De niet-scrotale testis: huidige inzichten en advies voor behandeling
|
|
- Julia van Loon
- 5 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 capita selecta De niet-scrotale testis: huidige inzichten en advies voor behandeling W.W.M.Hack, K.Sijstermans, L.M.van der Voort-Doedens, R.W.Meijer, H.A.Heij, H.A.Delemarre-van de Waal en F.H.Pierik Zie ook de artikelen op bl. 243 en 253. Niet-scrotale testis (NST) is een van de meest voorkomende urogenitale aandoeningen bij jongens. Men spreekt van NST indien de testikel niet in een stabiele ligging in het kan worden gebracht. Tegenwoordig worden aangeboren en verworven vormen van NST onderscheiden. De aangeboren NST is vanaf de geboorte nooit ingedaald geweest, terwijl een verworven NST aanvankelijk wel volledig ingedaald is geweest, maar na verloop van tijd niet meer in een stabiele ligging in het kan worden gebracht. De aangeboren NST wordt bij voorkeur rond de leeftijd van 6-12 maanden operatief behandeld. Over de behandeling van de verworven NST kan nog geen eensluidend advies worden gegeven. Vooralsnog lijkt afwachten tot in de puberteit het meest voor de hand te liggen. Operatieve behandeling van de verworven NST is de oorzaak van het hoge aantal orchidopexieingrepen in ons land. Om dit hoge aantal terug te dringen is het wenselijk om de bestaande richtlijnen voor het beleid bij niet-scrotale testis uit 1986 op verschillende punten te herzien. Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152: Bij de niet-scrotale testis (NST) of cryptorchisme gaat het om een urogenitale aandoening die wordt gezien bij ongeveer 1,2% van de 1 maand oude voldragen jongens in de algemene populatie. 1 In 1986 is de consensustekst Beleid bij niet-scrotale testis verschenen, waarin geadviseerd werd een NST vóór de leeftijd van 2 à 3 jaar operatief te behandelen. 2 Er bestaan echter nog veel onduidelijkheden over de niet in het gelegen testikel. Zo ondergingen in Nederland in 2002, 2003 en 2004 respectievelijk 3535, 3364 en 3441 jongens een orchidopexie-ingreep wegens een NST, terwijl het te verwachten aantal ingrepen, uitgaande van een prevalentie van 0,8-1,0%, bedraagt. Daarnaast worden 2 van de 3 jongens geopereerd ná het 3e levensjaar. De afgelopen jaren zijn de inzichten in de NST sterk veranderd, hetgeen directe gevolgen heeft voor het te volgen beleid. Zo wordt inmiddels de verworven NST als aparte entiteit onderkend. 3-5 Deze vorm blijkt een belangrijke oorzaak te zijn van het hoge aantal orchidopexieën in ons land. 6 Medisch Centrum Alkmaar, Wilhelminalaan 12, 1815 JD Alkmaar. Afd. Kindergeneeskunde: hr.dr.w.w.m.hack, kinderarts; mw.k.sijstermans, arts-onderzoeker; mw.l.m.van der Voort-Doedens, onderzoeksverpleegkundige. Afd. Chirurgie: hr.dr.r.w.meijer, chirurg. Kinderchirurgisch Centrum Amsterdam, locatie Emma Kinderziekenhuis AMC, Amsterdam. Hr.prof.dr.H.A.Heij, kinderchirurg (tevens: VU Medisch Centrum, afd. Kinderchirurgie, Amsterdam). VU Medisch Centrum, afd. Kindergeneeskunde/onderzoeksinstituut ICEN, Amsterdam. Mw.prof.dr.H.A.Delemarre-van de Waal, kinderarts-endocrinoloog. TNO Kwaliteit van Leven, afd. Jeugd, Preventie en Bewegen, Leiden. Hr.dr.F.H.Pierik, gezondheidswetenschapper. Correspondentieadres: hr.dr.w.w.m.hack (w.hack@mca.nl). In dit artikel geven wij een overzicht van de huidige inzichten in de klinisch relevante aspecten van de NST en geven wij praktische richtlijnen voor de behandeling van een jongen met een NST. definitie en classificatie Niet in het gelegen testes zijn te verdelen in retractiele testes en niet-scrotale testes (figuur 1). 7 De retractiele testis. De retractiele testis is een volledig ingedaalde en normaal ontwikkelde testikel, die vanuit zijn positie in het door sterke contractie van de M. cremaster over het os pubis getild kan worden en zo in een subcutane positie in het liesgebied komt te liggen (figuur 2). 2 Tractie aan het ophangapparaat om de testis in het te brengen, is niet pijnlijk. De retractiele testis komt vooral voor bij jongens in de leeftijd van 5 en 6 jaar en dient onderscheiden te worden van de hoog-scrotale testis (zie verder). Dit onderscheid is van belang, omdat het bij de retractiele testis gaat om een fysiologisch, onschuldig fenomeen, terwijl de hoog-scrotale testis een vorm van NST betreft die zowel aangeboren als verworven kan zijn. 8 De niet-scrotale testis. Een NST is een testis die niet in een stabiele ligging in het kan worden gebracht. 9 Het betreft hier dus zowel een testis die in het geheel niet of niet meer in het kan worden gebracht als een testis waarbij dat onder licht manuele pressie nog net wel mogelijk is, maar die na loslating direct weer terugveert naar de liesregio. Dit is de reeds genoemde hoog-scrotale testis of glijtestis (figuur 3). Een van de klinische kenmerken van de NST is dat manuele tractie aan het ophangapparaat pijnlijk is. 246 Ned Tijdschr Geneeskd februari;152(5)
2 scrotaal testispositie retractiel geen behandeling geïndiceerd niet-scrotaal aangeboren verworven orchidopexie rond de leeftijd van 6-12 maanden afwachten tot in de puberteit, indien geen spontane indaling optreedt: orchidopexie in de puberteit figuur 1. Stroomdiagram van de classificatie en de behandeling van de niet in het gelegen testis. a b testis linker dijbeen figuur 2. De retractiele testis is een normaal ontwikkelde testis die door een actieve cremasterreflex uit het (a) naar het liesgebied kan worden getild (b); kenmerkend is de stabiele scrotale ligging wanneer de M. cremaster ontspannen is. De retractiele testis dient onderscheiden te worden van de hoog-scrotale testis (zie figuur 3) (illustratie: mw.m.kunen). Ned Tijdschr Geneeskd februari;152(5) 247
3 De NST wordt onderscheiden in een aangeboren en een verworven variant. De aangeboren niet-scrotale testis. Hiervan is sprake wanneer de testis vanaf de geboorte niet is ingedaald en dat in het 1e levensjaar ook niet doet. Onder normale omstandigheden daalt een testikel rond de aterme datum van de geboorte in, maar indaling kan ook nog in de eerste 3-6 maanden na de geboorte plaatsvinden. Een aangeboren NST komt bij 1,0-5,5% van de aterm geborenen voor. Op de leeftijd van 3 maanden bedraagt dit 0,7-2,4% en op de leeftijd van 12 maanden 0,8-2,1%. 10 De verworven niet-scrotale testis. Hiervan is sprake wanneer een testis aanvankelijk bij de geboorte en in de eerste levensjaren wel is ingedaald geweest, maar na verloop van enkele jaren niet meer in een stabiele ligging in het gebracht kan worden De oorzaak hiervan is tot nu toe niet opgehelderd. Mogelijk speelt een persisterende processus vaginalis een rol, al dan niet in combinatie met een afwijkende groei van het ophangapparaat ten opzichte van het lichaam. 13 Ook zijn peritesticulaire adhesies beschreven die fixatie van de testis in de lies kunnen veroorzaken. 