HIC monitor, modelgetrouwheid High & Intensive Care

Transcriptie

1 Teamstructuur 1a. Kleine caseload: dagdienst Er is een optimale verhouding van 7 verpleegkundigen op 20 bedden 3 of minder verpleegkundigen op 20 bedden 4 verpleegkundigen op 20 bedden 5 verpleegkundigen op 20 bedden 6 verpleegkundigen op 20 bedden 7 of meer verpleegkundigen op 20 bedden 1b. Kleine caseload: avonddienst Er is een optimale verhouding van 7 verpleegkundigen op 20 bedden 3 of minder verpleegkundigen op 20 bedden 4 verpleegkundigen op 20 bedden 5 verpleegkundigen op 20 bedden 6 verpleegkundigen op 20 bedden 7 of meer verpleegkundigen op 20 bedden 1c. Kleine caseload: nachtdienst Er is een optimale verhouding van 5 verpleegkundigen op 20 bedden 1 of minder verpleegkundige op 20 bedden 2 verpleegkundigen op 20 bedden 3 verpleegkundigen op 20 bedden 4 verpleegkundigen op 20 bedden 5 of meer verpleegkundigen op 20 bedden 2. Opschalen van zorg Het team kan op elk moment van de dag/week (24 uur) 1 op 1 begeleiding bieden 3. Personeelsbezetting Er is sprake van een volledige personeelsbezetting, dat wil zeggen een minimum aan onvervulde vacatures (voor alle disciplines) 4. Teamverband Medewerkers van het Multidisciplinaire ICteam voldoen aan de volgende : Minimaal twee jaar ervaring in de Het team kan niet opschalen naar 1 op 1 begeleiding Het team heeft de afgelopen 12 maanden een bezettingsgraad gehad van minder dan 50% 0%-19% van de medewerkers voldoen aan de Het team kan alleen overdag doordeweeks opschalen Het team heeft de afgelopen 12 maanden een bezettingsgraad gehad van 50%-64% 20%-39% van de medewerkers voldoen aan de Het team kan zowel doordeweeks als in het weekend overdag opschalen Het team heeft de afgelopen 12 maanden een bezettingsgraad gehad van 65%-79% 40%-59% van de medewerkers voldoen aan de Het team kan doordeweeks overdag en s nachts opschalen en in het weekend overdag Het team heeft de afgelopen 12 maanden een bezettingsgraad gehad van 80%-94% 60%-79% van de medewerkers voldoen aan de Het team kan altijd 1 op 1 opschalen (24 uur per dag) Het team heeft het afgelopen jaar een bezettingsgraad gehad van 95% of meer 80%-100% van de medewerkers voldoen aan de februari

2 acute psychiatrie De professionals zijn opgeleid in het werken op de IC en maken deel uit van het team Professionals hebben een dienstverband van minimaal 28 uur 5. Psychiater Er is 2 FTE psychiater aanwezig op de afdeling bij 20 bedden. Bij 2 FTE wordt minimaal 1,5 FTE ingevuld door de psychiater. Overige FTE worden eventueel ingevuld door de arts-assistent; deze wordt meegerekend als een ½ psychiater 6. Psycholoog Er is 1 FTE GZ- of klinisch psycholoog aanwezig op de afdeling bij 20 bedden Er is 1 FTE psychiater aanwezig Er is 0-0,24 FTE psycholoog aanwezig Er is 1,25 FTE psychiater aanwezig. Hiervan wordt minimaal 1 FTE ingevuld door de psychiater Er is 0,25-0,49 FTE psycholoog aanwezig Er is 1,5 FTE psychiater aanwezig. Hiervan wordt minimaal 1 FTE ingevuld door de psychiater Er is 0,5-0,74 FTE psycholoog aanwezig Er is 1,75 FTE psychiater aanwezig. Hiervan wordt minimaal 1,5 FTE ingevuld door de psychiater Er is 0,75-0,99 FTE psycholoog aanwezig Er is 2 FTE psychiater aanwezig. Hiervan wordt minimaal 1,5 FTE ingevuld door de psychiater Er is 1 FTE of meer psycholoog aanwezig 7. Verpleegkundig specialist (VS) Artikel 14 BIG geregistreerd Er is 1 FTE VS aanwezig bij 20 bedden 8. Verpleegkundige/ SPH Minimaal 70% van de bezetting zijn verpleegkundigen met HBO niveau Er is 0,24 FTE VS aanwezig Minder dan 40% van de verpleegkundigen heeft HBO niveau Er is 0,25-0,49 FTE VS aanwezig 40%-49% van de verpleegkundigen heeft HBO niveau Er is 0,5-0,74 FTE VS aanwezig 50%-59% van de verpleegkundigen heeft HBO niveau Er is 0,75-1 FTE VS aanwezig 60%-69% van de verpleegkundigen heeft HBO niveau Er is 1 FTE of meer VS aanwezig Minimaal 70% van de verpleegkundigen heeft HBO niveau 9. Verslavingsdeskundige Er is binnen de teamsamenstelling 0,6 FTE verslavingsdeskundige voor 20 bedden 20 patiënten 0,2 of minder FTE verslavingsdeskundige 20 patiënten 0,3 FTE verslavingsdeskundige 20 patiënten 0,4 FTE verslavingsdeskundige 20 patiënten 0,5 FTE verslavingsdeskundige 20 patiënten 0,6 FTE of meer verslavingsdeskundige februari

