INTRODUCTIEBORCHURE DIENST B2. cardiologie

Transcriptie

1 INTRODUCTIEBORCHURE DIENST B2 cardiologie Versie augustus 2018

2 Inhoud 1. Voorstelling van de verpleegeenheid Architectuur Multidisciplinair team Het medisch team Verpleegkundige team Taak inhoud en verdeling Organisatie van de verpleegkundige zorgen Dagindeling Aanspreekpersoon Specifieke verpleegkundige interventies [meest voorkomende] Ademhalingsstelsel Bloedsomloopstelsel Spijsverteringstelsel Urogenitaal stelsel Huid en zintuigen Metabolisme Medicamenteuze toedieningen Voedsel en vochttoediening Hygiëne Fysische beveiliging Verpleegkundige activiteiten die verband houden met het stellen van de diagnose Verwachtingen van de afdeling naar de studenten Praktische informatie De meest voorkomende diagnoses op de afdeling De meest voorkomende onderzoeken Electrocardiografie [ECG] Electrocardiografie [ECG] met toediening van medicatie Transthoracale echo [TTE] Transoesofagale echo [TEE of TOE] Dobutamine-stress echo Dobutamine-stress echo met MiBl Cyclo-ergometrie [Cyclo]

3 Cyclo-ergometrie met MiBl Spiro-ergometrie Tiltest Metherginetest Meest voorkomende behandeling Hartdecompensatie [Hartfalen] Voorkamerfibrillatie [VKF] Infarct Coronarografie PTCA (Percutane Transluminale Coronair Angioplastie) - PCI (Percutane coronaire interventie) Pacemaker [PM] Implanteerbare Cardioverter Defibrillator [ICD] Elektrofysiologisch onderzoek [EFO] Ablatie Lijst van meest voorkomende afkortingen Link die afdeling gebonden zijn

4 INTRODUCTIEBROCHURE STUDENTEN Cardiologie Voorwoord Van harte welkom op de afdeling B2, Cardiologie. Als nieuwe student willen wij je graag opnemen in onze groep, waarbij je op onze volledige inzet en steun kunt rekenen gedurende je stageperiode. Met deze introductiebrochure willen wij je kennis en wegwijs maken op onze afdeling zodat je een aangename stageperiode tegemoet gaat. Je kunt deze brochure te allen tijde raadplegen. Indien je hulp, uitleg of informatie nodig hebt, kan je steeds bij dokter assistenten, hoofdverpleegkundige, stagebegeleid(st)er, stagementoren en verpleegkundige terecht. Wij wensen je alvast een leerrijke en aangename stageperiode. Het B2 team. 3

5 1. Voorstelling van de verpleegeenheid 1.1. Architectuur Onze afdeling bevindt zich in de B vleugel op de 2 de verdieping. De eenheid telt 33 bedden en is als volgt voorzien van: - 13 eenpersoonskamers - 10 tweepersoonskamers De afdeling is opgesplitst in 4 zones - Dag wachtzaal; - Verpleegbalie; - Briefingsruimte; - Bureau hoofdverpleegkundige - Apotheekruimte; - Dokterskamer; - Sanitair voor bezoekers en personeel; - Keuken; - 2 Spoelruimtes; - Berging. 4

6 1.2. Multidisciplinair team Het medisch team Prof Dokter Dendale P. (medische diensthoofd); Dokter Benit E. (cardioloog) Dokter Dilling Boer D. [Cardioloog Elektrofysioloog]; Dokter Geukens R. [Cardioloog]; Dokter Koopman P. [Cardioloog Elektrofysioloog]; Dokter Stroobants D. [Cardioloog]; Dokter Timmermans P. [Cardioloog]; Dokter Timmermans P. Jr. [Cardioloog]; Dokter Reenaers V. [Cardioloog]: Dokter Verwerft J. [Cardioloog]; Dokter Vijgen J. [Cardioloog Elektrofysioloog]; Dokter Vranckx P. [Cardioloog, intensivist]. Dokter Assistenten Verpleegkundige team Zorgmanager Els Nelissen Hoofdverpleegkundige Najate Oussaih Stagementoren Sarah R. Kim U. Michaël T. Katrien R. Andy C. Sarah B. Carolien C. Vertrouwenspersoon Angela D. 5