14 De verworven NST omvat zowel hoog-scrotaal als niet-scrotaal gelegen vormen. Het proces lijkt te beginnen rond de leeftijd van 4 à 5 jaar, wanneer de testis nog net wel in het gebracht kan worden, maar na loslating direct weer terugveert naar de liesregio. Verdere tractie aan het ophangapparaat is pijnlijk als teken van een te kort ophangapparaat. Bij een aantal jongens gaat het proces verder, waarbij de testis uiteindelijk niet meer in het gebracht kan worden. Deze vorm wordt ook wel ascensus testis genoemd (figuur 4). De verworven NST die ontstaat door littekenretractie na operaties in het liesgebied wordt wel de secundaire vorm genoemd ( trapped testis ). 15 De prevalentie van de verworven NST is op de leeftijd van 6, 9 en 13 jaar respectievelijk 1,2, 2,2 en 1,1%. 16 De ectopische niet-scrotale testis. Tot voor kort werd dit gezien als een aparte vorm van de NST. Inmiddels is duidelijk a b ingang testis linker dijbeen figuur 3. (a) De hoog-scrotale testis bevindt zich spontaan in het liesgebied; (b) in hurkzit is de testikel door de poort tot hoog-scrotale positie te brengen, waarbij verdere tractie aan de funiculus pijnlijk is. Na loslating veert de testikel direct weer terug naar het liesgebied. De hoog-scrotale testis kan zowel aangeboren als verworven zijn en dient onderscheiden te worden van de retractiele testis (zie figuur 2) (illustratie: mw.m.kunen). 248 Ned Tijdschr Geneeskd februari;152(5)
4 a b linker dijbeen testis ingang figuur 4. (a) De verworven niet-scrotale testis is een testikel die ooit in het verleden normaal ingedaald was en die zich nu spontaan in de liesregio bevindt; (b) in hurkzit is de testis in de liesregio palpabel en niet in scrotale positie te brengen (illustratie: mw.m.kunen). dat deze vorm zowel aangeboren als verworven kan zijn en daarom wordt die niet meer apart onderscheiden. diagnostiek Voor het stellen van de juiste diagnose is een goed uitgevoerd lichamelijk onderzoek van essentieel belang. Dit kan eventueel worden aangevuld met hulponderzoeken en gegevens over de eerdere ligging. Lichamelijk onderzoek. Het onderzoek dient tenminste 2 maal, met een tussenpoos van enkele weken, door dezelfde onderzoeker te worden uitgevoerd. Het vindt plaats in aanwezigheid van één of beide ouders; het wordt uitgevoerd met warme handen. De uitwendige genitalia worden eerst geïnspecteerd om een eventuele scrotale ligging al te kunnen vaststellen zonder het kind aan te raken (de stress van aanraking kan een cremasterreflex oproepen waardoor de testis zich terugtrekt in de liesregio). Het manuele onderzoek van de genitaalstreek begint met het kind in liggende houding, waarbij de liesregio van craniaal naar caudaal wordt gepalpeerd. Hierna wordt het onderzoek met het kind in hurkzit of kleermakerszit herhaald, waarbij de liesregio van craniaal naar caudaal wordt gepalpeerd. 17 De meest caudale testispositie is bepalend voor het oordeel over de uiteindelijke ligging. Men dient erop te letten of tractie aan het ophangapparaat pijnlijk is. Het volume van de testis kan worden bepaald met behulp van de prader-orchidometer; eventueel kan ook een echografische meting worden uitgevoerd. Het puberteitsstadium wordt gescoord volgens de classificatie van Tanner. Hulponderzoeken. Endocrinologisch of chromosomaal onderzoek is aangewezen bij beiderzijds niet-palpabele aangeboren NST. Echografisch onderzoek, zo nodig aangevuld met MRI-onderzoek, heeft beperkte waarde. Laparoscopie kan als diagnosticum gebruikt worden bij de nietpalpabele testis. Informatie over de eerdere ligging. Om onderscheid te kunnen maken tussen een aangeboren of een verworven NST zijn longitudinale gegevens over de vroegere testisligging noodzakelijk. Deze gegevens zijn bij de instellingen voor jeugdgezondheidszorg verkrijgbaar. behandeling De aangeboren NST. De behandeling bij een aangeboren NST is in de eerste plaats chirurgisch en bestaat uit orchidofuniculolysis, dat wil zeggen het vrijmaken van de testis en het ophangapparaat, gevolgd door orchidopexie: het vastzetten Ned Tijdschr Geneeskd februari;152(5) 249
5 van de testikel in het. De leeftijd waarop deze ingreep wordt geadviseerd lag in de jaren tachtig van de vorige eeuw rond de 2 à 3 jaar. Sinds de jaren negentig ligt deze rond de 6-12 maanden. 18 Er zijn echter nog geen onderzoeken gepubliceerd die aantonen dat deze vroege behandeling ook tot een betere fertiliteitsprognose leidt. 19 Ook kunnen na orchidopexie vroege complicaties optreden, zoals nabloeding, infectie en wonddehiscentie, en late complicaties, zoals testisatrofie en een onbevredigend cosmetisch resultaat. Er bestaat geen indicatie voor hormonale behandeling van de aangeboren NST, aangezien deze relatief ineffectief blijkt te zijn. Mogelijk komt dit doordat de oorzaak van de aangeboren NST eerder verband houdt met een defect in de complexe anatomische migratie dan met hormonale regulatie. 20 Een uitzondering vormt beiderzijdse NST, veroorzaakt door hypofyse-uitval. De verworven NST. Over de behandeling van de verworven NST kan nog geen eensluidend advies worden gegeven. Dit is vooral problematisch door het bijna geheel ontbreken van langdurig longitudinaal onderzoek. In veel ziekenhuizen in ons land wordt orchidopexie verricht. Doordat het verschijnsel verworven NST nog niet breed bekend is, wordt vaak niet geïnformeerd naar de vroegere testesligging en ook wordt er klinisch onvoldoende naar gezocht. Veelal gaat men er vanuit dat het een aangeboren NST betreft, terwijl er in werkelijkheid sprake is van een verworven NST Door operatieve behandeling van de verworven NST vinden er zoveel orchidopexie-ingrepen in ons land plaats; inmiddels zijn er aanwijzingen dat orchidopexie wegens verworven NST in de prepuberteitsperiode tot iatrogene schade op langere termijn kan leiden Daarnaast is uit onderzoek duidelijk geworden dat bij 3 van de 4 jongens met een verworven NST de testikel in de puberteit spontaan indaalt, wat dan vooral aan het begin van deze periode gebeurt. 25 Bij jongens met een verworven NST dient orchidopexie alleen overwogen te worden bij een puberteitsstadium volgens Tanner van tenminste G3, dat wil zeggen bij een testikelvolume van tenminste 10 ml. Men dient zich goed te realiseren dat dit een voorlopig behandelingsadvies is waarbij onder meer individuele factoren een rol spelen. Het gebruik van humaan choriongonadotrofine (HCG) bij de behandeling van de verworven NST wordt afwisselend opgegeven Dit biedt echter geen voordelen boven afwachten tot in de puberteit. Over de toepassing van luteïniserend-hormoon- releasing hormoon (LHRH) bij de behandeling van de verworven NST zijn geen gegevens bekend. prognose De aangeboren NST. Onderscheid wordt gemaakt in beiderzijdse of enkelzijdige niet-ingedaalde testis. Voor de prognose is onder meer de oorspronkelijke ligging van de testis van belang. Abdominaal gelegen testes hebben een grotere kans op ontwikkeling van azoöspermie dan laag inguïnaal gelegen testes. Bij patiënten met onbehandelde beiderzijds abdominaal gelegen testes treedt vrijwel zeker volledige infertiliteit op. Bij mannen die als jongen behandeld zijn voor beiderzijdse NST heeft % een subnormaal spermiogram met een aantal spermatozoa < /ml, terwijl meer dan 50% een azoöspermie heeft. Een normaal spermiogram wordt bij 25% van deze mannen gezien. Bij mannen die als jongen voor enkelzijdige NST zijn behandeld, heeft 20-69% een subnormaal spermiogram; bij 57% wordt een normaal spermiogram gezien. 