3 10. Ervaringsdeskundige Er is binnen de teamsamenstelling 1,5 FTE ervaringsdeskundige voor 20 bedden 11a. Activiteitenbegeleider/ vaktherapeut/ PMT-er: FTE Er is minimaal 2 FTE beschikbaar voor 20 bedden 11b. Activiteitenbegeleider/ vaktherapeut/ PMT-er: Het activiteitenaanbod is op de volgende momenten beschikbaar voor clienten IC-team heeft 0-0,3 FTE ervaringsdeskundige 20 patiënten 0-0,4 FTE activiteitenbegeleider/vaktherapeut/ PMT-er in dienst Er is geen programma IC-team heeft 0,4-0,9 FTE ervaringsdeskundige 20 patiënten 0,5-0,9 FTE activiteitenbegeleider/vaktherapeut/ PMT-er in dienst Er is doordeweeks overdag een gedeelte van de tijd programma IC-team heeft 0,7-1,0 FTE ervaringsdeskundige 20 patiënten 1-1,4 FTE activiteitenbegeleider/vaktherapeut/ PMT-er in dienst Er is doordeweeks overdag de gehele tijd programma IC-team heeft 1,1-1,4 FTE ervaringsdeskundige 20 patiënten 1,5-1,9 FTE activiteitenbegeleider/vaktherapeut/ PMT-er in dienst Er is doordeweeks overdag (de gehele tijd) en s avonds programma IC-team heeft 1,5 FTE of meer een ervarings-deskundige 20 patiënten 2 FTE of meer activiteitenbegeleider/vaktherapeut/ PMT-er in dienst Er is overdag (de gehele tijd), s avonds en in het weekend programma 12. Leidinggevende/ meewerkend voorman voldoet aan de volgende : Hij/zij levert 8 van de 36 uur directe hulpverlening aan patiënten als teamlid Hij/zij bewaakt actief de modelgetrouwheid van de afdeling en bewaakt uitkomsten uit bijvoorbeeld Argus, Kwazop, veiligheids-meldingen en productiecijfers Hij/zij is altijd aanwezig bij het Er is geen teamleider Er is een teamleider, maar voldoet niet aan de Teamleider voldoet aan één criterium Teamleider voldoet aan twee Teamleider voldoet aan alle februari

4 digibord-overleg en bij behandelplanbesprekingen 13. Extra disciplines De onderstaande disciplines zijn op indicatie beschikbaar voor de patiënt: Maatschappelijk werk Geestelijk verzorger Juridisch consulent Somatisch specialist Verslavingsarts Een of minder disciplines zijn voor alle patiënten beschikbaar Twee disciplines zijn voor alle patiënten beschikbaar Drie disciplines zijn voor alle patiënten beschikbaar Vier disciplines zijn voor alle patiënten beschikbaar Alle disciplines zijn voor alle patiënten beschikbaar Teamproces 14. Visie/ werkwijze Het team heeft een helder beschreven herstel gerichte visie en werkwijze afgeleid van het model HIC en communiceert hierover met externe partners Er is geen visie en of werkwijze beschreven - Er is een visie, maar er wordt niet aantoonbaar mee gewerkt - Het team heeft een helder beschreven visie en werkwijze op basis van het model HIC. Teamleden werken vanuit deze visie. Het document wordt regelmatig (minimaal een maal per jaar) geëvalueerd 15. Gastvrij en present De teambenadering voldoet aan de volgende : Er wordt standaard gewerkt met de vijf minuten methodiek De teambenadering voldoet aan geen enkel criterium De teambenadering voldoet aan een van de De teambenadering voldoet aan twee De teambenadering voldoet aan drie februari en bijgesteld De teambenadering voldoet aan alle

