Regeling kosten dienstverlening cliënten Verstrekkingen volgens de Wet langdurige zorg (Wlz) en aanvullende diensten bij Siza

Transcriptie

1 Regeling kosten dienstverlening cliënten 2018 Verstrekkingen volgens de Wet langdurige zorg (Wlz) en aanvullende diensten bij

2 Inhoudsopgave Inleiding 3 Algemeen 3 Indicatie 3 Vragen? 3 Alfabetisch overzicht van de diensten van en wie betaalt 4 Toelichting 11 Verzekeringen 11 Wasverzorging 11 Ziekenhuisopname en begeleiding 11 Tarieven 13 Colofon 14 2

3 Inleiding U woont of logeert in een locatie van. In deze folder staan al onze diensten. We geven daarbij aan of deze voor onze rekening () of voor rekening van u (of uw zorgverzekeraar) komen. De tarieven zijn steeds één kalenderjaar geldig. Deze folder gaat speciaal over. Meer algemene informatie vindt u via (Wlz Kompas). Algemeen biedt, in goed overleg met u, zorg en diensten die aanvullend zijn op uw eigen mogelijkheden en die van uw netwerk (familie, vrienden, vrijwilligers of anderen). garandeert goede (basis-)zorg. Daarnaast kunt u extra diensten inkopen. Als deze niet door de Wlz worden betaald, berekenen wij de kosten door aan u. Het tarief is marktconform, maar minimaal kostendekkend. Voor kosten die wij aan u doorberekenen, bent u voor een deel mogelijk verzekerd (via de Zorgverzekeringswet/ZVW). U kunt deze kosten bij uw zorgverzekering declareren. De kosten van de aanvullende dienstverlening int via een elijkse, automatische incasso. Indicatie Heeft u een indicatie Verblijf, dan bestaat de ondersteuning van uit begeleiding in uw woonsituatie en, afhankelijk van uw indicatie, bij uw activiteiten overdag. De regiebegeleider is hiervoor uw aanspreekpunt. Heeft u een indicatie, dan hoort bij de ondersteuning ook behandeling door de huisarts. En daarnaast behandeling door gedragskundigen en paramedici, voor zover de behandeling direct te maken heeft met uw handicap. De regiebehandelaar is hiervoor uw aanspreekpunt. zorgt ook voor de voorzieningen op locaties van waar u verblijft. Dan gaat het om voorzieningen die voor meerdere mensen noodzakelijk zijn. Vragen? Indien u vragen hebt over deze regeling, wilt u deze dan stellen aan uw regiebegeleider? 3

4 Alfabetisch overzicht van de diensten van en wie betaalt Wanneer er OZD of BBP staat, betekent dit dat er afspraken met u over worden gemaakt in de Overeenkomst Zorg- en Dienstverlening (OZD) of in het Behandel- en Begeleidingsplan (BBP). Onderwerp Cliënt Toelichting (of ZVW = Zorg - verzekeringswet) A B D E G Administratiekosten Externe ondersteuning bij beheer cliëntgelden Verstrekken medische verklaring Alarmering Basisalarmering Persoonsgebonden en nodig voor de zorg Persoonsgebonden en op uw eigen verzoek Begeleiding bij bezoek aan: Behandelaar Ziekenhuis/polikliniek Brillen, glazen, montuur, reparatie Domotica (technologische toepassingen) Persoonsgebonden en nodig voor de zorg Persoonsgebonden en op uw eigen verzoek Energiekosten (gas, water, licht) Geestelijke verzorging Geneeskundige zorg BBP BBP BBP BBP indicatie Uw regiebegeleider heeft informatie van instanties die dit voor u kunnen verzorgen. In het BBP kunnen afspraken hierover worden vastgelegd. Het gaat hier om persoonlijke aanpassingen van de basisalarmering Wij gaan ervan uit dat iemand uit uw eigen netwerk meegaat naar de specialist. Als dat niet kan, en als u niet alleen kunt reizen of informatie niet kunt onthouden, dan regelt de begeleiding. Dit kan een vrijwilliger zijn die door ons geïnformeerd is. De begeleiding geldt niet voor bezoek aan alternatieve geneeskundigen. Het gaat hier om algemene, medische zorg, zoals de huisarts, maar ook onderzoeken die een behandelaar van aanvraagt (ECG, laboratoriumonderzoek of radiologisch onderzoek) en trombosezorg (ook als wij het onderzoek uitbesteden aan een trombosedienst). 4