10 Bij de aangeboren NST is er een verhoogd risico op het ontstaan van een testistumor op latere leeftijd. Chirurgische behandeling verlaagt dit risico niet, maar maakt snellere herkenning wel mogelijk. De verworven NST. De fertiliteitsprognose bij verworven NST is niet bekend. Waarschijnlijk is deze echter beter dan bij de aangeboren NST. Zo wordt bij het merendeel van de jongens na een spontane indaling een voor de leeftijd adequaat testikelvolume vastgesteld, hetgeen duidt op een ongestoorde testikelfunctie Bij een deel van de jongens wordt echter een kleinere testikel gezien. De testikelfunctie kan worden geëvalueerd door middel van semenanalyse, testisbiopsie, hormonale bepalingen in het serum van onder andere inhibine B, en het meten van het testisvolume. Hoewel de eerstgenoemde onderzoeken nauwkeuriger zijn, is bepaling van het testisvolume bij kinderen voor routinematig klinisch onderzoek het geschiktst. Het is niet bekend in hoeverre een afwachtend beleid tussen de leeftijd van 2 jaar en de puberteit tot mogelijke testiculaire schade leidt. Ook is de prognose na orchidopexie in de midpuberteitsperiode niet goed bekend. 32 De kans op ontwikkeling van een testistumor op latere leeftijd bij een verworven NST lijkt niet verhoogd te zijn, temeer daar ook bij spontaan indalende testikels het risico niet verhoogd is. verwijzing Het verdient aanbeveling om een jongen met een aangeboren NST uiterlijk rond de leeftijd van 6 maanden te verwijzen voor behandeling. Het is van belang dat de operatie verricht wordt door een chirurg die vertrouwd is met het doen van deze ingrepen bij jonge kinderen, aangezien een zorgvuldige operatietechniek bepalend is voor de resultaten van de behandeling. Eventueel kan verwijzing naar een kinderchirurgisch centrum overwogen worden. Een kind met 250 Ned Tijdschr Geneeskd februari;152(5)
6 beiderzijds aangeboren, niet-palpabele NST dient direct verwezen te worden voor nadere diagnostiek. Een jongen met een verworven NST dient na het stellen van de diagnose verwezen te worden naar de tweede lijn voor jaarlijkse follow-up en zo nodig midpuberale orchidopexie. Het is wenselijk dat een apart team zich met de behandeling hiervan belast volgens een tevoren vastgesteld protocol. Vooral het op het juiste moment plannen van de eventuele midpuberale orchidopexie is afhankelijk van individuele factoren en vergt de nodige expertise. Wellicht kan het protocol dat wij in Alkmaar gebruiken en dat zich de afgelopen jaren heeft ontwikkeld, hiervoor model staan. Binnen dit protocol vindt nauwe samenwerking plaats met de betrokken disciplines (kindergeneeskunde, chirurgie, urologie) en de instellingen voor jeugdgezondheidszorg. noodzaak van een herziening van het beleid bij nst In 1977 werd in dit tijdschrift melding gemaakt van het hoge aantal orchidopexie-ingrepen dat jaarlijks in ons land werd verricht wegens NST. 33 Berekend werd dat van 100 jongens er bij 4 à 5 orchidopexieën zouden plaatsvinden, terwijl daarentegen van 100 jongens er slechts 1 op 1-jarige leeftijd een NST heeft. Vermoed werd dat zeer vaak orchidopexie wordt verricht bij vermeend cryptorchisme, terwijl men in werkelijkheid met retractiele testis te maken heeft. 34 Om het hoge aantal orchidopexie-ingrepen terug te dringen werd in 1986 door het toenmalige Centraal Begeleidingsorgaan voor de Intercollegiale Toetsing (CBO) een consensusbijeenkomst georganiseerd over het beleid bij de niet in het gelegen testis. Dit leidde onder meer tot nationale invoering van de testisregistratiekaart Hoewel na invoering hiervan de orchidopexiefrequentie enigszins daalde, bleek deze zeker niet te dalen tot het verwachte aantal. 35 Op dit moment vindt deze ingreep jaarlijks nog steeds bij 3000 tot 4000 jongens plaats (bron: Prismant, Utrecht; Inmiddels is duidelijk geworden dat het hoge aantal orchidopexie-ingrepen in ons land vrijwel volledig verklaard kan worden door operatieve behandeling van de verworven NST. Zo werden in 2004 in ons land 3441 orchidopexieën verricht, waarvan 1203 (35,0%) bij jongens in de leeftijd van 6 tot en met 11 jaar. In 2003 bedroegen die aantallen respectievelijk 3364 en 1152 (34,3%). In het Medisch Centrum Alkmaar wordt sinds eind jaren negentig vrijwel geen orchidopexie meer verricht in de prepuberteitsperiode bij jongens met een verworven NST. Het aantal ingrepen is hierop gedaald van 102 in 1993 en 94 in 1994 tot 30 in 2003 en 35 in Verwacht mag worden dat, wanneer dit beleid landelijk wordt overgenomen, het aantal ingrepen zal dalen van het huidige aantal van 3500 tot ongeveer 1200 à 1400 per jaar. Om dit te realiseren is het wenselijk de bestaande richtlijn op verschillende punten te herzien. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld. Aanvaard op 1 december 2006 Literatuur 1 Pierik FH, Burdorf A, Muinck Keizer-Schrama SMPF de, Wolffenbuttel KP, Nijman JMR, Juttmann RE, et al. The cryptorchidism prevalence among infants in the general population of Rotterdam, the Netherlands. Int J Androl. 2005;28: Muinck Keizer-Schrama SMPF de. Consensus beleid bij de niet in het gelegen testis. Ned Tijdschr Geneeskd. 1987;131: Barthold JS, González R. The epidemiology of congenital cryptor chidism, testicular ascent and orchidopexy. J Urol. 2003;170 (6 Pt 1): Gracia J, Navarro E, Guirado F, Pueyo C, Ferrández A. Spontaneous ascent of the testis. Br J Urol. 1997;79: Hack WWM, Hirasing RA. De verworven niet-scrotale testis bij jongens: een onderschat fenomeen. Ned Tijdschr Geneeskd. 1996;140: Hack WWM, Voort-Doedens LM van der, Kok ME de, Meijer RW, Bos SD, Hobbelt-Stoker JM. De vroegere testisligging van jongens bij wie orchidopexie was verricht wegens niet-ingedaalde testis in het Medisch Centrum Alkmaar ( ). Ned Tijdschr Geneeskd. 2002; 146: Hack WWM, Meijer RW, Bos SD, Haasnoot K. A new clinical classification for undescended testis. Scand J Urol Nephrol. 2003;37: Hack WWM, Sijstermans K, Voort-Doedens LM van der, Meijer RW, Haasnoot K. The high scrotal ( gliding ) testis revised. Eur J Pediatr. 2007;166: Hazebroek FWJ. The treatment of cryptorchidism. Why how when. Clinical studies in prepuberal boys [proefschrift]. Clinical studies B. Ch 5-6. Rotterdam: Erasmus Universiteit; Meijer RW, Hack WWM. In: Acquired undescended testis. Ch 1. Undescended testis, a clinical overview [proefschrift]. Amsterdam: Vrije Universiteit; p Schiffer KA, Kogan SJ, Reda EF, Levitt SB. Acquired undescended testes. Am J Dis Child. 1987;141: Atwell JD. Ascent of the testis: fact or fiction. Br J Urol. 1985;57: Clarnette TD, Hutson JM. Is the ascending testis actually stationary? Normal elongation of the spermatic cord is prevented by a fibrous remnant of the processus vaginalis. Pediatr Surg Int. 1997;12: Wolffenbuttel KP, Jong TPVM de, Boemers TM. Ascensus testis of verworven indalingsstoornis van de zaadbal, bij 14 jongens. Ned Tijdschr Geneeskd. 1993;137: Surana R, Puri P. Iatrogenic ascent of the testis: an under-recognized complication of inguinal hernia operation in children. Br J Urol. 1994;73: Hack WWM, Sijstermans K, Dijk J van, Voort-Doedens LM van der, Kok ME de, Hobbelt-Stoker MJ. Prevalence of acquired undescended testis in 6-year, 9-year and 13-year-old Dutch schoolboys. Arch Dis Child. 2007;92: Essen W van. The retractile testis. Postgrad Med J. 1966;42: Ned Tijdschr Geneeskd februari;152(5) 251