5 Overdag is er continu minimaal één verpleegkundige/sph er in de groep aanwezig en aanspreekbaar Er wordt gebruik gemaakt van open balies en/of werkstations (er zijn geen verpleegposten) Overige kantoren van betrokken behandelaren en leidinggevenden zijn op de afdeling gestationeerd 16. Attitude/bejegening Bejegening is gebaseerd op evidence en experience based theoretische modellen. Het team heeft besef van het persoonlijke herstelproces van de patiënt en hanteert de kenmerken van herstel ondersteunende zorg. Het team is voortdurend gericht op zoeken van aansluiting bij het gezonde deel en de mogelijkheden en capaciteiten van de patiënt. Het team benut de opname als een onderdeel van een veelomvattender proces van de patiënt 17a. Zorgafstemmingsgesprek (ZAG): bij opname Er vindt bij opname een ZAG s plaats waarin behandeldoelen worden vastgesteld 17b. Zorgafstemmingsgesprek (ZAG): iedere 3 weken Teamleden zijn niet bekend met theoretische modellen en HOZ Er vindt geen ZAG plaats binnen 24 uur na opname Bij geen van de patiënten wordt iedere 3 weken een ZAG gehouden De bejegening is afhankelijk van elk individueel teamlid. Er is geen gezamenlijke visie op basis van theoretische modellen en HOZ Bij minder dan 25% van de patiënten vindt binnen 24 uur na opname een ZAG plaats Bij minder dan 25% van de patiënten wordt iedere 3 weken een ZAG gehouden Het team is bekend met theoretische modellen en HOZ maar in de bejegening wordt dit niet consequent toegepast Bij 25%-49% van de patiënten vindt binnen 24 uur na opname een ZAG plaats Bij 25%-49% van de patiënten wordt iedere 3 weken een ZAG gehouden Het team is bekend met theoretische modellen en HOZ, en in de bejegening passen teamleden deze consequent toe Bij 50%-74% van de patiënten vindt binnen 24 uur na opname een ZAG plaats Bij 50%-74% van de patiënten wordt iedere 3 weken een ZAG gehouden Er is een consequente bejegening zichtbaar gebaseerd op theoretische modellen en HOZ. Het team bespreekt bejegeningsvraagstukken en heeft een zelf- reflecterend vermogen Bij 75%-100% van de patiënten vindt binnen 24 uur na opname een ZAG plaats Bij 75%-100% van de patiënten wordt iedere 3 weken een ZAG gehouden februari

6 17c. Zorgafstemmingsgesprek (ZAG): bij ontslag 18. Digibord Het digibord voldoet aan de : Het digibord is aanwezig, functioneel in de overlegruimte, bevat relevante gegevens en is gekoppeld aan het EPD Er wordt volgens een vaste procedure met het digibord gewerkt Het volledige teamproces is inzichtelijk op het digibord Bij de dagelijkse bespreking van het digibord zijn in principe alle op die dag werkzame teamleden aanwezig Het digibord wordt dagelijks bijgewerkt en is actueel Het Digibord is altijd digitaal 19a. Zorgproces en consultatie HIC Het verblijf op de HIC heeft een max. duur van 3 weken en kan zo nodig 2x verlengd worden, na evaluatie in het behandelteam 19b. Zorgproces en Consultatie ICU Het verblijf op de ICU heeft een maximale duur van 3 dagen, met de mogelijkheid tot Bij geen van de patiënten wordt bij ontslag een ZAG gehouden Er wordt geen gebruik gemaakt van een digibord Bij geen van de patiënten worden de normen voor verlenging gevolgd Het team heeft geen beleid m.b.t. maximale Bij minder dan 25% wordt bij ontslag een ZAG gehouden Het digibord voldoet aan één of twee Bij minder dan 25% van de patiënten worden de normen voor verlenging gevolgd Het team heeft geen beleid m.b.t. maximale Bij 25%-49% van de patiënten wordt bij ontslag een ZAG gehouden Het digibord voldoet aan drie of vier Bij 25%-49% van de patiënten worden de normen voor verlenging gevolgd Het team heeft beleid m.b.t. maximale Bij 50%-74% van de patiënten wordt bij ontslag een ZAG gehouden Het digibord voldoet aan vijf Bij 50%-74% van de patiënten worden de normen voor verlenging gevolgd Het team heeft beleid m.b.t. maximale Bij 75%-100% van de patiënten wordt bij ontslag een ZAG gehouden Het digibord voldoet aan alle Bij 75%-100% van de patiënten worden de normen voor verlenging gevolgd Het team heeft een adequaat beleid m.b.t. februari

