Werken met richtlijnen
|
|
- Sylvia van der Ven
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Beïnvloedende factoren bij het handelen volgens de multidisciplinaire richtlijnen angststoornissen en depressie Mirrian Smolders, Miranda Laurant, Daniëlle van Duin, Michel Wensing en Richard Grol* Richtlijnen staan fraai op papier, maar hoe werken ze in de praktijk? Welke hobbels zijn er op de weg en wanneer loopt het gesmeerd? De professionals mochten het zeggen. Angststoornissen en depressie behoren in Nederland tot de meest voorkomende psychische stoornissen, met een jaarprevalentie onder volwassenen van respectievelijk 12,4% en 5,8% (Bijl e.a., 1997). De afgelopen decennia zijn voor beide stoornissen diverse behandelingen ontwikkeld en getest in grote gerandomiseerde klinische studies (Nathan & Gorman 1998; Cuijpers & Dekker 2005). Toch zien we in de praktijk grote variatie in de aard en de duur van de hulp aan mensen met dezelfde psychische klachten (Volkers e.a., 2005). In sommige gevallen is dat terecht; mensen willen immers zorg op maat. Maar de keuze voor een bepaalde behandeling mag niet afhangen van de voorkeur van de behandelaar of hulpverlener. De zorg bij angststoornissen en depressie wordt niet alleen gekenmerkt door een grote verscheidenheid aan behandelvormen met meer of minder wetenschappelijke evidentie, maar ook door een multidisciplinair karakter. Verschillende disciplines, zoals huisarts, psycholoog, psychotherapeut, psychiater en verpleegkundige, participeren in deze zorg. Zij zijn gezamenlijk verantwoordelijk voor het zorgproces. Om evidence based handelen te bevorderen en om de kennis en ervaring van diverse beroepsgroepen op elkaar af te stemmen, is onlangs zowel voor angststoornissen als voor depressie een multidisciplinaire richtlijn ontwikkeld (LSM GGZ, 2003; 2005). De implementatie van vernieuwingen als deze verloopt echter soms moeizaam (Grol & Wensing, 2001), waardoor patiënten niet altijd de optimale zorg krijgen. Een groot aantal factoren heeft hier invloed op. Ze kunnen betrekking hebben op de individuele hulpverlener, de patiënt, de maatschappelijke context, de organisatorische setting, of de richtlijn zelf (Cabana e.a., 1999; Grol & Grimshaw, 2003; Peters e.a., 2003). * Drs A.H.W. Smolders (1972) is junior-onderzoeker / promovendus bij de Afdeling Kwaliteit van Zorg (wok) van het umc St Radboud te Nijmegen. Adres: Universitair Medisch Centrum St Radboud, Afdeling Kwaliteit van Zorg (code: 117 kwazo), Postbus 9101, 6500 HB Nijmegen M.Smolderskwazo.umcn.nl Drs M.G.H. Laurant (1971) is senior-onderzoeker bij de Afdeling Kwaliteit van Zorg (wok) van het umc St Radboud te Nijmegen. Drs D. van Duin (1974), psycholoog, is wetenschappelijk medewerker bij het Trimbosinstituut te Utrecht. De auteurs danken de hulpverleners die deelgenomen hebben aan de interviews voor hun bijdrage aan deze studie. Dr M. Wensing (1967) is universitair hoofddocent bij de Afdeling Kwaliteit van Zorg (wok) van het umc St Radboud te Nijmegen. Prof. dr R.P.T.M. Grol (1946) is hoogleraar kwaliteit van zorg / directeur van de Afdeling Kwaliteit van Zorg (wok) van het umc St Radboud te Nijmegen. De auteurs danken de hulpverleners die deelgenomen hebben aan de interviews voor hun bijdrage aan deze studie MGv 61, 12, 2006, p
2 Het is daarom belangrijk om deze factoren te identificeren. Daardoor krijgen we inzicht in belangrijke kenmerken van de beroepsgroepen waarvoor de richtlijnen gemaakt zijn, in doelen en belangen van betrokkenen, en in factoren die de implementatie beïnvloeden (Franx e.a., 2004). Op basis van dit inzicht kunnen we op de lokale situatie toegesneden implementatieplannen opstellen (Grol & Wensing, 2001; Van Duin e.a., 2004). In dit artikel beschrijven we een onderzoek naar deze vraag, de resultaten daarvan, en de conclusies die we konden trekken. Methode We namen in de periode juni-september 2005 telefonische semigestructureerde interviews 1 van ongeveer vijftien minuten af bij tien psychiaters, tien psychologen of psychotherapeuten, tien huisartsen en tien verpleegkundigen. De meesten van hen werden at random geworven via beroepsverenigingen (NVvP; NVP; NIP), een landelijk adressenbestand van huisartsen, de afdeling Huisartsgeneeskunde van het UMC St Radboud en via een verpleegkundigencongres over richtlijnen. Enkele respondenten brachten zelf nieuwe respondenten aan. Om een zo breed mogelijk beeld te krijgen, kozen we respondenten uit verschillende werksettings. Alle interviews begonnen met uitleg over het doel en de structuur van het interview (zie ook Smolders e.a., 2005). Vervolgens vroeg de interviewer of naar aanleiding van het lezen van de vooraf toegestuurde richtlijn de respondent factoren kon opnoemen die zijn of haar handelen volgens deze richtlijn zouden beïnvloeden. Na inventarisatie van de spontaan genoemde beïnvloedende factoren, noemde de interviewer enkele aanbevelingen uit de richtlijn en vroeg dieper door. Na afloop van het gesprek ordende de interviewer de opgenoemde factoren onder de volgende aspecten: de hulpverlener zelf, de patiënt, de maatschappelijke context, de organisatorische setting en de richtlijn. Tabel 1 geeft een overzicht van de verdeling van de respondenten naar geslacht, leeftijd, werksetting en werkervaring. Verschillende beroepsgroepen noemden in verschillende interviews (over depressie en over angststoornissen) overeenkomstige factoren die op beide richtlijnen betrekking hadden. Daarnaast waren er factoren die alleen door één bepaalde beroepsgroep genoemd werden. Ten slotte werden er ook factoren specifiek ten aanzien van de multidisciplinaire richtlijn angststoornissen genoemd. Tabel 2 geeft een overzicht van alle geïnventariseerde factoren. Factoren die geen nadere uitleg behoeven worden alleen in de tabel genoemd. De overige factoren lichten we hieronder verder toe. Tabel 1 Respondentgegevens Psychiaters (n=20) Geslacht Man: 13 Vrouw: 7 Leeftijd jaar: 6 Psychologen / psychotherapeuten (n=20) Man: 10 Vrouw: jaar: jaar: 3 Huisartsen (n=20) Man: 9 Vrouw: 11 < 30 jaar: jaar: jaar: jaar: 4 Verpleegkundigen (n=20) Man: 7 Vrouw: 13 < 30 jaar: jaar: jaar: jaar: 1 MGv 61, 12, 2006, p
3 Mirrian Smolders, Miranda Laurant, Daniëlle van Duin, Michel Wensing en Richard Grol Psychiaters (n=20) jaar: jaar: jaar: 3 Werksetting 1e lijns GGZ: 7 2e lijns GGZ: 11 elders: 2 Werkervaring < 10 jaar: jaar: jaar: jaar: jaar: 2 (Vrij naar Coles, 2005) Psychologen / psychotherapeuten (n=20) jaar: jaar: jaar: jaar: 3 1e lijns GGZ: 7 2e lijns GGZ: 8 elders: 5 < 10 jaar: jaar: jaar: jaar: jaar: 3 > 30 jaar: 7 Huisartsen (n=20) jaar: jaar: jaar: 2 1e lijns GGZ: 20 < 10 jaar: jaar: jaar: jaar: jaar: 3 > 30 jaar: 2 Verpleegkundigen (n=20) jaar: jaar: jaar: 1 1e lijns GGZ: 6 2e lijns GGZ: 11 elders: 3 < 10 jaar: jaar: jaar: jaar: jaar: 3 > 30 jaar: 1 Tabel 2 Beïnvloedende factoren bij implementatie Met betrekking tot de individuele hulpverlener kennis tijd weerstand therapeutische invalshoek of stroming (beroepsgroep psychologen en psychotherapeuten) Met betrekking tot de patiënt weerstand aard / ernst van de klachten comorbiditeit patiëntkenmerken (bijvoorbeeld: intellectuele vermogens, culturele achtergrond) therapietrouw geografische woonomgeving functioneren van het cliëntsysteem Met betrekking tot de maatschappelijke context vergoedingssysteem wet- en regelgeving Met betrekking tot de organisatorische setting samenwerking overige disciplines praktijkvorm attitude en kennis van collega s intern organisatiebeleid beschikbaarheid van materialen en apparatuur beschikbaarheid van bepaalde disciplines werkdruk mate van overeenstemming tussen richtlijn en regionale transmurale afspraken het al dan niet aanwezig zijn van: - een gemeenschappelijk (elektronisch) patiëntendossier - structureel multidisciplinair voortgangsoverleg - interdisciplinaire regionale transmurale afspraken Met betrekking tot de richtlijn zelf 1020 MGv 61, 12, 2006, p