7 2. Taak inhoud en verdeling 2.1. Organisatie van de verpleegkundige zorgen De verpleegkundigen werken volgens een bepaald roulement waarin het de bedoeling is steeds te komen tot de volgende bezetting van: - 1 Dagpost (Hoofdverpleegkundige of verpleegkundige) uur - 5 morgenposten uur - 4 middagposten uur - 2 nachtpost uur Als student vindt je steeds je dienstregeling terug in de briefingsruimte. Op onze afdeling werken wij volgens het model van integrerende verpleging. Dit wil zeggen dat iedere verpleegkundige zijn/haar patiënten toegewezen krijgt. De balie verantwoordelijke stelt dagelijks het werkschema op. Elke verpleegkundige is verantwoordelijke voor het totaal zorgpakket van de toegewezen patiënten. Jullie als student worden toegewezen aan een verpleegkundige. Onder de naam van de verpleegkundige, zal ook jou naam vermeld worden op het werkschema. Buiten de totaalzorg van de patiënten is de verpleegkundige ook verantwoordelijk voor andere taken. Dit is voor jou als student ook een leerervaring. Deze taken zijn: - Patientgebonden taken o medicatiebedeling o Bloednamen, glycemie dagprofiel etc; o Maaltijdbedeling; o Taken volgens specifieke noden o Blaassondage, maagsondage, opnames etc. - Afdelingsgebonden taken: o Orde en netheid in de keuken; o Orde in de spoelruimte; o Orde van de berging; o Verzorgingskar en linnenkar aanvullen. De morgen- en middagbriefing gebeurt door elke verantwoordelijke verpleegkundige van een kant. Je eigen inbreng als student tijdens de briefing is zeer nuttig en aangewezen. 6

8 Verantwoordelijk zijn voor Dit wil zeggen dat men ervoor zorgt dat iets gebeurt en dat alle uit te voeren taken gebeurd zijn. Dit wil niet zeggen dat de verantwoordelijke alle taken zelf moet doen. Het is de bedoeling dat men elkaar helpt in alle collegialiteit en zo opvolging mogelijk maakt. Dit betekent ook dat indien er zich moeilijkheden voordoen bij de uitvoering van deze taken, dat je hulp vraagt of dat je taken verdeelt zodat collega s en/of medestudenten die het minder druk hebben een aantal taken overnemen, maar echter niet de verantwoordelijkheid Dagindeling De dagindeling heeft als doel een timing te maken die het mogelijk maakt om de afdelingsactiviteiten en de patiëntenzorg op elkaar af te stemmen, rekening houdend met de externe diensten waar wij mee samenwerken bijvoorbeeld: functiemeting, vervoer, Het is de bedoeling om deze tijdsindeling zoveel mogelijk te respecteren om zo te zorgen dat alles tijdig klaar is. M O R G E N P O S T uur -Briefing van de nachtshift naar de morgenpost Voorkant (rood en blauw) in het verpleeglokaal, achterkant (oranje en groen) in de keuken uur uur uur uur -Verpleegkundige stelt zicht voor en past het patiëntenbord aan -Glycemiebepaling -Het toedienen van ochtendmedicatie -Hulp bieden bij het bedelen van het ontbijt -Indien nodig bloednames -Briefing met de assistenten cardiologie aan de verzorgingskarren -Parameters nemen indien dit nog niet gebeurd is: BD, T, hartfrequentie, saturatie, ademhaling, bewustzijn, pijnscores, debieten en bepalen van EWS. (= PPPP principe) Afwijkende parameters onmiddellijk melden aan de verantwoordelijke verpleegkundige. -Registratie in het verpleegdossier EN elektronisch dossier [GEMS] - Totaalzorg bij de toegewezen patiënten, al dan niet onder begeleiding van de verpleegkundige -Uitvoeren van medische orders -Eventuele problemen en/of aandachtspunten onmiddellijk aan de verantwoordelijke verpleegkundige of hoofdverpleegkundige melden -Indien nodig patiënten naar het operatiekwartier, cathlab, CCU vervoeren, dit steeds in aanwezigheid van een verpleegkundige -Assistentie verlenen aan collega s -Specifieke taken uitvoeren zoals: -Opruimen van de spoelruimte en berging -Aanvullen linnenkarren -Koffie pauze op de dienst -Verzorgingskarren aanvullen -Glycemiebepaling -Het toedienen van middagmedicatie 7