7 2x verlenging na consultatie van een intern consultatieteam. Er wordt actief gezocht naar alternatieven en de psychiater heeft minimaal 1 maal per dag (7 dagen per week) face to face contact met de patiënt 19c. Zorgproces en Consultatie EBK Het verblijf op een EBK heeft een maximum duur van 1 dag. Om dit te verlengen is consultatie van een intern consultatieteam nodig. De psychiater heeft minimaal 2 keer per dag face to face contact (7 dagen per week) psychiatrisch contact. Bij minder dan 50% vindt er consultatie plaats volgens aangegeven normen Het team heeft geen beleid op maximale psychiatrisch contact. Bij minder dan 50% vindt er een consultatie plaats normen psychiatrisch contact. Bij 50-69% vindt er consultatie plaats normen Het team heeft geen beleid op maximale psychiatrisch contact. Bij 50-69% vindt er consultatie plaats normen psychiatrisch contact maar voert dit niet consequent uit. Bij 70 79% vindt er consultatie plaats normen Het team heeft beleid m.b.t. aangegeven normen maar voert dit niet consequent uit. Bij 70 79% vindt er consultatie plaats normen psychiatrisch contact maar voert dit niet consequent uit. Bij 80-89% vindt er consultatie plaats normen Het team heeft beleid m.b.t. aangegeven normen maar voert dit niet consequent uit. Bij 80-89% vindt er consultatie plaats normen psychiatrisch contact norm, en voert dit ook als zodanig uit. Bij 90% of hoger vindt er consultatie plaats normen Het team heeft een adequaat beleid m.b.t. psychiatrisch contact norm, en voert dit ook als zodanig uit. Bij 90% of hoger vindt er consultatie plaats normen Diagnostiek, behandeling, behandelinterventies 20. Richtlijnen Er wordt aantoonbaar gewerkt vanuit de richtlijn dwang en drang, en de richtlijn suïcidepreventie 21. Eerste diagnostiek Binnen één uur na opname dient, na Het team is niet bekend met genoemde richtlijnen Geen van de gesprekken in triade Het team is bekend met minimaal 1 van de genoemde richtlijnen minder dan 25% van alle gesprekken in Het team is bekend met beide genoemde richtlijnen 25%-49% van alle gesprekken in triade Het team werkt aantoonbaar met minimaal 1 van de genoemde richtlijnen 50-74% van alle gesprekken in triade februari Het team werkt aantoonbaar vanuit beide genoemde richtlijnen 75%-100% van alle gesprekken in triade

8 afstemming met de verwijzer, de eerste diagnostiek(psychiatrisch beeld en crisis) te zijn afgerond 22. Kopie behandelplan Binnen 24 uur heeft iedere patiënt een kopie van het behandelplan 23a. Algemeen onderzoek Binnen 24 uur wordt er een heteroanamnese uitgevoerd 23b. Algemeen onderzoek Binnen 24 uur wordt algeheel medisch onderzoek uitgevoerd (labonderzoek en metabole screening maken hier onderdeel van uit) zijn binnen een uur Geen van de patiënten heeft binnen 24 uur een kopie van het behandelplan Bij geen van de patiënten vindt een heteroanamnese plaats binnen 24 uur na opname Bij geen van de patiënten vindt algeheel medisch onderzoek plaats binnen 24 uur na opname triade zijn binnen een uur Minder dan 25% van de patiënten heeft binnen 24 uur een kopie van het behandelplan Bij minder dan 25% van de patiënten vindt een heteroanamnese plaats binnen 24 uur na opname Bij minder dan 25% van de patiënten vindt algeheel medisch onderzoek plaats binnen 24 uur na opname zijn binnen een uur zijn binnen een uur zijn binnen een uur 25%-49% van de patiënten heeft binnen 24 uur een kopie van het behandelplan Bij 25%-49% van de patiënten vindt een heteroanamnese plaats binnen 24 uur na opname Bij 25%-49% van de patiënten vindt algeheel medisch onderzoek plaats binnen 24 uur na opname 50%-74% van de patiënten heeft binnen 24 uur een kopie van het behandelplan Bij 50%-74% van de patiënten vindt een heteroanamnese plaats binnen 24 uur na opname Bij 50%-74% van de patiënten vindt algeheel medisch onderzoek plaats binnen 24 uur na opname 75%-100% van de patiënten heeft binnen 24 uur een kopie van het behandelplan Bij 75%-100% van de patiënten vindt een heteroanamnese plaats binnen 24 uur na opname Bij 75%-100% van de patiënten vindt algeheel medisch onderzoek plaats binnen 24 uur na opname 24. Risicotaxatie Er wordt dagelijks aantoonbaar gewerkt met risicotaxatieinstrumenten (b.v. BVC, dekennedy Axis V, SDAS) 25. Conflicthantering en persoonlijke veiligheid Er wordt gewerkt met best practices betreffende het thema conflicthantering Er worden geen instrumenten gebruikt t.b.v. risicotaxatie Er worden geen best practices methodieken gehanteerd Er is 1 instrument in gebruik, maar er wordt niet dagelijks mee gewerkt Er is 1 instrument in gebruik en er wordt dagelijks mee gewerkt Het team kent en hanteert genoemde best practices Er zijn meerdere instrument in gebruik, maar er wordt niet dagelijks mee gewerkt Er zijn meerdere instrumenten in gebruik en hier wordt altijd dagelijks mee gewerkt Het team kent en hanteert genoemde best practices. Het gebruik van de februari

