Improving metabolic control in NIDDM patients referred for insulin therapy Goddijn, Patricia Petra Maria
|
|
- Marleen Simons
- 5 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 University of Groningen Improving metabolic control in NIDDM patients referred for insulin therapy Goddijn, Patricia Petra Maria IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document Version Publisher's PDF, also known as Version of record Publication date: 1997 Link to publication in University of Groningen/UMCG research database Citation for published version (APA): Goddijn, P. P. M. (1997). Improving metabolic control in NIDDM patients referred for insulin therapy: effect on quality of life and cardiovascular risk factors Groningen: s.n. Copyright Other than for strictly personal use, it is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of the author(s) and/or copyright holder(s), unless the work is under an open content license (like Creative Commons). Take-down policy If you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediately and investigate your claim. Downloaded from the University of Groningen/UMCG research database (Pure): For technical reasons the number of authors shown on this cover page is limited to 10 maximum. Download date:
2 hfdst 1 ps :17 Pagina 8 SAMENVATTING
3 hfdst 1 ps :17 Pagina 9 Niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus (NIADM) is een chronische ziekte die een belangrijke oorzaak vormt van mortaliteit en morbiditeit. De aandoening gaat gepaard met chronische complicaties zoals hart- en vaataandoeningen (macrovasculaire complicaties), nierfalen, blindheid en amputatie (microvasculaire complicaties). NIADM wordt dan ook gezien als een ziekte die kan leiden tot een verslechtering van de kwaliteit van leven van patiënten en tot kostenverhoging van de gezondheidszorg. Onlangs is aangetoond dat strikte glucoseregulatie bij NIADM-patiënten vertragend kan werken op het ontstaan van microvasculaire complicaties zoals nefropathie, neuropathie en retinopathie. Algemeen wordt aangenomen dat met strikte regulatie ook het ontstaan van macrovasculaire complicaties voorkomen of vertraagd kan worden. NIADM wordt doorgaans behandeld door middel van dieet en orale therapie overeenkomstig de diabetes mellitus standaard van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG-standaard) uit Hierin staan evenwel geen duidelijke aanbevelingen voor insulinetherapie. De laatste tien jaar worden patiënten steeds vaker overgezet op insuline om een goede glucoseregulatie te bewerkstelligen. Hiertoe worden patiënten meestal verwezen naar de tweede lijn. Het is niet duidelijk of de gunstige resultaten van insulinetherapie (strikte metabole controle, vermindering van morbiditeit en hyperglykemische klachten) opwegen tegen de mogelijke nadelige gevolgen (zoals ingrijpende veranderingen van leefgewoonten, ernstige hypoglykemie, gewichtstoename en perifere hyperinsulinemie met mogelijke atherogene werking). Dit proefschrift behandelt een deel van deze problematiek. Het bevat een beschrijving van het gebruik van een behandelprotocol gericht op verbetering van glucoseregulatie en de invloed hiervan op biochemische factoren, (secundaire) eindpunten van microvasculaire en macrovasculaire complicaties en kwaliteit van leven. Een uitgebreid overzicht over deze problematiek is te vinden in hoofdstuk 2. In hoofdstuk 3 worden de kenmerken beschreven van 495 NIADM-patiënten bij wie tussen 1970 en 1992 insuline therapie werd overwogen op de polikliniek van
