Nieuwsbrief. Wie is? Save the date! Symposium Twee handen op één buik. Editie januari/februari 2019 nr.37

Transcriptie

1 Wie is? Mijn naam is Jurgen Andrea en ben 21 jaar huisarts in Enkhuizen. Samen met mijn opleidingsmaatje Margot Haan hebben we een duopraktijk in huisartsencentrum de Rode Meeuw. Ik ben huisartsopleider bij de VU. Wat ik belangrijk vind in de samenwerking en verbinding tussen de 1e en 2e lijnszorg is vooral inzicht/ kennis van elkaars (on)mogelijkheden en vooral ook inzicht in elkaars werkwijzen. Als huisarts ben je een beslismachine. Alles wat denkbaar is gaat eerst door onze handen. Uitsluiten is hierbij vaak belangrijker dan aantonen. Ook de a priori kansen zijn anders buiten het ziekenhuis. Voorspellende waarde van testen zijn dus geheel anders (basisepidemiologie). Belangrijk is om elkaars routine en beslismodellen te kennen. Een goede vorm is onderwijs (DUO-dagen) met onderwerpen die GEZAMENLIJK worden voorbereid. Sinds anderhalf jaar ben ik lid van de medische adviesraad (MAR) van DWCF. Een aantal maal per jaar komt de MAR fysiek tezamen. Hoewel ik geen vergadertijger ben, zijn deze bijeenkomsten erg nuttig. Ik begrijp veel beter hoe procedures in de tweede lijn werkelijk lopen en waar deze soms niet aansluiten bij de verwachtingen van de huisarts en visa versa. Mijn rol is kritisch te kijken naar huidige ontwikkelingen binnen de diagnostiek. Is het nodig? Handig? Niet te duur? Als huisarts wil je onnodige verwijzingen en dubbele diagnostiek voorkomen. Het traploos aansluiten van diagnostiek is dan belangrijk. Het zelf kunnen aanvragen van vaginale echo s, ergometrie, röntgenspreekuur in het weekend is een zegen. De buitenpoli in Enkhuizen is een persoonlijk genoegen. Ook veelvuldige aanvragen die onnodig lijken, kunnen in beeld gebracht worden en bedacht worden hoe dit te veranderen. Digitaal aanvragen via Zorgdomein staat klaar om uitgerold te worden. Hoewel kritisch (iedere verandering moet een verbetering zijn in patiëntenzorg als in efficiënte werkwijze), ben ik enthousiast ten aanzien van alle ontwikkelingen en doelstellingen. Zelf streef ik in de eerste lijn met name diagnostiek na dat snel, goedkoop en beschikbaar is. Niet per se alles willen echoën in huisartsenpraktijk als hobby, maar wel bijvoorbeeld snel een D-dimeer, tropinine of INR op de praktijk zelf. Wat is nodig om super-simpel zonder onnodige delay een besliskunde knoop te kunnen doorhakken. En zaken direct af te handelen. Voort! Save the date! Symposium Twee handen op één buik Reserveer 14 mei a.s. vanaf uur alvast in de agenda. Een avond georganiseerd door MDL, Medische Beeldvorming, Comicro en DCWF over de samenwerking tussen huisarts en specialist met betrekking tot diagnostiek bij buikklachten.