9 uur uur uur -Bedeling van het middagmaal -Na het middagmaal uitdelen van koffie en thee -Middagpauze eerste groep en tweede groep gaan afwisselend [Zie werkverdeling] -Telemetrie nakijken -Briefingsformulier aanpassen Tijdens de ochtend shift -Nota s van de artsen lezen en indien nodig medische orders uitvoeren; -Patiëntenzorg updaten; -Overnames van CCU, IZ, Cathlab, Spoed etc; -Transfers naar externe afdelingen; -Procedures naar en van cathlab brengen; -Labo s van de volgende dag klaar leggen uur +/ uur uur uur uur uur M I D D A G P O S T -Briefing aan de middagposten door de morgenpost (Carside briefing) -Indien nodig parameters nemen bij de toegewezen patiënten: BD, T, hartfrequentie, saturatie, ademhaling, bewustzijn, pijnscores, debieten en bepalen van EWS. (= PPPP principe) Afwijkende parameters onmiddellijk melden aan de verantwoordelijke verpleegkundige. -Registratie in het verpleegdossier EN elektronisch dossier -Medicatie bedeling van uur -Patiëntgebonden taken: Patiënten opzetten of wisselhouding geven Eventuele wondverzorging MRSA screenings Patiënten voorbereiden op procedures Patiënten halen van cathlab [Dit steeds onder begeleiding van een verpleegkundige] -Afdelingsgebonden taken: Opmaken van bedden Orde en netheid in de keuken; Orde in de spoelruimte; Orde van de berging; Verzorgingskar en linnenkar aanvullen - Hulp verlenen aan collega s -Avond overleg met assistenten, indien nodig medische orders uitvoeren -Koffie klaarzetten in de keuken -Medicatie bedeling van uur -Glycemie controles en hier naar handelen -Bedelen van het avondmaal -Orde en netheid van de keuken -Avondverzorging 8

10 Controleren van de parameters: BD, T, hartfrequentie, saturatie, ademhaling, bewustzijn, pijnscores, debieten en bepalen van EWS. (= PPPP principe) Afwijkende parameters onmiddellijk melden aan de verantwoordelijke verpleegkundige. Avondmedicatie geven PO, IV Glycemie controles en hier naar handelen Patiënten voorbereiden voor de eerste procedures indien dit nog niet gebeurd is (Scheren, infuus prikken etc). Debieten nakijken en noteren op het patiëntenbord en het verpleegdossier Eventuele wondverzorging Opruimen van de patiëntenkamer: Gordijnen sluiten, afval weggooien, stoelen ordenen etc. -Orde en netheid spoelruimte [Vuilzakken en linnenzakken weg brengen] -Linnenkarren aanvullen en klaarzetten -Verzorgingskarren aanvullen - Laatste aanpassing briefingsblad Tijdens de avond shift -Nota s van de artsen lezen en indien nodig medische orders uitvoeren; -Patiëntenbord updaten; -Overnames van CCU, IZ, Cathlab, Spoed etc; -Transfers naar externe afdelingen; -Procedures naar en van cathlab brengen; -Procedures van de volgende dag klaarmaken -Labo s van de volgende dag klaar leggen -Onderzoekenblad aanvullen en afdrukken uur uur uur uur uur N A C H T P O S T -Briefing van de nachtshift naar de morgenpost Voorkant (rood en blauw) in het verpleeglokaal, achterkant (oranje en groen) in de keuken. -Nazicht van alle patiënten op de kamer Taken: Controle van het infuus, insteekplaats etc. Aanhangen van IV medicatie Telemetrie [Batterij vervangen, elektroden vastmaken] TV en verlichting uitschakelen -Glycemie controles en hier naar handelen -Verpleegdossiers invullen -Controle van de patiënten om de +/- 2 uur -Medicatie toediening -Controleren van parameters indien nodig -Het klaarzetten van de medicatie voor uur -Labo s nemen bij patiënten die wakker zijn -Telemetrie [Batterij vervangen, elektroden vastmaken] 9

11 -Eerste procedures voorbereiden voor procedure -Dagelijks toilet bij onderzoeken, dialyse en comapatiënten uur -Orde en netheid op de afdeling en in de keuken -Koffie klaarzetten voor de patiënten -Briefingsblad aanvullen en afdrukken -Onderzoekenblad indien nodig aanpassen en afdrukken (Nieuwe patiënten) Tijdens de nacht shift -Bord werkverdeling aanpassen -Bestelkaartjes omdraaien -Kwaliteitscontrole glucometer (ZONDAG) -Glycemieformulieren vervangen -Alle PC s herstarten -Patiëntenzorg updaten; -Overnames van CCU, IZ, Cathlab, Spoed etc; Nota De koffiepauze van de studenten gebeurt in overleg met de dag verantwoordelijke en verpleegkundige naar de geest van de school en de ziekenhuisafspraken. De pauze is niet verplicht te nemen op de afdeling. Dit is een persoonlijke en vrijblijvende keuze. 3. Aanspreekpersoon Bij aanvang van jullie stageperiode op de afdeling zal je steeds een mentor toegewezen krijgen. Deze mentor is tevens je aanspreekpersoon waar je steeds terecht kunt met je vragen en/of problemen. Verder zal je mentor steeds betrokken worden bij het geven van evaluaties. Bij het opstellen van de evaluatie zal je stagebegeleid(st)er, hoofdverpleegkundige en je mentor rekening houden met je algemene en specifieke kennis, technieken, je omgang met de patiënten en verpleegkundige, voorkomen, stiptheid en het nemen van initiatief. Graag moedigen we je aan om problemen, bedenkingen of slechte ervaringen tijdig bespreekbaar te maken. Je hoeft niet te leren van vallen en opstaan. Spreek tijdig je mentor aan zo kunnen misverstanden en fouten voorkomen worden. Je kan ook steeds terecht bij onze vertrouwenspersoon op de afdeling. Angela staat los van de mentoren en zal indien nodig als bemiddelaar dienen. 10