4 hfdst 1 ps :17 Pagina 10 Ziekenhuis de Weezenlanden te Zwolle. De onderzoeksresultaten geven aan dat hogere leeftijd, langere duur van diabetes mellitus, een lagere Quetelet Index en slechte glucoseregulatie voorspellende factoren zijn voor het overzetten op insuline. Het verschijnen van de NHG-standaard in 1989 en het Zwolse protocol uit 1990 hebben geleid tot een toename van het aantal patiënten dat vóór verwijzing behandeld wordt met orale therapie (van 89% tot 97%) en een verkorting van de behandelduur in de polikliniek (van 12 tot 8 maanden). In hoofdstuk 4 tot 8 worden de resultaten van een prospectief onderzoek gerapporteerd. De onderzoekspopulatie bestond uit NIADM patiënten die in 1993 en 1994 vanuit de eerste lijn doorverwezen waren naar de polikliniek voor beoordeling van instelling op insuline. Met behulp van een standaardprotocol, gebaseerd op de NHG-standaard en het Zwolse protocol, werd de invloed gemeten van verbeterde glykemische controle op de kwaliteit van leven en cardiovasculaire risicofactoren. Tevens is het behandelprotocol geëvalueerd en zijn de reacties gepeild van patiënten en huisartsen op de poliklinische behandeling. De onderzoekspopulatie bestond uit 99 NIADM patiënten. Deze patiënten werden behandeld door het diabetesteam in de polikliniek teneinde aanvaardbare glucoseregulatie te bereiken. De orale medicatie werd gemaximaliseerd overeenkomstig de NHG-standaard. De patiënten werden overgezet op insulinetherapie als dit geïndiceerd was (blijvende slechte glykemische controle, d.w.z. dagcurves met gemiddelde glucose > 10 mmol/l), en zij kregen informatie en voorlichting van de diabetesverpleegkundige en de diëtiste. Zodra de glucosedagcurves gestabiliseerd waren (geen verdere verlaging van het gemiddelde glucosegehalte) werden de (al of niet op insuline overgezette) patiënten terugverwezen naar de eerste lijn. De kwaliteit van leven werd gemeten met behulp van de Diabetes Health Profile (DHP) - een nieuwe ziektespecifieke vragenlijst - en de RAND 36-Item Health Survey 1.0 (RAND-36 of de SF-36), een generieke vragenlijst. Voor het follow-up-onderzoek na een jaar waren 94 patiënten beschikbaar. Achtenveertig mannen en 51 vrouwen werden in het onderzoek geïncludeerd (hoofdstuk 4). Twee derde van hen werd overgezet op insuline. Deze patiënten hadden bij aanvang van de studie een slechtere glucoseregulatie, langduriger OAD-gebruik en een lagere Quetelet Index dan de patiënten die niet overgezet waren. Bij de niet op insuline overgezette groep (n = 33) werd een aanvaardbare controle bereikt door optimalisering van de orale medicatie, het
5 hfdst 1 ps :17 Pagina 11 leren van zelfcontrole, adviezen over leefgewoonten en dieet en behandeling van een onderliggende afwijking. Bij een aantal patiënten, waaronder zowel patiënten mét als zonder hyperglykemische klachten, was de glucoseregulatie reeds aanvaardbaar ten tijde van de inclusie (n=10). Het bleek dat bij inclusie niet alle verwezen patiënten op maximale orale medicatie ingesteld waren. Hieruit kan geconcludeerd worden dat toepassing van de NHG-standaard voor verbetering vatbaar is. Twee-derde van de patiënten werd binnen een half jaar terugverwezen naar de huisarts. Hoofdstuk 5 bevat een beschrijving van de validiteit en betrouwbaarheid van de DHP, de ziektespecifieke vragenlijst die bij dit onderzoek is gebruikt. Deze heeft drie dimensies: psychosociale klachten, belemmeringen in activiteiten (o.a. veel vragen over angst voor hypoglykemische klachten) en problemen met eetgedrag. Hoewel de DHP oorspronkelijk ontwikkeld is voor onderzoek bij patiënten met insuline-afhankelijke diabetes mellitus (IADM), werd deze toch vertaald en gebruikt voor dit onderzoek omdat de verwachting bestond dat verbetering van glykemische controle zou leiden tot een toename van hypoglykemische klachten. De gevonden factorstructuur was vergelijkbaar met maar niet identiek aan de resultaten uit eerdere studies. De interne consistentie werd evenwel ondersteund door de hoge correlatie tussen de in ons onderzoek gevonden factorstructuur en de oorspronkelijke factoruitkomst en Cronbachs alfa s (0.72, 0.72, 0.79). Tweeëndertig procent van de variantie werd verklaard door de drie