2 Medische beeldvorming X-knieën beiderzijds Recent heeft een van de zorgverzekeraars ons gevraagd een controle uit te voeren op aangevraagde diagnostiek. Jaarlijks komt daarbij naar voren dat regelmatig dubbelzijdig röntgenfoto s worden aangevraagd -met name bij knieën- met de vraagstelling artrose? Vraag jezelf af of je in geval van artrose een foto moet aanvragen en of dat beiderzijds moet zijn. Vaak betreft het hier onnodige diagnostiek. Zie NHG standaard niet traumatisch knie letsel: beeldvormend onderzoek (zoals röntgenfoto of MRI-scan) voor het vaststellen of uitsluiten van knieartrose, patellofemorale pijnsyndroom, bursitis prepatellaris, iliotibiale bandsyndroom, jumper s knee en ziekte van Osgood-Schlatter wordt niet aanbevolen, omdat de relatie tussen afwijkingen, gevonden bij beeldvormend onderzoek, en de klachten van de patiënt vaak onduidelijk is. Natuurlijk zijn er ook redenen om wél röntgendiagnostiek aan te vragen bij een artrose. Stel jezelf de vraag of daarbij onderzoek van beide zijden in dat geval noodzakelijk is. Op thuisarts.nl kan de patiënt nalezen waarom een foto vaak niet nodig is. Direct telefoonnummer De afdeling Medische Beeldvorming heeft klachten gekregen met betrekking tot bereikbaarheid voor huisartsen. Voor de huisartsen is het volgende telefoonnummer beschikbaar: (via dit nummer komt u bij de administratie van Medische Beeldvorming terecht). Echo met punctie niet via 1 e lijn Het valt de radiologen op dat huisartsen soms op hun aanvraag schrijven: echo zwelling, indien afwijkend graag punctie. Naast de mening van de Medisch Advies Raad dat de 1 e lijn geen aanvragen moet doen om te puncteren, kán deze combinatie aanvraag ook niet uitgevoerd worden door de radiologen. De radiologen doen alle (eerste en tweede lijns) cytologische puncties in aanwezigheid van een laborant van de afdeling pathologie zodat meteen gezien kan worden of de punctie voldoende representatief materiaal heeft opgeleverd. Om deze reden is het helaas onmogelijk om een diagnostische echo direct te combineren met een punctie. Om deze reden is bijvoorbeeld de combi aanvraag: zwelling, indien afwijkend graag direct punctie helaas niet mogelijk. Dit geldt niet voor patiënten met (verdenking op) een mammacarcinoom. Bij hen doen de (mammo)radiologen indien nodig wel meteen een cytologisch of histologisch biopt. Deze groep patiënten worden namelijk op een aparte mammokamer gezien. Binnen de Medisch Advies Raad is gesproken over een punctie in de 1 e lijn. DCWF is van mening dat de echo van een zwelling in de 1 e lijn veelal ter uitsluiting van ernstige pathologie is. Mocht er toch een afwijking blijken waar een punctie gerechtvaardigd is dan verwijst men door naar de 2 e lijn. Wanneer je primair een afwijking verwacht waarin gepuncteerd moet worden dan verwijs je primair naar de 2 e lijn.

3 Wanneer je zelf de punctie aanvraagt word je ook geacht te weten wat er met de uitslag gedaan moet worden. Als er niets mee gedaan hoeft te worden dan was misschien de punctie niet nodig geweest. Als er wel wat mee gedaan moet worden dan was een primaire verwijzing wellicht doelmatiger geweest. Vooralsnog heeft DCWF hiervoor ook geen contractuele afspraken met de pathologie, KNO artsen (zwellingen hoofd/hals gebied) en de internisten (schildkliernodus). Mochten collega s vinden dat er expliciete indicaties zijn om wel te puncteren in de 1 e lijn dan verneem ik dat graag, dan moeten de afspraken met leveranciers wellicht heroverwogen worden. M.bouman@zorgkoepelwf.nl Gynaecologie Postmenopauzaal bloedverlies In het verleden is tussen gynaecologie en DCWF afgesproken dat postmenopauzaal bloedverlies een indicatie is om direct te verwijzen naar de poli gynaecologie. Desondanks worden nog steeds patiënten verwezen voor een vaginale echo terwijl zij komen vanwege postmenopauzaal bloedverlies. Graag aandacht hiervoor. Diagnost-IQ (KCL) Avond prikpoli dinsdag Het aantal patiënten wat gebruik maakt van de avondopenstelling is teleurstellend waardoor het niet efficiënt is om de avondopenstelling na de pilot te continueren. De pilot loopt nog door tot dinsdag 5 februari Het vermoeden is dat de animo er wel is maar dat onder huisartsen en patiënten onvoldoende bekend was dat deze mogelijkheid bestond. DCWF heeft daarom gevraagd de pilot te verlengen. Sinds 6 november 2018 draait de pilot met de avondopenstelling (dinsdag van uur). In de aanloop naar de pilot zijn alle specialisten, unithoofden poliklinieken geïnformeerd. Herhaaldelijk is er een bericht op intranet geplaatst en is het getoond op de schermen in de wachtruimtes van de poliklinieken. Vanuit DCWF zijn de huisartsen geïnformeerd. Tijdens het eerstvolgende overleg met de zorgmanager van het Dijklanderziekenhuis (28 januari 2019) zal Diagnost-IQ voorstellen om (helaas) helemaal te stoppen met de avondpoli bloedafname in Hoorn. Actiewaarden, doorbelwaarden Af en toe komen er vragen van huisartsen welke afspraken er zijn over afwijkende lab waarden waarop door het lab actie wordt ondernomen. Deze actiewaarden zijn in het verleden in de Medisch Advies Raad in overleg met de medische staf van het WFG gemaakt. Actiewaarden moeten fungeren als vangnet bij ernstige en/of mogelijk onverwacht afwijkende waarden. Deze waarden staan los van de kliniek van de patiënt. Als arts ben je primair verantwoordelijk voor het vervolgen van de uitkomst van de diagnostiek die je aanvraagt.