5 Onderwerp Cliënt Toelichting (of ZVW = Zorg - verzekeringswet) H I K L Geneesmiddelen (zie ook Huisapotheek) Huisapotheek Hoorapparaat Verstrekking, onderhoud, reparatie, batterijen Hulpmiddelen Inrichting woonruimte Verdere persoonlijke inrichting, ook van tuin of balkon Installeren, ophangen van persoonlijke zaken Kapper Kleding (zie ook Wasverzorging) Aanschaf en reparatie Merken (wasmerkjes + inzetten) Verstrekking t.g.v. handicap Uw werkkleding op voorschrift van Linnengoed handdoeken, lakens, washandjes indicatie indicatie betaalt de voorgeschreven medicatie. Het gaat hier om middelen die u zonder doktersvoorschrift bij de apotheek kunt kopen. Wet- en regelgeving is complex en aan verandering onderhevig; en kan per persoon verschillen. Wij adviseren u daarom contact op te nemen met Servicepunt Hulpmiddelen U kunt uw woning zelf, op eigen kosten, inrichten. Indien u dit niet kunt of wilt, zorgt voor een eenvoudige, adequate inrichting; deze kan eerder gebruikt zijn. Onder een eenvoudige, adequate inrichting verstaan we: vloerbedekking / gordijnen / lampen, standaard bed / matras / kussen / beddengoed (en handdoeken), stoel / tafel / kledingkast. In de aanwezige keuken worden, afhankelijk van uw mogelijkheden, een kookplaat of magnetron en een koelkast geplaatst. Als u hulp nodig heeft bij het kopen en herstellen van uw kleding, verzoeken wij u een beroep te doen op familie of vrienden. Lukt dit niet, overlegt u dan met uw regiebegeleider. Het gaat hier om bijvoorbeeld een scheurpak of een heupbeschermer. 5

6 Onderwerp Cliënt Toelichting (of ZVW = Zorg - verzekeringswet) M O Privé: lakens, dekbedovertrek, keukentextiel etc. Maaltijden Indien u niet zelf uw eten en drinken kunt of wilt verzorgen, zorgt voor het gebruikelijke, zo gezond mogelijke eten en drinken. Indien u een aantal dagen per week zelf voor het eten zorgt en een aantal dagen de maaltijd van gebruikt, dan ontvangt u een gedeeltelijke vergoeding. Indien u langer dan 5 dagen niet mee-eet op locatie, dan kunt u hiervoor een vergoeding krijgen Voorgeschreven dieetpreparaten en dieetvoeding Versnaperingen op verzoek cliënt Onderhoud individuele hulpmiddelen Opleidingen en cursussen voor uzelf Overlijden Eerste verzorging Afleggen en opbaren, afscheidsviering en vervoer naar mortuarium/uitvaart OZD indicatie indicatie Wij bieden een maaltijdvergoeding waarmee u zelf de maaltijd verzorgt. Dit geldt niet als u een Modulair pakket thuis (MPT) of een Persoonsgebonden budget (PGB) heeft. Wij zorgen voor (zo min mogelijk suiker- en zouthoudend): drie maaltijden, voldoende drinken (niet alcoholisch), tussendoortjes, fruit, koffie, thee en dergelijke. Een medisch noodzakelijk dieet, bijv. zoutarm/glutenvrij, en medisch noodzakelijke voedingssupplementen, zoals een verdikkingsmiddel, horen hier ook bij. Wij nodigen u uit te helpen bij boodschappen doen en de (brood-)maaltijd verzorgen. Om voor vergoeding in aanmerking te komen, vragen wij u om met uw regiebegeleider afspraken te maken over een vast weekrooster waarin u zelf voor het eten zorgt. Wij vragen u om van te voren aan te geven bij uw regiebegeleider wanneer u meer dan 5 dagen achtereen niet mee-eet. Wet- en regelgeving is complex en aan verandering onderhevig, voorwaarden kunnen per persoon verschillen. Wij adviseren u daarom contact op te nemen met Servicepunt Hulpmiddelen Dit betreft het schouwen en gereedmaken van de overledene voor vervoer 6