9 en persoonlijke veiligheid. Het gaat om onderhandelingstechnieken, deescalerings technieken en de holding. Er vindt jaarlijks bijscholing plaats 26. Vroegtijdige en Acute ingrijpmedicatie Er is een geprotocolleerd medicatiebeleid gebaseerd op de meest actuele inzichten/richtlijn. Hierin worden de laatste inzichten m.b.t. vroegtijdige medicatie en acute ingrijpmedicatie gevolgd 27. Psycho-educatie Op de HIC wordt individuele psychoeducatie aangeboden 28. Somatische screening tijdens opname Het team biedt screening voor somatische zorg en zorgt ervoor dat de patiënten afspraken op dit terrein nakomen. In het kader van risicopreventie wordt een instrument gebruikt (bijvoorbeeld MEWS) Medicatie wordt aangepast op geleide van klachten en vragen Er vindt geen aantoonbare psychoeducatie plaats Het team biedt geen screening voor somatische zorg Minimaal één maal per opname vindt er met de patiënt een evaluatie plaats over de medicatie Deze interventie vindt plaats op geleide van klachten en vragen Het team reageert wisselend op somatische problematiek, maar biedt geen systematische Er is continu aandacht voor de (bij)werking van medicatie en dit wordt met de patiënt geëvalueerd Deze interventie vindt plaats maar is afhankelijk van de individuele teamleden Het team heeft oog voor somatische problematiek maar biedt geen systematische screening. Patiënten Er is continu aandacht voor de (bij)werking van (vroegtijdige en acute ingrijp-) medicatie en er vindt zo nodig uitleg plaats door de psychiater en persoonlijk begeleider en er wordt met de patiënt geëvalueerd Deze interventie wordt volgens de richtlijn aangeboden Het team heeft systematisch aandacht voor somatische problematiek, maar kent geen formele methodiek wordt jaarlijks geëvalueerd en bijgeschoold Er is continu aandacht voor de (bij)werking van (vroegtijdige en acute ingrijp-) medicatie en er vindt zo nodig uitleg plaats door de psychiater en persoonlijk begeleider. Er wordt geprotocolleerd gewerkt volgens de richtlijnen en er vindt structurele informering plaats Deze interventie wordt aangeboden en teamleden beschikken over actuele kennis Het team biedt structurele systematische screening voor somatische zorg en begeleid patiënten februari

10 29. Dubbele diagnose model Het team gebruikt een stapsgewijs behandelmodel dubbele diagnose. In verschillende fasen van de behandeling worden verschillende interventies aangeboden. Het model omvat o.a. motiverende gespreksvoering 30.Familie- interventies De familie/naasten worden gastvrij ontvangen en waar mogelijk betrokken bij de zorg. Er zijn vormen van familie psychoeducatie en mogelijkheden voor rooming in. Met familie/naasten vindt minimaal een gesprek plaats bij intake, behandelplan en dwangtoepassing Programma is volledig gebaseerd op het traditionele model: confrontatie, verplichte onthouding, etc. Er is weinig tot geen aandacht voor de betrokkenheid van familie/naasten screening en toeleiding naar somatische zorg Programma gebruikt voornamelijk het traditionele model: verwijst naar afkickprogramma s; maakt gebruik van ontwenningskuren en rehabilitatieprogramma s Incidenteel wordt familie betrokken in de behandeling. Er is geen eenduidig beleid in het team worden verwezen naar de huisarts en indien nodig begeleid naar de zorg Programma gebruikt gemengd model: DDprincipes in behandelplannen verwijst patiënten naar overredingsgroepen, gebruikt opnames voor rehabilitatie en verwijst Het team hanteert een eenduidig beleid m.b.t. familieinterventies maar deze worden niet consequent toegepast in de praktijk screening. Patiënten worden verwezen naar de huisarts en indien nodig begeleid naar de zorg Programma gebruikt voornamelijk DDmodel: DD-principes in behandelplannen; overredings- en actieve behandelgroepen, geen opname voor rehabilitatie of voor afkicken tenzij medisch noodzakelijk Alle familieinterventies worden toegepast op basis van een gedeelde visie (indien noodzakelijk) naar behandeling. Ook in het kader van risicopreventie is een instrument geïmplementeerd Er is een transmuraal dubbele diagnose programma, waarin het team zelf belangrijke delen van de behandeling geïntegreerd uitvoert Alle familieinterventies worden toegepast. Het team voert hierin een eenduidig beleid. Het team is geschoold in familie interventies Zorgorganisatie 31. Opname en ontslag Er zijn geen in- en Er zijn in- en Er zijn duidelijke Er zijn heldere in- en exclusie voor exclusie exlusie maar die februari