12 4. Specifieke verpleegkundige interventies [meest voorkomende] Deze lijst werd opgemaakt, uitgaande van de lijst van technische verpleegkundige prestaties, zoals vermeld in het K.B. van 18 juni Ademhalingsstelsel - Aerosol toediening - Zuurstoftoediening - Saturatiemeting - Sputumcultuur - Gebruik van en toezicht op thoraxdrainagesysteem 4.2. Bloedsomloopstelsel - Aanbrengen van verbanden en kousen ter preventie en/of behandeling van veneuze aandoeningen - Bloednames - Plaatsen van IV perifere katheters: o Voor infuus o Voor transfusies o Voor parenterale voeding - Voorbereiding, toediening en toezicht op intraveneuze persfusies en transfusies met technische hulpmiddelen: o Gebruik van diverse uitvoeringen van infuuspompen o Toezicht op/zorg rond centrale veneuze katheters 4.3. Spijsverteringstelsel - Manuele verwijdering van faecalomen - Voorbereiding, uitvoering en toezicht op lavement - Opnemen van stoelgangstalen 4.4. Urogenitaal stelsel - Voorbereiding, uitvoering en toezicht van blaassondage en blaasinstillatie - Opnemen van urinestalen 4.5. Huid en zintuigen - Voorbereiding, uitvoeren en toezicht op aseptische en antiseptische wondverzorging o Droog aseptisch verband o Antiseptisch verband o Therapeutische verbanden o Wondspoelingen en nemen van culturen - Wonden met wiek - Voorbereiding, uitvoeren en toezicht op het verwijderen van cutaan hechtingsmateriaal 11

13 4.6. Metabolisme - Balans van gewicht! - Evenwicht houden van vochtbalans - Opvolgen van glycemie dagprofiel 4.7. Medicamenteuze toedieningen - Voorbereiding en toediening van medicatie via volgende toegangswegen: o Oraal o Rectaal o Subcutaan o Percutaan o Intramusculair o Intraveneus o Via luchtwegen o Via oog en oor indruppeling 4.8. Voedsel en vochttoediening - Parenterale voeding 4.9. Hygiëne - Hygiënische zorgen bij patiënten met ADL dysfunctie - Specifieke hygiënische verzorging, voorbereidend op een onderzoek of behandeling: preoperatief ontharen Fysische beveiliging - Vervoeren van patiënten die een besteding toezicht nodig hebben: o Vervoeren naar onderzoek en behandelingsafdelingen o Onmiddellijk pre en postoperatief vervoer - Maatregelen ter voorkoming van lichamelijke letsels: o Fixatiemiddelen [Mits toestemming van behandelende arts en familie] o Toezicht o Zwachtelen en doekverbanden o Maatregelen ter preventie van infectie: Isolatie [bijvoorbeeld MRSA] - Maatregelen ter preventie van decubitus letsel: o Gebruik van alternating, zwevende hielen en wisselhouding 12

14 5. Verpleegkundige activiteiten die verband houden met het stellen van de diagnose - Biologische functiestelsel o Bloeddruk o Hartritme [pols] o Temperatuur o Gewicht [!!!] o Ademhaling o Bewustzijn o Pijnscore [Angor?] o Observaties gericht naar het gebruik van spuitpompen - Staalafname met collecte van secreties en excreties: o Sputum o Urine o Stoelgang o Hemoculturen o Huid en wondculturen - Bloednamen door veneuze en capillaire puncties, gebruik en interpretaties van glucometer. Naast deze verpleegkundig technische prestaties moet er op B2, bijzonder aandacht geschonken worden aan: - Efficiënt hanteren van het verpleegdossier - Gerichte observaties afhankelijk van het ziektebeeld en/of behandeling - Relevante, bondige rapportage zowel schriftelijk in het verpleegdossier EN elektronisch dossier, als een mondeling rapportage aan de verantwoordelijke verpleegkundige - Inzichtelijk en patiëntgericht werken - Fijn gevoelige, professionele relatie met de patiënten en hun familie. Met aandacht voor hun belevingswereld - Teamgeest - Voldoende assertiviteit en een opbouwende kritische attitude - Leergierigheid en betrokkenheid met het afdelingsgebeuren 13