4 verenigbaarheid toepasbaarheid helderheid en leesbaarheid creatie van gemeenschappelijke taal hoeveelheid ruimte voor keuzevrijheid objectiviteit van de richtlijn omvang ambiguïteit wetenschappelijke onderbouwing ervaren omissies: - taakafbakening - overige behandelvormen - aandacht voor latente hulpvraag onoverzichtelijk en onpraktisch qua indeling en structuur (richtlijn angststoornissen) ruimte voor oneigenlijk gebruik; toekomstige status van dwangbuis (beroepsgroep psychologen en psychotherapeuten) verhouding omvang en diepgang richtlijn tot morbiditeit in de huisartspraktijk (beroepsgroep huisartsen) verondersteld kennisniveau (beroepsgroep huisartsen) onderbelichting van het verpleegkundig handelen (beroepsgroep verpleegkundigen) academisch taalgebruik (beroepsgroep verpleegkundigen) generaliserend karakter van de richtlijn (richtlijn angststoornissen: beroepsgroep psychiaters) inhoudelijk onvoldoende uitgewerkt en te algemeen (richtlijn angststoornissen: beroepsgroep huisartsen) (Vrij naar Coles, 2005) Beroepsgroepoverstijgende factoren Individuele hulpverlener Een barrière die alle beroepsgroepen noemden was gebrek aan kennis over het werken volgens de richtlijn, of zelfs onwetendheid over het bestaan ervan. De samenstelling van de patiëntenpopulatie op de afdeling waar ik werk is zeer divers: er wonen mensen met uiteenlopende psychiatrische problematiek. Het is voor verpleegkundigen niet haalbaar om van alle voorkomende ziektebeelden de nodige kennis te vergaren om de patiënt uitgebreid voor te kunnen lichten over het ziektebeeld en de (bij)werkingen van medicatie. (Een verpleegkundige) De meerderheid van de beroepsgroepen (met name psychiaters, psychologen en psychotherapeuten die zich gespecialiseerd hebben in het behandelen van diverse vormen en subtypen van angststoornissen) vond dat richtlijngetrouw werken makkelijker ging als er genoeg kennis in huis was. Een knelpunt dat alle geïnterviewde beroepsgroepen signaleerden was de factor tijd. Men klaagde zowel over te weinig tijd om kennis te nemen van de inhoud van de moederrichtlijnen, als om de aanbevelingen op te volgen. De aanbevolen frequentie van contacten, bijvoorbeeld, was voor meerdere beroepsgroepen niet haalbaar. MGv 61, 12, 2006, p
5 Mirrian Smolders, Miranda Laurant, Daniëlle van Duin, Michel Wensing en Richard Grol Het merendeel van de betrokken beroepsgroepen noemde de eigen weerstand of die van collega-hulpverleners als belemmering; zowel tegen het werken met richtlijnen in het algemeen, als tegen de inhoud van specifieke aanbevelingen. Dat laatste kwam veelal door onbekendheid of slechte ervaringen met de aanbevolen behandeling. Patiënt Het merendeel van de beroepsgroepen had ook te kampen met weerstand van de patiënt tegen de voorgestelde behandelvorm. Huisartsen merkten op dat patiënten soms niet naar de GGZ doorverwezen willen worden, uit schaamte of uit angst voor stigmatisering. Het bleek ook uit te maken waar patiënten wonen. Zowel huisartsen als (vrijgevestigde) psychiaters zeiden dat mensen van het platteland over het algemeen erg negatief staan tegenover doorverwijzing naar de GGZ, en liever medicijnen krijgen. Voor mensen in meer verstedelijkte gebieden speelt dit niet of nauwelijks een rol. Een huisarts: In de perceptie van de plattelandsbevolking vindt er in de GGZ alleen maar navelstaren plaats en daar staat de plattelandsbevolking over het algemeen negatief tegenover. Zowel huisartsen als verpleegkundigen noemden een goed functionerend cliëntsysteem als pluspunt. Het effect van een behandeling kan geconsolideerd worden wanneer het cliëntsysteem ondersteuning kan bieden. Maatschappelijke context Alle betrokken beroepsgroepen, met uitzondering van verpleegkundigen, noemden het vergoedingssysteem een belemmering. Een psychoterapeut: Het vergoedingssysteem dwingt tot opportunistisch (be)handelen en sluit uitgebreide diagnostiek, bepaalde aanbevolen behandelvormen (bijvoorbeeld cognitieve gedragstherapie) en het uitsluipen van de behandeling regelmatig uit. Ook vond men dat de wet- en regelgeving het soms onmogelijk maakt om volgens de richtlijnen te handelen. In de tweedelijns-ggz zijn sociaalpsychiatrisch verpleegkundigen (SPV s) verantwoordelijk voor de steunende en structurerende contacten met patiënten met angstklachten en depressie, maar door de recente wijzigingen in de Nederlandse weten regelgeving moeten tweedelijns GGZ-instellingen fors bezuinigen op de formatie van SPV s. Organisatorische setting Alle betrokken beroepsgroepen misten structurele samenwerking met andere disciplines en gezondheidszorgorganisaties. Vanwege slechte communicatie en samenwerking met de tweedelijns-ggz verwezen eerstelijnspsychologen en psychotherapeuten niet naar deze instellingen door, terwijl daar een breder behandelaanbod voorhanden is. Ze hielden patiënten binnen de eerste lijn en behandelden anders dan in de richtlijnen wordt aanbevolen. Ook slechte contacten met andere beroepsgroepen en met academische centra stonden samenwerking en doorverwijzing in de weg. Zowel psychiaters als psychologen en psychotherapeuten merkten op dat de praktijkvorm invloed heeft op de mate waarin de richtlijnen opgevolgd kunnen worden MGv 61, 12, 2006, p
6 Het ontbreken van een achterwacht en structureel multidisciplinair overleg maken de behandeling van zeer ernstige angstproblematiek en ernstige depressies in de eerste lijn vrijwel onmogelijk. Attitude en kennis van collega s met betrekking tot de richtlijnen werd ook door alle disciplines genoemd. Met name verpleegkundigen vinden het belangrijk dat alle teamleden de richtlijnen kennen en het eens zijn over de behandelvorm, en dat leidinggevenden het team hierin stimuleren. Verder willen ze dat behandelingen door meerdere hulpverleners op elkaar afgestemd worden. Wanneer de huisarts bijvoorbeeld een medicamenteuze behandeling inzet die afwijkt van de richtlijn, kan dit na doorverwijzing naar een psychiater moeilijkheden opleveren bij keuzes rondom de medicatie. Huisartsen zeiden overigens dat ze geregeld patiënten terugverwezen krijgen die zonder opgave van reden niet in overeenstemming met de richtlijnen behandeld werden. Alle beroepsgroepen zien zich geregeld gedwongen om van de richtlijnen af te wijken omdat materialen zoals voorlichtingsfolders en diagnostische instrumenten niet beschikbaar zijn. Bij zowel huisartsen als psychologen en psychotherapeuten bleek het in de richtlijn depressie voorgestelde diagnostisch instrumentarium veelal niet voorhanden te zijn. Het ontbreekt volgens de respondenten nogal eens aan consensus in visie en beleid binnen een instelling. Er is onvoldoende draagkracht om de richtlijnen organisatiebreed in te voeren. Opgelegde productienormen en wachttijden dwingen instellingen tot een organisatie van het zorgproces waarbij diverse behandelvormen niet (eerst) na elkaar aangeboden worden, maar altijd meteen in combinatie met elkaar. Een psychiater: Het primaire proces op de werkvloer is binnen de instelling waar ik werkzaam ben zodanig georganiseerd dat het economische belang prevaleert boven het belang van kwalitatief goede zorgverlening. Een intern organisatiebeleid kan echter ook goed werken. De respondenten noemden als voorbeelden het nastreven van een breed behandelaanbod, het opzetten van zowel mono- als multidisciplinaire overlegvormen en casuïstiekbesprekingen, scholing in aanbevolen behandelmethodieken, en het aangaan van samenwerkingsverbanden met gespecialiseerde klinieken. Psychiaters, psychotherapeuten en psychologen misten bepaalde disciplines binnen hun instelling om goed volgens de richtlijnen te kunnen handelen. Bij een tekort aan medische disciplines wordt er vaak begonnen met een psychologische of psychotherapeutische interventie en daarna eventueel pas met een medicamenteuze behandeling. En als er te weinig (cognitief) gedragstherapeutisch geschoolde behandelaars zijn, kiest men soms voor een behandelvorm die niet in overeenstemming is met de richtlijnen. Als de richtlijnen niet aansluiten op bestaande regionale afspraken over de behandeling van angststoornissen en depressie, kiezen hulpverleners soms toch voor behandeling volgens die afspraken. Richtlijn Zowel psychiaters als huisartsen vonden de volgorde van werken bij het medicamenteuze beleid in de richtlijnen onduidelijk en ambigu. De in de richtlijn angststoornissen opgenomen beslisbomen geven volgens hen onvoldoende richting. MGv 61, 12, 2006, p