11 zowel behandeling op de HIC als plaatsing op de ICU 32. Wachtlijst Er is geen wachtlijst en altijd een leeg bed per afdeling beschikbaar Er is een wachtlijst (langer dan 3 weken) Er is een wachtlijst van maximaal 3 weken het wordt niet structureel toegepast Er is een wachtlijst van maximaal 2 weken Er is een wachtlijst van maximaal 1 week structureel worden toegepast Er is geen wachtlijst Monitoring 33.Routine outcome monitoring Het multidisciplinaire team neemt bij alle opgenomen patiënten een ROM af bij binnenkomst (binnen 24 uur) en vertrek en minimaal een maal per drie weken De ROM is afgenomen bij <20% van de patiënten De ROM is afgenomen bij 20-39% van de patiënten De ROM is afgenomen bij 40-59% van de patiënten De ROM is afgenomen bij 60-79% van de patiënten 34. Gebruik ROM Het multidisciplinair team maakt gebruik van de uitkomsten van de ROM (ambulant en extra afgenomen ROM) en vertaalt dit zowel naar het individuele behandelbeleid als verbetering van de zorg 35.Verbetercyclus HIC Projectleider/teamleider/manager monitoren het proces van de afdeling en gebruiken de gegevens om het programma te verbeteren. Het monitoren van dat proces gebeurt volgens een Het multidisciplinair team kent geen ROM Er wordt geen poging gedaan om het proces te monitoren Het multidisciplinair team kent een ROM zonder terugkoppeling naar teamleden Het proces wordt ten minste jaarlijks op een informele manier gemonitord Het multidisciplinair team maakt gebruik van de ROM en vertaalt dit naar het individuele behandelbeleid of naar het teambeleid Bij het proces worden de gegevens verzameld en teruggekoppeld naar het team maar leidt niet tot aanpassing Het multidisciplinair team maakt gebruik van de ROM en vertaalt dit zowel naar het individuele behandelbeleid als naar het teambeleid Bij het proces worden de gegevens verzameld en teruggekoppeld naar het team. Gegevens worden gebruikt om februari De ROM is afgenomen bij 80% of meer van de patiënten Het multidisciplinair team gebruikt de ROM structureel bij evaluatie van het team functioneren wat leidt tot aanpassingen op teamniveau en gebruikt de ROM als standaard-onderdeel bij iedere ZAG Gestandaardiseerd en uitgebreid het proces monitoren gebeurt ten minste elke 4 maanden en wordt gebruikt om

12 standaard aanpak aan de hand van prestatie-indicatoren. De PDCA cyclus wordt gebruikt voor verbetering en kent een cyclus van drie keer per jaar het programma te verbeteren het programma te verbeteren. De PDCA cyclus is in het proces herkenbaar Professionalisering 36.Reflectie eigen handelen Elk teamlid heeft minstens 6x2 uur per jaar voor intervisie of (groeps)supervisie (zoals moreel beraad) 0%-19% van de teamleden heeft minstens 6x2 uur per jaar intervisie of (groeps)supervisie 20%-39% van de teamleden heeft minstens 6x2 uur per jaar intervisie of (groeps)supervisie 40%-59% van de teamleden heeft minstens 6x2 uur per jaar intervisie of (groeps)supervisie 60%-79% van de teamleden heeft minstens 6x2 uur per jaar intervisie of (groeps)supervisie 80%-100% van de teamleden heeft minstens 6x2 uur per jaar intervisie of (groeps)supervisie 37. Scholing Alle leden van het multidisciplinair team ontvangen jaarlijks een bijscholing (minimaal 4 dagdelen van minimaal 3 uur) in BOPZ, HOZ, methodisch werken, triadegesprek en de-escalerend werken, veiligheid en terugdringen dwang en drang 0%-19% van het multidisciplinair team krijgt jaarlijks in dit criterium genoemde (bij)scholing 20%-39% van het multidisciplinair team krijgt jaarlijks in dit criterium genoemde (bij)scholing 40%-59% van het multidisciplinair team krijgt jaarlijks in dit criterium genoemde (bij)scholing 60%-89% van het multidisciplinair team krijgt jaarlijks in dit criterium genoemde (bij)scholing 90%-100% van het multidisciplinair team krijgt jaarlijks in dit criterium genoemde (bij)scholing 38. Kennis van FACT / ambulante behandeling Het multidisciplinaire team is op de hoogte van de werkwijze van ambulante behandelteams en sluit in haar werkwijze hierbij aan Er is weinig kennis van de ambulante werkwijze en het team legt niet aantoonbaar een relatie naar het ambulante behandelproces - De kennis over de ambulante behandeling is in het team afhankelijk van de individuele medewerker. Ook wordt wisselend omgegaan met het leggen van een relatie naar het ambulante - Het team is volledig op de hoogte van de werkwijze van het ambulante team. De behandeling is afgestemd op het ambulante behandelproces februari