15 6. Verwachtingen van de afdeling naar de studenten In het Jessa Ziekenhuis volstaat patiëntvriendelijkheid niet. We streven bewust naar patiëntgerichtheid. Dit betekent dat je niet enkel passief vriendelijk bent, maar oplossingsgericht en proactief handelt. Door het overtreffen van de verwachtingen van je patiënt zorg je ervoor dat hij niet enkel tevreden, maar ook loyaal is. Als werkinstrument gebruiken we 10 standaarden die aangeven op welke manier je het verschil kan maken in je omgang met patiënten. 1. Zie de mens achter de patiënt: geef de patiënt het gevoel dat hij gezien en gehoord wordt. 2. Toon de mens achter de medewerker: zorg voor een menselijke connectie. 3. Geef informatie in de juiste dosis: doseren en herhalen is de boodschap. 4. Bouw samen aan het zorgverhaal: betrek je patiënt actief bij het proces. 5. Maak er een familieverhaal van: verlies de familie niet uit het oog. 6. Respecteer de privacy: gun de patiënt zijn veilige plek. 7. Maak wederzijdse afspraken: stel je grenzen. 8. Trek als team aan één koord: laat de patiënt voelen dat hij in veilige handen is. 9. Vergeet het eilandgevoel: ga in dialoog met andere diensten. 10.Vertrouw op de expertise van anderen: bundel de krachten met experts buiten de eigen muren. - Goede motivatie, samenwerking met verpleegkundigen - Initiatief durven nemen [Voor gekende en geziene leerstof] - Bereid zijn te willen leren van verpleegkundigen - Vragen durven stellen! - Vriendelijk voorkomen t.o.v. patiënten, familie, verpleegkundige, geneesheren en andere zorgverlener - Aandachtig zijn, goede en minder goede observaties kunnen rapporteren zowel mondeling als schriftelijk - Individueel kunnen werken - Goede afwerking van de kamer [Totaalzorg!] - Het onmiddellijk kunnen invullen van het verpleegdossier na de verzorging - Orde en netheid van de verzorgingskarren, spoelruimte en keuken - Professioneel voorkomen, stiptheid, aandacht hebben voor handhygiëne - Feedback vragen en zelf noteren in het begeleidingsformulier, waarna je dit kunt voorleggen aan de verpleegkundige om samen te overlopen en te bespreken - Geen gebruik van GSM op de afdeling 14

16 7. Praktische informatie 7.1. De meest voorkomende diagnoses op de afdeling - Hartdecompensatie - Longoedeem - Longembolie - Endocarditis - Klepproblematiek - Cardiale observatie [Algemeen] - Infarct (STEMI): herstel, cardiorevalidatie - NSTEMI - VKF - SVT - Syncope 7.2. De meest voorkomende onderzoeken Electrocardiografie [ECG] - Registratie van de elektrische activiteit van het hart Electrocardiografie [ECG] met toediening van medicatie - Onderzoek waarbij medicatietoediening gebeurt onder ECG monitoring Transthoracale echo [TTE] - Registratie van de mechanische activiteit van het hart d.m.v. geluidsgolven. - Dit onderzoek gebeurt aan de buitenkant van het lichaam t.h.v. de borstkas Transoesofagale echo [TEE of TOE] - Door middel van geluidsgolven zichtbaar maken van het hart - Gebeurt aan de binnenzijde van het lichaam - Patiënt dient tijdens het onderzoek een echosonde door te slikken. Men kan dan via de slokdarm het hart en vooral de hartkleppen goed in beeld brengen. [AANDACHT Patiënten dienen altijd nuchter te zijn voor dit onderzoek. Ochtend medicatie mag ingenomen en tandprothese moeten verwijderd worden. Na het onderzoek +/- 1uur nuchter blijven, afhankelijk van patiënt tot patiënt] Dobutamine-stress echo - Test om de hartspierwerking te bekijken d.m.v. echo, tijdens een inspanning. - Deze inspanning wordt nagebootst door toediening van medicatie Dobutamine-stress echo met MiBl - Test om de hartspierwerking te bekijken d.m.v. echo, tijdens een inspanning. - Deze inspanning wordt nagebootst door toediening van medicatie. Wanneer de maximale inspanning wordt bereikt word er radioactief stof ingespoten. 15

