Infectiepreventie verloskwartier en neonatologie

Transcriptie

1 Infectiepreventie verloskwartier en neonatologie Hoe auditeren? NVKVV Oostende Aline Lenez Verpleegkundige dienst ziekenhuisinfectiebeheersing AZ Sint-Jan Brugge Oostende

2 Agenda Abstract NVKVV Kwaliteitsindicatoren overheid Procedure / Checklist / Feedback audit Verloskwartier Neonatologie

3 Abstract NVKVV De dienst ziekenhuisinfectiebeheersing (= ZIB) van AZ Sint-Jan Brugge Oostende wil Meewerken aan Een uniform registratietool voor het uitvoeren van audits in Het verloskwartier en Neonatologie Staat open voor feedback van de betrokkenen

4 Abstract NVKVV Tijdens deze uiteenzetting wordt toegelicht Hoe de audits (zullen) worden uitgevoerd in het AZ Sint-Jan Brugge Oostende, Wat reeds is opgemaakt door dienst ZIB in overleg met het verloskwartier en neonatologie en Meer specifiek volgende aspecten:

5 Abstract NVKVV Procedure/protocol die de audit beschrijft Opgemaakt door verpleegkundige dienst ZIB Volgens sjabloon kwaliteitsdienst Te bespreken met leidinggevenden Reglement van inwendige orde 1 x opgemaakt 2004 Regelmatig update Update voorzien 2018 Standaard checklist voor audit Opgemaakt 2016, in gebruik 2017 Voordien verslag volgens sjabloon dienst ZIB

6 Abstract NVKVV Wie voert uit of zou dit kunnen uitvoeren: Verloskwartier: momenteel verpleegkundige dienst ZIB samen met leidinggevende Neonatologie: momenteel verpleegkundige dienst ZIB Wie wordt ge-audit: Alle medewerkers die op dit moment aanwezig zijn in het verloskwartier en neonatologie tijdens de passage op de afdeling (multidisciplinair team) en die beschikbaar zijn De arbeid en bevalling worden niet ge-audit, die ruimten worden overgeslagen. Wat: zie checklist Hoe: op moment van passage door de afdeling wordt de checklist overlopen en ingevuld door dienst ZIB

7 Abstract NVKVV Wanneer Minstens 1x/jaar volgens agenda dienst ZIB in samenspraak met leidinggevende/referentieverpleegkundigen Periodiciteit Meermaals per jaar is wenselijk maar momenteel niet haalbaar als dienst ZIB het uitvoert Haalbaarheid 1x/jaar is haalbaar en noodzakelijk Gemiddelde duur audit: Verloskwartier: +/-30 minuten Neonatologie: +/- 60 minuten

8 Abstract NVKVV Feedback: mondeling ter plaatse en schriftelijk aan de hand van verslag op checklist aan de leidinggevende, referentieverpleegkundige(n)/vroedvrouw(en) Opvolging: werkpunt voor dienst ZIB, er wordt verwacht dat de betrokken diensten de zaken die beter kunnen aanpakken Doelstelling opvolging: de leidinggevende bespreekt de op te volgen punten met de zorgmanager en dienst ziekenhuisinfectiebeheersing binnen 4 weken na opmaak verslag aan de hand van een duidelijk omschreven verbeterproject. Verloskwartier: momenteel geen geschreven opvolging van verbeterpunten, verbeterpunten worden in orde gebracht door de leidinggevende in samenspraak met referentievroedvrouw Neonatologie: +/- 4x/jaar overleg met leidinggevende en 3 referentieverpleegkundigen ZIB, verslag wordt opgemaakt door leidinggevende en nagelezen en aangevuld door dienst ZIB

9 Abstract NVKVV Betrokkenen: Multidisciplinair team Leidinggevende verloskwartier en neonatologie Referentieverpleegkundige(n)/vroedvrouw(en) ZIB Artsen (gynaecologen, neonatologen, pediaters, anesthesisten (dringende sectiozaal op verloskwartier), assistenten Medewerkers dienst schoonmaak en hygiëne Logistiek medewerkers Zorgmanager Specifiek neonato:» Medewerkers melkkeuken» Verpleegkundigen radiologie» Medewerkers secretariaat» Paramedici (kinesisten, sociaal verpleegkundigen, diëtisten)» Chirurg algemene heelkunde (operatiezaal op neonato)» Medewerkers technische dienst voor beademingsapparatuur

10 Abstract NVKVV Rapportage: aan directie verpleging (2-wekelijks overleg, minstens maandelijks), comité ziekenhuishygiëne

11 Abstract NVKVV Via de Regionale platformen zullen in 2018 projectgroepen worden opgestart om te voldoen aan de indicatoren van het lastenboek met definities, instructies voor het invullen en bewijselementen voor de kwaliteitsindicatoren voor ziekenhuishygiëne in acute ziekenhuizen (versie 18/04/2017).

