De Achmea PraktijkStatus

Transcriptie

1 De Achmea PraktijkStatus

2 Agenda Even voorstellen Marieke Pronk zorginkoper Achmea Inleiding: ABC van de PraktijkStatus PraktijkStatus inhoudelijk Vragen/discussie 1

3 ABC van de PraktijkStatus Andere inkoopvisie Versterking van eerstelijnszorg Focus op waardecreatie boven focus op kosten in de huisartsenzorg Beter relatiemanagement Relatiemanagers hebben nu meer informatie om HAen te ondersteunen Continue verbeteren Relatiemanagers vinden en verspreiden Best Practices 2

4 Achmea kiest sinds 2009 voor focus op waardecreatie in sterke eerstelijn boven focus op kosten Oorspronkelijke strategie huisartsenzorg Nieuwe partnerschapstrategie met focus op waardecreatie vs & Focus op huisartsenzorg als individuele verstrekking Meeste aandacht voor beheersing zorgkostenontwikkeling van verstrekking Dominante relatie met veld leidde tot overlegstructuur met koepelorganisaties Focus op centrale positie huisarts in de integrale zorgketen Meeste aandacht voor de toegevoegde waarde die de huisarts kan leveren in de integrale zorgketen Individuele, inhoudelijke relatie tussen huisarts en Achmea is belangrijkste relatie met het veld 3

5 DRAFT Huisartsen kunnen in elke rol waarde creºren op doelmatigheid, kwaliteit en service Waardepotentie rollen huisarts I Doelmatigheid II Kwaliteit III Service Beoordelaar Voorkomen onnodige diagnostiek, behandeling en verwijzing Goed toegankelijk om: gezondheidsproblemen tijdig te herkennen shoppen te voorkomen Hoog vertrouwen van patiºnten in beoordeling door huisarts Laag percentage zelfverwijzers SEH Geen onnodige/ te late verwijzingen/ behandelingen Geprotocolleerde triage Ruime openingstijden Korte wachttijden Goede (telefonische en online) bereikbaarheid Meerdere talen Mannelijke en vrouwelijke arts beschikbaar Behandelaar Effectief en efficiºnt gebruik van diagnostiek Zelf behandelen als mogelijk bij dezelfde kwaliteit en lagere kosten Effectief en efficiºnt voorschrijven van medicatie Hoge therapietrouw Weinig medicatie-incidenten Volgen richtlijnen met bewezen betere output Weinig vermijdbare ziekenhuisopnamen Lage mortaliteit Snelle behandeling Beschikbaarheid van behandelingen Goed functionerende relatie met apotheek Gids Verwijzen naar 1 e of 2 e lijn zorgverleners met: Hoge kwaliteit Hoge doelmatigheid Goede service Goed contract met verzekeraar Consistent verwijsgedrag bij vergelijkbare aandoeningen Informatie over kwaliteit en service zorgverleners in praktijk toegankelijk Goede relatie en afspraken met zorgverleners waarnaar is verwezen over informatieuitwisseling over patiºnt 6 4

6 Andere inkoopvisie Versterking van eerstelijnszorg Focus op waardecreatie boven focus op kosten in de huisartsenzorg Beter relatiemanagement Relatiemanagers hebben nu meer informatie om huisarts te ondersteunen Continue verbeteren Relatiemanagers vinden en verspreiden Best Practices 5

7 Relatiemanagers hebben nu een koffer vol informatie waarmee ze huisartsen optimaal ondersteunen Inhoud koffer relatiemanagers Informatie over visie en contracten van Achmea Visie Achmea over zorg Overeenkomsten en Modules (Achmea contracten) Informatie over bijzonder zorgaanbod Zorginitiatieven (Kleur je leven, Diabeter Gestemd, HartCoach, Care for Cancer, Fysio PlusPraktijk) Spiegelinformatie over eigen patiºnten Achmea PraktijkStatus (basis en verdiepingen) 6

