leeftijdsbeperking). Met gezin bedoelen we alle personen, familie of niet, die eventueel slechts tijdelijk, in dezelfde woning wonen en een huishoudbudget delen. Voornaam Geboortejaar Geslacht Nationaliteit Relatie tot de bolletje Hoogst behaalde diploma of getuigschrift tot heden bolletje Persoon Persoon Persoon want jonger dan jaar diploma - jaar - jaar want jonger dan jaar diploma - jaar - jaar want jonger dan jaar diploma - jaar - jaar Beroepsstatuut Als u meerdere functies heeft, kies uw hoofdberoep. bolletje (vul in welk) :... (vul in welk) :... (vul in welk) :...

3 Indien uw gezin meer dan personen bevat, kunt u een bijkomende pagina aanvragen op het gratis nummer vermeld op pagina, of hem downloaden op het volgende internetadres: Voornaam Geboortejaar Geslacht Nationaliteit Relatie tot de bolletje Hoogst behaalde diploma of getuigschrift tot heden bolletje Persoon Persoon Persoon want jonger dan jaar diploma - jaar - jaar want jonger dan jaar diploma - jaar - jaar want jonger dan jaar diploma - jaar - jaar Beroepsstatuut Als u meerdere functies heeft, kies uw hoofdberoep. bolletje (vul in welk) :... (vul in welk) :... (vul in welk) :...

4 DE VOERTUIGEN IN UW GEZIN Hoeveel van elk van de onderstaande voertuigen zijn aanwezig in uw gezin? We zijn geïnteresseerd in álle voertuigen in functie van gebruik, waarover uw gezin beschikt voor privé-gebruik, dus ook firmawagens als u die buiten het werk mag gebruiken. Kruis in de tabel hieronder bij ieder type voertuig het bolletje onder het betreffende aantal aan. antwoord per rij. Aantal voertuigen Soort voertuig en meer Kinderfiets Fiets voor volwassene Bromfiets (minder dan cc) Motorfiets ( cc of meer) Personenwagen (ook monovolume en x, max. personen) Bestelwagen, pick-up Andere voertuigen (vul in welke): a Vul voor elke bromfiets en motorfiets uit vraag een kolom in in de volgende tabel. - Als er brom- of motorfietsen aanwezig zijn in uw gezin, ga door naar vraag b hiernaast. - Als er meer dan brom- of motorfietsen aanwezig zijn, vul dan enkel de gegevens in van de meest gebruikte. - U vindt sommige van de gevraagde gegevens, indien nodig, op de papieren die bij het voertuig horen. Merk Bromfiets/motorfiets Bromfiets/motorfiets Bromfiets/motorfiets b. v.: Honda Model b. v.: Wallaroo Cilinderinhoud en/of Vermogen indien elektrisch cc kw cc kw cc kw Jaar van aankoop Bouwjaar Indien langer dan maanden in bezit: aantal km per jaar Huidige kilometerstand km km km

5 b Vul voor elke personenwagen, bestelwagen en gemotoriseerd voertuig uit vraag een kolom in in de volgende tabel. - Als er wagens of e gemotoriseerde voertuigen aanwezig zijn in uw gezin, ga door naar vraag op de volgende bladzijde. - Als er meer dan voertuigen aanwezig zijn, vul dan enkel de gegevens in van de meest gebruikte. - U vindt sommige van de gevraagde gegevens, indien nodig, op de papieren die bij het voertuig horen. Voertuig Voertuig Voertuig Merk b.v.: Volkswagen Model b.v.: Golf Soort voertuig bolletje personenwagen (ook monovolume en x) bestelwagen personenwagen (ook monovolume en x) bestelwagen personenwagen (ook monovolume en x) bestelwagen (vul in welk): (vul in welk): (vul in welk): Cilinderinhoud cc cc cc Jaar van aankoop (in geval van firmawagen, eerste ingebruikname) Hoe is dit voertuig in uw bezit gekomen? bolletje Bouwjaar nieuw gekocht tweedehands gekocht firmawagen s nieuw gekocht tweedehands gekocht firmawagen s nieuw gekocht tweedehands gekocht firmawagen s Indien langer dan maanden in bezit: aantal km per jaar Actuele kilometerstand km km km Brandstof loodvrije benzine loodvrije benzine loodvrije benzine bolletje diesel LPG hybride e :. diesel LPG hybride e :. diesel LPG hybride e :. Waar plaatst u dit voertuig s nachts het vaakst? bolletje in een garage, box, of een e voorbehouden plaats, die zich ongeveer op minuten van mijn woning bevindt op straat e plaats:.. in een garage, box, of een e voorbehouden plaats, die zich ongeveer op minuten van mijn woning bevindt op straat e plaats:.. in een garage, box, of een e voorbehouden plaats, die zich ongeveer op minuten van mijn woning bevindt op straat e plaats:.. Hoofdgebruiker van het voertuig, d.i. de persoon die er de meeste km mee rijdt? Voornaam:... dit is : A persoon nr. uit dit gezin (zie bovenaan tabel vraag ) Voornaam:... dit is : A persoon nr. uit dit gezin (zie bovenaan tabel vraag ) Voornaam:... dit is : A persoon nr. uit dit gezin (zie bovenaan tabel vraag ) bolletje B een e persoon, niet uit dit gezin B een e persoon, niet uit dit gezin B een e persoon, niet uit dit gezin