factoren, hetgeen eerdere bevindingen bevestigde. De dimensies psychosociale klachten en belemmeringen in activiteiten van de DHP en de voorspelde overeenkomstige schalen van de RAND-36 gaven sterke, significante correlaties te zien hetgeen de convergente validiteit ondersteunde. De dimensie problemen met eten leek een ander kenmerk te meten dan de items van de RAND-36. De psychometrische eigenschappen van de DHP maken het een veelbelovend instrument voor onderzoek bij NIADM-patiënten. De longitudinale correlatie tussen verbeterde glucoseregulatie en kwaliteit van leven in de onderzochte groep wordt beschreven in hoofdstuk 6. Na een jaar was er in de gehele groep een verbetering in zowel het HbA1c als de kwaliteit van leven. Gemiddeld daalde het HbA1c met 2.6%. De verbetering in kwaliteit van leven, met name op de RAND-36 dimensies lichamelijk functioneren, sociaal functioneren, vitaliteit en verandering in gezondheidstoestand, bleek deels verklaard te kunnen worden door het verdwijnen van de hyperglykemische klachten. Er werd daarentegen geen verband gevonden tussen veranderingen in
6 hfdst 1 ps :17 Pagina 12 de kwaliteit van leven en het bereiken van een goede controle (HbA1c 8%) of een verandering in het HbA1c als zodanig. De verbetering in kwaliteit van leven bij de op insuline overgezette patiënten (65%) was vergelijkbaar met die bij de andere patiënten. Wel gaven de patiënten met insulinetherapie bij het laatste onderzoek aan meer problemen te hebben met sociaal functioneren en geestelijke gezondheidstoestand, en meer pijnklachten te ervaren. Wat betreft de geestelijke gezondheidstoestand kon dit verschil grotendeels verklaard worden door de aanwezigheid van meerdere hypoglykemische klachten. 12 In hoofdstuk 7 wordt de relatie beschreven tussen verbeterde glykemische controle en een aantal cardiovasculaire risicofactoren. Het HbA 1c daalde van 10.4% tot 7.8%. Ondanks een hiermee samenhangende gewichtstoename, ging dit gepaard met een verlaging van het totaal serum cholesterol, het non-hdlcholesterol, de totaal cholesterol/hdl-cholesterol ratio en de factor VIII activiteit. Zoals te verwachten bij een onderzoek met een dergelijke korte follow-up periode was er geen substantiële verandering in de prevalentie van macrovasculaire complicaties. De prevalentie van albuminurie bleef ook vrijwel onveranderd. Er was evenwel een significante toename in de prevalentie van retinopathie, met name bij patiënten die insuline gebruikten. Deze patiënten hadden een significant grotere gewichtstoename dan de patiënten met orale medicatie. De insulinetherapie had evenwel geen nadelige invloed op het algemene risicoprofiel, al was er wel een onafhankelijk verband tussen insulinedosering (IE/kg lichaamsgewicht) en veranderingen in de diastolische bloeddruk. Of de gevonden nadelige bijwerkingen van de insulinebehandeling van voorbijgaande aard zijn, zoals anderen hebben gesuggereerd bij studies met insuline afhankelijke diabeten (IADM), kan alleen door onderzoek met een langere follow-up periode uitwijzen. Hoofdstuk 8 behandelt de tevredenheid van huisartsen en patiënten met het behandelprotocol (inclusief overzetting op insuline) en de invloed van terugverwijzing naar de huisarts op metabole controle. De meeste huisartsen en patiënten waren tevreden over het behandelprotocol en de patiënten gaven een gunstig oordeel over het overzetten op insuline. Tijdens de interventieperiode werd 63% van de patiënten binnen een half jaar terugverwezen naar de huisarts. Afgezien van een toename van het totaal serum cholesterol en de albumine/creatinine ratio bleven de waargenomen veranderingen in biochemische aspecten en kwaliteit van leven stabiel na terugverwijzing van de patiënt. Blijkbaar kan een aanvaardbare glucoseregulatie gehandhaafd worden, ongeacht de gezondheidszorgsetting waarin de behandeling plaatsvindt.
