Patiënt: G. Gertrude

Transcriptie

1 HALT-3 PSY CASUSSEN

2 Patiënt: G. Gertrude G. Gertrude, een 49-jarige vrouw (1968), werd drie maand geleden (01/06/2017) na een manische episode via de psychiatrische spoeddienst op een afdeling in uw psychiatrisch ziekenhuis opgenomen Ze is op de dag van de studie om 8u s morgens aanwezig Tijdens de voorbije drie maand werd ze niet op een somatische afdeling opgenomen Ze heeft geen urinekatheter, geen vasculaire katheter en geen wonden Ze is volledig georiënteerd in tijd en ruimte Ze is continent, heeft geen hulp nodig bij de zorgen m.b.t. de persoonlijke hygiëne en heeft geen mobiliteitsproblemen

3 Patiënt: G. Gertrude Drie dagen geleden klaagde ze van pijn bij het plassen. Ze voelde zich verder goed en had geen verhoogde temperatuur De afdelingsarts schreef ciprofloxacine per os voor; 2 keer per dag 250 mg, gedurende 5 dagen De urinedipsticktest die werd uitgevoerd was positief voor nitrieten en sterk positief (+++) voor leukocyten Een midstream urinestaal werd drie dagen geleden naar het labo opgestuurd voor cultuur en gevoeligheidsbepaling Op de dag van de studie (06/09/2017) voelt G. Gertrude zich al veel beter. Het urinecultuur bleek positief te zijn voor E. coli (>10 5 cfu/ml), resistent voor cefotaxime en gevoelig voor meropenem

4 Patiënt: G. Gertrude - Vragen Is deze patiënt includeerbaar? (J/N) Moet er voor deze patiënt een patiëntenvragenlijst ingevuld worden? (J/N)

5 Patiënt: G. Gertrude - Antwoorden Is deze patiënt includeerbaar? (J/N) JA! Ze verblijft sinds drie maand in een psychiatrisch ziekenhuis Ze is op de dag van de studie om 8u s morgens aanwezig

6 Patiënt: G. Gertrude - Antwoorden Moet er voor deze patiënt een patiëntenvragenlijst ingevuld worden? (J/N) JA! Antimicrobieel middel op de dag van de studie Tekens/symptomen van een infectie Een infectie wordt als actief beschouwd: - indien er tekens/symptomen aanwezig waren in het verleden en de patiënt op de PPS dag van de studie nog steeds een behandeling voor diezelfde infectie krijgt.

7 Patiënt: G. Gertrude - Antwoorden A

8 Patiënt: G. Gertrude - Antwoorden

10 Patiënt: G. Gertrude - Antwoorden CIPROFLOXACINE

12 Patiënt: G. Gertrude - Antwoorden U T I - C E S C C O L C 3 G C A R R S

13 Patiënt: O. Ophelia O. Ophelia, een 70-jarige (1947) vrouw, werd 9 maand geleden (15/01/2017) opgenomen op geriatrie omwille van een achteruitgang van de algemene toestand. Sinds 8 maand (05/02/2017) verblijft ze op de psychiatrische afdeling van het algemeen ziekenhuis voor dementie Ze is op de dag van de studie om 8u s morgens aanwezig Ze verplaatst zich met de rolstoel Geen urinekatheter/geen vasculaire katheter/geen decubituswonde of andere wonden op de PPS dag O. Ophelia lijdt sedert 10 jaar aan diabetes type II Ze is gedesoriënteerd en incontinent voor urine, maar niet voor stoelgang Ze heeft hulp nodig om zich te wassen, om zich aan te kleden, voor haar mondzorg, maar niet om te eten

14 Patiënt: O. Ophelia Sinds drie dagen heeft ze waterige stoelgang (tot vier keer toe de voorbije dag) Ze heeft niet moeten overgeven en haar temperatuur is normaal De geriater schreef twee weken geleden levofloxacine voor een luchtweginfectie voor (behandeling reeds gestopt) Op de dag van de studie (6/09/2017) is het resultaat van het cultuur en de Clostridium difficile toxine test op een stoelgangsstaal nog niet beschikbaar

15 Patiënt: O. Ophelia - Vragen Is deze patiënt includeerbaar? (J/N) Moet er voor deze patiënt een patiëntenvragenlijst ingevuld worden? (J/N)

