iwlz-release 1.1 Functionele uitwerking 1 juni 2015 Functionele uitwerking iwlz-release 1.1 1 / 10
Inhoud 1. Inleiding 2. Wijzigingen die niet zijn opgenomen in de specificaties 3. De voorkeur van de cliënt 4. Extramurale eigen bijdrage 5. XML 6. Kleine technische wijzigingen 6.1. Subsidieregeling 6.2. Postcodenotatie 6.3. Functie HV (21) 6.4. Rubriek Postcode AW317 6.5. Adresrecord CA317 6.6. Definitie transferzorg 6.7. Aanpassing technische regels Functionele uitwerking iwlz-release 1.1 2 / 10
1 Inleiding Sinds 1 januari 2015 maakt het berichtenverkeer binnen de Wet langdurige zorg (Wlz) gebruik van iwlz 1.0. Per 1 januari 2016 wordt iwlz 1.1 geïmplementeerd. Deze versie bestaat uit: Optimalisatie van iwlz 1.0; Nieuwe en aangepaste functionaliteit door wijzigingen in wet- en regelgeving. In dit document leest u de functionele wijzigingen en bijbehorende technische aanpassingen. Samen vormen ze de specificaties van iwlz 1.1. Alle wijzigingen ten opzichte van iwlz 1.0 zijn afgestemd met de keten. Hebt u desondanks bevindingen bij de specificaties? Dan kunt u die tot uiterlijk 15 juni 2015 doorgeven aan Zorginstituut Nederland via info@istandaarden.nl. In de eerste week van juli publiceren we de definitieve specificaties op www.istandaarden.nl. Op die website houden we u ook op de hoogte van bevindingen die bij ons binnenkomen. Functionele uitwerking iwlz-release 1.1 3 / 10
2 Wijzigingen die niet zijn opgenomen in de specificaties Meerzorg Een verandervoorstel op de Wlz luidt dat het CIZ kan signaleren of een cliënt op het moment van indicatie of in de toekomst in aanmerking komt voor meerzorg. Omdat invulling van betekenis of verantwoordelijkheden onvoldoende zijn uitgewerkt in weten regelgeving voor 2016, heeft de Stuurgroep iwlz vastgesteld dat deze mogelijkheid niet opgenomen kan worden in iwlz 1.1. Dossieroverdracht Optimalisatie van iwlz 1.0 heeft het verzoek voortgebracht om dossiers tussen zorgkantoren over te kunnen dragen bij verhuizing van een cliënt. Indicaties zijn meestal levenslang geldig en daarom is het wenselijk om zowel het cliëntdossier als de verantwoordelijkheid over te dragen aan het zorgkantoor in de regio waar de cliënt een nieuw GBA-adres krijgt. Op dit moment is deze wijziging nog onvoldoende uitgewerkt om opgenomen te worden in de specificaties van iwlz 1.1. Wel is duidelijk dat de impact van de aanpassing relatief klein is. Het gaat immers alleen om het berichtenverkeer tussen zorgkantoren. In juni 2015 wordt het issue verder uitgewerkt, zowel functioneel als technisch, zodat het opgenomen kan worden in de publicatie van de specificaties in juli. Functionele uitwerking iwlz-release 1.1 4 / 10
3 De voorkeur van de cliënt Momenteel kunnen cliënten bij de CIZ-indicatiestelling aangeven welke zorgleveringsvorm (ZIN, PGB of VPT) hun voorkeur heeft. In 2016 komt op de cliëntvoorkeur nog meer nadruk te liggen en er zijn meer zorgleveringsvormen mogelijk. Ook verandert de rol van het zorgkantoor op het gebied van beoordeling en verantwoording van doelmatige en verantwoorde levering van Zorg Thuis. Functionele aanpassingen Heeft de cliënt een voorkeur, dan geeft het CIZ die aan in de IO31. Het zorgkantoor neemt, afhankelijk van de voorkeur, contact op met de cliënt of wijst direct de zorg toe. Hierbij gelden deze afspraken: Als Leveringsplaats in IO31 niet is gevuld, dan neemt het zorgkantoor contact op met de cliënt; Als Leveringsvorm in IO31 niet is gevuld, dan neemt het zorgkantoor contact op met de cliënt; Als Voorkeur aanbieder in IO31 niet is gevuld, dan neemt het zorgkantoor contact op met de cliënt; Als Leveringsvorm in IO31 gevuld is met PGB of MPT/PGB, dan neemt het zorgkantoor contact op met de cliënt. De eerste zorgtoewijzing ziet er zo uit: Voorkeur cliënt Zorgeenheid Leveringsvorm Soort toewijzing Actie zorgaanbieder Opname ZZP ZIN Regulier MAZ VPT ZZP ZIN Regulier MUT12, AAT VPT MPT ZZP ZIN Regulier MUT12, AAT voor alternatieve functies Zorg