7 Onderwerp Cliënt Toelichting (of ZVW = Zorg - verzekeringswet) P R S Leegmaken woonruimte Paramedische zorg Pedicure/voetverzorging Dat wat u niet zelf kunt door uw handicap Normale voetverzorging Indien u zelf voor pedicure kiest of extra vragen heeft (nagels lakken e.d.) Speciale voetverzorging (controle, onderzoek en behandeling huid-/ nagelproblemen) Psychische stoornis Reparaties Van uw persoonlijke bezittingen Van eigendommen van Schoeisel Reguliere schoenen Orthopedische schoenen indicatie BBP indicatie Indicatie indicatie Bij overlijden maakt uw regiebegeleider afspraken met uw familie over het ophalen van persoonlijke eigendommen. En over het weer beschikbaar zijn van de woning / kamer, binnen een week na de begrafenis / crematie. Lukt dit niet, dan bespreekt de regiebegeleider dit met de familie en worden de kosten mogelijk bij hen in rekening gebracht. Woont u samen met een partner zonder indicatie voor Verblijf, dan krijgt uw partner de tijd om naar een andere woning uit te zien; met een maximumperiode van drie en. Het gaat hier om fysiotherapie, oefentherapie, logopedie en ergotherapie, wanneer deze zorg verband houdt met de aard van uw handicap. Als men op locatie geen voetverzorging kan bieden, zijn de kosten van een pedicure voor. De regiebegeleider legt dit met u vast in het BBP. Indien u een Volledig pakket thuis (VPT), Modulair pakket thuis (MPT) of Persoonsgebonden budget (PGB) hebt, of als u geen behandeling binnen krijgt, dan is geneeskundige zorg voor bijv. diabetesvoeten, zorg vanuit de Zorgverzekeringswet. Het gaat hier om behandeling van een psychische stoornis, als deze onderdeel is van de afgesproken behandeling. Als er meer slijtage/beschadiging is dan redelijkerwijs verwacht mag worden, dan bespreekt de regiebegeleider dit met u en worden de kosten van herstel mogelijk bij u in rekening gebracht. Wet- en regelgeving is complex en aan verandering onderhevig, voorwaarden kunnen per persoon verschillen. Wij adviseren u daarom contact op te nemen met Servicepunt Hulpmiddelen

8 Onderwerp Cliënt Toelichting (of ZVW = Zorg - verzekeringswet) T V Schoonmaak Schoonhouden van uw woonruimte en de gemeenschappelijke ruimtes die u deelt met andere cliënten Extra werkzaamheden als gevolg van uw wijze van inrichting Schoonmaakmiddelen, werkdoeken (regulier standaardpakket) Strijken (zie voor toelichting pagina 11) Basis / uitgebreid TV, radio, telefoon, internet Kosten aansluiting in uw privéruimte Kosten abonnement en uw gebruik Apparatuur Tandarts Reguliere tandarts, eigen keuze Bijzondere tandheelkunde Tuinonderhoud; eigen tuin Verhuizing Op uw initiatief Op initiatief van OZD indicatie Verblijf BBP indicatie indicatie kan het u niet verplichten, maar wij overleggen met u of u zelf een bijdrage kunt leveren aan het schoonhouden van uw woning en de gemeenschappelijke ruimtes. Waar nodig ontvangt u hierbij begeleiding. Denkt u hierbij aan het hebben van huisdieren of een heel vol interieur. Voor bepaalde ingrepen moeten of de tandarts van tevoren toestemming vragen aan het zorgkantoor; bijv. bij het plaatsen van een beugel, kroon of brug. Wij adviseren u voor de behandeling aan de tandarts te vragen hoe het met de vergoeding zit. Een indicatie voor bijzondere tandheelkunde is nodig. Wij gaan ervan uit dat u uw woning in goede staat en netjes achterlaat en uw eigen spullen meeneemt. Als er meer slijtage / beschadiging is dan redelijkerwijs verwacht mag worden, dan bespreekt de regiebegeleider dit met u en brengen wij de kosten van herstel mogelijk bij u in rekening. Wij brengen ook kosten in rekening voor het eventueel verwijderen van uw persoonlijke spullen. Wanneer u op verzoek van verhuist, dan worden de eventuele meerkosten die u heeft gemaakt bij de inrichting van de oude woning, niet automatisch in de nieuwe woning door betaald. 8