7 hfdst 1 ps :17 Pagina 13 Samengevat (zie ook hoofdstuk 9) kan geconcludeerd worden dat er succes is geboekt met de toepassing van het behandelprotocol in de polikliniek ter verbetering van glykemische controle bij doorverwezen NIADM-patiënten. Er werd een verlaging van het HbA 1c bereikt, de prevalentie van hyperglykemische klachten verminderde, er deden zich geen ernstige hypoglykemische episodes voor en de kwaliteit van leven van de patiënten verbeterde. Zowel het lipidenprofiel als de hemostatische factoren gaven verbetering te zien. De resultaten wijzen erop dat insulinetherapie als zodanig geen nadelige biochemische veranderingen veroorzaakt en slechts een beperkte nadelige invloed heeft op de kwaliteit van leven. Onderzoek met een langere follow-upperiode zal moeten uitwijzen of de mogelijke nadelige bijwerkingen bij insulinegebruikers, zoals gewichtstoename, een hogere prevalentie van retinopathie en een stijging van de diastolische bloeddruk, van voorbijgaande aard zijn. Over het algemeen zijn huisartsen en patiënten tevreden over het behandelprotocol en de meeste patiënten worden binnen een half jaar terugverwezen naar de eerste lijn. Wij zouden het een positieve zaak vinden wanneer de ontwikkeling van gestructureerde zorg met de huisarts als primaire zorgverlener gestimuleerd wordt. Om optimalisering van orale therapie in de eerste lijn te effectueren, dient aandacht besteed te worden aan de implementatie van behandelprotocollen en dient extra training van gezondheidszorgmedewerkers gestimuleerd te worden. Het is de moeite waard om te onderzoeken of het mogelijk is dat de eerste lijn gebruik maakt van het diabetes team zonder te hoeven verwijzen naar de tweede lijn. 13
hfdst 1 ps 11-09-1997 11:17 Pagina 8 SAMENVATTING
hfdst 1 ps 11-09-1997 11:17 Pagina 8 SAMENVATTING hfdst 1 ps 11-09-1997 11:17 Pagina 9 Niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus (NIADM) is een chronische ziekte die een belangrijke oorzaak vormt van
Nadere informatieVan 'gastarbeider' tot 'Nederlander' Prins, Karin Simone
Van 'gastarbeider' tot 'Nederlander' Prins, Karin Simone IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version
Nadere informatieImproving metabolic control in NIDDM patients referred for insulin therapy Goddijn, Patricia Petra Maria
Improving metabolic control in NIDDM patients referred for insulin therapy Goddijn, Patricia Petra Maria IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish
Nadere informatieCitation for published version (APA): Mazzola, P. (2016). Phenylketonuria: From body to brain [Groningen]: Rijksuniversiteit Groningen
University of Groningen Phenylketonuria Mazzola, Priscila IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version
Nadere informatieImproving the properties of polymer blends by reactive compounding van der Wal, Douwe Jurjen
University of Groningen Improving the properties of polymer blends by reactive compounding van der Wal, Douwe Jurjen IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF)
Nadere informatieCitation for published version (APA): Veeze, P. (1968). Rationale and methods of early detection in lung cancer. [S.n.].
University of Groningen Rationale and methods of early detection in lung cancer. Veeze, Piet IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
Nadere informatieCitation for published version (APA): Verbakel, N. J. (2007). Het Chronische Vermoeidheidssyndroom, Fibromyalgie & Reuma.
University of Groningen Het Chronische Vermoeidheidssyndroom, Fibromyalgie & Reuma. Verbakel, N. J. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieZorgen rondom IVF Boekaar, J.; Riemersma, M.
Zorgen rondom IVF Boekaar, J.; Riemersma, M. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document
Nadere informatieUniversity of Groningen
University of Groningen Opvoeding op school en in het gezin. Onderzoek naar de samenhang tussen opvoeding en de houding van jongeren ten opzichte van sociale grenzen Mooren, Francisca Catharina Theodora
Nadere informatieUniversity of Groningen
University of Groningen Jongeren in de jeugdzorg en risicofactoren van zwerfgedrag. Een onderzoek naar de bijdrage van risicofactoren van zwerfgedrag op de duur van zorggebruik bij jongeren in de jeugdzorg.
Nadere informatieLaat maar zitten Janssen, Janine Hubertina Lambertha Joseph
Laat maar zitten Janssen, Janine Hubertina Lambertha Joseph IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version
Nadere informatieNeuroanatomical changes in patients with loss of visual function Prins, Doety
Neuroanatomical changes in patients with loss of visual function Prins, Doety IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieUniversity of Groningen. De afkoelingsperiode in faillissement Aa, Maria Josepha van der
University of Groningen De afkoelingsperiode in faillissement Aa, Maria Josepha van der IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it.
Nadere informatieMensen met een verstandelijke handicap en sexueel misbruik Kooij, D.G.