Thuis ZZP ZIN Regulier Afhankelijk van keuze cliënt De tweede toewijzing ziet er, na positieve beschikking van het zorgkantoor, zo uit: Voorkeur Zorgeenheid Leveringsvorm Soort Leveringsstatus cliënt toewijzing VPT ZZP VPT Regulier In zorg MPT Functies en klassen ZIN Alternatief ZZP: einde zorg Functies: in zorg Hierbij gelden deze afspraken: Als voor toewijzing duidelijk is dat VPT geleverd mag worden, dan wordt direct een ZZP met leveringsvorm VPT toegewezen; Als de aanvraag VPT al op een andere wijze is verstuurd naar het zorgkantoor, dan wordt direct een ZZP met leveringsvorm VPT toegewezen; Als de voorkeur van de cliënt wijzigt (ongeacht waar in het proces), dan moet het zorgkantoor het veld Voorkeur cliënt aanpassen, een nieuw bericht volgt alléén als de inhoud van de zorg wijzigt; Als Leveringsvorm = MPT, dan kan het verzoek om wijziging van de leveringsvorm alleen plaatsvinden buiten het berichtenverkeer om; Aan een toewijzing met leveringsvorm VPT ligt een beschikking ten grondslag; Aan een toewijzing met alternatieve functies ligt een beschikking MPT ten grondslag. Functionele uitwerking iwlz-release 1.1 5 / 10
Technische aanpassingen Codelijsten Codelijst COD578 LEVERINGSVORM Uitbreiding/opname Uitbreiding: 6 Modulair Pakket Thuis (MPT) 7 Combinatie PGB/MPT IO31 Opname veld Leveringsplaats Elementen - Instelling - Zorg Thuis AW33 Opname veld Voorkeur cliënt Elementen - Opname - VPT - MPT - Thuis, niet nader gespecificeerd Gewijzigde bedrijfsregels OP105 Oud De voorkeuren van de cliënt ten aanzien van leveringsvorm en voorkeuraanbieder moeten al tijdens het indiceren worden gevraagd en doorgegeven. Alleen de cliënt en zijn wettelijk vertegenwoordiger kan aangeven de gemaakte keuze te willen wijzigen. Nieuw De voorkeuren van de cliënt ten aanzien van leveringsplaats, leveringsvorm en voorkeuraanbieder moeten al tijdens het indiceren worden gevraagd en doorgegeven. Alleen de cliënt en zijn wettelijk vertegenwoordiger kunnen aangeven de gemaakte keuze te willen wijzigen. Functionele uitwerking iwlz-release 1.1 6 / 10
4 Extramurale eigen bijdrage De eigen bijdrage voor extramurale zorg in de Wlz wordt vanaf 4 januari 2016 opgelegd op basis van het feit dat zorg wordt geleverd. De hoeveelheid zorg is niet meer van invloed op de hoogte van de eigen bijdrage, en dat heeft impact op de informatiestromen naar het CAK. Functionele aanpassingen Het zorgkantoor levert met ingang van 4 januari 2016 via de CA317 en de CA319 de start / stop aan van de extramurale zorg (MPT en overbruggingszorg). Het CAK kan op basis van deze gegevens de vaste extramurale eigen bijdrage opleggen aan de cliënt. Als start MPT geldt de afgiftedatum van de beschikking MPT. Als start overbrugging geldt de ingangsdatum van de zorgtoewijzing van de overbruggingszorg. Hierbij gelden deze afspraken: Als functie BGGRP onderdeel uitmaakt van een geïndiceerd ZZP, dan is deze functie niet bijdrage-plichtig; Start MPT wordt doorgegeven via de CA317 met leveringsvorm MPT indien een beschikking MPT wordt afgegeven door het zorgkantoor; Start overbrugging wordt doorgegeven via de CA317 met soort toewijzing Overbruggingszorg, wanneer een toewijzing in functies en klassen wordt afgegeven voor overbruggingszorg; Stop MPT wordt doorgegeven via: o De CA319 wanneer een beschikking MPT eindigt, of o Een nieuwe CA317 met een andere leveringsvorm dan eerdere CA317 (door CAK te bepalen), of o Een melding van de cliënt. Dit is alleen van toepassing als de cliënt na een MPT geen verdere zorg meer afneemt, bijvoorbeeld wegens vertrek naar het buitenland. Technische aanpassingen CA317 Veld Uitbreiding/opname Technische regels COD578 LEVERINGSVORM Uitbreiding: 6 Modulair Pakket Thuis (MPT) 7 Combinatie PGB/MPT (Combinatie PGB/MPT) niet vullen CA319 Veld Uitbreiding/opname Technische regels COD578 LEVERINGSVORM Toevoeging bedrijfsregels Uitbreiding: 6 Modulair Pakket Thuis (MPT) 7 Combinatie PGB/MPT (Combinatie PGB/MPT) niet vullen Bedrijfsregel OP255 Inhoud Het zorgkantoor geeft een wijziging van de leveringsvorm door aan het CAK. Documentatie Functionele uitwerking iwlz-release 1.1 7 / 10