12 Kwaliteitsindicatoren overheid lastenboek De indicator (4.44 Verloskamer) Indicatoren Er bestaat een geactualiseerde procedure ter preventie van het infectierisico in verloskamers. De toepassing van deze procedure was onderworpen aan een audit. De instructies voor het invullen Antwoord ja als er een procedure bestaat die in de afgelopen 5 jaar geactualiseerd en betrekking heeft op de preventie van infecties in het verloskamer.

13 Kwaliteitsindicatoren overheid lastenboek De indicator (4.44 Verloskamer) Antwoord ja als aan de volgende voorwaarden is voldaan: Bestaan van een auditprotocol en een registratieformulier (checklist) Uitvoeren van een audit Feedback over de resultaten van de audit aan de personen en verantwoordelijke die de geïndentificeerde problemen kunnen verhelpen. Bewijsmiddelen Gedateerde procedure Auditrapport, bewijs van feedback NB: al dan niet opgenomen in het reglement van inwendige orde, in geval van afwezigheid van verloskamer, niet van toepassing aanvinken.

14 Kwaliteitsindicatoren overheid lastenboek De indicator (4.17 Andere lokale procesaudit) Indicatoren Voert het ziekenhuis andere dan de bovenstaande audits uit? Zo ja, welke? Instructies voor het invullen Antwoord ja als de audit de volgende elementen omvat: Een protocol Een registratieformulier De opvolging van deze audit (gegevens) Bewijsmiddelen Het protocol en het registratieformulier van de audit in kwestie. Het document (Excelbestand vb.) met de registraties (gegevens) van de audit.

15 Verloskwartier Beleid Procedure audit ter preventie van het infectierisico Doel In kaart brengen aspecten ter preventie van het infectierisico Feedback Bekrachtigen gehaalde doelstellingen Zo nodig bespreken en uitwerken verbeterterprojecten binnen afgesproken termijn Samenwerking optimaliseren Beantwoorden aan de kwaliteitsindicatoren en het lastenboek van de federale overheid Beschrijving Wie doet wat wanneer hoe

16 Verloskwartier Beschermde omgeving Verschillende zones Specifieke toegang Medewerkers: multidisciplinair team Parturiënten, partner Specifieke ruimte-indeling Arbeid Relaxatiebad Bevalling Toebehoren om te bevallen Ev. Bevallingsbad Ev. Dringende sectiozaal Opvang baby(s)

17

18 Verloskwartier Specifieke checklisten Handhygiëne (8 basisvereisten en 5 indicaties) Preventie van kathetergerelateerde infecties Preventie van postoperatieve wondinfecties i.g.v. dringende sectiozaal in het verloskwartier Legionellabeheersplan en controles door externe firma Spic & Spanronden 1x/jaar Screening MRSA screening (neus/keel/perineum) en GBS screening in 3 trimester van zwangerschap tijdens consultatie en indien niet uitgevoerd bij opname CPE bij opname indien verbleven en afkomstig van ander ziekenhuis» Infofolders

19

20

21

22

23

24 Neonatologie Beschermde omgeving Verschillende zones Specifieke toegang Medewerkers: multidisciplinair team Ouders neonaat, broers, zussen, familie Handhygiënehoek bij het betreden van de afdeling Niet zieke broers/zussen dragen masker boven mond en neus 1 ouder vergezelt maximum 2 bezoekers 2x/dag voor 15 minuten tijdens bezoekuur Ruimte-indeling

25 Neonatologie Ruimte-indeling: 1700m 2, capaciteit 30 bedden zie video (specifiek) en (algemeen) Secretariaat Vergaderzaal/opleidingslokaal Aparte burelen voor elke neonatoloog Bureel voor artsen in opleiding Bureel hoofdverpleegkundige Spreekkamer voor ouders en multidisciplinair team Zithoek en keuken voor ouders Utility / opslag incubatoren en beademingstoestellen Bevoorradingslokalen voor: steriel / proper materiaal, medicatie

26 Neonatologie Ruimte-indeling: 1700m 2, capaciteit 30 bedden Afdelingskeuken voor personeel Werkeilanden met computers voor vroedvrouwen/verpleegkundigen Incubators/bedden neonatologie met werkeiland Incubators intensieve neonatologie met werkeiland Laminaire Airflowkast voor intraveneuze bereidingen Diepvriezers en koelkasten voor melkvoeding Operatiezaal en rubuimte Personeelstoiletten met douches Schoonmaaklokaal

27 Neonatologie Specifieke checklisten Handhygiëne (8 basisvereisten en 5 indicaties) Preventie van kathetergerelateerde infecties Preventie van ventilatorgeassocieerde infecties Preventie van postoperatieve wondinfecties Legionellabeheersplan en controles Spic en spanronden 1x/jaar MRSA screening (neus/keel/perineum) bij opname indien de neonaat is geboren in een ander ziekenhuis

28

29

30

31

32 Ouders, broers, zussen op bezoek

33 Bedankt voor uw aandacht!