Mensen met een verstandelijke handicap en sexueel misbruik Kooij, D.G. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the
Nadere informatieUniversity of Groningen. Living with Rheumatoid Arthritis Benka, Jozef
University of Groningen Living with Rheumatoid Arthritis Benka, Jozef IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the
Nadere informatieDe betrouwbaarheid van kleinschalige methoden voor waterzuivering Kaaij, Rachel van der
University of Groningen De betrouwbaarheid van kleinschalige methoden voor waterzuivering Kaaij, Rachel van der IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you
Nadere informatieMultiple sclerose Zwanikken, Cornelis Petrus
Multiple sclerose Zwanikken, Cornelis Petrus IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document
Nadere informatieDynamics of inner ear pressure change with emphasis on the cochlear aqueduct Laurens-Thalen, Elisabeth Othilde
University of Groningen Dynamics of inner ear pressure change with emphasis on the cochlear aqueduct Laurens-Thalen, Elisabeth Othilde IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version
Nadere informatieUniversity of Groningen
University of Groningen STERK in het werk. Een kwalitatief onderzoek naar de adoptie van een programma gericht op het Stimuleren van Eigen Regie en Kwaliteit van leven (STERK) van nierpatiënten door zorgverleners
Nadere informatieUniversity of Groningen. Up2U Harder, Annemiek T.; Eenshuistra, Annika
University of Groningen Harder, Annemiek T.; Eenshuistra, Annika IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document
Nadere informatieUniversity of Groningen. Inferior or superior Carmona Rodriguez, Carmen
University of Groningen Inferior or superior Carmona Rodriguez, Carmen IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the
Nadere informatieMan of vrouw? Een onderzoek naar sekseverschillen in reacties op chronische aandoeningen Roeke, M.
Man of vrouw? Een onderzoek naar sekseverschillen in reacties op chronische aandoeningen Roeke, M. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieUniversity of Groningen. De besmettelijkheid van de ftisis Groenhuis, Dirk Johan Jacob
University of Groningen De besmettelijkheid van de ftisis Groenhuis, Dirk Johan Jacob IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieUniversity of Groningen. Resultaat van pleegzorgplaatsingen Oijen, Simon van
University of Groningen Resultaat van pleegzorgplaatsingen Oijen, Simon van IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieMultiple sclerose Zwanikken, Cornelis Petrus
Multiple sclerose Zwanikken, Cornelis Petrus IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document
Nadere informatieCitation for published version (APA): Scheepstra, A. J. M. (1998). Leerlingen met Downs syndroom in de basisschool Groningen: s.n.
University of Groningen Leerlingen met Downs syndroom in de basisschool Scheepstra, Adriana IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
Nadere informatieUniversity of Groningen. Eerste Hulp vaker ter plaatse Verhage, Vera
University of Groningen Eerste Hulp vaker ter plaatse Verhage, Vera IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document
Nadere informatieLamotrigine in bipolar depression Loos, Marcus Lambertus Maria van der
Lamotrigine in bipolar depression Loos, Marcus Lambertus Maria van der IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the
Nadere informatieCitation for published version (APA): Kallenberg, C. (1982). Systemic autoimmune disease and Raynaud's phenomonen. Groningen: [S.n.].
University of Groningen Systemic autoimmune disease and Raynaud's phenomonen. Kallenberg, Cornelis IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieSchoolsucces van Friese leerlingen in het voortgezet onderwijs de Boer, Hester
Schoolsucces van Friese leerlingen in het voortgezet onderwijs de Boer, Hester IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieIntrapersonal factors, social context and health-related behavior in adolescence Veselska, Zuzana
University of Groningen Intrapersonal factors, social context and health-related behavior in adolescence Veselska, Zuzana IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's
Nadere informatieUniversity of Groningen. Zorgvermijding en zorgverlamming Schout, Hendrik Gerrit
University of Groningen Zorgvermijding en zorgverlamming Schout, Hendrik Gerrit IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieUniversity of Groningen. BNP and NT-proBNP in heart failure Hogenhuis, Jochem
University of Groningen BNP and NT-proBNP in heart failure Hogenhuis, Jochem IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieUniversity of Groningen. Hulp op maat voor leerlingen met leerproblemen in het vmbo Mombarg, Remo
University of Groningen Hulp op maat voor leerlingen met leerproblemen in het vmbo Mombarg, Remo IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieQuantitative STIR MRI as prognostic imaging biomarker for nerve regeneration Viddeleer, Alain
University of Groningen Quantitative STIR MRI as prognostic imaging biomarker for nerve regeneration Viddeleer, Alain IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF)
Nadere informatieHypothalamus, pituitary and thyroid. The control system of thyroid hormone production. Sluiter, Wim J.
University of Groningen Hypothalamus, pituitary and thyroid. The control system of thyroid hormone production. Sluiter, Wim J. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's
Nadere informatieCitation for published version (APA): Zwanikken, C. P. (1997). Multiple sclerose: epidemiologie en kwaliteit van leven s.n.
University of Groningen Multiple sclerose Zwanikken, Cornelis Petrus IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document
Nadere informatieCitation for published version (APA): Hoekstra, H. J. (1982). Fractures of the proximal femur in children and adolescents [S.n.]