7 Mirrian Smolders, Miranda Laurant, Daniëlle van Duin, Michel Wensing en Richard Grol Met uitzondering van de verpleegkundigen, werd binnen alle beroepsgroepen de vraag gehoord of de richtlijnen wel objectief zijn. Zowel huisartsen als psychologen en psychotherapeuten waren ervan overtuigd dat sommige aanbevelingen in de richtlijnen gebaseerd zijn op selectieve onderzoeksresultaten en dat de inhoud mede bepaald (want gefinancierd) is door de farmaceutische industrie. Dat de resultaten van dergelijke onderzoeken kritisch beoordeeld worden door onafhankelijke commissies en instanties, deed niets af aan hun oordeel. Alle beroepsgroepen vonden de richtlijnen te omvangrijk om in de praktijk te gebruiken. Een huisarts: Zo n lijvig boekwerk laat je niet permanent als naslagwerk op je bureau liggen, maar belandt al snel op de grote stapel in de kast. Voorts miste men een aantal zaken: de meeste beroepsgroepen merkten op dat de richtlijnen niet duidelijk beschrijven voor welke disciplines bepaalde aanbevelingen gelden. Dit levert onduidelijkheid op over ieders verantwoordelijkheid. Er ontbreekt een aantal protocollair beschreven behandelvormen die door middel van een andere methodiek dan RCT bewezen zijn. De richtlijnen bevelen slechts een deel van de koek aan, namelijk vooral de (cognitief) gedragstherapeutische behandelvormen. Zowel psychologen, psychotherapeuten als psychiaters merkten op dat de richtlijnen erg veel aandacht besteden aan de manifeste hulpvraag (afname klachten) en te weinig aandacht aan de latente hulpvraag (wat ligt er aan de klachten ten grondslag). De richtlijnen voorzien niet in de behandeling van onderliggende problematiek, wel in symptomatische behandeling. De richtlijnen zijn volgens het merendeel van de betrokken beroepsgroepen ook erg medisch georiënteerd: meer farmacotherapie dan psychotherapie. Psychiaters en huisartsen vonden de richtlijn angststoornissen onoverzichtelijk, onpraktisch en redundant. Daardoor hadden ze geen zin om hem in zijn geheel te bestuderen. Positieve eigenschappen van de richtlijnen zijn voor het merendeel van de respondenten de gedegen wetenschappelijke basis, de heldere en steekhoudende formulering, en het feit dat ze voorzien in een gemeenschappelijke behoefte. Beroepsgroepspecifieke factoren Psychologen / psychotherapeuten Voor deze beroepsgroep bepaalt de therapeutische invalshoek of de richtlijnen nagevolgd worden. De in de richtlijnen aanbevolen psychologische en psychotherapeutische interventies zijn vrijwel allemaal cognitief en gedragstherapeutisch van aard. Anders opgeleide therapeuten behandelen patiënten dan ook niet volgens de richtlijnen. Een psychotherapeut: Cliëntgerichte en psychodynamische psychotherapeuten vallen met dergelijke richtlijnen volledig uit de boot. Psychologen en psychotherapeuten zijn bang dat zorgverzekeraars de richtlijnen bindend zullen voorschrijven, met als gevolg dat de hulpverlener contractueel verplicht is zich eraan te houden. Ze vrezen dat zorgverzekeraars richtlijnen gaan gebruiken voor een oneigenlijk doel: niet voor het bevorderen maar voor het reglementeren van de professionele zorg. De wetgever zal nauwkeurig moeten aangeven waarover zorgverzekeraar en hulpverlener wel en niet kunnen contracteren. Een psycholoog: Ik zie de richtlijnen als een inhoudelijk goed product dat opgezet is om de kwaliteit van zorg te waarborgen, maar de kans is groot dat de richtlijnen door beleidsmakers en 1024 MGv 61, 12, 2006, p
8 door het zorgkantoor oneigenlijk gebruikt worden en tot dwangbuis wat betreft (be)handelen worden gemaakt. Huisartsen Huisartsen vonden dat de richtlijnen niet aansluiten bij hun praktijk. De basis van het huisartsgeneeskundig klinisch handelen wordt volgens hen over het hoofd gezien. Er is in de richtlijnen pas sprake van behandeling als er medicatie of psychotherapie wordt voorgeschreven. Voorlichting en begeleiding komt slechts marginaal aan bod en wordt niet erkend als belangrijk onderdeel van de behandeling. Verpleegkundigen De grote meerderheid van de geïnterviewde verpleegkundigen vindt dat het verpleegkundig handelen slechts zeer marginaal in de richtlijnen aan de orde komt. Een verpleegkundige: De richtlijn gaat vrijwel volledig over de behandeling van de stoornis, terwijl verpleegkundigen zich voornamelijk bezighouden met de begeleiding van de patiënt. Discussie De interviews leverden een scala aan factoren op die van invloed zijn op het handelen volgens de multidisciplinaire richtlijnen angststoornissen en depressie. Het merendeel werd door meerdere beroepsgroepen genoemd naar aanleiding van vragen over beide richtlijnen. De meeste factoren hadden betrekking op de organisatorische setting, de organisatie van het primaire proces en de maatschappelijke context van de zorg, of betrof de richtlijn zelf. Zowel binnen als tussen de beroepsgroepen bestond verdeeldheid over een aantal zaken met betrekking tot de richtlijn. Helderheid, verenigbaarheid, toepasbaarheid en wetenschappelijke onderbouwing van de richtlijn werden zowel positief als negatief beoordeeld. Over de toepassing van de richtlijn in de diverse werksettings valt op te merken dat belemmerende factoren met name te maken hebben met de wijze waarop de zorg nu veelal is georganiseerd, waarbij werd genoemd dat vooral productienormen van invloed zijn op de werkzaamheden van professionals, meer dan het streven naar kwaliteit. Dit kan komen doordat hulpverleners bij hun beoordeling uitgegaan zijn van hun eigen professie en persoonlijke werksituatie. Ook ander onderzoek (Formoso e.a., 2001) constateert dat er geen consensus onder beroepsbeoefenaren bestaat over een aantal eigenschappen van de richtlijn. Met name huisartsen beoordeelden de toepasbaarheid van de richtlijnen negatief. Zij vonden dat het huisartsgeneeskundig klinisch handelen in de richtlijnen onderbelicht is gebleven en dat er met betrekking tot hun professie vooral aandacht is voor de afstemming en interactie met overige disciplines. Voor essentiële onderdelen van de behandeling door de huisarts houden de richtlijnen geen rekening met de standaarden van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG). De NHG-standaard sluit overigens zeer wel aan bij de multidisciplinaire richtlijn én is daar een goede aanvulling op. Beide multidisciplinaire richtlijnen zijn de eerste MGv 61, 12, 2006, p