8 De Achmea PraktijkStatus bevat veel informatie en is geanalyseerd op niveau van de huisartsenpraktijk Verzamel informatie over de zorgconsumptie plus geografisch / sociaal economische info Bepaal parameters GGZ Achmea database + informatie inwoners NL Bepaal parameters om de zorgconsumptie in kaart te brengen : aantal patiºnten kosten van patiºnten doorverwijsgedrag type behandelcentra... # GGZ H Maak Achmea PraktijkStatus voor specifieke huisartsenpraktijk Huisarts Bereken parameters Bereken voor de parameters de verwachte aantallen en corrigeer voor populatiegroepen : Leeftijd, Geslacht, Sociaal Economische staat, Chronische ziekte, Farmtherapeutische kostengroep 7

9 Huisartsen zijn positief over bespreken van spiegelinformatie aan de hand van de Achmea PraktijkStatus Oordeel huisarts over idee Achmea PraktijkStatus [% van bezochte praktijken] Oordeel over Achmea PraktijkStatus in vergelijking met oordeel over Achmea Positief 88% Neutraal 10% Negatief 2% Oordeel huisarts over nut en bruikbaarheid van informatie [% van bezochte praktijken] Ja 88% Weet niet 6% Nee 6% Bronnen : 1) Veldtoets concept-achmea PraktijkStatus bij 50 huisartsenpraktijken (waar in totaal ~250 huisartsen werken) 2) Onderzoek naar vertrouwen, tevredenheid en verbeterpunten van december

10 Andere inkoopvisie Versterking van eerstelijnszorg Focus op waardecreatie boven focus op kosten in de huisartsenzorg Beter relatiemanagement Relatiemanagers hebben nu meer informatie om HAen te ondersteunen Continue verbeteren Relatiemanagers vinden en verspreiden Best Practices 9

11 Relatiemanagers van Achmea vinden en verspreiden Best Practices met behulp van de Achmea PraktijkStatus Stroomschema voor het vinden en verspreiden van Best Practices In gesprek met huisarts vastleggen Good Practices op gebied van : Service Kwaliteit Doelmatigheid Selecteren Good Practices met criteria : Aantoonbaar resultaat Kopieerbaar Groot effect Analyseren van Best Practices om effect te bewijzen Selecteren Best Practices om breed te verspreiden Verspreiden van Best Practices 10

12 Eerste reacties van huisartsen op de Achmea PraktijkStatus Quote van huisartsen na eerste gesprekken en pilots van de Achmea PraktijkStatus Op basis van de inzichten uit de APS stappen wij over van twee-maandelijks voorschrijven van medicijnen naar driemaandelijks voorschrijven We kunnen een goed gesprek voeren, nu we weten wie er als eerste een bepaald medicijn voorschrijft. Als huisartsen onderling, in FTO-verband, en met de specialisten uit het ziekenhuis We gaan de PraktijkStatussen van alle huisartsen in een HAGRO gezamenlijk bespreken en met elkaar vergelijken: op die manier bekijken we samen wat we van elkaar kunnen leren Het is leuk om als huisarts deze gegevens te krijgen, omdat het een reflectie geeft op wat je doet Het is nuttig om te zien naar welke ziekenhuizen collegas vooral doorverwijzen. Ik kan nu met ze in gesprek waarom ze dat doen en wanneer ze naar wie verwijzen. Ik wil graag de verdieping fysio bespreken en precies weten welke pluspraktijken er zijn in mijn regio. En welke aantekeningen de fysios in mijn regio hebben, zodat ik als huisarts doelgerichter kan verwijzen 11

13 Agenda Even voorstellen... Inleiding: de ABC van de PraktijkStatus PraktijkStatus inhoudelijk Vragen/discussie 12

14 Achmea PraktijkStatus PraktijkStatus Voorbeeld huisarts VOORBEELDSTAD APRIL 2012

15 Kenmerken patiºntpopulatie: demografie Aantal Achmea & AGIS verzekerden 1 [ ] Marktaandeel Achmea: 51,1% 1 Agis Achmea Sociaal Economische Score [Per klasse als % van totaal] 19% 51% Eigen Praktijk 30% % 30% Totaal Nederland 30% Laag Midden Hoog Verwachte groei van zorgvraag van praktijk, verklaard door demografische groei van patiºntpopulatie [# patiºnten] Huidige demografie > Demografische groei % -7% -9% -9% -3% -5% 26% 25% 19% 11% Demografie Gem. leeftijd: 38 Gem. leeftijd: 39 m v Groei zorgvraag patiºnten % De cijfers van Agis zijn nog niet meegenomen in de huidige APS. 2. Op basis van de Primos bevolkingsprognose. De demografische groei kan afwijken in het geval van recente nieuwbouw projecten die in de prognose nog niet zijn meegenomen, 14