16 Patiënt: O. Ophelia - Antwoorden Is deze patiënt includeerbaar? (J/N) JA! Sinds 8 maand opgenomen op de psychiatrisch afdeling Op de dag van de studie aanwezig om 8u s morgens

17 Patiënt: O. Ophelia - Antwoorden Moet er voor deze patiënt een patiëntenvragenlijst ingevuld worden? (J/N) JA! Geen antimicrobieel middel op de dag van de studie Tekens/symptomen van een infectie op de dag van de studie

18 Patiënt: O. Ophelia - Antwoorden P G

19 Patiënt: O. Ophelia - Antwoorden

22 Patiënt: O. Ophelia - Antwoorden G E - C _ N A

23 Patiënt: R. Rosalind R. Rosalind, een 51-jarige vrouw, werd minder dan een maand geleden opgenomen in uw psychiatrisch ziekenhuis omwille van een alcoholverslaving. Op de dag van de studie is ze om 8u s morgens aanwezig Ze is zeer verzwakt, gedesoriënteerd, maar continent voor stoelgang en urine Ze kan zelfstandig stappen, maar heeft hulp nodig om haar te wassen, te kleden en om te eten. Ze heeft geen urinekatheter, geen vasculaire katheter en geen wonden op de dag van de studie Haar laatste opname in een acuut ziekenhuis dateert van meer dan een jaar geleden Op de dag van de studie (06/09/2017) heeft ze een oedeem aan haar rechteronderbeen die warm aanvoelt en rood en gevoelig is Op 05/09/2017 schreef de huisarts een crème op basis van fucidine voor; twee keer per dag aan de brengen gedurende 7 dagen

24 Patiënt: R. Rosalind - Vragen Is deze patiënt includeerbaar? (J/N) Moet er voor deze patiënt een patiëntenvragenlijst ingevuld worden? (J/N)

25 Patiënt: R. Rosalind - Antwoorden Is deze patiënt includeerbaar? (J/N) JA! Opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis Op de dag van de studie om 8u s morgens aanwezig

26 Patiënt: R. Rosalind - Antwoorden Moet er voor deze patiënt een patiëntenvragenlijst ingevuld worden? (J/N) JA! Tekens/symptomen van een infectie Geen antimicrobieel middel op de dag van de studie Exclusie Antivirale geneesmiddelen Antimicrobiële middelen voor lokaal gebruik Antiseptica/desinfecterende middelen

27 Patiënt: R. Rosalind - Antwoorden B

28 Patiënt: R. Rosalind - Antwoorden

31 Patiënt: R. Rosalind - Antwoorden S K I N - C _ N O E X A

32 Patiënt: R. Romeo R. Romeo, een 65-jarige man, werd 4 maand geleden (02/05/2017) in uw psychiatrisch ziekenhuis opgenomen na een angstaanval gelinkt aan automutilatie Hij is op de dag van de studie (06/09/2017) om 8u s morgens aanwezig Gisterennamiddag (05/09/2016) keerde hij terug na een verblijf van één week op een somatische afdeling. Hij werd opgenomen in het acuut ziekenhuis na een plotse achteruitgang van de algemene toestand ten gevolge van een milde respiratoire infectie gekenmerkt door hoest en sputumproductie. Ook koorts was aanwezig. In de ontslagbrief gericht aan uw psychiatrisch ziekenhuis staat de diagnose van een pneumonie, bevestigd door een positieve RX, vermeld samen met een O 2 saturatie van 80%.

33 Patiënt: R. Romeo Hij werd behandeld met ceftriaxone 2 gr en kreeg zijn laatste dosis toegediend op de dag van zijn ontslag uit het acuut ziekenhuis. Hoewel hij terug in goede gezondheid is, is R. Romeo nog steeds bedlegerig. Hij voelt zich immers nog zwak en heeft hulp nodig om zich te wassen en zich aan te kleden, maar hij kan wel zelfstandig eten en zijn tanden poetsen. R. Romeo is continent voor stoelgang en urine

34 Patiënt: R. Romeo - Antwoorden Is deze patiënt includeerbaar? (J/N) JA! Verblijft sinds 4 maand in een psychiatrisch ziekenhuis Op de dag van de studie om 8u s morgens aanwezig