6 UW WONING EN UW BUURT U woont in Slechts antwoord een appartement of een studio. een rijhuis ( gevels). een huis in halfopen bebouwing ( gevels). een vrijstaande woning ( gevels). een e woning. Is uw gezin zelf eigenaar of huurder van de woning waar u woont? Slechts antwoord eigenaar huurder statuut Voor hoeveel voertuigen beschikt u over garage of een privé-parkeerplaats (d.w.z. niet op de openbare weg)? In het geval dat uw garage of parkeerplaats voor e doeleinden wordt gebruikt, geef aan hoeveel voertuigen er normaal kunnen staan. of meer Op uw woonplaats, of in de nabije omgeving hiervan, kan u makkelijk gratis parking op straat vinden? zonder probleem mogelijk, mits wat zoeken niet mogelijk of zeer moeilijk Het straatparkeren op uw woonplaats, of in de nabije omgeving hiervan, is gratis en van onbeperkte duur. Ga door naar vraag gratis en van beperkte duur (blauwe zone bijvoorbeeld). betalend. Indien de parkeerplaats op straat betalend is of als er slechts gedurende een beperkte duur kan worden geparkeerd, welk(e) type(s), van kaarten gebruikt u dan voor (ten minste) één voertuig waarover u in uw huishouden beschikt? Kruis de kaart(en) aan waarover u beschikt. bewonerskaart parkeerkaart voor gehandicapten niet van toepassing, ik heb voertuig e (omschrijf) :.. kaart Hoeveel fietsen kan u bij u thuis of in de buurt binnen opbergen? Slechts antwoord of meer weet niet

7 Betreffende het openbaar vervoer, wat is uw graad van tevredenheid met betrekking tot de volgende punten? zeer tevreden tevreden ontevreden zeer ontevreden mening frequentie bij uw woonplaats frequentie ten opzichte van uw gewone bestemmingen stiptheid prijs veiligheid e:... Om de resultaten van deze enquête te kunnen verbinden met economische gegevens, zouden wij graag een idee hebben van het netto-inkomen van uw gezin van vorige maand. Om dit inkomen te bepalen, telt u de netto-beroepsinkomsten van alle gezinsleden samen (d.w.z. wat elk gezinslid elke maand ontvangt), plus ook e inkomsten zoals kinderbijslag, sociale uitkeringen, pensioenen, premies, inkomsten uit (on)roerend goed of handel, werkloosheidsuitkeringen, enz. Als u dit allemaal samentelt, in welke categorie valt het netto-inkomen van uw ganse gezin van vorige maand dan? Slechts antwoord - euro per maand - euro per maand - euro per maand - euro per maand - euro per maand - euro per maand - euro per maand - euro per maand - euro per maand meer dan euro per maand

8 HARTELIJK BEDANKT VOOR HET INVULLEN VAN DEZE VRAGENLIJST VERGEET A.U.B. NIET... een persoonsvragenlijst in te vullen; alle e leden van het gezin (vanaf jaar) ook een persoonsvragenlijst te laten invullen; alle ingevulde vragenlijsten zo snel mogelijk terug te sturen in de bijgevoegde enveloppe. Een postzegel is niet nodig (port betaald door de bestemmeling). Als u nog vragen, opmerkingen of suggesties hebt over deze vragenlijst of over dit onderzoek meer in het algemeen, kan u die hieronder vermelden. In uitvoering van artikel van de wet van december tot de bescherming van de persoonlijke levenssfeer t.o.v. de verwerking van persoonsgegevens, wordt u van het volgende in kennis gesteld:. Verantwoordelijke van de verwerking : Federale Overheidsdienst Mobiliteit en Vervoer, Vooruitgangstraat, Brussel.. Doeleinde van de verwerking : De verzamelde gegevens zullen gebruikt worden voor de nationale enquête over de mobiliteit van huishoudens.. Ontvangers van de gegevens : De anoniem gemaakte gegevens zullen gebruikt worden door verschillende overheidsdiensten en wetenschappelijke onderzoeksgroepen.. De gelote huishoudens zijn niet verplicht om te antwoorden.. Eénieder heeft het recht tot toegang tot de op hem/haar van toepassing zijnde gegevens, alsmede het recht om de verbetering ervan te vragen (alleen mogelijk gedurende het verloop van het onderzoek, vóór het anoniem maken van de gegevens).. Aanvullende inlichtingen kunnen bekomen worden in het register dat gehouden wordt bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (verwerkingsidentificatienummer : VT )