16 Kenmerken patiºntpopulatie: chronische aandoeningen Chronische patiºnten in [aantal patiºnten inclusief comorbiditeiten] 2 gemiddeld werkelijk Chronische patiºnten per jaar [aantal patiºnten, gemiddelde jaarlijkse groei] COPD Diabetes Hart & vaat % % % Hart & vaat Diabetes COPD COPD en Diabetes COPD en Hart & Vaat Diabetes en Hart & Vaat COPD, Diabetes en Hart & Vaat +5% FKG patiºnten in de praktijk in [aantal patiºnten] 15 Schildklier Collega-praktijken +40% op minuten reistijd Glaucoom [# praktijken binnen 21 X minuten rijden] % gemiddeld werkelijk Epilepsie % Reuma % Op basis van chronische medicatie en ziekenhuisgebruik. 2. Patiºnten met bijvoorbeeld COPD en Diabetes tellen mee in beide groepen. 3. Van de FKG groepen zijn de 4 grootste weergegeven die niet gerelateerd zijn aan 1 van de chronische ziekten. 15

17 Overzicht totale zorgkosten per patiºnt Totale zorgkosten 1 per patiºnt van eigen praktijk [] Uitleg correctiefactoren voor zorgkosten De zorgkosten die in dit document als gemiddelde kosten worden weergegeven zijn gecorrigeerd voor de volgende factoren: % +8% +5% +11% % Leeftijd en geslacht 2.SES 3.Chronische ziekte (CVD, diabetes en COPD) 4.FKG groepen: (bijv. nierpatiºnten) 5.Dure patiºnten: patiºnten met kosten boven de zijn in deze analyses niet meegenomen. 6.SEH: alle SEH kosten zijn in deze analyses niet meegenomen. De werkelijke kosten zijn gecorrigeerd voor dure patiºnten en patiºnten met een trauma Gemiddelde kosten op basis van patiºntpopulatie Werkelijke kosten 2010 Doordat de gemiddelde kosten specifiek voor de patiºntpopulatie van deze praktijk zijn berekend, kan de afwijking tussen gemiddeld en werkelijk (het ballonnetje) goed met andere huisartsen worden vergeleken. De APS is voortdurend in ontwikkeling. Hierdoor kunnen er nog enkele kleine wijzigingen plaatsvinden in bijvoorbeeld de toekenning van bepaalde zorgelementen. 1. Op basis van MSZ, huisarts, farmacie, diagnostiek, GGZ, fysiotherapie, hulpmiddelen en geboortezorg kosten. Let op: 2009 en met name 2010 zijn nog niet volledig uitgedeclareerd. 2. Rest van Nederland (Bell-curve) op basis van huisartspraktijken in Nederland met meer dan 1000 Achmea verzekerden 16

18 Overzicht gemaakte zorgkosten per verstrekking per patiºnt Huisarts [] Fysiotherapie [] Farmacie [] Ziekenhuis [] -100% 0% 100% -100% 0% 100% -100% 0% 100% -100% 0% 100% +9% % % % -27% -31% % +2% +2% % % % Geboortezorg [] Diagnostiek [] Hulpmiddelen [] GGZ [] GGZ -100% 0% 100% -100% 0% 100% -100% 0% 100% -100% 0% 100% +6% +38% +19% % +17% +26% % +12% +16% % % % Verwachte kosten op basis van patiºntpopulatie Werkelijke kosten 17