35 Patiënt: R. Romeo - Antwoorden Moet er voor deze patiënt een patiëntenvragenlijst ingevuld worden? (J/N) NEE! Geen antimicrobieel middel meer op de dag van de studie Geen tekens/symptomen van een pneumonie meer (terug in goede gezondheid)

36 Patiënt: R. Romeo - Antwoorden S P

37 Patiënt: J. Juliet J. Juliet, een 50-jarige vrouw, werd op 30/08/2017 opgenomen via de spoedafdeling na een zelfmoordpoging met medicatie Op 30/08/2017 werd ze getransfereerd naar de psychiatrische afdeling in uw algemeen ziekenhuis Vijf jaar gelden kreeg ze een beroerte en is sindsdien halfzijdig verlamd Ze heeft een hoge bloeddruk (waarvoor ze medicatie inneemt) Ze lijdt aan recidiverende urineweginfecties. Haar huisarts schreef hiervoor in januari 2017 volgende medicatie voor: fosfomycine (monuril) 3gr per os, 1x per maand (op de 15 de dag)

38 Patiënt: J. Juliet Sinds ze werd opgenomen, weigert ze om uit haar bed te komen Ze heeft hulp nodig voor alle hygiënische zorgen Gisteren merkte een verpleegkundige een sacrale decubituswonde op Ze heeft momenteel geen urinekather, geen vasculaire katheter, maar wel een nasogastrische sonde omdat ze weigert te eten J. Juliet is continent voor stoelgang en urine Sinds haar beroerte werd ze niet meer opgenomen op een somatische afdeling Ze is op de dag van de studie om 8u s morgens aanwezig

39 Patiënt: J. Juliet - Antwoorden Is deze patiënt includeerbaar? (J/N) JA! Opgenomen op een psychiatrisch afdeling van een algemeen ziekenhuis Op de dag van de studie om 8u s morgens aanwezig

40 Patiënt: J. Juliet - Antwoorden Moet er voor deze patiënt een patiëntenvragenlijst ingevuld worden? (J/N) JA! Antimicrobiële behandeling (profylaxe) op de dag van de studie Geen tekens/symptomen van een infectie

41 S Patiënt: J. Juliet - Antwoorden

42 Patiënt: J. Juliet - Antwoorden

43 Patiënt: J. Juliet - Antwoorden

44 Patiënt: J. Juliet - Antwoorden M O N U R I L

45 Patiënt: M. Macbeth Meneer M. Macbeth, 25 jaar, werd op 06/06/2017 opgenomen in uw psychiatrisch ziekenhuis na auditieve hallucinaties ten gevolge van schizofrenie en cannabisgebruik Gisterenavond (05/09/2017) keerde M. Macbeth terug naar uw instelling na een week begeleid wonen. Jammer genoeg werd hij tijdens deze week ziek (hoest en koorts) Op 03/09/2017 ging zijn begeleidster met hem naar de dokter van wacht die amoxicilline per os 3x 3gr per dag gedurende 4 dagen voorschreef M. Macbeth is autonoom voor zijn verplaatsingen en zijn persoonlijke hygiënische zorgen

46 Patiënt: M. Macbeth Op de dag van de studie (06/09/2016) heeft hij: - Geen wonden en geen vasculaire katheter - Geen recente opnames op een somatische afdeling - Een normale lichaamstemperatuur Hij is georiënteerd in tijd en ruimte Hij vertoont geen symptomen meer en neemt zijn laatste dosis van het antibioticum in op de dag van de studie Hij is continent voor stoelgang en urine

47 Patiënt: M. Macbeth - Antwoorden Is deze patiënt includeerbaar? (J/N) JA! Verblijft in een psychiatrisch ziekenhuis Aanwezig om 8u s morgens op de dag van de studie

48 Infecties verworven buiten een zorginstelling (community-acquired infection) dienen geëxcludeerd te worden. Ook indien deze patiënten op de dag van de studie geen tekens/symptomen van een infectie meer vertonen, maar nog wel een antimicrobieel middel innemen (behandeling vóór opname gestart), moet er niet 14 dagen worden teruggekeken en geen tekens/symptomen geregistreerd worden. Een patiëntenvragenlijst moet nog wel ingevuld worden omdat deze patiënt een antimicrobieel middel gebruikt op de dag van de studie. Patiënt: M. Macbeth - Antwoorden Moet er voor deze patiënt een patiëntenvragenlijst ingevuld worden? (J/N) JA! Antimicrobieel middel op de dag van de studie Maar geen tekens/symptomen van een infectie