4 Wil je daarbij een extra vangnet creëren bij een zieke patiënt waarbij de uitkomst van diagnostiek direct je beleid zal mede bepalen, vink dan aan op het voorblad: in Zorgdomein (of schrijf cito rechtsboven op het papieren lab formulier) met correct fax-, telefoonnummer. De actiewaardenlijst is toegevoegd aan deze nieuwsbrief. Aanvraag thuisprikken via Zorgdomein Wanneer je via Zorgdomein een aanvraag indient om thuis te laten prikken hoeft er géén formulier geprint en gefaxt te worden. De digitale aanvraag volstaat. Dit is nog niet bij alle huisartsen bekend. Comicro (MML) Comicro nieuwsbrief Comicro informeert alle huisartsen graag via hun nieuwsbrief. Het laatste nieuws van Comicro is toegevoegd aan deze nieuwsbrief. ICT Zorgverlenersportaal Sinds kort is het zorgverlenersportaal van het Dijklander Ziekenhuis, locatie Hoorn voor u beschikbaar. De gegevens van patiënten zijn 'real-time' te raadplegen, dus zonder ingebouwde vertraging, maar altijd geaccordeerd door de medisch specialist van het ziekenhuis. Zo kunt u voortaan uitslagen, actueel beleid en/of een operatieverslag via het portaal inzien.

5 Zorgverlenersportaal Sinds afgelopen maandag is het zorgverlenersportaal van het Dijklander Ziekenhuis, locatie Hoorn voor u beschikbaar. Het zorgverlenersportaal is een beveiligd portaal voor externe zorgverleners waarmee u direct toegang heeft tot het elektronisch patiëntendossier van patiënten waar u een behandelrelatie mee heeft. De gegevens van patiënten zijn 'real-time' te raadplegen, dus zonder ingebouwde vertraging, maar altijd geaccordeerd door de medisch specialist van het ziekenhuis. Zo kunt u voortaan uitslagen, actueel beleid en/of een operatieverslag via het portaal inzien. Locatie Purmerend heeft sinds 2015 al een zorgverlenersportaal in gebruik voor externe zorgverleners. Ook dit portaal is nu voor u beschikbaar. Daarnaast worden eind 2019 de zorgverlenersportalen van het Waterlandziekenhuis en het Westfriesgasthuis samengevoegd tot een Dijklanderportaal. Om gebruik te kunnen maken van de twee zorgverlenersportalen (Purmerend en Hoorn) doet u het volgende: Lees de algemene voorwaarden, dit formulier vind u op Vul de gevraagde informatie in op het aanvraagformulier (pagina 3) Mail dit ondertekende document naar huisarts@westfriesgasthuis.nl Wacht op bericht van de afdeling Marketing en communicatie dat uw toegang is gerealiseerd. U ontvangt dan ook de handleiding met daarin meer informatie en instructie. Beide zorgverlenersportalen zijn beschikbaar tot november Daarna gaan de portalen over naar het gezamenlijke Dijklanderportaal (zie hieronder). Let op: u kunt pas de gegevens van patiënten van collega s/waarnemers van uw praktijk inzien als zij ook bovenstaande acties hebben uitgevoerd. Korte instructie Om toegang te krijgen tot het zorgverlenersportaal heeft u een UZI-pas nodig. Open Internet Explorer (Chrome en Firefox ondersteunen Java niet) Ga naar de url van het zorgverlenersportaal: Zorgverlenersportaal Purmerend: of Zorgverlenersportaal Hoorn: Update Java indien nodig Steek de UZI-pas in de UZI paslezer en vul uw pincode van de UZI-pas in