9 Onderwerp Cliënt Toelichting (of ZVW = Zorg - verzekeringswet) Vervoerskosten Uw bezoek (+ evt begeleider) aan behande laar U (+ evt. begeleider) naar ziekenhuis/medisch specialist Dagbesteding Sociaal vervoer van u (+ evt. begeleider) Verzekeringen (zie voor toelichting pagina 11) Zorgverzekering + aanvullend pakket Brand / inboedel / kostbaarheden cliënt Uitvaart / crematie Wettelijke aansprakelijkheid (WA) cliënt Eigendommen Overige verzekeringen Verzorgingsproducten Zorgverleningsproducten zoals toiletpapier, handschoenen e.d. Toiletartikelen zoals zeep, shampoo, scheerspullen, tandpasta, tandenborstel Vrijetijdsbesteding Kosten sporten, cursussen en clubs Verblijfs- en reiskosten; buiten op uw verzoek Verblijfs- en reiskosten begeleiders bij uitstapje/ vakantie op uw verzoek OZD OZD indicatie indicatie Er is collectiviteitvoordeel via. Heeft u interesse? Stuur een naar: verzekeringen.cb@siza.nl Er is collectiviteitvoordeel via. Heeft u interesse? Stuur een naar: verzekeringen.cb@siza.nl Denkt u aan verzekeringen voor overlijden, reis- of annulering, aanvullende ziektekosten etc.? Binnen zijn diverse ontspannings- en activiteitenclubs actief Wij verzoeken u tijdig aan te geven wanneer u met vakantie wilt en of u daarbij medewerker(s) mee wilt vragen of de zorg bij een andere (erkende) aanbieder afneemt. Als vrijwilligers u tijdens de vakantie begeleiden, dan komen hun reis- en verblijfkosten voor uw rekening. Als medewerkers van u tijdens uw vakantie begeleiden, dan komen hun reisen verblijfkosten én de begeleidingskosten voor uw rekening. Hiervan worden de salariskosten voor het reguliere zorgdeel (dat wat u in de woonsituatie in uren aan zorg ontvangt) afgetrokken. Het uurtarief 9

10 Onderwerp Cliënt Toelichting (of ZVW = Zorg - verzekeringswet) W Z Vrijwilligers Reis- en onkosten algemene activiteiten Reis- en onkosten op uw eigen verzoek Verzekeringen Wasverzorging (zie voor toelichting pagina 11) Bovenmatig wassen van kleding door handicap Dekens en dekbedden, bedden- en linnengoed Uw handdoeken, lakens, dekbedovertrek Chemische reiniging van uw kleding Uw boven- en onderkleding Zakgeld (indien van toepassing) Ziekenhuisopname (zie voor toelichting pagina 11) OZD OZD BBP van een medewerker vindt u in de tarievenlijst. Als u tijdens vakantie zorg elders afneemt, dan maakt de regiebegeleider de salariskosten voor uw reguliere zorgdeel over aan die (erkende) zorgaanbieder. 10