9 Mirrian Smolders, Miranda Laurant, Daniëlle van Duin, Michel Wensing en Richard Grol consensus-documenten in de GGZ die gezamenlijk door de BIG-erkende beroepsverenigingen werden ontwikkeld, onder auspiciën van de Landelijke Stuurgroep Multidisciplinaire Richtlijnontwikkeling in de GGZ, samen met het Trimbos-instituut en het CBO. Dat de richtlijnen nog niet af zijn, zoals de Stuurgroep aangaf bij het aanbieden van de eerste richtlijnen aan de opdrachtgever, het Ministerie van VWS, wordt ook zo door het veld ervaren als we de gegevens van deze enquête bezien. Het zijn levende richtlijnen die evaluatiegegevens zoals deze en ander commentaar verwerken bij het onderhoud en het updaten van deze documenten. Daarbij wordt niet alleen de inhoud maar ook de procedure van richtlijnontwikkeling verbeterd waar dat nodig is. We hebben ons in deze studie beperkt tot de mening van de hulpverleners. Overige partijen, zoals bijvoorbeeld patiënten, maakten geen deel uit van onze onderzoekspopulatie. Inmiddels zijn van beide richtlijnen ook patiëntversies verschenen. Patiënten kunnen op basis van hun ervaringen waarschijnlijk nog andere factoren noemen. Implicaties voor praktijk en beleid De richtlijnen voor angststoornissen en depressie zijn bedoeld als moederrichtlijnen die vertaald kunnen worden naar monodisciplinaire richtlijnen, waarin het gaat over taakinvulling en verantwoordelijkheden van de afzonderlijke disciplines. Er zijn inmiddels samenvattingen van beide richtlijnen (Van Velde, 2005), die aanknopingspunten bieden voor bijvoorbeeld transmurale afspraken, zorgprogramma s of lokale protocollen. In afwachting van de monodisciplinaire richtlijnen kunnen deze samenvattingen barrières als omvang, leesbaarheid en toepasbaarheid slechten. Een andere manier waarop de kennis uit de richtlijnen toegepast wordt, zijn de zogenaamde doorbraakprojecten (Van Splunteren, 2003). Daarin werken multidisciplinaire teams van huisartsen, psychiaters, psychotherapeuten, verpleegkundigen, (eerstelijns)psychologen en maatschappelijk werkers, aan specifieke delen uit de richtlijn om het zorgproces op die onderdelen te verbeteren. Dat kunnen ogenschijnlijk simpele verbeteringen zijn, zoals bij de voorlichting aan patiënten, maar ook ingrijpende veranderingen in de zorgketen. Het eerste Doorbraakproject in de GGZ in Nederland is het transmuraal opgezette Doorbraakproject Depressie met als belangrijk doel de overbehandeling van patiënten met een nieternstige depressie aan te pakken. In dit project zijn tien landelijke teams betrokken. Het succesvol afgesloten eerste project krijgt in december 2006 een vervolg, waarin men gaat werken aan betere screening en diagnostiek, veilig medicatiegebruik, het invoeren van stepped care indicatiestelling en kortere wachttijden. De doorbraakmethode is een effectieve strategie gebleken om overzichtelijk en gefaseerd te werken aan implementatie van richtlijnen in de dagelijkse praktijkvoering. Gezien het bewezen nut van de doorbraakmethode bij depressie kan deze methodiek ook gebruikt worden bij de implementatie van de richtlijn angststoornissen die in 2007 van start gaat. De Nederlandse Studie naar Depressie en Angst (NESDA) onderzoekt aan de hand van indicatoren of professionals conform de richtlijnen handelen. Het is van belang dat de daaruit voortkomende aanbevelingen zoveel mogelijk aansluiten op de knelpunten en behoeften die we hierboven hebben beschreven MGv 61, 12, 2006, p
10 Summary A.H.W. Smolders, M.G.H. Laurant, D. van Duin, M. Wensing & R.P.T.M. Grol, Working with guidelines. Provider-perceived barriers and facilitators for adherence to multidisciplinary guidelines on anxiety and depression Multidisciplinary guidelines on anxiety and depression have recently been developed in the Netherlands. Psychiatrists, psychotherapists, psychologists, general practitioners and nurses have been interviewed about factors associated with adherence to the guidelines in daily practice. The interviews demonstrate barriers as well as facilitators. Most factors are related to the organizational setting or the guideline itself. The factors are generally experienced by two or more professional groups, though some are exclusively experienced by one professional group. Almost all the factors are experienced with regard to both the guidelines. To develop an effective guideline implementation strategy, it is important to know the provider-perceived barriers and facilitators for adherence to the multidisciplinary guidelines on anxiety and depression. Noot 1 De telefonische interviews werden afgenomen door Daniëlle van Duin (angststoornissen) en Mirrian Smolders (depressie) Literatuur Bijl, R.V., G. van Zessen & A. Ravelli (1997). Psychiatrische morbiditeit onder volwassenen in Nederland: het nemesis-onderzoek. ii Prevalentie van psychiatrische stoornissen. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 141, Cabana, M.D., C.S. Rand, N.R. Powe e.a. (1999). Why don t physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. Jama, 282, Cuijpers, P., & J. Dekker (2005). Psychologische behandeling van depressie; een systematisch overzicht van meta-analysen. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 149, Duin, D. van, G. van der Glind, & H. Verburg (2004). Methoden van implementatie voor zorgvernieuwing. Utrecht: Trimbosinstituut. Formoso, G., A. Liberati & N. Magrini (2001). Practice Guidelines: Useful and Participative Method? Archives of Internal Medicine, 161, Franx, G., A. van Karsbergen, A. Eland, H. Verburg & R. Grol (2004). Implementatie van richtlijnen in de geestelijke gezondheidszorg: welke (on)mogelijkheden zien hulpverleners in de praktijk? Tijdschrift voor sociale geneeskunde, 82, Grol, R., & M. Wensing (2001). Effectieve implementatie: een model. In Grol, R., & M. Wensing (red). Implementatie: effectieve verandering in de patiëntenzorg. Maarssen: Elsevier Gezondheidszorg. Grol, R., & J. Grimshaw (2003). From best evidence to best practice: effective implementation of change in patients care. The Lancet, 362, Landelijke Stuurgroep Multidisciplinaire richtlijnontwikkeling in de ggz (2003). Multidisciplinaire richtlijn angststoornissen. Richtlijn voor de diagnostiek, behandeling en begeleiding van volwassen cliënten met een angststoornis. Utrecht: Trimbosinstituut. Landelijke Stuurgroep Multidisciplinaire richtlijnontwikkeling in de ggz (2005). Multidisciplinaire richtlijn depressie. Richtlijn voor de diagnostiek en behandeling van volwassen cliënten met een depressie. Utrecht: Trimbos-instituut. Nathan, P.E., & J. Gorman (red.). (1998). A guide to treatments that work. Oxford: Oxford University Press. MGv 61, 12, 2006, p
11 Mirrian Smolders, Miranda Laurant, Daniëlle van Duin, Michel Wensing en Richard Grol Peters, M.A.J., M. Harmsen, M.G.H. Laurant e.a. (2003). Ruimte voor verandering? Knelpunten en mogelijkheden voor verbetering in de patiëntenzorg. Nijmegen: Afdeling Kwaliteit van Zorg (wok). Smolders, M., M. Laurant, M. Wensing e.a. (2005). Kwaliteitsindicatoren op basis van de multidisciplinaire richtlijnen depressie en angststoornissen; factoren die het handelen volgens de multidisciplinaire richtlijnen depressie en angststoornissen beïnvloeden. Nijmegen: Afdeling Kwaliteit van Zorg (wok). Splunteren, P. van, J. van Everdingen & S. Janssen (2003). Doorbreken met resultaten: verbetering van de patiëntenzorg met de doorbraakmethode. Assen: Van Gorcum. Velde, V. van der. (2005). Samenvatting multidisciplinaire richtlijn angststoornissen Utrecht: Trimbos-instituut. Velde, V. van der. (2005). Samenvatting multidisciplinaire richtlijn depressie Utrecht: Trimbos-instituut. Volkers, A., A. de Jong, D. de Bakker, e.a. (2005). Doelmatig voorschrijven van antidepressiva in de huisartspraktijk. Utrecht: nivel MGv 61, 12, 2006, p
Met elkaar in gesprek over kwaliteitsverbetering en hoogspecialistische ggz. Door Ralph Kupka en Sebastiaan Baan
Met elkaar in gesprek over kwaliteitsverbetering en hoogspecialistische ggz Door Ralph Kupka en Sebastiaan Baan Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGZ Sebastiaan Baan Netwerk LPGGz NIP NVvP Nederlands Huisartsen
Nadere informatieDe revisie van de richtlijn angststoornissen
De revisie van de richtlijn angststoornissen Ton van Balkom VU-MC/GGZ ingeest Amsterdam Dagelijkse behandeling angststoornis (Young et al, Arch Gen Psychiatry 2001) Depressie Angst Angst + Depressie
Nadere informatieDe huisarts. De psycholoog. Published on 113Online zelfmoordpreventie (https://www.113online.nl)
Published on 113Online zelfmoordpreventie (https://www.113online.nl) Home > Over hulpverleners Verschillende soorten hulpverleners hebben verschillende opleidingen. Door dit verschil zijn ze goed in verschillende
Nadere informatieComorbiditeit & richtlijnen: gaat dat samen?