6 Dijklander portaal Eind 2019 worden de huidige zorgverlenersportalen van het Waterlandziekenhuis en het Westfriesgasthuis samengevoegd tot een Dijklanderportaal. Toestemmingen Het gebruik van een zorgverlenersportaal valt helaas onder regelgeving van de Wabvpz: Wet aanvullende bepalingen verwerking persoonsgegevens in de zorg en de AVG. Om die reden hebben we moeten besluiten om voor het nieuwe Dijklanderportaal zo snel mogelijk te starten met het verzamelen van toestemming van patiënten voor inzage, een zogenaamde opt-in. Op die manier hebben we met elkaar 11 maanden om zoveel mogelijk toestemmingen te verzamelen zodat u toegang heeft tot de dossier van patiënten uit uw praktijk. Bij het in gebruik nemen van het nieuwe Dijklanderportaal wordt opt-in geactiveerd en zijn alleen patiëntgegevens met opt-in beschikbaar, conform regelgeving. Hoe we dit gaan realiseren wordt gezamenlijk verder uitgewerkt. U ontvangt hierover zo spoedig mogelijk informatie. De insteek is om zowel in de praktijken als in het ziekenhuis toestemmingen te verzamelen. Voor nu zijn we blij dat het zorgverlenersportaal van locatie Hoorn en Purmerend voor u beschikbaar is. Als u tijdens het gebruik van het zorgverlenersportaal tegen problemen aanloopt of vragen heeft, dan kunt u deze altijd melden bij het voor u bekende nummer of mailen naar huisarts@westfriesgasthuis.nl. Een grote uitdaging is hierbij dat de patiënt toestemming moet geven voordat u inzage heeft in het portaal. Vanuit de Zorgkoepel is overleg met het bestuur van het WFG hoe dit het beste georganiseerd kan worden. Klachten TIM Klachten die relatie hebben op de samenwerking tussen huisartsen en DCWF leveranciers - die via een TIM bij de leverancier of het ziekenhuis worden ingediend - worden ook doorgestuurd naar onze klachtenfunctionaris Anneke Avis. Zo is DCWF ook geïnformeerd over de klachten die zijn ingediend bij de leveranciers. Nascholing Diagnostisch Toets Overleg DCWF wil graag inventariseren welke huisartsen in 2019 een Diagnostisch Toets Overleg (DTO) willen volgen. DTO moet gevolgd worden in het kader van de resultaatbeloning diagnostiek en kwaliteit. In een DTO wordt onder andere spiegelinformatie verstrekt, nascholing gegeven en afspraken gemaakt ten aanzien van het aanvragen van diagnostiek. Lees verder op HAweb over het DTO en hoe je je Hagro kan opgeven.