19 1: Inzicht in zorggebruik huisartsenzorg Onderverdeling patiºnten van praktijk naar type zorggebruiker 1. Intensief Structureel Incidenteel Geen >75 Afwijking huisartskosten per leeftijdsgroep & geslacht [werkelijk t.o.v. gemiddeld] Intensief Structureel Incidenteel Geen % % % % % 37% 25% % Afwijking kosten per huisartsenverrichting-groep 2 [werkelijk t.o.v. gemiddeld] Specialisaties M&I verrichtingen van praktijk [# verrichtingen, geranked % werkelijk t.o.v. gemiddeld] Tel. consult (4801 x) 35% M&I verrichting (927 x) 21% % % Consult (10846 x) 11% Hartritmestoornissen 34 Gestruct. huisartsenzorg in verz.huis % % Lang consult (1265 x) -24% Visites (509 x) -35% Audiometrie Postoperatief consult, in de praktijk 1. Indeling van het type zorggebruiker naar aantal contacten per jaar: Geen = 0 Incidenteel = 1-2 structureel = 3-9 Intensief = > consulten, modules en AV zijn hierin niet meegenomen. 18

20 2: Inzicht in zorggebruik fysiotherapie Opbouw kosten per zorggebruiker fysiotherapie 1. [totaal bedrag, # behandelingen, / behandeling] Afwijking fysiotherapiekosten per leeftijdsgroep & geslacht [werkelijk t.o.v. gemiddeld] % % = 13,5 10,3 x 29,8 +1% 30, % % % % % % Bedrag Gemiddelde kosten Aantal behandelingen Werkelijke kosten Kosten per behandeling % % Afwijking # behandelingen per Hoofdgroep Lichaamslokalisatie [werkelijk t.o.v. gemiddeld] bekken, bovenbeen (26 x) thorax, buik, inwendige organen (7 x) hoofd, hals (8 x) Collega-praktijken op minuten reistijd [# praktijken binnen X minuten rijden] 50% 30% 26% Bezochte fysiotherapiepraktijken [# patiºnten 2, totale kosten in ] % Fysio A 36% % 22% wervelkolom (159 x) 22% Fysio B 17% 16% elleboog, onderarm, hand (13 x) -8% knie, onderbeen, voet (39 x) -27% Fysio C 9% Fysio D 3% 9% 13% schouder, bovenarm (18 x) -50% Fysio E 7% 8% meerdere (26 x) -50% OVERIG 27% 32% 1. In dit panel zijn alleen de verzekerden meegenomen die ook daadwerkelijk gebruik hebben gemaakt van een fysiotherapeut. Dit in tegenstelling tot de overige panels waarin de gehele populatie is meegenomen. 2. Dit betreft unieke patiºnt-zorgverlener combinates. Een verzekerde die bij 2 verschillende zorgverleners kosten maakt resulteert dus in twee unieke combinaties. 19

21 8: Inzicht in zorggebruik medisch specialistische zorg Overzicht afwijking in kosten per vakgroep [werkelijk t.o.v. gemiddeld, %] gemiddeld verhouding kosten: poliklinisch werkelijk klinisch Cardiologie Neurologie 18% 70% % 25% 53% 75% 25% 38% 75% 62% Gynaecologie + Urologie 17% % 75% 27% 73% Intern + MDL 3% % 87% 12% 88% Heelkunde -13% Longgeneeskunde -23% Orthopedie -27% Overig 4% % 31% 15% 29% 48% 76% 69% 85% 24% 36% 19% 25% 54% 75% 64% 81% Afwijking kosten per trauma / SEH groep 1 [werkelijk t.o.v. gemiddeld] open wond / brandwond (19 x) 68% fractuur arm / hand (37 x) -24% contusio / commotio (26 x) overig (multitrauma etc.) (13 x) -35% -59% Bezochte zorgverleners medisch specialistische zorg [# patiºnten 2, totale kosten in ] Ziekenhuis A % Ziekenhuis B 2% 42% 5% % 75% fractuur algemeen (24 x) -64% fractuur heup (2 x) -75% distorsies / luxaties / ruptuur (20 x) -78% Ziekenhuis C 4% Ziekenhuis D 2% Ziekenhuis E 2% OVERIG 48% 5% 2% 1% 11% 1. Deze trauma / SEH kosten zijn niet meegenomen in de berekening van de totale zorgkosten. Deze zijn namelijk onderdeel van de correcties. 2. Dit betreft unieke patiºnt-zorgverlener combinates. Een verzekerde die bij 2 verschillende zorgverleners kosten maakt resulteert dus in twee unieke combinaties. 20

22 VRAGEN? ShooT! Contactgegevens