University of Groningen Fractures of the proximal femur in children and adolescents Hoekstra, Harald IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to
Nadere informatieTranscriptome analysis to investigate the link between obesity and its metabolic complications Wolfs, Marcel Guillaume Maria
University of Groningen Transcriptome analysis to investigate the link between obesity and its metabolic complications Wolfs, Marcel Guillaume Maria IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's
Nadere informatieMolecular aspects of HNPCC and identification of mutation carriers Niessen, Renee
Molecular aspects of HNPCC and identification of mutation carriers Niessen, Renee IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieEen model voor personeelsbesturing van Donk, Dirk
Een model voor personeelsbesturing van Donk, Dirk IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below.
Nadere informatieProcesevaluatie van het Navigator project Jager, John Mike
Procesevaluatie van het Navigator project Jager, John Mike IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version
Nadere informatieBouwen op een gemeenschappelijk verleden aan een succesvolle toekomst Welling, Derk Theodoor
University of Groningen Bouwen op een gemeenschappelijk verleden aan een succesvolle toekomst Welling, Derk Theodoor IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF)
Nadere informatieComputer assisted decision support in acutely ill patients. Application in glucose management and quantification of myocardial reperfusion
Computer assisted decision support in acutely ill patients. Application in glucose management and quantification of myocardial reperfusion Vogelzang, Mathijs IMPORTANT NOTE: You are advised to consult
Nadere informatieCitation for published version (APA): Sarkova, M. (2010). Psychological well-being and self-esteem in Slovak adolescents. Groningen: s.n.
University of Groningen Psychological well-being and self-esteem in Slovak adolescents Sarkova, Maria IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to
Nadere informatieDraagvlak migratiebeleid Postmes, Thomas; Gordijn, Ernestine; Kuppens, T.; Gootjes, Frank; Albada, Katja
University of Groningen Draagvlak migratiebeleid Postmes, Thomas; Gordijn, Ernestine; Kuppens, T.; Gootjes, Frank; Albada, Katja IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's
Nadere informatieOpvoeding op school en in het gezin. Onderzoek naar de samenhang tussen opvoeding en de houding van jongeren ten opzichte van sociale grenzen
Opvoeding op school en in het gezin. Onderzoek naar de samenhang tussen opvoeding en de houding van jongeren ten opzichte van sociale grenzen Mooren, Francisca Catharina Theodora van der IMPORTANT NOTE:
Nadere informatieUnderstanding the role of health literacy in self-management and health behaviors among older adults Geboers, Bas
University of Groningen Understanding the role of health literacy in self-management and health behaviors among older adults Geboers, Bas IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version
Nadere informatieCitation for published version (APA): Droogh, J. (2014). Interhospital transport of the critically ill patient: Focus on the journey [S.l.]: [S.n.
University of Groningen Interhospital transport of the critically ill patient Droogh, J.M. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
Nadere informatieInteractie als gereedschap Koole, Tom
Interactie als gereedschap Koole, Tom IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document
Nadere informatieCitation for published version (APA): Roodenburg, J. L. N. (1985). CO2-laserchirurgie van leukoplakie van het mondslijmvlies. [S.l.]: [S.n.].
University of Groningen CO2-laserchirurgie van leukoplakie van het mondslijmvlies Roodenburg, Johannes Leendert Nicolaas IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's
Nadere informatieUniversity of Groningen. Stormy clouds in seventh heaven Meijer, Judith Linda
University of Groningen Stormy clouds in seventh heaven Meijer, Judith Linda IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieCryosurgery in cervical intraepithelial neoplasia. A morphometric study Boonstra, Hendrik
University of Groningen Cryosurgery in cervical intraepithelial neoplasia. A morphometric study Boonstra, Hendrik IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if
Nadere informatieUniversity of Groningen. Positron emission tomography in urologic oncology Jong, Igle Jan de
University of Groningen Positron emission tomography in urologic oncology Jong, Igle Jan de IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
Nadere informatieCitation for published version (APA): Weide, M. G. (1995). Effectief basisonderwijs voor allochtone leerlingen Groningen: s.n.
University of Groningen Effectief basisonderwijs voor allochtone leerlingen Weide, Marga Geerte IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieUniversity of Groningen. Electron Holography of Nanoparticles Keimpema, Koenraad
University of Groningen Electron Holography of Nanoparticles Keimpema, Koenraad IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieCitation for published version (APA): Egberink, I. J-A. L. (2010). Applications of item response theory to non-cognitive data Groningen: s.n.