7 Nascholing NPT-medewerkers Trombosedienst 6 november 2018 In Nederland is de trombosedienst Westfriesgasthuis / Diagnost-IQ koploper met het inzetten van het NPT met zo n 750 patiënten in de regio Westfriesland! NPT staat voor Near Patiënt Testing. Voor de trombosedienstpatiënten in Westfriesland, die verblijven in een verzorgings- of verpleeghuis, en de patiënten die thuiszorg krijgen van Omring en Buurtzorg worden de INR bepalingen uitgevoerd door de verzorgenden en verpleegkundigen (de NPT medewerkers). Door de medewerkers van Diagnost-IQ wordt jaarlijks de nascholing en bekwaamheidstoets voor alle NPT medewerkers in de regio Westfriesland georganiseerd. Dat zijn in bijna 40 instellingen en 20 thuiszorgteams meer dan 350 medewerkers. Ruim 300 van hen hebben zich ingeschreven voor de nascholing, die deze keer plaatsvond in de grootste zaal van de Vue bioscoop in Hoorn. De bekwaamheidstoetsen zijn voor en na het plenaire gedeelte afgenomen door de doseeradviseurs. Een uitdaging om binnen een paar uur 300 toetsen af te nemen. Door de strakke organisatie bleek dit geen probleem. Dit jaar 3 sprekers: dr. Taco van de Ree, neuroloog Westfriesgasthuis met een prachtig verhaal over CVA en de behandeling in onze regio met een nadrukkelijke boodschap aan de verzorgenden: Dr. Maarten Bongaerts, medisch leider trombosedienst met een presentatie waarin het belang van juiste en volledige communicatie van gegevens in het kader van de behandeling met antistollingsmedicatie werd toegelicht. E.e.a. toegelicht met praktische casuïstiek. Ten slotte Astrid Gouverneur, doseeradviseur, met een terugkoppeling van de bevindingen uit de audits die zij het hele jaar door houdt bij de zorginstellingen en thuiszorgteams. Hiermee worden de praktische puntjes op de i gezet om de kwaliteit van de antistollingszorg op een continue hoog niveau te houden. Voor de NPT medewerkers een zeer geslaagde middag op een prachtige locatie, met een goodybag voor alle deelnemers. En nog belangrijker: met opgefriste en nieuwe kennis!

8 Nascholingskalender 2019 De nascholingen zijn terug te vinden op HAweb, Westfriese Huisartsen worden steeds wijzer agenda. Kopij voor deze nieuwsbrief kunt u sturen naar info@dcwf.nl. U kunt zich aan/afmelden voor deze nieuwsbrief door een mail te sturen aan: info@dcwf.nl.

9

10 Comicro Paulien nu ook accountmanager van Diagnost-IQ U bent gewend om uw diagnostiek aan te vragen via DCWF. Dat blijft zo. Wel komt er één relatiemanager voor Comicro én Diagnost-IQ. Paulien Luijben is alweer bijna drie jaar accountmanager bij Comicro. U kent haar onder meer van de Comicro kant-en-klaar afnamesetjes. Vanaf 1 januari 2019 gaat zij ook het accountmanagement doen voor Diagnost-IQ, het klinisch chemisch lab. Eén gezicht voor beide laboratoria. Een relatie die er al is en logischerwijze wordt uitgebreid met Diagnost-IQ. Inmiddels heeft Paulien contact met uw praktijk opgenomen om instructie te geven over ZorgDomein, de nieuwe verwijsmodule maar ook om diagnostiek digitaal aan te vragen. Zij kan u ook wegwijs maken in het aanvragen van een account en u van alle belangrijke informatie over ZorgDomein voorzien. Samen met DCWF zorgen wij voor een krachtige uitstraling en werken wij achter de schermen hard aan verbeteringen voor u als professional in de zorg. Zo hebben wij met drie collega-praktijken een pilot uitgevoerd voordat ZorgDomein is geïmplementeerd. Paulien is betrokken bij veranderingen en verbeteringen die in de DCWF regio worden uitgevoerd namens beide laboratoria. Uw input is dan ook van groot belang. Welke vragen u ook heeft over klinische chemie of medische microbiologie; Paulien is uw aanspreekpunt: Paulien Luijben Accountmanager bij Comicro en Diagnost-IQ paulien.luijben@comicro.nl Blog Conny Groen: Bij PCR is één stuk DNA al genoeg Als huisarts of huisartsassistent wilt u het liefst zo snel mogelijk een uitslag ontvangen, als u materiaal bij ons hebt ingeleverd. Daarom gaat de voorkeur vaak uit naar PCR; uitslagen daarvan hebt u meestal na een dag al binnen. Maar hoe gaat dat proces in zijn werk? PCR staat voor Polymerase Chain Reaction en wordt gebruikt om uit zeer kleine hoeveelheden DNA specifiek één of meer gedeeltes te vermeerderen, tot er genoeg van is om het te analyseren. Deze methode wordt onder meer toegepast op feces, blaasjesvocht bacteriële vaginose en SOA s.