49 Patiënt: M. Macbeth - Antwoorden Y

50 Patiënt: M. Macbeth - Antwoorden

51 Patiënt: M. Macbeth - Antwoorden

52 Patiënt: M. Macbeth - Antwoorden AMOXICILLINE

53 Patiënt: S. Shylock S. Shylock, een 42-jarige man, werd op 25/03/2017 via de spoedgevallendienst van een algemeen ziekenhuis opgenomen nadat hij bewustloos was teruggevonden t.g.v. de inname van opiaatderivaten en alcohol. Op 10/04/2017 werd hij getransfereerd naar een afdeling in uw psychiatrische ziekenhuis. S. Shylock is sedert 10 jaar paraplegisch na een auto-ongeluk Op 24/08/2017 werd S. Shylock opgenomen op een somatische dienst met gastro-enteritis en ernstige dehydratatie. Op 28/08/2017 vertoonde hij weer tekens/symptomen van een infectie. Diagnose: nierontsteking (Escherichia coli >10 5 cfu/ml) Behandeling: levofloxacine 500mg x 1 dag oraal gedurende 14 dagen.

54 Patiënt: S. Shylock Op 05/09/2017 keerde S. Shylock in goede gezondheid naar uw instelling terug. Zijn behandeling wordt voorgezet. Op de dag van de studie (06/09/2017) heeft hij: Geen doorligwonden of andere wonden Geen vasculaire katheter Normaal sondeert S. Shylock zich 4x per dag, maar sinds zijn terugkeer heeft hij een verblijfskatheter. Hij is tevens incontinent voor stoelgang Op de dag van de studie is hij goed geöriënteerd. Hij heeft hulp nodig voor zijn lichaamsverzorging en om zich te kleden Hij poetst zijn tanden zelf en eet zelfstandig

55 Patiënt: S. Shylock - Antwoorden Is deze patiënt includeerbaar? (J/N) JA! Verblijft in een psychiatrisch ziekenhuis (terug sinds 05/09/2017) Aanwezig om 8u s morgens op de dag van de studie

56 Patiënt: S. Shylock - Antwoorden Moet er voor deze patiënt een patiëntenvragenlijst ingevuld worden? (J/N) JA! Antimicrobieel middel op de dag van de studie Tekens/symptomen van een infectie Actieve zorginfectie: Indien er tekens/symptomen aanwezig waren in het verleden en de patiënt op de dag van de studie nog steeds een behandeling voor diezelfde infectie krijgt. Infecties waarvan de tekens/symptomen optraden minder dan 48u na opname of heropname in de huidige instelling bij een patiënt die voorheen verbleef in een andere zorginstelling (vb. acuut ziekenhuis of een andere psychiatrische of chronische zorginstelling)

57 Patiënt: S. Shylock - Antwoorden Y

58 Patiënt: S. Shylock - Antwoorden Een patiënt met een urinekatheter moet als continent voor urine beschouwd worden (met deze indicator wordt de werklast gemeten)

59 Patiënt: S. Shylock - Antwoorden

60 Patiënt: S. Shylock - Antwoorden LEVOFLOXACINE

61 Patiënt: S. Shylock - Antwoorden Infecties kunnen alleen als geïmporteerd gerapporteerd worden indien de patiënt recent getransfereerd werd uit een andere zorginstelling (vb. Somatische dienst in een acuut ziekenhuis of andere psychiatrische of chronische zorginstelling) en op de dag van de studie nog steeds behandeld wordt voor een infectie in afwezigheid van documentie over (alle) tekens/symptomen die in het verleden aanwezig waren.

62 Patiënt: S. Shylock - Antwoorden U T I - I E S C C O L C 3 G C A R U U

63 Patiënt: H. Horatio H. Horatio, een man van 20 jaar, werd op 25/08/2017 opgenomen via de spoedgevallendienst van uw algemeen ziekenhuis voor een kraakfractuur na een ruzie tussen bewoners van een beschutte woonplaats H. Horatio is gekend voor een paranoïde-persoonlijkheidsstoornis Op 26/08 werd hij aan zijn kaak geopereerd H. Horatio werd op 02/09/2017 op de psychiatrische afdeling van uw ziekenhuis opgenomen voor het aanpassen van zijn behandeling Op 03/09/2017 kwam er een purulente afscheiding uit de operatiewonde van de patiënt. Bovendien was er een lichte roodheid en verharding. De incisie was nog intact.