7 18 American Academy of Pediatrics. Timing of elective surgery on the genitalia of male children with particular reference to the risks, benefits, and psychological effects of surgery and anesthesia. Pediatrics. 1996;97: Hadziselimovic F. Early successful orchidopexy does not prevent from developing azoospermia. Int Braz J Urol. 2006;32: Hutson JM, Hasthorpe S. Abnormalities of testicular descent. Cell Tissue Res. 2005;322: London NJM, Joseph HT, Johnstone JMS. Orchidopexy: the effect of changing patterns of referral and treatment on outcome. Br J Surg. 1987;74: Thayyil S, Shenoy M, Agrawal K. Delayed orchidopexy: failure of screening or ascending testes. Arch Dis Child. 2004;89: Donaldson KM, Tong SYC, Hutson JM. Prevalence of late orchidopexy is consistent with some undescended testes being acquired. Indian J Pediatr. 1996;63: Docimo SG. The results of surgical therapy for cryptorchidism: a literature review and analysis. J Urol. 1995;154: Sijstermans K, Hack WWM, Voort-Doedens LM van der, Meijer RW, Haasnoot K. Puberty stage and spontaneous descent of acquired undescended testis: implications for therapy? Int J Androl. 2006; 29: Belman AB. Acquired undescended (ascended) testis: effects of human chorionic gonadotropin. J Urol. 1988;140(5 Pt 2): Meijer RW, Hack WWM, Haasnoot K. Successful treatment of acquired undescended testes with human chorionic gonadotropin. Eur J Pediatr. 2001;160: Takihara H, Cosentino MJ, Sakatoku J, Cockett AT. Significance of testicular size measurement in andrology: II. Correlation of testicular size with testicular function. J Urol. 1987;137: Bujan L, Mieusset R, Mansat A, Moatti JP, Mondinat C, Pontonnier F. Testicular size in infertile men: relationship to semen characteristics and hormonal blood levels. Br J Urol. 1989;64: Arai T, Kitahara S, Horiuchi S, Sumi S, Yoshida K. Relationship of testicular volume to semen profiles and serum hormone concentrations in infertile Japanese males. Int J Fertil Womens Med. 1998;43: Lenz S, Giwercman A, Elsborg A, Cohr KH, Jelnes JE, Carlsen E, et al. Ultrasonic testicular texture and size in 444 men from the general population: correlation to semen quality. Eur Urol. 1993;24: Taskinen S, Wikström S. Effect of age at operation, location of testis and preoperative hormonal treatment on testicular growth after cryptorchidism. J Urol. 1997;158: Hoogendoorn D. Stijgende frequentie van de orchidopexie. Ned Tijdschr Geneeskd. 1977;121: Snick HKA. De te hoge orchidopexiefrequentie; onderzoek en maatregelen op Walcheren. Ned Tijdschr Geneeskd. 1984;128: Hirasing RA, Reerink JD, Vrind S de, Verloove-Vanhorick SP. Landelijke testesregistratie. Ned Tijdschr Geneeskd. 1991;135: Abstract Undescended testis: current views and advice for treatment Undescended testis (UDT) is one of the most common urogenital abnormalities in boys. UDT is defined as a testis which cannot be brought into a stable scrotal position. At present, congenital and acquired forms of UDT are recognised. Congenital UDT is defined as a UDT which has never descended from birth. Acquired UDT is defined as a UDT which has been fully descended in the past. Congenital UDT should be treated surgically between 6 to 12 months of age. The treatment of acquired UDT is still disputed. As yet, awaiting spontaneous descent at early puberty seems to be the most rational treatment. In the Netherlands, the high number of late orchidopexies is due to surgery for acquired UDT. To reduce this high number, the guidelines of the first development conference on non-scrotal testis dating back to 1986 should be revised on several points. Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152: Ned Tijdschr Geneeskd februari;152(5)
Curriculum Vitae 207
Curriculum Vitae 207 208 Curriculum Vitae Curriculum Vitae Joery Goede 8 augustus 1979, Amsterdam 1992-1998 Voortgezet Wetenschappelijk Onderwijs Stedelijk Gymnasium Haarlem 1998-2005 Studie Geneeskunde
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
201 Samenvatting Dit proefschrift beschrijft de prevalentie van testiculaire microlithiasis in symptomatische en asymptomatische jongens, testisvolume van jongens met een verworven nietingedaalde testis
Nadere informatieRichtlijn Niet scrotale testis (NST) (2012, multidisciplinair)
Richtlijn Niet scrotale testis (NST) (2012, multidisciplinair) 3. Samenvatting en toelichting Beslissingsanalyse en expertbijeenkomst Samenvatting Beslissingsanalyse Project beslissingsanalyse en expertbijeenkomst.
Nadere informatieRichtlijn Niet scrotale testis (NST) (2012, multidisciplinair)
Richtlijn Niet scrotale testis (NST) (2012, multidisciplinair) Inleiding Voorgeschiedenis Uit een serie publicaties in de jaren '80 bleek dat het aantal chirurgische ingrepen voor NST grofweg twee tot
Nadere informatieRichtlijn Niet scrotale testis (NST) (2012, multidisciplinair)
Richtlijn Niet scrotale testis (NST) (2012, multidisciplinair) Inleiding Voorgeschiedenis Uit een serie publicaties in de jaren '80 bleek dat het aantal chirurgische ingrepen voor NST grofweg twee tot
Nadere informatieDe niet-ingedaalde zaadbal bij jongens
De niet-ingedaalde zaadbal bij jongens Wetenschappelijk onderzoek mca.nl Inhoudsopgave Het indalen van de zaadballen 3 Wat er aan de hand kan zijn als de zaadbal niet in de balzak ligt 3 De aangeboren
Nadere informatieNiet-scrotale testes; beleid voor de eerste lijn. Voor de praktijk. r.p.p.aendekerk, f.j.m.van leerdam en r.a.hirasing
commentaar op het voorlopig manuscript hebben geleverd, zijn: drs.m.j.a.brorens, IZA Zorgverzekering voor Ambtenaren, Nieuwegein; prof.dr.y.a.hekster, UMC St Radboud, afd. Klinische Farmacologie, Nijmegen;
Nadere informatieMultidisciplinaire richtlijn. Signalering van en verwijzing bij niet-scrotale testis
Multidisciplinaire richtlijn Signalering van en verwijzing bij niet-scrotale testis Multidisciplinaire richtlijn Signalering van en verwijzing bij niet-scrotale testis Mogelijk dankzij ZonMw-subsidie en
Nadere informatieUvA-DARE (Digital Academic Repository) Testing the undescended testis de Vries, Annebeth. Link to publication
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Testing the undescended testis de Vries, Annebeth Link to publication Citation for published version (APA): de Vries, A. (2014). Testing the undescended testis General
Nadere informatieSummary. chapter 7: SUMMARY. Synopsis: In this chapter an English and a Dutch summary are presented, as well as a summary for the uninitiated ones.