11 Toelichting Verzekeringen Voor een aantal verzekeringen zorgt u zelf: Brand-/inboedelverzekering*; Aansprakelijkheid/WA-verzekering*; Ziektekosten (+ aanvullende verzekering); Rolstoel-/scootmobielverzekering ( betaalt deze wel als u indicatie verblijf en behandeling hebt). *Aansprakelijkheid en inboedel De overstap van een collectieve naar individuele verzekering is voor u een dure oplossing. Daarom sluit zowel voor de aansprakelijkheid (WA) als voor de inboedel een collectieve verzekering af. Deze bieden wij u (vrijblijvend) aan. De aansprakelijkheidsverzekering hoeft alleen te worden afgesloten als u ouder dan 18 jaar bent. Onder de 18 valt u onder de aansprakelijkheid van uw ouder(s). Voor meer informatie kunt u een mail sturen naar: verzekeringen.cb@siza.nl. Inzittendenverzekering Indien u meerijdt in een eigen auto van een medewerker, is het wenselijk (maar niet verplicht) dat de medewerker een inzittendenverzekering heeft. De schade die niet door de eigen verzekering van de medewerker wordt gedekt, kan verhaald worden op de verzekering van, tenzij sprake is van ernstige nalatigheid van de chauffeur (zie ook Protocol vervoer cliënten, juli 2009). Wasverzorging De opbouw van het tarief komt overeen met wat landelijk (Nibud/LOC) hiervoor berekend is. berekent alleen de energie- en waterkosten niet aan u door. Als u ervoor kiest de was door de locatie te laten verzorgen, is het aan de locatie of die daar een wasserij voor inzet. Strijken Strijken behoort niet tot het standaard aanbod, op een locatie kan het als extra dienst beschikbaar zijn. Strijken kan in 2 uitvoeringen aangeboden worden: Basispakket: maximaal 5 stuks kleding per week Uitgebreid pakket: maximaal 10 stuks kleding per week Beschadigde kleding Wij hebben een vergoedingssysteem voor wasgoed dat beschadigd is geraakt in de was. Per kledingstuk is een maximumvergoeding vastgesteld, waarop een afschrijving afhankelijk van ouderdom plaatsvindt. Ziekenhuisopname en begeleiding Ziekenhuisopname Ziekenhuisbehandeling behoort tot de Zorgverzekeringswet. Het ziekenhuis biedt u alle zorg en begeleiding gedurende de opname. Dit betreft ook zorg die nodig is voor andere problemen dan waarvoor u bent opgenomen in het ziekenhuis. Het is de verantwoordelijkheid van het ziekenhuis om voor de benodigde middelen en materialen te zorgen. Het ziekenhuis en kunnen afspraken maken omtrent mogelijkheden van inzet van begeleiding vanuit gedurende de opname. 11

12 Polikliniek bezoek Bij een poliklinisch consult kan het zijn dat u begeleiding nodig heeft vanwege uw beperking of voor de communicatie. Uw regiebegeleider bespreekt met u of iemand uit uw netwerk mee kan. Is dit niet mogelijk en kunt u niet zelfstandig gaan, dan kan een begeleider met u mee. Dit wordt aangegeven in het BBP. Het is ook mogelijk dat u zelfstandig gaat en u een telefoonnummer meeneemt, waarop begeleiding bereikbaar is voor eventuele vragen van de polikliniek. 12

13 Tarievenlijst Regeling kosten dienstverlening cliënten Tarief ,87% Eenheid Vergoeding maaltijden Maaltijdvergoeding: cliënt zorgt zelf voor ontbijt, lunch en versnaperingen 2,45 dag Maaltijdvergoeding: cliënt zorgt zelf voor warme maaltijd 3,22 dag Maaltijdvergoeding: cliënt zorgt zelf voor alle maaltijden en versnaperingen 5,68 dag Kosten inzet medewerkers Aanvullende inzet medewerker voor vakantiebegeleiding (zie ook beleid begeleiding vakanties cliënten ) 29,45 uur Aanvullende inzet medewerker schoonmaak 23,47 uur Kilometervergoeding gebruik eigen auto medewerker 0,30 km Kosten verzekeringen Aansprakelijkheidsverzekering Brand-/ inboedelverzekering 2,61 2,05 Brand-/ inboedel en aansprakelijkheid 3,68 Waskosten Cliënt verzorgt zelf de was met behulp van eigen faciliteiten, levert geen inspanning of bemoeienis. Kosten voor cliënt Cliënt laat de was elders verzorgen, levert geen inspanning of bemoeienis. Rekening wasserij naar cliënt Cliënt verzorgt zelf het wassen met behulp van faciliteiten van, inclusief gebruik wasmachine, waspoeder en wasdroger voor 2 wassen per week. 9,05 Cliënt gebruikt faciliteiten van en krijgt begeleiding om te leren zelfstandig de was te gaan verzorgen (begeleiding is opgenomen in het BBP). 9,05 Cliënt laat de was door locatie verzorgen, bijvoorbeeld omdat de cliënt het niet zelfstandig kan en het niet kan leren. De personele inzet + materiële kosten worden in rekening gebracht. 57,88 Cliënt laat de was door medewerker verzorgen met wasmachine/ droger van cliënt. De personele inzet wordt in rekening gebracht. 53,33 Strijken basis (max. 5 stuks kleding per week) 17,89 Strijken uitgebreid (max. 10 stuks kleding per week) 35,74 13

14 Postbus AM Arnhem Bezoekadres Kemperbergerweg 139e 6816 RP Arnhem December 2017