17 Cyclo-ergometrie [Cyclo] - Test waarbij het ECG bij inspanning gecontroleerd wordt. - Tijdens het fietsen worden er meerdere ECG s gemaakt, dit om stoornissen bij inspanningen op te sporen of om de conditie van de patiënt te evalueren Cyclo-ergometrie met MiBl - Test waarbij het ECG bij inspanning gecontroleerd wordt. - Tijdens het fietsen worden er meerdere ECG s gemaakt, dit om stoornissen bij inspanningen op te sporen of om de conditie van de patiënt te evalueren. Wanneer de maximale inspanning wordt bereikt word er radioactief stof ingespoten Spiro-ergometrie - Dit is de zelfde test als de cyclo, maar hierbij wordt de longfunctie gecontroleerd Tiltest - Test om de oorzaak van het flauwvallen bij een patiënt op te sporen. - Patiënt gaat rustig op een tafel liggen, hierbij wordt de bloeddruk en de hartfrequentie gecontroleerd - Na 5 tot 10 minuten wordt de tafel rechtgezet, en wordt geobserveerd wat de bloeddruk en de hartfrequentie doen. Patiënten kunnen hierbij flauwvallen Metherginetest - Toediening van medicatie (Methergine) bij patiënten met cardiale klachten en normale coronaire. - Metergine geeft een contractie van de vaten en kan cardiale klachten uitlokken. Dit onderzoek gebeurt onder voortdurende ECG monitoring Meest voorkomende behandeling Hartdecompensatie [Hartfalen] - Bij deze patiënten worden onmiddellijk vocht afdrijvende medicatie toegediend. Dit kan zowel intraveneus als per oraal gebeuren. - Patiënten met hartfalen dienen dagelijks gewogen te worden Voorkamerfibrillatie [VKF] Medicamenteuze behandeling Elektrische reconversie of ER. Hierbij wordt de patiënt onder een lichte narcose gebracht, nadien worden enkele elektrische schokken gegeven ter hoogte van de borststreek. Men probeert op deze manier het hartritme terug sinusaal te krijgen. 16

18 - Voorbereiding: o Informed consent ER overhandigen + zorgpad GEMS aanmaken o Nuchter [ochtendmedicatie mag ingenomen worden] o Tandprothese en juwelen verwijderen o Operatieschort aandoen o Perifeer infuus met 500 ml NaCl 0.% aanhangen o INDIEN nodig zal er eerst een TOE gebeuren. Om eventuele aanwezigheden van bloedklonters ter hoogte van de kleppen op te sporen. - Nazorg o Telemetrie aanhangen o Infuus afhalen o Na +/- 1uur mag patiënt eerst iets drinken, daarna eten Infarct In de meeste gevallen wordt er onmiddellijk een coronarografie [Coro] gedaan om te kijken als er vernauwingen van de coronaire zijn. Indien er een vernauwing is zal men deze openblazen of een stent plaatsen. In sommige gevallen zal men moeten overgaan tot een heelkundige ingreep [CABG, Endo-ACAB etc] Bij een conservatieve behandeling gaat mijn de klachten proberen te verminderen door het voorschrijven van medicatie Coronarografie Indien men een vernauwing van de kransslagaders vermoedt (de bloedvaten die de hartspier van bloed voorzien), dan zal er een coronarografie gebeuren. Tijdens dit onderzoek wordt een katheter via een grote slagader ingebracht. Dit is meestal via de pols of de lies [RECHTER ZIJDE). Het plaatsen van de katheter gebeurt onder lokale verdoving. Na het aanprikken van een grote lichaamsslagader brengt de arts katheters in het bloedvat om ter hoogte van het hart beeldopnamen te maken van de kransslagaders. Voor de beeldopnamen wordt een kleurstof in de slagader gespoten (een jodium bevattende contraststof) terwijl een camera de nodige opnames maakt vanuit verschillende hoeken. Op het einde van het onderzoek kan men, zo nodig, de werking van de aortaklep evalueren door de druk in de linker hartkamer en in de aorta te meten en de pompwerking van het hart berekenen. Men noemt dit een ventriculogram. Tijdens dit gedeelte voelt de patiënt meestal een warmte over het hele lichaam en een (valse) drang om te wateren. Film: 17