13 39. Teamgeest Scoor de volgende onderdelen: sfeer in het team (uitstekend, plezierig, hartelijk) cohesie (onderlinge steun en betrokkenheid) gedeelde visie (eensgezindheid over de werkwijze en doelstellingen van het team) innovatief gehalte (team bruist van de ideeën en daadkracht) burn-out (minder dan 20% van de teamleden toont tekenen van burn-out) 0-1 punten scoren positief. Het team is als los zand. Het maakt een uitgebluste, ongeïnspireerde, conflictueuze indruk Het team scoort op 2 punten positief behandelproces Het team scoort op 3 punten positief Het team scoort op 4 punten positief Het team scoort op alle punten positief. Het team maakt een enthousiaste, gemotiveerde, harmonieuze, daadkrachtige en vastberaden indruk BOPZ 40. Uitvoering wet BOPZ/ Wet Verplichte GGZ De afdeling hanteert een helder beleid m.b.t. de uitvoering van de wet BOPZ en voert deze eenduidig en volgens PDCA cyclus uit Het team heeft geen BOPZ/ Wet Verplichte GGZ beleid Het team heeft wel een BOPZ/ Wet Verplichte GGZ beleid maar er wordt niet mee gewerkt Het team heeft een BOPZ/ Wet Verplichte GGZ beleid maar werkt er niet eenduidig mee Het team heeft een BOPZ/ Wet Verplichte GGZ beleid en werkt ermee Het team heeft een BOPZ/ Wet Verplichte GGZ beleid en werkt ermee. Het team beschikt over recente kennis. Regelmatig wordt de procedure geëvalueerd en bijgesteld februari

14 februari

15 EPD 41. Protocol Elektronisch patiëntendossier De afdeling hanteert een protocol m.b.t. het elektronisch dossier en voert deze eenduidig uit, zodat relevante informatie gemakkelijk terug te vinden is Het team heeft geen protocol Het team heeft wel een protocol maar er wordt niet mee gewerkt Het team heeft een protocol maar werkt er niet eenduidig mee Het team heeft een protocol en werkt ermee Het team heeft een protocol en werkt ermee. Het team beschikt over recente kennis. Regelmatig wordt de procedure geëvalueerd en bijgesteld Ruimtelijke vormgeving 42. Healing environment (HE) Er wordt gebruik gemaakt van een instrument (bijv. OAZIS) om de mate van HE te toetsen en te verbeteren Er is weinig tot geen aandacht voor de woon/leefomgeving De omgeving voldoet maar er is geen specifiek beleid gericht op HE Men is bekend met de uitgangspunten van HE. In de directe omgeving is dit nog niet zichtbaar Healing environment is een structureel aandachtspunt maar er vindt geen toetsing plaats Healing environment is een structureel aandachtspunt en het team laat zich hierop regelmatig 43a. De HC Op de HC zijn er eigen afsluitbare kamers met douche en toilet aanwezig toetsen Nee Ja 43b. De HC Op de HC is een comfortroom aanwezig Nee Ja februari