64 Patiënt: H. Horatio Een staal van de wonde werd naar het labo verstuurd. Het resultaat was groei van Enterobacter spp en Escherichia coli (resultaat op 05/09/2017) De chirurg kwam op de afdeling naar de patiënt kijken en schreef metronidazole en levofloxacine (per os) gedurende 10 dagen voor. Op de dag van de studie (06/09/2017) is hij om 8u s morgens aanwezig. Hij heeft geen vasculaire of urinaire katheters Zijn temperatuur is normaal en hij is volledig georiënteerd en continent Hij is ambulant en heeft geen hulp nodig voor zijn persoonlijke hygiëne

65 Patiënt: H. Horatio - Antwoorden Is deze patiënt includeerbaar? (J/N) JA! Opgenomen in een psychiatrische afdeling van een algemeen ziekenhuis Op de dag van de studie om 8u s morgens aanwezig

66 Patiënt: H. Horatio - Antwoorden Moet er voor deze patiënt een patiëntenvragenlijst ingevuld worden? (J/N) JA! Antimicrobieel middel op de dag van de studie Tekens/symptomen van een infectie Actieve zorginfectie: Indien er tekens/symptomen aanwezig waren in het verleden en de patiënt op de dag van de studie nog steeds een behandeling voor diezelfde infectie krijgt.

67 Patiënt: H. Horatio - Antwoorden

70 Patiënt: H. Horatio - Antwoorden LEVOFLOXACINE METRONIDAZOLE

73 Patiënt: H. Horatio - Antwoorden S S S I - C E N B N S P C 3 G C A R U U E S C C O L C 3 G C A R U U

74 Patiënt: P. Polonius P. Polonius, een 78-jarige man, werd op 05/09/2017 voor de eerste keer opgenomen in uw psychiatrisch ziekenhuis voor dementie, nadat hij eerst 6 weken in een revalidatiecentrum heeft verbleven voor fysiotherapie na een heupoperatie (18/07/2017) Hij kan zelfstandig stappen, maar verplaatst zich toch het merendeel van de tijd met een rolstoel. Hij heeft hulp nodig om zich te wassen en om zich aan te kleden, maar kan alleen eten en zorgt zelf voor zijn mondzorg. Hij heeft geen hart- of ademhalingsproblemen in zijn voorgeschiedenis Hij heeft een urinekatheter en is continent voor stoelgang Hij heeft geen vasculaire katheter, geen doorligwonden en is volledig georiënteerd

75 Patiënt: P. Polonius Op de dag van de studie (06/09/2017) is P. Polonius om 8u s morgens aanwezig. Zijn chirurgische wonde is goed genezen Hij heeft een hoest sinds drie dagen Op de dag van de studie heeft hij een O 2 saturatie van 92%. Zijn temperatuur is 38.3 C Hij neemt geen antibiotica in. De dokter komt later op de dag nog bij hem langs.

76 Patiënt: P. Polonius - Antwoorden Is deze patiënt includeerbaar? (J/N) JA! Verblijft in een psychiatrisch ziekenhuis Op de dag van de studie om 8u s morgens aanwezig

77 Patiënt: P. Polonius - Antwoorden Moet er voor deze patiënt een patiëntenvragenlijst ingevuld worden? (J/N) JA! Geen antimicrobieel middel op de dag van de studie Tekens/symptomen van een infectie Actieve zorginfectie: Indien er tekens/symptomen van een infectie aanwezig zijn op de studiedag Infecties waarvan de tekens/symptomen optraden minder dan 48u na opname of heropname in de huidige instelling bij een patiënt die voorheen verbleef in een andere zorginstelling (vb. acuut ziekenhuis of een andere psychiatrische of chronische zorginstelling)

78 Patiënt: P. Polonius - Antwoorden

80 Patiënt: P. Polinius - Antwoorden

83 Patiënt: P. Polonius - Antwoorden L R T I - C _ N O E X A