19 - Voorbereiding o Informatie brochure overhandigen o Informatie en toestemmingsformulier moet getekend zijn o Nuchter [of nuchter na ontbijt] o Operatieshort aandoen o RECHTER lies en pols ontharen o Perifere katheter LINKER ARM, 1L NaCl 0.9% o Zorgpad GEMS invullen [!!] Bij jood allergie of contrastallergie: 1 uur voor de procedure Solu-medrol toedienen, de hoeveelheid wordt bepaald door de arts (125 of 250 mg over 1u). Bij vertrek wordt er dan ook nog 1A Zantac + 1A Tavegyl IV toegediend [!!] Bij een slechte nierfunctie (creatinine vanaf 1,3):1 liter NaCl 0,9% de avond voordien of Natriumcarbonaat 1u voor procedure (snelheid = 3x gewicht) tot 6u na procedure (snelheid = 1x gewicht)volg steeds het medisch voorschrift! - Nazorg o Telemetrie aanhangen o Controle van het verband: Arm: brachiaal of radiaal > De duur van immobilisatie van de arm wordt meegedeeld vanuit cathlab en staat vermeld in het zorgpad in GEMS Lies: drukverband in de lies > De duur van immobilisatie van het been wordt meegedeeld vanuit cathlab en staat vermeld in het zorgpad in GEMS o Patiënt moet voldoende drinken +/-2L water [CAVE hartfalen!] o Patiënt mag eten en drinken o Infuus mag afgehaald worden. Indien patiënt moeilijk kan drinken, laten we dit best hangen o Volgende dag DAV van punctieplaats PTCA (Percutane Transluminale Coronair Angioplastie) - PCI (Percutane coronaire interventie) - Onder plaatselijke verdoving wordt een dunne katheter meestal vanuit de lies opgevoerd tot aan het hart. - Er wordt een kleurstof doorheen de katheter gespoten, de cardioloog kan zo de kransslagader en de vernauwing die behandeld moet worden zichtbaar maken. Nadat de juiste plaats van de vernauwing bepaald is, wordt er onder controle van röntgen een dunne draad doorheen de vernauwing in de kransslagader gebracht. - Men brengt nu doorheen de eerste katheter een tweede katheter. Op het einde van de 2 de katheter bevindt er zich een ballonnetje. Dit ballonnetje brengt men tot in de vernauwing. - Vervolgens wordt het ballonnetje enkele malen opgeblazen. Wanneer het ballonnetje opgeblazen is, sluit het de kroonslagader af en kan de patiënt wat pijn op de borst hebben. 18

20 - Het resultaat van de behandeling wordt nagegaan door nieuwe opnamen van de kransslagader te maken. Zo nodig wordt de behandeling met ballondilatatie herhaald tot er een optimaal resultaat is bekomen. Indien de vernauwing onvoldoende kan open geblazen worden, kan een stent in de vernauwing geplaatst worden. In sommige gevallen zal men moeten overgaan tot een heelkundige ingreep [CABG, Endo-ACAB, Mini AVR en Klepchirurgie] De voorbereiding en nazorg van een PTCA PCI komt overeen met die van een coronarografie Thoracale pijn Bloeding -ECG nemen -Bloeddruk controleren -Indien de bloeddruk > 10 SYS is, 1co Cedocard 5mg SL geven - Zuurstof toedienen via neusbril - ARTS VERWITTIGEN ARM: Strak verband aanbrengen of een klem opzetten LIES: Zandzak opleggen indien nodig eerst een nieuw drukverband aanleggen. Een Femostop wordt in de meeste gevallen aangebracht. [!!] Bloeding blijft aanhouden Afdrukken boven en onder de punctieplaats 1 à 2 cm Indien er een hematoom is aftekenen - ARTS VERWITTIGEN - Bedrust! Pacemaker [PM] Een pacemaker is noodzakelijk bij belangrijke geleidingsstoornissen in het hart die leiden tot een onvoldoende pompwerking van de hartspier. Dit kan soms aanleiding geven tot duizeligheid en flauwvallen met bewustzijnsverlies Voorbereiding - Informatiebrochure overhandigen - Informatie en toestemmingsformulier moet getekend zijn - Nuchter - Operatieschort aandoen - Bij mannen borstkas scheren - Perifere katheter LINKER ARM, 1L NaCl 0.9% - Verpleegdossier 19

21 Nazorg - Telemetrie aanhangen - Op de operatiewonde wordt een zandzak gelegd gedurende enkele uren. Dit om bloeduitstorting te voorkomen - Immobilisatie van de arm en bedrust tot de volgende dag - Arm niet boven schouder hoogte gedurende 6 weken!! - Controle van het verband op nabloeding, hematoom - Controle op infectie (Rubor, Dolor, Calor, Tumor) - Indien voorgeschreven toedienen van IV antibiotica - GEEN douche of bad nemen - De volgende dag controle ECG + RX Thorax en PM analyse - De volgende dag indien nodig DAV Implanteerbare Cardioverter Defibrillator [ICD] Dit is een toestel dat wordt geïmplanteerd bij mensen die lijden aan levensgevaarlijke ritmestoornissen zoals ventriculaire fibrillatie/tachycardie/ventriculaire tachycardie, maar ook bij hartfalen patiënten is er een indicatie tot het implanteren van een ICD. Wanneer het toestel deze ritmestoornissen detecteert, reageert het met een elektrische shock. Hierdoor keert het hart terug naar zijn normale ritme. Voorbereiding - Informatie brochure overhandigen - Informatie en toestemmingsformulier moet getekend zijn - Nuchter - Operatieschort aandoen - Bij mannen borstkast scheren - Perifere katheter LINKER ARM, 1L NaCl 0.9% - Eventueel voorbereiding bij contrastallergie - Bij het plaatsen van een bi ventriculaire ICD wordt er contraststof gebruikt. Ook wanneer er bij vervanging een lead wordt bijgeplaatst, wordt er gecontroleerd of de vene nog doorgankelijk is met behulp van contraststof. - Verpleegdossier Nazorg - Telemetrie aanhangen - op de operatiewonde wordt een zandzak gelegd gedurende enkele uren. Dit om bloeduitstorting te voorkomen - Immobilisatie van de arm en bedrust tot de volgende dag - Arm niet boven schouder hoogte gedurende 6 weken!! - Controle van het verband op nabloeding, hematoom - Controle op infectie (Rubor, Dolor, Calor, Tumor) 20