16 43c. De HC Op de HC is er diversiteit in ontmoetingsruimten 43d. De HC Op de HC is een buitenruimte aanwezig 43e. De HC Op de HC is een familiekamer aanwezig 43f. De HC Op de HC is een Time-out /noodbed voor max. 24 uur (crisisdienst) aanwezig 43g. De HC Op de HC is geen verpleegpost aanwezig maar een open balie 43h. De HC In de HC is domotica ondersteuning aanwezig Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja Nee Ja 44. De IC De IC voldoet aan de volgende : Het is een bouwkundige eenheid voorzien van aantal ICU s en EBK s Het betreft een fysieke ruimte, geïntegreerd in de HIC waar door het team zelf een op een De IC voldoet aan 0 of 1 van de De IC voldoet aan 2 van de De IC voldoet aan 3 van de De IC voldoet aan 4 van de De IC voldoet aan alle 5 de februari

17 begeleiding wordt geboden (continuïteit van zorg) Er is een afgesloten tuin Er is voldoende ruimte voor verschillende doeleinden en activiteiten De ambulance ingang geeft toegang tot een spreekkamer op de IC 45. ICU-ruimte De ICU voldoet aan de volgende : Het betreft individuele kamers. Er is een zit- en slaapgedeelte plus sanitaire voorzieningen In geval er meerdere ICU s zijn worden deze niet geschakeld De ICU is voorzien van een touchscreen 46. De Extra Beveiligde Kamer De EBK bestaat uit een af te sluiten ruimte met wc en fonteintje en een touchscreen, waardoor de patiënt contact houdt met het team. Patiënt kan regie voeren over het gebruik van (dag)licht, temperatuur en media. Er is een voorportaal dat is voorzien van sanitaire voorzieningen De ICU voldoet niet aan de Er is geen sprake van een EBK zoals hier omschreven De ICU voldoet aan 1 van de De ICU voldoet aan 2 van de - Er zijn EBK s die gedeeltelijk voldoen aan genoemde eisen De ICU voldoet aan 3 van de De ICU voldoet aan alle 4 de - Er zijn EBK s die geheel voldoen aan de normen zoals beschreven februari

18 Veiligheid 47. Veiligheid managementsysteem De HIC is ingebed in een veiligheidsmanagementsysteem waarin structurele meldingen, analyses en verbeteracties verankerd zijn Er is geen VMS Meldingen van incidenten zijn afhankelijk van individuele medewerkers Er is een VMS maar dit wordt niet goed benut Er is een VMS. Er wordt structureel gemeld maar analyses en verbeteracties blijven uit Er is een VMS waarin structureel gemeld wordt. De analyses worden gebruikt voor continue kwaliteitsverbetering op het 48. Samenwerkingsafspraken veiligheid Er zijn aantoonbaar samenwerkingsafspraken over veiligheid met tenminste politie, OM, ambulance dienst en het algemeen ziekenhuis Er zijn geen afspraken met andere organisaties over veiligheid Er is veel onduidelijkheid over afspraken die gemaakt (zouden) zijn Er zijn aantoonbaar afspraken gemaakt. Niet alle teamleden zijn hiervan op de hoogte Er zijn aantoonbaar afspraken gemaakt die bij alle teamleden bekend zijn gebied van veiligheid Er zijn aantoonbaar afspraken gemaakt die bij alle teamleden bekend zijn en in de praktijk ook toegepast worden Evaluatie en terugkoppeling dwang en drang 49. Evaluatie dwangtoepassing Elke dwangtoepassing wordt aantoonbaar geëvalueerd met de patiënt, het team en de instelling. De uitkomsten van deze evaluaties worden aantoonbaar gebruikt voor aanpassing/verbetering van de handelswijze van de instelling m.b.t. dwangtoepassingen Evaluatie op individueel niveau ontbreekt Dwangtoepassingen worden in 25%-75% van de gevallen geëvalueerd. De patiënt is in de regel niet aanwezig Dwangtoepassingen worden in meer dan 75% van de gevallen geëvalueerd in het bijzijn van de patiënt. Hieruit volgt geen beleid ter verbetering Dwangtoepassing worden in 100% van de gevallen aantoonbaar geëvalueerd met alle betrokkenen. Het gebruik van de uitkomsten is onduidelijk Elke dwangtoepassing wordt aantoonbaar geëvalueerd met alle betrokkenen. De uitkomsten van deze evaluaties worden aantoonbaar gebruikt voor februari

19 50. Terugkoppeling Argus De registratie van dwangtoepassingen (Argus) wordt binnen de afdeling minimaal maandelijks teruggekoppeld aan het team en gebruikt om de eigen handelswijze te evalueren en bij te stellen Argus wordt niet teruggekoppeld Argus wordt jaarlijks teruggekoppeld Argus wordt ieder half jaar teruggekoppeld Argus wordt ieder kwartaal teruggekoppeld aanpassing/verbeteri ng van de handelswijze van de instelling m.b.t. dwang-toepassingen Argus wordt maandelijks teruggekoppeld februari