Summary chapter : SUMMARY & SAMENVATTING Synopsis: In this chapter an English and a Dutch summary are presented, as well as a summary for the uninitiated ones. 181 Summary.1 SUMMary 183 Chapter SUMMARY
Nadere informatieDe niet-scrotale testis: argumenten vóór vroeg behandelen, mits retractiele testis en verworven niet-scrotale testis zijn uitgesloten
capita selecta De niet-scrotale testis: argumenten vóór vroeg behandelen, mits retractiele testis en verworven niet-scrotale testis zijn uitgesloten H.J.R.van der Horst, R.P.E.de Gier, T.P.V.M.de Jong,
Nadere informatiemedische dossiers op mobiele pc
medische dossiers op mobiele pc Op een handzaam beeldschermpje dat past in zijn of haar binnenzak kan de arts of verpleegkundige binnen een paar seconden het actuele medische dossier van patiënten raadplegen
Nadere informatieOrchidopexie bij kinderen
Orchidopexie bij kinderen Deze folder geeft u een overzicht van de afwijking en behandeling van de niet in de balzak (scrotum) ingedaalde zaadbal (testis) bij uw zoon. Het is goed u te realiseren dat voor
Nadere informatieAscensus testis: Feit of Fictie?
FACULTEIT GENEESKUNDE EN GEZONDHEIDSWETENSCHAPPEN Academiejaar 2014-2015 Ascensus testis: Feit of Fictie? Pieter VERSYCK Promotor: Prof. Dr. P. Hoebeke Scriptie voorgedragen in de 2 de Master in het kader
Nadere informatieVroegtijdige onderkenning van Niet-Ingedaalde Testis (Cryptorchidie)
Vroegtijdige onderkenning van Niet-Ingedaalde Testis (Cryptorchidie) Samenvatting Definitie en prevalentie Cryptorchidie, of de afwezigheid van minstens 1 testis in het scrotum, is de meest frequente mannelijke
Nadere informatieOrchidopexie bij kinderen
Orchidopexie bij kinderen 1 Inleiding In overleg met de behandelend arts zal er een orchidopexie operatie verricht worden. Deze operatie betreft een ingreep aan de niet in het scrotum ingedaalde testis.
Nadere informatieDE BALLEN. A.W.T.M. Roelofs. Uroloog Rijnstate Arnhem. Voorlichtingsavond huisartsen
DE BALLEN A.W.T.M. Roelofs Uroloog Rijnstate Arnhem Voorlichtingsavond huisartsen De Ballen Inleiding Wel of niet ingedaalde testis Zwellingen (Trauma: Drs.Vrooman) 2 Inleiding Testis altijd als heilig
Nadere informatieInleiding Orchidopexie betekent: het plaatsen van de zaadbal (testis) in de balzak (scrotum). In deze brochure vindt u informatie over deze ingreep.
Orchidopexie Inleiding Orchidopexie betekent: het plaatsen van de zaadbal (testis) in de balzak (scrotum). In deze brochure vindt u informatie over deze ingreep. Wat is er aan de hand? De zaadbal bevindt
Nadere informatieKaren J. Rosier - Brattinga. Eerste begeleider: dr. Arjan Bos Tweede begeleider: dr. Ellin Simon
Zelfwaardering en Angst bij Kinderen: Zijn Globale en Contingente Zelfwaardering Aanvullende Voorspellers van Angst bovenop Extraversie, Neuroticisme en Gedragsinhibitie? Self-Esteem and Fear or Anxiety
Nadere informatieConsequenties van de veranderde berekening van de target height J.M.Wit 1, P.van Dommelen 2, W.Oostdijk 1
Consequenties van de veranderde berekening van de target height J.M.Wit 1, P.van Dommelen 2, W.Oostdijk 1 1 Afdeling kindergeneeskunde LUMC en 2 Afdeling Statistiek, TNO Kwaliteit van Leven, Leiden 17
Nadere informatieOrchidopexie leefregels voor thuis
Orchidopexie leefregels voor thuis Inleiding Binnenkort komt u met uw zoon bij ons voor een operatie aan de testikel. De operatie, die hij zal ondergaan, wordt orchidopexie genoemd. Voor kinderen is een
Nadere informatieOrchidopexie bij kinderen (vastzetten van de zaadbal)
Orchidopexie bij kinderen (vastzetten van de zaadbal) Neem altijd uw verzekeringsgegevens en identiteitsbewijs mee! Binnenkort wordt uw kind geholpen aan een orchidopexie. Dit is het vastzetten van de
Nadere informatieDe Relatie tussen Angst en Psychologische Inflexibiliteit. The Relationship between Anxiety and Psychological Inflexibility.
RELATIE ANGST EN PSYCHOLOGISCHE INFLEXIBILITEIT 1 De Relatie tussen Angst en Psychologische Inflexibiliteit The Relationship between Anxiety and Psychological Inflexibility Jos Kooy Eerste begeleider Tweede
Nadere informatieDe Relatie tussen Voorschoolse Vorming en de Ontwikkeling van. Kinderen
Voorschoolse vorming en de ontwikkeling van kinderen 1 De Relatie tussen Voorschoolse Vorming en de Ontwikkeling van Kinderen The Relationship between Early Child Care, Preschool Education and Child Development
Nadere informatieFocus wie ooit gediagnosticeerd moet nog behandeld worden. Prof. dr. Jan Hendrik Richardus Dr. Robine Hofman Abby Falla, MSc
Focus 2016-2017 wie ooit gediagnosticeerd moet nog behandeld worden Prof. dr. Jan Hendrik Richardus Dr. Robine Hofman Abby Falla, MSc Afdeling Maatschappelijke Gezondheidszorg Erasmus MC, Rotterdam Nationale
Nadere informatieOuderlijke Controle en Angst bij Kinderen, de Invloed van Psychologische Flexibiliteit
1 Ouderlijke Controle en Angst bij Kinderen, de Invloed van Psychologische Flexibiliteit Nicola G. de Vries Open Universiteit Nicola G. de Vries Studentnummer 838995001 S71332 Onderzoekspracticum scriptieplan
Nadere informatiePositieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen
Positieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen Positive, Negative and Depressive Subclinical Psychotic
Nadere informatieCHIRURGISCHE BEHANDELING VAN BUIKWANDDEFECTEN
CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN BUIKWANDDEFECTEN, kinderchirurg Afdeling Chirurgie UMCG Eurocat / SPSNN Symposium 2018: Buikwanddefecten 25 mei 2018 UMC Groningen CHIRURGISCHE BEHANDELING Antenataal Geboorte
Nadere informatieLijden aan obesitas. psychosociale aspecten van assessment, behandeling en etiologie. Eveline Wouters
Lijden aan obesitas psychosociale aspecten van assessment, behandeling en etiologie Eveline Wouters Fontys Hogeschool Universiteit van Tilburg Universiteit Utrecht Promotoren: Prof. Ad Vingerhoets Prof.