22 - Indien voorgeschreven toedienen van IV antibiotica - GEEN douche of bad nemen - De volgende dag controle ECG + RX Thorax en ICD analyse - De volgende dag indien nodig DAV Elektrofysiologisch onderzoek [EFO] Ablatie Dit is een katheterisatie waarbij electroden (in plaats van een holle katheter) door een bloedvat naar het hart worden ingebracht, meestal naar de rechtervoorkamer en de rechterkamer. Met deze electroden worden de elektrische signalen in verschillende gebieden van het hart waargenomen en wordt gemeten hoe in het hart de elektrische prikkels worden voorgeleid van het ene gebied naar het andere. Door te meten waar en wanneer prikkels optreden, kan men de elektrische bedrading van het hart in kaart brengen. Door de electroden kan men met kleine elektrische stroompjes het hart versnellen om zo een abnormaal hartritme uit te lokken. Het onderzoek kan verschillende uren duren. Zo kan men ook tijdens het onderzoek een ablatie uitvoeren, waarbij de ritmestoornis als het ware weggebrand wordt. Voorbereiding - Informatie brochure overhandigen - Informatie en toestemmingsformulier moet getekend zijn - Nuchter - Operatieschort aandoen - Tandprothese en juwelen verwijderen - Scheren van de beide liezen - Perifere katheter LINKER ARM, 1L NaCl 0.9% - Checklist invullen - Verpleegdossier Nazorg - Telemetrie aanhangen - De duur van bedrust en immobilisatie van de benen wordt meegedeeld vanuit cathlab het en staat vermeld op het post-procedureblad - Controle van de liezen op bloeding, haematoomvorming en lokale ontstekingsreacties - Drinken mag tot 3 uur na aankomst op de afdeling en eten na 4 uur. 21

23 Wij wensen je een fijne, maar vooral een leerrijke stageperiode! 22

24 8. Lijst van meest voorkomende afkortingen Afkorting Betekenis A Allergie AAA Aneurysma aorta abdominalis AAT Algemene achteruitgang toestand ACS Acuut coronair syndroom AHT Ateriele hypertensie ALO Acuut longoedeem AMI Acuut myocardinfarct ANI Acute nierinsufficiëntie AOKK Aorta kunstklep AOKS Aorta klepstenose BIV Biventriculair BN Bloedname BR Bedrust BS Blaassonde CABG Coronaire arterie bypass greffe CBT Code beperking therapie (DNR) CCU Coronaire caire unit (Hartbewaking) CMP Cardiomyopathie CNI Chronische nierinsufficiëntie CORO Coronarografie CRP C-reactief proteïne CX Circumflex arterie DM Diabetes mellitus DV Drukverband DVT Diepe veneuze trombose EF Ejectie fractie (%) EFO Electro fysiologisch onderzoek ER Elektrische reconversie FS Femostop HC/HK Hemoculturen HF Hartfalen ICD Implanteerbare cardioventricularie defibrillator IM Immobilisatie LAD Linker afdalende kransslagader LE Longembolen MIK Mitralisklep MIKK Mitraliskunstklep MS Maagsonde MV Morgenvroeg NP Nefroprotectie OOL Oedemen onderste ledematen PCI Percutane coronaire interventie PENI Penicilline PTA Percutane transluminale angioplastie PTCA Percutane transluminale coronaire angioplastie POB Pijn op de borst 23

25 PVC PVI RAC RSP SALO SIN SVT TAVI TOE/TEE TROP UD VES VFIB VKF VT Premature Venticulair Contraction Pulmonale Vene Isolatie Rechter kransslagader Retro sternale pijn Subacuutlongoedeem Sinusaal Supra ventriculaire tachycardie Percutane aortaklepvervanging Transoesofagale echografie Troponine Urinedebiet Ventriculaire extra systolen Ventrikelfibrilleren Voorkamerfibrilleren Ventriculaire tachycardie 9. Link die afdeling gebonden zijn Meest voorkomende medicatie op de afdeling Handboek Hartfalen (Versie 2018) 24