University of Groningen Applications of item response theory to non-cognitive data Egberink, Iris IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieUniversity of Groningen. Mental health from a life-course perspective Veldman, Karin
University of Groningen Mental health from a life-course perspective Veldman, Karin IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieSelf-reported health and health risky behaviour of Roma adolescents in Slovakia Kolarčik, Peter
University of Groningen Self-reported health and health risky behaviour of Roma adolescents in Slovakia Kolarčik, Peter IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF)
Nadere informatieUw mening over gaswinning uit het Groningen-gasveld: Onderzoeksresultaten fase 2 Hoekstra, Elisabeth; Perlaviciute, Goda; Steg, Emmalina
University of Groningen Uw mening over gaswinning uit het Groningen-gasveld: Onderzoeksresultaten fase 2 Hoekstra, Elisabeth; Perlaviciute, Goda; Steg, Emmalina IMPORTANT NOTE: You are advised to consult
Nadere informatieOxidative dehydrogenation of ethylbenzene under industrially relevant conditions Zarubina, Valeriya
University of Groningen Oxidative dehydrogenation of ethylbenzene under industrially relevant conditions Zarubina, Valeriya IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's
Nadere informatieUniversity of Groningen. Patient characteristics related to health care consumption Olthof, Marijke
University of Groningen Patient characteristics related to health care consumption Olthof, Marijke IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieUnderstanding the role of health literacy in self-management and health behaviors among older adults Geboers, Bas
University of Groningen Understanding the role of health literacy in self-management and health behaviors among older adults Geboers, Bas IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version
Nadere informatieThe infant motor profile Heineman, Kirsten Roselien
The infant motor profile Heineman, Kirsten Roselien IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below.
Nadere informatieUniversity of Groningen. Symptoms of Distress and Imbalance in Children Nijboer, J.M.
University of Groningen Symptoms of Distress and Imbalance in Children Nijboer, J.M. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieHelping infants and toddlers in Foster family care van Andel, Hans
Helping infants and toddlers in Foster family care van Andel, Hans IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document
Nadere informatieCitation for published version (APA): Hendriks, H. G. D. (2004). Transfusion requirements in orthotopic liver transplantation Groningen: s.n.
University of Groningen Transfusion requirements in orthotopic liver transplantation Hendriks, Herman George Dirk IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if
Nadere informatieThe importance of tactical skills in talent development Kannekens, Rianne
The importance of tactical skills in talent development Kannekens, Rianne IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieCoronary heart disease from a psychosocial perspective Skodova, Zuzana
Coronary heart disease from a psychosocial perspective Skodova, Zuzana IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the
Nadere informatieElectric double layer interactions in bacterial adhesion and detachment Poortinga, Albert Thijs
University of Groningen Electric double layer interactions in bacterial adhesion and detachment Poortinga, Albert Thijs IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF)
Nadere informatieUniversity of Groningen. Vrije en reguliere scholen vergeleken Steenbergen, Hilligje
University of Groningen Vrije en reguliere scholen vergeleken Steenbergen, Hilligje IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieMultiple sclerose Zwanikken, Cornelis Petrus
Multiple sclerose Zwanikken, Cornelis Petrus IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document
Nadere informatieThe development of stable influenza vaccine powder formulations for new needle-free dosage forms Amorij, Jean-Pierre
University of Groningen The development of stable influenza vaccine powder formulations for new needle-free dosage forms Amorij, Jean-Pierre IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version
Nadere informatieUniversity of Groningen
University of Groningen De ontwikkeling van prikkelverwerking bij mensen met een Autisme Spectrum Stoornis en de invloed van hulp en begeleiding gedurende het leven. Fortuin, Marret; Landsman-Dijkstra,
Nadere informatieDe primaire frozen shoulder Stenvers, Jan Derek
De primaire frozen shoulder Stenvers, Jan Derek IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below.