Nadere informatieSuïcide(poging) Inleiding. Methode. Resultaten. Rubriekhouder: Mevrouw dr. G.A. Donker, (NIVEL)( )
Suïcide(poging) Rubriekhouder: Mevrouw dr. G.A. Donker, (NIVEL)(1978-2017) Inleiding In overleg met de Inspectie voor de Gezondheidszorg wordt dit onderwerp sinds 1978 in de peilstations onderzocht. Ook
Nadere informatieHoofdpijn bij kinderen. THEMA dagen 2010 Drs. M.C.G. Beeren. Kinderarts H.C. Stael. Semi-arts St. Anna ziekenhuis, Geldrop
Hoofdpijn bij kinderen THEMA dagen 2010 Drs. M.C.G. Beeren. Kinderarts H.C. Stael. Semi-arts St. Anna ziekenhuis, Geldrop Inhoudsopgave Epidemiologie Kinderen met hoofdpijn Multidisciplinair carrousel
Nadere informatieGenes, Molecular Mechanisms and Risk Prediction for Abdominal Aortic Aneurysm
Genes, Molecular Mechanisms and Risk Prediction for Abdominal Aortic Aneurysm Arne IJpma Clinical Genetics Department, Erasmus MC, Rotterdam, The Netherlands Financial Disclosure I have no financial relationships
Nadere informatieEDDDY-S: de gevolgen en complicaties van type1 diabetes op jonge leeftijd
EDDDY-S: de gevolgen en complicaties van type1 diabetes op jonge leeftijd Minisymposium ter gelegenheid van de promotie van Josine van der Heyden donderdag 28 maart 2019 Minisymposium: EDDDY-S Type 1 diabetes
Nadere informatieNiet ingedaalde testis Orchidopexie Urologie
Niet ingedaalde testis Orchidopexie Urologie Beter voor elkaar Inleiding De testikels (zaadballen) ontwikkelen zich bij jongetjes tijdens de zwangerschap in de buik. Ongeveer een maand voor de geboorte
Nadere informatie4e Post EAUN Meeting
4e Post EAUN Meeting Testiscarcinoom Incidentie, behandeling en follow up Joost de Baaij Verpleegkundig Specialist i.o. Canisius Wilhelmina Ziekenhuis Nijmegen Inhoud Incidentie Risico factoren Diagnostiek
Nadere informatieRunning head: OPVOEDSTIJL, EXTERNALISEREND PROLEEMGEDRAG EN ZELFBEELD
1 Opvoedstijl en Externaliserend Probleemgedrag en de Mediërende Rol van het Zelfbeeld bij Dak- en Thuisloze Jongeren in Utrecht Parenting Style and Externalizing Problem Behaviour and the Mediational
Nadere informatieNiet in de balzak aanwezige zaadbal (orchidopexie)
Niet in de balzak aanwezige zaadbal (orchidopexie) De huisarts of schoolarts heeft uw zoontje verwezen naar de specialist omdat één of beide zaadballen niet aanwezig zijn in de balzak. Deze aandoening
Nadere informatiebij Kinderen met een Ernstige Vorm van Dyslexie of Children with a Severe Form of Dyslexia Ans van Velthoven
Neuropsychologische Behandeling en Sociaal Emotioneel Welzijn bij Kinderen met een Ernstige Vorm van Dyslexie Neuropsychological Treatment and Social Emotional Well-being of Children with a Severe Form
Nadere informatieSekseverschillen in Huilfrequentie en Psychosociale Problemen. bij Schoolgaande Kinderen van 6 tot 10 jaar
Sekseverschillen in Huilfrequentie en Psychosociale Problemen bij Schoolgaande Kinderen van 6 tot 10 jaar Gender Differences in Crying Frequency and Psychosocial Problems in Schoolgoing Children aged 6
Nadere informatie22. Multipele Endocriene Neoplasie Type 2 (MEN2)
22. Multipele Endocriene Neoplasie Type 2 (MEN2) Expert opinion Diagnostische criteria Vaststelling van een mutatie in het RET-proto-oncogen Er zijn drie subtypen beschreven: MEN2A, MEN2B en Familiair
Nadere informatieInvloed van het aantal kinderen op de seksdrive en relatievoorkeur
Invloed van het aantal kinderen op de seksdrive en relatievoorkeur M. Zander MSc. Eerste begeleider: Tweede begeleider: dr. W. Waterink drs. J. Eshuis Oktober 2014 Faculteit Psychologie en Onderwijswetenschappen
Nadere informatieObesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar
Obesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar Kaart toenemende demografie obesitas The influence of obesity on total joint arthroplasty.
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Addendum A 173 Nederlandse samenvatting Het doel van het onderzoek beschreven in dit proefschrift was om de rol van twee belangrijke risicofactoren voor psychotische stoornissen te onderzoeken in de Ultra
Nadere informatieHeropnamen? Aan de slag!
VEVIGHEID IN DE ZORG V Heropnamen? Aan de slag! Jan Klein Anesthesioloog Hoogleraar Patient Safety Engineering 1 A quality indicator should not use the total amount of readmissions, but should solely address
Nadere informatieVragenlijsten kwaliteit van leven
Click for the English version Vragenlijsten kwaliteit van leven TNO heeft een aantal vragenlijsten ontwikkeld om de gezondheidsrelateerde kwaliteit van leven te meten van kinderen, jongeren en jong-volwassenen.
Nadere informatie1 Suïcide(poging) Rubriekhouder: Mw. dr. G.A. Donker, (NIVEL) ( )
1 Suïcide(poging) Rubriekhouder: Mw. dr. G.A. Donker, (NIVEL) (1978-2016) Inleiding In overleg met de Inspectie voor de Gezondheidszorg wordt dit onderwerp sinds 1978 in de peilstations onderzocht. Ook
Nadere informatieANGSTSTOORNISSEN EN HYPOCHONDRIE: DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING (DUTCH EDITION) FROM BOHN STAFLEU VAN LOGHUM
Read Online and Download Ebook ANGSTSTOORNISSEN EN HYPOCHONDRIE: DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING (DUTCH EDITION) FROM BOHN STAFLEU VAN LOGHUM DOWNLOAD EBOOK : ANGSTSTOORNISSEN EN HYPOCHONDRIE: DIAGNOSTIEK STAFLEU
Nadere informatiePATIËNTEN INFORMATIE. Orchidopexie bij kinderen Het plaatsen van de zaadbal in het scrotum
PATIËNTEN INFORMATIE Orchidopexie bij kinderen Het plaatsen van de zaadbal in het scrotum Door middel van deze informatiefolder wil het Maasstad Ziekenhuis u informeren over de afwijking en behandeling
Nadere informatieVerbanden tussen Coping-Strategieën en. Psychologische en Somatische Klachten. binnen de Algemene Bevolking
2015 Verbanden tussen Coping-Strategieën en Psychologische en Somatische Klachten binnen de Algemene Bevolking Master Scriptie Klinische Psychologie Rachel Perez y Menendez Verbanden tussen Coping-Strategieën
Nadere informatieInclusief levendgeboren kinderen, doodgeboren kinderen en afgebroken zwangerschappen.
Factsheet Aangeboren hartafwijkingen bij kinderen Cijfers en feiten Prevalentie Aangeboren hartafwijkingen betreffen aanlegstoornissen in de structuur van het hart en/of de grote vaten. De gemiddelde totale
Nadere informatieNavel- en bovenbuikbreuk
Navel- en bovenbuikbreuk In deze folder vindt u informatie over de navelbreuk en de bovenbuikbreuk (vlak boven de navel). Beide breuken zijn buikwandbreuken. Deze folder bevat algemene informatie. Het
Nadere informatie3 e Post EAUN Meeting
3 e Post EAUN Meeting Carmen Sommers Verpleegkundig Specialist Urologie Canisius Wilhelmina Ziekenhuis Chirurgische uitdagingen bij urologische afwijkingen Hydrokèle Varicocèle Phimosis Casus hydrokèle
Nadere informatieBeïnvloedt Gentle Teaching Vaardigheden van Begeleiders en Companionship en Angst bij Verstandelijk Beperkte Cliënten?