Comorbiditeit & richtlijnen: gaat dat samen? TRANZO ZORGSALON 14 oktober 2010 Marjolein Lugtenberg TRANZO, UvT/ PZO, RIVM Richtlijnen o Ter verbetering van kwaliteit van zorg o Bron van evidence-based
Nadere informatiePosition paper Organisatie van zorg voor SOLK
Position paper Organisatie van zorg voor SOLK NOLK, September 2013 Samenvatting Somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten (SOLK) zijn klachten die na adequaat medisch onderzoek niet of niet
Nadere informatieAntwoord van staatssecretaris Veldhuijzen van Zanten-Hyllner (Volksgezondheid, Welzijn en Sport) (ontvangen 9 december 2010)
AH 740 2010Z13219 Antwoord van staatssecretaris Veldhuijzen van Zanten-Hyllner (Volksgezondheid, Welzijn en Sport) (ontvangen 9 december 2010) 1 Bent u bekend met nieuw onderzoek van Michigan State University
Nadere informatieStepped care bij Angst & Depressie: van eerste tot tweede lijn
Stepped care bij Angst & Depressie: van eerste tot tweede lijn Het SAD-project Een onderzoek naar de behandeling van angst- en stemmingsklachten. Informatie voor deelnemers Drs. L. Kool Dr. A. van Straten
Nadere informatiePost-hbo opleiding cognitief gedragstherapeutisch
Post-hbo opleiding cognitief gedragstherapeutisch werker Volwassenen en ouderen mensenkennis Van onze klinisch psycholoog heb ik een groep cliënten overgenomen, bij wie ik de instrumenten uit de opleiding
Nadere informatieAmbulante behandeling
Ambulante behandeling Ouderen Ambulante behandeling Mondriaan Ouderen geeft behandeling aan mensen met psychische en psychiatrische problemen vanaf de derde levensfase. Mondriaan Ouderen heeft verschillende
Nadere informatieParamedisch OnderzoekCentrum
IMPLEMENTATIE: welke weg? Prof.dr. Rob Oostendorp Dr. Michel Wensing Prof.dr. Richard Grol Implementatie Kenmerken implementatie (ZON, 1997; Gezondheidsraad, 2000). Procesmatige en planmatige invoering.
Nadere informatieSamenvatting SAMENVATTING Hoofdstuk 1 is de algemene introductie over de inhoud van dit proefschrift. Depressie en angststoornissen zijn de meest voorkomende psychische stoornissen en brengen een grote
Nadere informatievolwassenen en ouderen
volwassenen en ouderen Inhoudsopgave 1. Aanmelding... 1 2. Eerste gesprek... 1 3. De verdere behandeling... 2 4. Privacy en kwaliteit... 2 5. Kosten... 3 6. Eigen risico... 3 7. Tot slot... 4 AmaCura is
Nadere informatie- Geplaatst in VISUS EBM IN DE OPTOMETRIE: HOE PAS JE HET TOE?
- Geplaatst in VISUS 4-2017 - EBM IN DE OPTOMETRIE: HOE PAS JE HET TOE? Om de verschillen tussen de kennis uit het laatste wetenschappelijk bewijs en de klinische praktijk kleiner te maken is de afgelopen
Nadere informatieImplementatie van de richtlijn angststoornissen
Implementatie van de richtlijn angststoornissen De lange termijn behandeleffecten Door: Maarten van Dijk (Hoofdwetenschappelijk bureau HSK/GZ-psycholoog) Achtergrond Studie binnen team angststoornissen
Nadere informatieInhoud. Voorwoord 9. Samenstelling van de werkgroep 11
Inhoud Voorwoord 9 Samenstelling van de werkgroep 11 Samenvatting 13 Samenvatting van de aanbevelingen 13 Symptomen van het PD 13 Criteria voor PD 14 Risicofactoren 14 Meetinstrumenten 14 Patiëntenperspectief
Nadere informatieEen hoogwaardige GGz in de vaart der volkeren
Een hoogwaardige GGz in de vaart der volkeren Aart Schene Hoogleraar Psychiatrie Radboud umc, Nijmegen Artikelen Neurowetenschappen - 1973-2012 - 2010 2000 1990 Translational Research Basic Animal Research
Nadere informatieSAMENVATTING. Achtergrond en doelstellingen van dit proefschrift
153 SAMENVATTING Achtergrond en doelstellingen van dit proefschrift Angst en depressie zijn de meest voorkomende psychische stoornissen, de ziektelast is hoog en deze aandoeningen brengen hoge kosten met
Nadere informatieHOOFDSTUK 1: INLEIDING
168 Samenvatting 169 HOOFDSTUK 1: INLEIDING Bij circa 13.5% van de ouderen komen depressieve klachten voor. Met de term depressieve klachten worden klachten bedoeld die klinisch relevant zijn, maar niet
Nadere informatieWaarom is het nuttig en prettig gezinsleden te betrekken bij uw behandeling?
Waarom is het nuttig en prettig gezinsleden te betrekken bij uw behandeling? Informatie voor mensen die hun probleem willen aanpakken 2 Waarom is het nuttig en prettig gezinsleden te betrekken bij uw behandeling?
Nadere informatieVerstandelijke Beperking en Psychiatrie; praktijk richtlijnen
Verstandelijke Beperking en Psychiatrie; praktijk richtlijnen Congres Focus op Onderzoek, 22 juni 2015 Gerda de Kuijper, AVG/senior senior onderzoeker CVBP/UMCG Dederieke Festen AVG/senior onderzoeker
Nadere informatiePersonaCura. Uw specialist in persoonlijkheid & gedrag bij senioren
PersonaCura Uw specialist in persoonlijkheid & gedrag bij senioren Inleiding We willen allemaal oud worden, maar het liever niet zijn. Ouder worden betekent immers omgaan met verlies van gezondheid, van
Nadere informatieAmbulante behandeling
Ambulante behandeling Ouderen Ambulante behandeling Mondriaan Ouderen geeft behandeling aan mensen met psychische en psychiatrische problemen vanaf de derde levensfase. Mondriaan Ouderen heeft verschillende
Nadere informatieInhoud. Nieuw in de NHG Standaard Angst. Vraag 2. Vraag 1. Vraag 3. Nieuw in de NHG standaard in beleid. Nieuw?! Diagnose en beleid RCT Implementatie
Inhoud Nieuw in de NHG Standaard Angst Christine van Boeijen PAO H 2012 Nieuw?! Diagnose en beleid RCT Implementatie En verder Wat hebt u geleerd? Vraag 1 Waarmee presenteert een patient met een angststoornis
Nadere informatieVerstandelijke Beperking en Psychiatrie; praktijk richtlijnen
Verstandelijke Beperking en Psychiatrie; praktijk richtlijnen Congres Focus op Onderzoek, 22 juni 2015 Gerda de Kuijper, AVG/senior senior onderzoeker CVBP/UMCG Dederieke Festen AVG/senior onderzoeker
Nadere informatieCognitieve gedragstherapie een effectieve psychotherapie
Cognitieve gedragstherapie een effectieve psychotherapie Informatie voor mensen die hun probleem willen aanpakken 2 3 Cognitieve gedragstherapie Een effectieve psychotherapie In deze brochure kunt u lezen
Nadere informatieChapter 9 Samenvatting CHAPTER 9. Samenvatting
Chapter 9 Samenvatting CHAPTER 9 Samenvatting 155 Chapter 9 Samenvatting SAMENVATTING Richtlijnen en protocollen worden ontwikkeld om de variatie van professioneel handelen te reduceren, om kwaliteit van
Nadere informatiePatient met angststoornis(sen) Video - casus
Behandeling van angststoornissen in de eerstelijnszorg; effectiviteit en toepasbaarheid van Begeleide Zelfhulp Christine van Boeijen Symposium Geen paniek 2010 Voorstellen Christine van Boeijen, psychiater
Nadere informatieVerdiepingsstage Vroege Psychosen. Dorpsblik. informatie voor aios
Verdiepingsstage Vroege Psychosen Dorpsblik informatie voor aios Verdiepingsstage Vroege Psychosen Dorpsblik Hoe eerder mensen met een vroege psychose worden behandeld, hoe groter de kans op functioneel
Nadere informatieMeer informatie MRS 0610-2
Meer informatie Bij de VGCt zijn meer brochures verkrijgbaar, voor volwassenen bijvoorbeeld over depressie en angststoornissen. Speciaal voor kinderen zijn er brochures over veel piekeren, verlatingsangst,
Nadere informatieAmbulante behandeling Ouderen
Ambulante behandeling Ouderen Locaties Parkstad en Maastricht-Heuvelland Ambulante behandeling Ouderen Wanneer u vijfenzestig wordt merkt u vaak dat het leven anders wordt. U stopt met werken, de kinderen
Nadere informatieUit den lande. Versterken Eerstelijns Geestelijke Gezondheidszorg, laat duizend bloemen bloeien.