Nadere informatieThe diversity puzzle Mäs, Michael
The diversity puzzle Mäs, Michael IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document Version
Nadere informatieUniversity of Groningen. Similar but different Joustra, Monica Laura
University of Groningen Similar but different Joustra, Monica Laura IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document
Nadere informatieUniversity of Groningen. The impact of political factors on drivers of economic growth Klomp, Johannes Gerardus
University of Groningen The impact of political factors on drivers of economic growth Klomp, Johannes Gerardus IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you
Nadere informatieUniversity of Groningen. Risk factors for injury in talented soccer and tennis players van der Sluis, Alien
University of Groningen Risk factors for injury in talented soccer and tennis players van der Sluis, Alien IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish
Nadere informatieImproving quality of care for patients with ovarian and endometrial cancer Eggink, Florine
University of Groningen Improving quality of care for patients with ovarian and endometrial cancer Eggink, Florine IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if
Nadere informatieUniversity of Groningen. Sodium intake and therapy resistance to ACE inhibition Kocks, Menno Johan Adelbert
University of Groningen Sodium intake and therapy resistance to ACE inhibition Kocks, Menno Johan Adelbert IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish
Nadere informatieUniversity of Groningen. The clinical learning environment Hell, Elisabeth Aaltje van
University of Groningen The clinical learning environment Hell, Elisabeth Aaltje van IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieOrthopedagogische thuisbegeleiding voor gezinnen met een jong chronisch ziek kind Oenema-Mostert, Christine Elina
University of Groningen Orthopedagogische thuisbegeleiding voor gezinnen met een jong chronisch ziek kind Oenema-Mostert, Christine Elina IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version
Nadere informatieCervical cancer, proxies for HPV exposure, screening scare and use of proximal and distal defense behaviors in fear buffering Leckie, Glenn
Cervical cancer, proxies for HPV exposure, screening scare and use of proximal and distal defense behaviors in fear buffering Leckie, Glenn IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version
Nadere informatieParkinson's disease - psychological determinants of quality of life Dubayova, Tatiana
University of Groningen Parkinson's disease - psychological determinants of quality of life Dubayova, Tatiana IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you
Nadere informatieToday's talented youth field hockey players, the stars of tomorrow? Gemser, Marije
University of Groningen Today's talented youth field hockey players, the stars of tomorrow? Gemser, Marije IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish
Nadere informatieStormy clouds in seventh heaven Meijer, Judith
Stormy clouds in seventh heaven Meijer, Judith IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below.
Nadere informatieThe etiology of functional somatic symptoms in adolescents Janssens, Karin
The etiology of functional somatic symptoms in adolescents Janssens, Karin IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieUniversity of Groningen. Embryogenesis and neogenesis of the endocrine pancreas Gangaram-Panday, Shanti Tireshma
University of Groningen Embryogenesis and neogenesis of the endocrine pancreas Gangaram-Panday, Shanti Tireshma IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you
Nadere informatieCitation for published version (APA): Holwerda, A. (2013). Work outcome in young adults with disabilities Groningen: s.n.
University of Groningen Work outcome in young adults with disabilities Holwerda, Anja IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieUniversity of Groningen. Dwaallichten, struikeltochten, tolwegen en zangsporen Roodbol, Pieternella
University of Groningen Dwaallichten, struikeltochten, tolwegen en zangsporen Roodbol, Pieternella IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieCitation for published version (APA): Crane, L. M. A. (2011). Intraoperative fluorescence imaging in cancer Groningen: s.n.
University of Groningen Intraoperative fluorescence imaging in cancer Crane, Lucia Marie Albertine IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite
Nadere informatieThe association of cognitive performance with vascular risk factors across adult life span van Eersel, Maria
University of Groningen The association of cognitive performance with vascular risk factors across adult life span van Eersel, Maria IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's
Nadere informatieCitation for published version (APA): Scheepstra, A. J. M. (1998). Leerlingen met Downs syndroom in de basisschool Groningen: s.n.
University of Groningen Leerlingen met Downs syndroom in de basisschool Scheepstra, Adriana IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
Nadere informatieKlanttevredenheidsonderzoek afdeling Sociale Zaken Westerveld?
University of Groningen Klanttevredenheidsonderzoek afdeling Sociale Zaken Westerveld? IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it.
Nadere informatieUniversity of Groningen. Recovery from mild traumatic brain injury Scheenen, Myrthe
University of Groningen Recovery from mild traumatic brain injury Scheenen, Myrthe IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please
Nadere informatieUniversity of Groningen. Enabling knowledge sharing Smit - Bakker, Marloes
University of Groningen Enabling knowledge sharing Smit - Bakker, Marloes IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieComputed tomography for the evaluation of the aortic valve and coronary arteries Piers, Lieuw Hendrik
Computed tomography for the evaluation of the aortic valve and coronary arteries Piers, Lieuw Hendrik IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to
Nadere informatie