Beïnvloedt Gentle Teaching Vaardigheden van Begeleiders en Companionship en Angst bij Verstandelijk Beperkte Cliënten? Does Gentle Teaching have Effect on Skills of Caregivers and Companionship and Anxiety
Nadere informatieNiet ingedaalde zaadbal bij kinderen Behandeling door de chirurg
Niet ingedaalde zaadbal bij kinderen Behandeling door de chirurg Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op www.asz.nl/brmo. Inleiding Binnenkort wordt uw zoon opgenomen in het Albert Schweitzer
Nadere informatieNationaal Preventie Akkoord
Nationaal Preventie Akkoord Nationaal Preventie Akkoord Doelstellingen in 2040: Overgewicht bij jeugdigen van 13,5 -> 9,1% Overgewicht volwassenen van 48,7 -> 38% Obesitas volwassenen van 14,5 -> 7,1%
Nadere informatieOrchidopexie Operatieve behandeling van een niet-ingedaald balletje
Orchidopexie Operatieve behandeling van een niet-ingedaald balletje Inhoudsopgave Inleiding... 1 De operatie... 2 Na de operatie... 2 Complicaties/mogelijke bijwerkingen... 3 Pijnbestrijding... 3 Contact...
Nadere informatieChirurgie. Buikwandbreuken. Afdeling: Onderwerp:
Afdeling: Onderwerp: Chirurgie Inleiding Deze folder geeft u een globaal overzicht over enkele buikwandbreuken die naast de liesbreuken (zie folder liesbreuk) relatief vaak voorkomen. Het is goed u te
Nadere informatieOperatie aan de balzak. Dagbehandeling / Kort verblijf
Operatie aan de balzak Dagbehandeling / Kort verblijf Beter voor elkaar 2 Inleiding Uw zoon wordt binnenkort opgenomen om een operatie aan de balzak te ondergaan. Deze operatie is nodig omdat uw zoon een
Nadere informatiePuberteit. H.J. van der Kamp Kinderarts-endocrinoloog 15 januari 2019, NVKC
Puberteit H.J. van der Kamp Kinderarts-endocrinoloog 15 januari 2019, NVKC Disclosure Geen (potentiële) belangenverstrengeling Opzet van de presentatie 1. Casus Sanne 2. Normale puberteit 3. Vroege puberteit
Nadere informatieESBLAT Symposium Veilig voedsel produceren. Similariteitsanalyse. Dick Heederik IRAS UU
ESBLAT Symposium 2018 Similariteitsanalyse Veilig voedsel produceren Dick Heederik IRAS UU Aanleiding voor dit project Opzet van het project Identificeren van alle beschikbare Nederlandse studies Identificeren
Nadere informatieLichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch. en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa. Physical factors as predictors of psychological and
Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa Physical factors as predictors of psychological and physical recovery of anorexia nervosa Liesbeth Libbers
Nadere informatieThe downside up? A study of factors associated with a successful course of treatment for adolescents in secure residential care
The downside up? A study of factors associated with a successful course of treatment for adolescents in secure residential care Annemiek T. Harder Studies presented in this thesis and the printing of this
Nadere informatieNiet ingedaalde testikel. Afdeling Urologie
Niet ingedaalde testikel Afdeling Urologie Inleiding De testikels (zaadballen) ontwikkelen zich bij jongetjes tijdens de zwangerschap in de buik. Ongeveer een maand vóór de geboorte zijn de testikels via
Nadere informatieVroege onderkenning van hypospadie
Vroege onderkenning van hypospadie Samenvatting: Hypospadias is een onvolledige ontwikkeling van de urethra door slechte fusie van de urethrale plaat tijdens de differentiatie van de externe genitaliën
Nadere informatieNationale Intensive Care Evaluatie,
Nationale Intensive Care Evaluatie, Dave A. Dongelmans Voorzitter Stichting NICE Bestuurslid NVIC Anesthesioloog-Intensivist AMC Adviseur stichting 113-online suïcide preventie Wat doet NICE Start 1996
Nadere informatieBeslissingsanalyse. niet-scrotale testis
Beslissingsanalyse niet-scrotale testis Beslissingsanalyse niet-scrotale testis Auteurs Elske van den Akker-van Marle, LUMC Medische Besliskunde Helma van Gameren-Oosterom, TNO Child Health Mascha Kamphuis,
Nadere informatieDe Relatie tussen Werkdruk, Pesten op het Werk, Gezondheidsklachten en Verzuim
De Relatie tussen Werkdruk, Pesten op het Werk, Gezondheidsklachten en Verzuim The Relationship between Work Pressure, Mobbing at Work, Health Complaints and Absenteeism Agnes van der Schuur Eerste begeleider:
Nadere informatieCHROMA STANDAARDREEKS
CHROMA STANDAARDREEKS Chroma-onderzoeken Een chroma geeft een beeld over de kwaliteit van bijvoorbeeld een bodem of compost. Een chroma bestaat uit 4 zones. Uit elke zone is een bepaald kwaliteitsaspect
Nadere informatieWat is er toch gaande in de lucht!
Wat is er toch gaande in de lucht! J. J. (Hans) Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Afdeling Verloskunde Erasmus MC, University Medical Centre Rotterdam The Netherlands Disclosure slide (potentiële) belangenverstrengeling
Nadere informatieKLINISCH-GENETISCHE DIAGNOSTIEK ROND DE TOEPASSING VAN ICSI. Versie 1.0
KLINISCH-GENETISCHE DIAGNOSTIEK ROND DE TOEPASSING VAN ICSI Versie 1.0 Datum Goedkeuring 30-03-1996 Methodiek Consensus based Discipline Verantwoording nvog Introductie Op het gebied van de kunstmatige
Nadere informatieCommon Mental Disorders Prediction of Sickness Absence Durations and Recurrences. Giny Norder NVAB kring Noord 14 april 2016
Common Mental Disorders Prediction of Sickness Absence Durations and Recurrences Giny Norder NVAB kring Noord 14 april 2016 Common Mental Disorders Prediction of Sickness Absence Durations and Recurrences
Nadere informatieEetstoornissen. Rubriekhouder: Prof. dr. H.W. Hoek, Parnassia Groep en UMCG ( en ) Inleiding
Eetstoornissen Rubriekhouder: Prof. dr. H.W. Hoek, Parnassia Groep en UMCG (1985-1989 en 1995-2015) Inleiding Anorexia nervosa en boulimia nervosa zijn ernstige eetstoornissen waarvan het onduidelijk is
Nadere informatieGYNAECOMASTIE (BORSTVORMING BIJ MANNEN) PLASTISCHE EN RECONSTRUCTIEVE CHIRURGIE EN HANDCHIRURGIE
GYNAECOMASTIE (BORSTVORMING BIJ MANNEN) PLASTISCHE EN RECONSTRUCTIEVE CHIRURGIE EN HANDCHIRURGIE 507 Inleiding Gynaecomastie betekent borstvorming bij mannen. Bij de geboorte hebben zowel meisjes als jongens
Nadere informatieAlcohol policy in Belgium: recent developments
1 Alcohol policy in Belgium: recent developments Kurt Doms, Head Drug Unit DG Health Care FPS Health, Food Chain Safety and Environment www.health.belgium.be/drugs Meeting Alcohol Policy Network 26th November
Nadere informatieUrologie. De niet ingedaalde teelbal (cryptorchidie)
Urologie De niet ingedaalde teelbal (cryptorchidie) Inhoudstafel 1. Inleiding 2. Ingreep 3. Nazorg 4. Complicaties 5. Controle 6. Wat te doen in geval van ziekte of verhindering 7. Slotbemerking Voorwoord
Nadere informatieRECEPTEERKUNDE: PRODUCTZORG EN BEREIDING VAN GENEESMIDDELEN (DUTCH EDITION) FROM BOHN STAFLEU VAN LOGHUM
Read Online and Download Ebook RECEPTEERKUNDE: PRODUCTZORG EN BEREIDING VAN GENEESMIDDELEN (DUTCH EDITION) FROM BOHN STAFLEU VAN LOGHUM DOWNLOAD EBOOK : RECEPTEERKUNDE: PRODUCTZORG EN BEREIDING VAN STAFLEU
Nadere informatieDE NIET INGEDAALDE TESTIKEL ORCHIDOPEXIE FRANCISCUS VLIETLAND
DE NIET INGEDAALDE TESTIKEL ORCHIDOPEXIE FRANCISCUS VLIETLAND Inleiding Binnenkort wordt uw kind opgenomen in Franciscus Vlietland. Hij wordt door de uroloog geopereerd aan een niet ingedaalde testikel.