Uit den lande Versterken Eerstelijns Geestelijke Gezondheidszorg, laat duizend bloemen bloeien. Het geestelijk gezondheidszorgbeleid van de minister van VWS is gericht op versterken van de eerstelijns
Nadere informatieSystematische review naar effectieve interventies ter preventie van kindermishandeling.
Rapport Systematische review naar effectieve interventies ter preventie van kindermishandeling. Auteurs: F.J.M. van Leerdam 1 K. Kooijman 2 F. Öry 1 M. Landweer 3 1: TNO Preventie en Gezondheid Postbus
Nadere informatieImplementatie van klinische richtlijnen
Implementatie van klinische richtlijnen Leen De Coninck en Sarah Vanderstraeten Inleiding Theoretisch kader Toepassing in de klinische praktijk Referenties Implementatie van klinische richtlijnen Inleiding
Nadere informatieIk zorg dus ik Phamous. Meten en verbeteren. Achtergronden: Multidisciplinaire Richtlijn Schizofrenie 2012 (1)
Implementatie van shared decision making in het behandelproces door invoering van FUR (Follow Up Rom) gesprekken 31 januari 2013 Marga van Leersum Verpleegkundig Specialist (MANP) UMCG, UCP Ik zorg dus
Nadere informatieBijlage 1: Programma van Eisen
Bijlage 1: Programma van Eisen Functie: Stichting Nijmeegs Kenniscentrum Chronische Vermoeidheid afdeling Jeugd < 18 jaar Toegangscriteria 1. Karakteristieken van het kind: De algemene karakteristieken
Nadere informatieVroeginterventie via het internet voor depressie en angst
Samenvatting 141 Vroeginterventie via het internet voor depressie en angst Hoofdstuk 1 is de inleiding van dit proefschrift. Internetbehandeling voor depressie en angst is bewezen effectief. Dit opent
Nadere informatieAchtergronddocument Kennisinfrastructuur GGZ
Achtergronddocument Kennisinfrastructuur GGZ Kennisinfrastructuur GGZ 1 2 Achtergronddocument bij advies Hoogspecialistische GGZ 1 Ontstaan van een kennisinfrastructuur in de GGZ In 1954 verzuchtte hoogleraar
Nadere informatieZorgpad Intake. Aanmelding. Eerste gesprek door behandelaar. Bespreking in team. Psychodiagnostische screening (tweede intake)
Zorgpad Intake Aanmelding Verwijzing via huisarts, school of jeugdinstelling Aanmelding Bespreking Team Er vindt wekelijks multidisciplinair overleg plaats, waarbij nieuwe aanmeldingen en lopende trajecten
Nadere informatieSaMenvatting (SUMMARy IN DUTCH)
Samenvatting (summary in Dutch) Samenvatting In hoofdstuk 1 wordt de algemene introductie van dit proefschrift beschreven. De nadruk in dit proefschrift lag op patiënten met hoofd-halskanker (HHK) en
Nadere informatieGeneralistische basis ggz
Generalistische basis ggz Informatie voor verwijzers Generalistische basis ggz Met ingang van januari 2014 heeft Mondriaan, naast haar specialistische zorgaanbod, ook een aanbod in de generalistische basis
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/43602 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Fenema, E.M. van Title: Treatment quality in times of ROM Issue Date: 2016-09-15
Nadere informatieLUSTRUMPROGRAMMA OPLEIDING MONDZORGKUNDE UTRECHT:
Op weg naar een Kamer Mondzorg Josef Bruers LUSTRUMPROGRAMMA OPLEIDING MONDZORGKUNDE UTRECHT: Quality for the future 4 oktober 2013 Kamer Mondzorg Werktitel voor een initiatief om in Nederland te komen
Nadere informatieComplexiteit vraagt maatwerk. Henk Mathijssen 12 oktober 2017
Complexiteit vraagt maatwerk Henk Mathijssen 12 oktober 2017 Welkom Deze foto van Onbekende auteur is gelicentieerd onder CC BY-NC-SA Deze foto van Onbekende auteur is gelicentieerd onder CC BY-SA Arnoud
Nadere informatieLeg hoofdbehandelaarschap bij de psychiater
Leg hoofdbehandelaarschap bij de psychiater Publica tie Jaargan g Rubrie k Auteur Pagina' s Nr. 26-27 juni 2013 2013 Medisch Contact Artikelen Chris Vleugels 1448-1450 Regie in gespecialiseerde ggz hoort
Nadere informatieINDIGO HET ANTWOORD OP DE BASIS GGZ
INDIGO HET ANTWOORD OP DE BASIS GGZ Inhoudsopgave Indigo Brabant 2 Wat is de Basis GGZ? 2 Wat kan Indigo mij bieden? 4 1. POH-GGZ 2. Generalistische Basis GGZ Specialistische GGZ 7 Heeft u vragen? 7 Contact
Nadere informatieKWALITEITSONTWIKKELING GGZ
KWALITEITSONTWIKKELING GGZ Kwalitatief goede zorg tegen aanvaardbare kosten Door Sebastiaan Baan Korte uitleg animatie: https://youtu.be/dl6n5hix2d Y 2 NETWERK KWALITEITSONTWIKKELING GGZ Landelijk Platform
Nadere informatieBehandeling informatie.
Behandeling informatie. Bij een wachttijd langer dan een maand wordt de mogelijkheid geboden om door te verwijzen naar een andere GBGGZ- aanbieder. Psychologenpraktijk NK heeft nauwe contacten met een
Nadere informatieDe weg naar het eerste recept
Programma Introductie De weg naar het eerste recept De bekwaamheidsverklaring in de praktijk Onderzoeksvragen Methode Resultaten Conclusie en discussie Aanbevelingen Introductie De weg naar het eerste
Nadere informatieDe verschillen tussen Eerstelijns én Tweedelijns
De verschillen tussen Eerstelijns én Tweedelijns & In de Bres biedt 'Eerstelijns Kortdurende Hulp' en 'Tweedelijns Specialistische Zorg', maar wat is het verschil? In Nederland ziet de zorgstructuur er
Nadere informatieRichtlijnen, protocollen en standaarden. Intercultureel bruikbaar?
Richtlijnen, protocollen en standaarden. Intercultureel bruikbaar? Doel van een richtlijn Vastleggen van wetenschappelijke kennis en expertise rond een bepaalde stoornis t.b.v. hulpverleners en cliënten.
Nadere informatieMindfulness. Een 3-jarige postdoctorale opleiding tot mindfulnesstrainer en -onderzoeker. Voor professionals in de gezondheidszorg
Mindfulness Een 3-jarige postdoctorale opleiding tot mindfulnesstrainer en -onderzoeker Voor professionals in de gezondheidszorg www.hanfortmanncentrum.nl Mindfulness. Een 3-jarige postdoctora Het Han
Nadere informatieToegankelijkheid en effectiviteit van de geestelijke gezondheidszorg voor ouderen. Samenvatting
Toegankelijkheid en effectiviteit van de geestelijke gezondheidszorg voor ouderen Hoofdstuk 1 is de algemene inleiding van dit proefschrift. Psychische stoornissen komen geregeld voor bij ouderen (65-plus).