11 Hoe zit het met DNA? Bacteriën, parasieten en virussen bestaan uit DNA, die de bacterie, parasiet of virus maken tot wat ze zijn. Bij PCR zijn wij op zoek naar dat DNA. Vervolgens plaatsen we dat DNA bij een mix van primers en enzymen die ervoor zorgen dat het DNA verdubbelt. Die verdubbeling gebeurt zo n 45 keer. Het hele proces bij elkaar duurt zo n vijf uur. Dat is een stuk sneller dan de drie dagen die bij kweken nodig is. Hoe ziet dat er in de praktijk uit? Bij Comicro hebben we een FLOW. Dit is een machinestraat die uit vier apparaten bestaat. In de eerste machine wordt eerst de barcode gelezen, zodat we geen overschrijffouten kunnen maken. Daarna worden de monsters gepipetteerd, waarbij een interne controle wordt gevoegd. Met die controle wordt gecontroleerd of er DNA uit de monsters komt en of er geen storende factoren aanwezig zijn. Kortom: we controleren of de PCR goed is verlopen. In de tweede machine wordt het DNA gezuiverd en uit de monsters gehaald. Dit gebeurt door verschillende wasstappen. In de derde machine pipetteren we eerst de mix met de primers en enzymen in een plaatje, waarna we het gezuiverde DNA erin pipetteren. In de vierde machine gaan we vermeerderen. Door het DNA eerst te verhitten en weer af te laten koelen, bindt de primer zich aan het enkelstrengs DNA. Vervolgens wordt bij 72 C met behulp van DNA polymerase het fragment vanaf de primer dubbelstrengs gemaakt, waardoor dus een verdubbeling plaatsvindt. De cyclus wordt herhaald en elke ronde verdubbelt de hoeveelheid DNA. Naast de FLOW hebben we ook een Panther. Dit apparaat doet hetzelfde als de FLOW, maar dan binnen één machine. De Panther gebruiken we om met name voor het onderzoek van SOA s met behulp van de PCR-techniek. Wat zijn de voor- en nadelen? Zoals gezegd, wordt PCR vaak gebruikt omdat het een stuk sneller is dan kweken. Maar vooral ook omdat het een stuk gevoeliger is; één stuk DNA in het monster is al genoeg. Daarom is er maar weinig materiaal nodig; een afgestreken schepje feces in de bruine buis is voldoende. Sterker nog; wij raden aan zeker niet meer te gebruiken! Er zijn ook wat nadelen. Zo zitten er soms (vooral in feces) remmende factoren in het monster, waardoor de PCR geen resultaat kan geven. Dit zien wij pas achteraf en de uitslag wordt dan: PCR niet te beoordelen, gaarne herhalen.

12 Er moet dan opnieuw een monster worden opgestuurd. Een ander nadeel is dat alleen wordt gezocht naar specifieke, veelvoorkomende targets. Wanneer de hypothese voedselvergiftiging is, zoeken we bijvoorbeeld naar Salmonella. Maar er zijn ook andere bacteriën of virussen, die een voedselvergiftiging kunnen veroorzaken en die we met PCR niet ontdekken. Als de klachten blijven, kunt u in zo n geval overwegen om de feces alsnog op kweek te laten zetten en/of microscopie aan te vragen. Conny Groen Analist met als aandachtsgebied Moleculaire Diagnostiek Twijfelt u of u PCR of kweek moet inzetten? Bel ons gerust jaar Comicro Op 1 januari 2019 is het alweer vijf jaar geleden dat Comicro ontstond uit het samengaan van de laboratoria medische microbiologie van het Westfries Gasthuis en het Zaans Medisch Centrum. Uiteraard gaan we dit eerste lustrum vieren met al onze medewerkers en enkele oud-collega s. Bewogen jaren De afgelopen vijf jaar zijn omgevlogen. We zijn twee keer verhuisd, ISO-geaccrediteerd en hebben een harmonisatietraject doorlopen. Ook hebben we met goed gevolg een nieuw Laboratorium Informatie Systeem geïmplementeerd. Het waren bewogen jaren met pieken en dalen, maar vooral jaren waarin we als jonge organisatie veel hebben geleerd. Op naar de volgende vijf!