Nadere informatieniet ingedaalde teelbal
RZ Heilig Hart Leuven Naamsestraat 105 3000 Leuven Dienst Urologie Informatie voor patiënten niet ingedaalde teelbal UROLOGIE niet ingedaalde teelbal Geachte mevrouw, geachte heer, Uw zoon moet behandelt
Nadere informatieGlobal TV Canada s Pulse 2011
Global TV Canada s Pulse 2011 Winnipeg Nobody s Unpredictable Methodology These are the findings of an Ipsos Reid poll conducted between August 26 to September 1, 2011 on behalf of Global Television. For
Nadere informatiede Rol van Persoonlijkheid Eating: the Role of Personality
De Relatie tussen Dagelijkse Stress en Emotioneel Eten: de Rol van Persoonlijkheid The Relationship between Daily Stress and Emotional Eating: the Role of Personality Arlette Nierich Open Universiteit
Nadere informatieBloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige
Bloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige Bloeddrukstreefwaarden bij patiënten met type 2 diabetes? A. Huidige richtlijn CVRM is achterhaald
Nadere informatieRode Kruis ziekenhuis. Patiënteninformatie. De niet ingedaalde testikel. rkz.nl
Patiënteninformatie De niet ingedaalde testikel rkz.nl Inleiding De testikels (zaadballen) ontwikkelen zich bij jongetjes tijdens de zwangerschap in de buik. Ongeveer een maand voor de geboorte zijn de
Nadere informatieEffecten van contactgericht spelen en leren op de ouder-kindrelatie bij autisme
Effecten van contactgericht spelen en leren op de ouder-kindrelatie bij autisme Effects of Contact-oriented Play and Learning in the Relationship between parent and child with autism Kristel Stes Studentnummer:
Nadere informatieStress en Psychose 59 Noord. Stress and Psychosis 59 North. A.N.M. Busch
Stress en Psychose 59 Noord Stress and Psychosis 59 North A.N.M. Busch Prevalentie van Subklinische Psychotische Symptomen en de Associatie Met Stress en Sekse bij Noorse Psychologie Studenten Prevalence
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING 154 NEDERLANDSE SAMENVATTING NEDERLANDSE SAMENVATTING 155 SAMENVATTING Achtergrond Hoewel het lumbosacraal radiculair syndroom (LSRS) zo lang bestaat als de geschiedenis van onze
Nadere informatie(orchidopexie, bij kinderen)
De niet ingedaalde testikel (orchidopexie, bij kinderen) Urologie Locatie Hoorn/Enkhuizen Inleiding In overleg met de uroloog heeft u besloten de niet ingedaalde testis van uw zoon operatief te laten corrigeren.
Nadere informatieDifferences in stress and stress reactivity between highly educated stay-at-home and working. mothers with spouse and young children
1 Differences in stress and stress reactivity between highly educated stay-at-home and working mothers with spouse and young children Verschil in stress en stressreactiviteit tussen hoogopgeleide thuisblijf-
Nadere informatieDe relatie tussen depressie- en angstsymptomen, diabetesdistress, diabetesregulatie en. proactieve copingvaardigheden bij type 2 diabetespatiënten
De relatie tussen depressie- en angstsymptomen, diabetesdistress, diabetesregulatie en proactieve copingvaardigheden bij type 2 diabetespatiënten The relationship between depression symptoms, anxiety symptoms,
Nadere informatieNEAR-INFRARED SPECTROSCOPY IN PEDIATRIC CARDIAC SURGERY A MATCHED CASE-CONTROL STUDY
NEAR-INFRARED SPECTROSCOPY IN PEDIATRIC CARDIAC SURGERY A MATCHED CASE-CONTROL STUDY NIRS-experiences in University Hospitals Leuven M. Machiels, L. Al Tmimi, MD Congenitale cardiochirurgie Grote vooruitgang
Nadere informatieNiet ingedaalde zaadbal (testikel) bij kinderen
Niet ingedaalde zaadbal (testikel) bij kinderen Tijdens uw bezoek aan de polikliniek urologie heeft uw uroloog met u gesproken over de wenselijkheid of noodzaak van een operatie bij uw zoon vanwege een
Nadere informatieBorstvorming bij de man
Borstvorming bij de man Chirurgie Beter voor elkaar 2 Inleiding Deze folder geeft u informatie over borstvorming bij de man (gynaecomastie) en de behandelingsmogelijkheden. Het is goed u te realiseren
Nadere informatieKINDERFORMULARIUM. Tjitske van der Zanden Coordinator Kinderformularium Disclosure belangen spreker:
RIVM Off-label 07 maart 2017 1 KINDERFORMULARIUM Tjitske van der Zanden Coordinator Kinderformularium vanderzanden@nkfk.nl Disclosure belangen spreker: Potentiële belangverstrengeling: geen RIVM Off-label
Nadere informatieKeuzetwijfels in de Emerging Adulthood rondom Studie- en Partnerkeuze. in Relatie tot Depressie
1 Keuzetwijfels in de Keuzetwijfels in de Emerging Adulthood rondom Studie- en Partnerkeuze in Relatie tot Depressie Open Universiteit Nederland Masterscriptie (S58337) Naam: Ilse Meijer Datum: juli 2011
Nadere informatieBrexit en Wisselkoersrisico s. Wim De Boe FX Corporate Sales
Brexit en Wisselkoersrisico s Wim De Boe FX Corporate Sales 1. Achtergrond Brexit 23 Juni 2016: We re out!! 3 24 Juni 2016: The day after 4 10/06/2013 10/08/2013 10/10/2013 10/12/2013 10/02/2014 10/04/2014
Nadere informatieAim of this presentation. Give inside information about our commercial comparison website and our role in the Dutch and Spanish energy market
Aim of this presentation Give inside information about our commercial comparison website and our role in the Dutch and Spanish energy market Energieleveranciers.nl (Energysuppliers.nl) Founded in 2004
Nadere informatieAnesthesiologisch beleid bij heupfracturen. Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon
Anesthesiologisch beleid bij heupfracturen Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon Anesthesie en heupfracturen Inleiding Pre-operatieveaandachtspunten Pre-operatiefmanagement Intra-operatief
Nadere informatieSciatica MED Trial resultaten na 1 jaar
Sciatica MED Trial resultaten na 1 jaar Micro endoscopische operatie (buisjesmethode) voor lage rughernia minder effectief U doet mee aan de Sciatica MED Trial, het doelmatigheidsonderzoek naar de behandeling
Nadere informatieOsteonecrosis of the jaw (ONJ)
INLEIDING Welkom 1 2 Osteonecrosis of the jaw (ONJ) Hoe kunnen we dit voorkomen en als het toch optreedt, hoe kunnen we het managen? 3 Complication of bisphosphonate and denosumab use 1 Dit ga je echter
Nadere informatieAantallen en uitkomsten van congenitale cardiothoracale chirurgie in Nederland
Aantallen en uitkomsten van congenitale cardiothoracale chirurgie in Nederland Congenitale cardiothoracale chirurgie is het onderdeel van de cardiothoracale chirurgie dat zich specifiek bezig houdt met
Nadere informatieParamedisch OnderzoekCentrum
Manueeltherapeutische classificaties voor lage-rugpijn: uitdaging voor de toekomst. Prof.dr. Rob A.B. Oostendorp Prof.dr. Janusz Bromboszcz Opbouw Relevantie van classificaties voor MT Profielen KNGF-richtlijn
Nadere informatie