Nadere informatieRichtlijn consultatieve psychiatrie
Richtlijn consultatieve psychiatrie A.F.G. Leentjens, A.D. Boenink, J.J. van Croonenborg, J.J.E. van Everdingen, C.M. van der Feltz-Cornelis, N.C. van der Laan, H. van Marwijk, T.W.D.P. van Os, H.N. Sno
Nadere informatieWorkshop Van kennis naar actie - het overbruggen van de kloof tussen weten en doen -
Improving Mental Health by Sharing Knowledge Workshop Van kennis naar actie - het overbruggen van de kloof tussen weten en doen - Marleen Hermens & Peter van Splunteren 17 november 2011 VGCT congres Doel
Nadere informatieVerschil richtlijn en zorgstandaard. Anja Stevens, psychiater Refereermiddag SCBS, 22 juni 2017
Verschil richtlijn en zorgstandaard Anja Stevens, psychiater Refereermiddag SCBS, 22 juni 2017 Hoe begon het? In 2012 bestuurlijk akkoord tussen overheid, zorgaanbieders, beroepsverenigingen, zorgverzekeraars
Nadere informatieImplementatie van richtlijnen. Dr. Hester Vermeulen Afdeling Chirurgie, Academisch Medisch Centrum Amsterdam Amsterdam School of Health Professions
Implementatie van richtlijnen Dr. Hester Vermeulen Afdeling Chirurgie, Academisch Medisch Centrum Amsterdam Amsterdam School of Health Professions Even voorstellen Dr. Hester Vermeulen Verpleegkundige
Nadere informatieSamen beslissen (SDM) moet altijd
Samen beslissen (SDM) moet altijd Kiezen voor Pillen en/of Praten bij Depressie en Angststoornissen Behandelvoorkeuren en Keuzes van Patiënten en Behandelaren Sumayah Rodenburg Vandenbussche Disclosure
Nadere informatieSociaal psychiatrisch verpleegkundige diagnostiek een brede aanpak of een focus op de werkrelatie?
Sociaal psychiatrisch verpleegkundige diagnostiek een brede aanpak of een focus op de werkrelatie? Studiemiddag 2004-16 juni - Arnhem/Nijmegen Stepped Care en Stepped diagnostiek Over de diagnostiek van
Nadere informatieGeneralistische Basis GGZ en Specialistische GGZ
Generalistische Basis GGZ en Specialistische GGZ Informatie voor huisartsen Organisatie voor geestelijke gezondheidszorg GGZ Rivierduinen biedt vele vormen van geestelijke gezondheidszorg voor alle leeftijden;
Nadere informatieKiezen voor Pillen of Praten?: Voorkeuren en Besluitvorming omtrent de Behandeling van Stemmings- en Angststoornissen
Kiezen voor Pillen of Praten?: Voorkeuren en Besluitvorming omtrent de Behandeling van Stemmings- en Angststoornissen Een wetenschappelijk onderzoek naar behandelvoorkeuren, gezamenlijke besluitvorming
Nadere informatieDeel ggz vanaf 2008 in het basispakket
Deel ggz vanaf 2008 in het basispakket Behandeling psychische problemen voortaan in het basispakket van uw zorgverzekering In deze brochure leest u hoe het is geregeld na 1 januari 2008 Ministerie van
Nadere informatieWat zijn angststoornissen en hoe worden ze behandeld?
NEDERLANDSE SAMENVATTING INTRODUCTIE Het vertrekpunt van dit proefschrift was een probleem dat in de klinische praktijk veel voorkomt. Mensen die een angststoornis hebben gebruiken vaak antidepressiva.
Nadere informatieDementiepoli. Ouderen
Dementiepoli Ouderen Dementiepoli Informatie voor cliënten, familie en betrokkenen Met deze folder willen we u en uw familieleden en/of verzorgers graag informeren over de gang van zaken bij de dementiepoli.
Nadere informatieZorgstandaard. Problematisch Alcoholgebruik & Alcoholverslaving
Zorgstandaard Problematisch Alcoholgebruik & Alcoholverslaving WORKSHOP - inleiding, dr. Peter Greeven, klinisch-psycholoog, lid werkgroep Zorgstandaarden, bestuurslid NIP - vervolg, Marcella Mulder, teamleider
Nadere informatieNHG-Standaarden voor de praktijkassistente
IX Inleiding NHG-Standaarden voor de praktijkassistente Dit is de nieuwe editie van de NHG-Standaarden voor praktijkassistentes. Standaarden zijn wetenschappelijk onderbouwde richtlijnen voor diagnostiek
Nadere informatieZorgstandaard Bipolaire Stoornissen: (na) de commentaarfase
Zorgstandaard Bipolaire Stoornissen: (na) de commentaarfase Ralph Kupka Hoogleraar Bipolaire Stoornissen VU Medisch Centrum, Amsterdam GGZ ingeest, Amsterdam Altrecht GGZ, Utrecht Klinisch-Wetenschappelijk
Nadere informatiePost-BIG opleiding seksuologie
Post-BIG opleiding seksuologie Goede seksuologische hulpverlening doet recht aan het hele complex van lichamelijke, psychische en sociale facetten van seksualiteit. Je maakt je deze kennis en kunde op
Nadere informatieGGZ Centrum Roermond Regionaal Centrum GGZ Venlo Regionaal Centrum GGZ Venray
GGZ Centrum Roermond Regionaal Centrum GGZ Venlo Regionaal Centrum GGZ Venray GGZ Centrum Roermond Informatie voor de cliënt 2 De Regionale Centra GGZ Venray, Venlo en Roermond Lichamelijke klachten heeft
Nadere informatiePsychogerontoloog Huub Buijssen over verwaarlozing thuiswonende ouderen: 'We betalen de prijs voor het recht op zelfbeschikking'
DEMENTIE 31JAN2001 Psychogerontoloog Huub Buijssen over verwaarlozing thuiswonende ouderen: 'We betalen de prijs voor het recht op zelfbeschikking' Steeds meer ouderen blijken zichzelf en hun woning te
Nadere informatieAnalyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: S.M. Janssen
Analyserapport van de patiënten vragenlijsten over de huisarts: S.M. Janssen Op de volgende pagina s ziet u een patiënttevredenheidsonderzoek. Wij vinden het van groot belang dat wij op de hoogte zijn
Nadere informatieSamenvatting (Summary in Dutch)
Samenvatting (Summary in Dutch) Achtergrond en doelstelling van het onderzoek Het doel van dit promotie onderzoek was om de zorg voor angst en depressie in kaart te brengen, enerzijds bekeken vanuit de
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 119 120 Samenvatting 121 Inleiding Vermoeidheid is een veel voorkomende klacht bij de ziekte sarcoïdose en is geassocieerd met een verminderde kwaliteit van leven. In de literatuur
Nadere informatieZorgprogramma voor mensen met gerontopsychiatrische problematiek in het verpleeghuis
Zorgprogramma voor mensen met gerontopsychiatrische problematiek in het verpleeghuis Anne van den Brink Specialist Ouderengeneeskunde Onderzoeker Pakkende ondertitel Inhoud presentatie Inleiding Aanleiding
Nadere informatieMarcoen Hopstaken, acteur Angela Zandbergen, actrice Yvo van de Velde, klinisch psycholoog / psychotherapeut lid Agendaraad NKO
Utrecht, 30 november 2017 Marcoen Hopstaken, acteur Angela Zandbergen, actrice Yvo van de Velde, klinisch psycholoog / psychotherapeut lid Agendaraad NKO Programma Introductie Welkom Programmalijnen NKO
Nadere informatiePostmaster opleiding systeemtherapeut
Postmaster opleiding systeemtherapeut mensenkennis In de context met cliënten, gezinnen en kinderen was dit leerzaam en direct bruikbaar in mijn werk. evaluatie deelnemer Postmaster opleiding systeemtherapeut
Nadere informatieVan praktijk naar wetenschap naar praktijk
15-11-2013 Van praktijk naar wetenschap naar praktijk de UKON methode Debby Gerritsen Senior onderzoeker UKON UKON: samenwerken in zorg en wetenschap Stimuleren van wetenschappelijk onderzoek Organiseren
Nadere informatieKennislacunes NHG-Standaard Depressie
Kennislacunes Kennislacunes 1. Het nut van screening naar depressie bij mensen met een chronische somatische aandoening in de (noot 15-16). 2. De 4DKL als instrument om het verloop van de (ernst van de)
Nadere informatieKerncompetenties psychotherapeut
Kerncompetenties psychotherapeut 5 oktober 2006 Nederlandse Vereniging voor Psychotherapie Overname is toegestaan, mits ongewijzigd en met gebruik van bronvermelding. Nederlandse Vereniging voor Psychotherapie,
Nadere informatieHet voorkomen van geneesmiddel gerelateerde problemen bij oudere patiënten met polyfarmacie ontslagen uit het ziekenhuis
Samenvatting Het voorkomen van geneesmiddel gerelateerde problemen bij oudere patiënten met polyfarmacie ontslagen uit het ziekenhuis Hoofdstuk 1 bevat de algemene inleiding van dit proefschrift. Dit hoofdstuk
Nadere informatieAnalyse van de inzet van de POH-GGZ in de huisartsenpraktijk over de periode
Dit factsheet is een uitgave van het NIVEL. De gegevens mogen met bronvermelding (Beurs, D. de, Magnée, T., Bakker, D. de, Verhaak, P. Analyse van de inzet van de POH-GGZ in de huisartsenpraktijk over
Nadere informatieRalph Kupka Hoogleraar Bipolaire Stoornissen VU Medisch Centrum, Amsterdam
Richtlijnen, Zorgstandaarden en Generieke Modules: hulpmiddelen op weg naar Goede Zorg Ralph Kupka Hoogleraar Bipolaire Stoornissen VU Medisch Centrum, Amsterdam GGZ ingeest, Amsterdam Altrecht GGZ, Utrecht
Nadere informatiePsychische zorg voor ouderen
Psychische zorg voor ouderen Wist u dat een op de vijf ouderen last heeft van depressieve gevoelens? Te vaak blijven mensen er in hun eentje mee zitten. 5,$ :7. IROGHU 28' LQGG U bent niet de enige Ouder
Nadere informatieRichtlijn Angst (2016)
Richtlijn Angst (2016) Onderbouwing Uitgangsvragen Hoe kunnen rollen en taken optimaal worden verdeeld tussen betrokken zorgverleners bij jeugdigen (0-18 jaar) met angst, ter voorkoming van dubbelingen,
Nadere informatieRapportage 2010. Landelijk Informatie Netwerk Eerstelijnspsychologen (LINEP) Nederlands Instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg
Nederlands Instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg Postbus 1568 3500 BN Utrecht Tel. 030-272 9700 Rapportage 2010 Landelijk Informatie Netwerk Eerstelijnspsychologen (LINEP) 2 Hieronder worden
Nadere informatieKan protocollair behandelen suïcide voorkomen?
Inhoud Kan protocollair behandelen suïcide voorkomen? 1. Inleiding 2. Protocollen en richtlijnen 3. Bespreking en implicaties Kees van Heeringen Protocol versus richtlijn De vrijheid van handelen is bij
Nadere informatieImplementatie van klinische richtlijnen
Implementatie van klinische richtlijnen Leen Bouckaert en Leen De Coninck Inleiding Theoretisch kader Praktijkvoorbeeld Toepassing in de klinische praktijk Referenties Implementatie van klinische richtlijnen
Nadere informatieINTER-PSY Vechtdal Kliniek
Polikliniek en deeltijdbehandeling INTER-PSY Vechtdal Kliniek Polikliniek en deeltijdbehandeling Informatie voor patiënten, familie en naastbetrokkenen INTER-PSY Vechtdal Kliniek Algemene informatie INTER-PSY
Nadere informatieINTER-PSY Vechtdal Kliniek
Informatie voor verwijzers INTER-PSY Vechtdal Kliniek Polikliniek, deeltijdbehandeling en kliniek /opname Informatie voor verwijzers INTER-PSY Vechtdal Kliniek Algemene informatie INTER-PSY Vechtdal Kliniek
Nadere informatieSAMENVATTING SAMENVATTING. Werk en Psychische Gezondheid: Studies naar de invloed van werk kenmerken, sociale rollen en gender
SAMENVATTING Werk en Psychische Gezondheid: Studies naar de invloed van werk kenmerken, sociale rollen en gender In de jaren negentig werd duidelijk dat steeds meer werknemers in Nederland, waaronder in
Nadere informatieDe Relatie tussen Angst en Psychologische Inflexibiliteit. The Relationship between Anxiety and Psychological Inflexibility.
RELATIE ANGST EN PSYCHOLOGISCHE INFLEXIBILITEIT 1 De Relatie tussen Angst en Psychologische Inflexibiliteit The Relationship between Anxiety and Psychological Inflexibility Jos Kooy Eerste begeleider Tweede
Nadere informatieWelke factoren zijn belangrijk bij succesvolle implementatie van richtlijnen?
Welke factoren zijn belangrijk bij succesvolle implementatie van richtlijnen? a.f.g. leentjens, j.s. burgers achtergrond De invloed die een richtlijn heeft op de klinische praktijk is afhankelijk van de
Nadere informatieMonitoren van de effecten van de publiekscampagne depressie op de instroom van patiënten met psychische problemen in de huisartspraktijk
Monitoren van de effecten van de publiekscampagne depressie op de instroom van patiënten met psychische problemen in de huisartspraktijk Derek de Beurs Mariëtte Hooiveld Het NIVEL onderzoekt de gezondheidszorg.
Nadere informatiePoliklinische behandeling
Poliklinische behandeling Ouderen Poliklinische behandeling Introductie Mondriaan Ouderen is een onderdeel van Mondriaan. We verlenen hulp aan mensen van 65 jaar en ouder, die behoefte hebben aan behandeling,
Nadere informatieStandpunt NVGzP inzake hoofdbehandelaarschap in de specialistische
Standpunt NVGzP inzake hoofdbehandelaarschap in de specialistische GGZ In april van dit jaar publiceerde de Inspectie voor de Gezondheidszorg een concept-advies over het hoofdbehandelaarschap in de specialistische
Nadere informatieWord ook cognitief gedragstherapeut VGCt Informatie over de opleiding en registratie bij de VGCt
Word ook cognitief gedragstherapeut VGCt Informatie over de opleiding en registratie bij de VGCt Informatie voor afgestudeerden in de psychologie en pedagogiek, voor GZ-psychologen en psychotherapeuten
Nadere informatieNo part of this book may be reproduced in any way whatsoever without the written permission of the publisher.
Bedankt voor het downloaden van dit artikel. De artikelen uit de (online)tijdschriften van Uitgeverij Boom zijn auteursrechtelijk beschermd. U kunt er natuurlijk uit citeren (voorzien van een bronvermelding)
Nadere informatieDe do s en don ts bij implementatie van nieuw testonderzoek Jeroen Kleijweg
De do s en don ts bij implementatie van nieuw testonderzoek Jeroen Kleijweg Wetenschappelijk Bureau HSK VGCt Najaarscongres 2011 18 november 2011 Overzicht presentatie 1. Aanleiding om instrument te ontwikkelen
Nadere informatieMultidisciplinaire richtlijn diagnostiek en behandeling van suïcidaal gedrag
Multidisciplinaire richtlijn diagnostiek en behandeling van suïcidaal gedrag A.M. van Hemert, A.J.F.M. Kerkhof, J. de Keijser, B. Verwey, C. van Boven, J.W. Hummelen, M.H. de Groot, P. Lucassen, J. Meerdinkveldboom,
Nadere informatieDementiepoli. Ouderen
Dementiepoli Ouderen Dementiepoli Informatie voor cliënten, familie en betrokkenen Met deze folder willen we u en uw familieleden en/of verzorgers graag informeren over de gang van zaken bij de dementiepoli.
Nadere informatieSlachtoffers van mensenhandel en geestelijke gezondheidszorg
Slachtoffers van mensenhandel en geestelijke gezondheidszorg Informatie voor cliënten Cliënten en geestelijke gezondheidszorg Slachtoffers van mensenhandel hebben vaak nare dingen meegemaakt. Ze zijn geschokt
Nadere informatie