Het zorgkantoor geeft een wijziging van de leveringsvorm door aan het CAK. Het zorgkantoor stuurt hiervoor een nieuwe melding aanvang zorg naar het CAK. 5 XML Met ingang van 1 juli 2015 wordt XML de primaire taal in iwlz. Vanaf 1 januari 2016 worden geen specificaties meer opgeleverd in EI-standaarden, maar enkel in XML. Zorginstituut Nederland ondersteunt het overgangsproces met een XML-conversieservice. Meer informatie over deze conversieservice voor ketenpartijen leest u binnenkort op www.istandaarden.nl. 6 Kleine technische wijzigingen De wijzigingen in dit hoofdstuk vallen onder klein technisch onderhoud. 6.1 Subsidieregeling Functioneel Vanaf 2016 wordt in een indicatie aangegeven of het een subsidieregeling betreft. Zowel voor zorgkantoren als voor zorgaanbieders wordt dit inzichtelijk. Technisch Veld SOORT INDICATIE Uitbreiding/opname Technische regels Uitbreiding: - 5 - subsidieregeling Gewijzigde constraints CS113 Oud: Nieuw: 1 (CIZ indicatie) of 4 (Experimenten) vullen. 1 (CIZ indicatie), 4 (Experimenten) of 5 (Subsidieregeling) vullen. 6.2 Postcodenotatie Postcodenotatie binnen het berichtenverkeer wordt per 1 januari 2016 geconformeerd aan de notatie binnen het GBA, met uitzondering van de AW317. De postcodenotatie heeft zes aansluitende karakters: 1234AB. 6.3 Functie HV (21) Functioneel Door invoering van het MPT wordt de functie HV weer mogelijk binnen de Wlz. Deze functie moet (weer) toegevoegd worden in de iwlz 1.1-berichten. Functionele uitwerking iwlz-release 1.1 8 / 10
Technisch Aanpassing technische regels TR TR8 Aanpassing Functie HV (21) wordt hierin weer opgenomen. 6.4 Rubriek Postcode AW317 In de AW317 wordt de rubriek Postcode onder het cliëntrecord uitsluitend gevuld met het numerieke gedeelte van de postcode. 6.5 Adresrecord in de CA317 Het is niet meer mogelijk om het adresrecord in de CA317 leeg te laten indien de landcode NL is. 6.6 Definitie transferzorg De definitie van transferzorg wordt per 1 januari 2016 aangepast. Huidige definitie Zorg die geïndiceerd is (in de vorm van een zorgzwaartepakket), maar tijdelijk door een nietvoorkeuraanbieder volledig geleverd wordt. Zodra dit mogelijk is, wenst de cliënt de zorg te ontvangen van de voorkeuraanbieder. Nieuwe definitie Zorg die geïndiceerd is (in de vorm van een zorgzwaartepakket), maar tijdelijk door een nietvoorkeuraanbieder, in de gewenste leveringsvorm, volledig geleverd wordt. Zodra dit mogelijk is, wenst de cliënt de zorg te ontvangen van de voorkeuraanbieder. Van transferzorg is uitsluitend sprake bij verblijf. 6.7 Aanpassing bedrijfs- en technische regels Het schema toont welke bedrijfs- en technische regels zijn aangepast. TR42 Oud Wanneer meerdere toegewezen ZORGZWAARTEPAKKETRECORDS met dezelfde SOORT voorkomen, dan mogen overlappen. Nieuw Wanneer meerdere toegewezen ZORGZWAARTEPAKKETRECORDS met dezelfde SOORT voorkomen, dan mogen overlappen, zolang het de ingangsdatum of einddatum van de ZTW betreft. Documentatie Wanneer meerdere toegewezen ZORGZWAARTEPAKKETRECORDS met dezelfde SOORT voorkomen, dan mogen overlappen, zolang het de ingangsdatum of einddatum van de ZTW betreft. Toewijzingen met SOORT regulier en Functionele uitwerking iwlz-release 1.1 9 / 10
alternatief moeten in deze context als dezelfde SOORT worden beschouwd. TR77 Oud Wanneer toegewezen FUNCTIERECORDS met dezelfde FUNCTIECODE en dezelfde SOORT meerdere keren voorkomen, dan mogen overlappen. Documentatie Wanneer toegewezen FUNCTIERECORDS met dezelfde FUNCTIECODE en dezelfde SOORT meerdere keren voorkomen, dan mogen overlappen. Toewijzingen met SOORT regulier en alternatief moeten in deze context als dezelfde SOORT worden beschouwd. TR99 Oud Alleen als LEVERINGSVORM in de bijbehorende zorgtoewijzing de waarde 5 (VPT) bevat, mag LEVERINGSVORM de waarde 5 (VPT) bevatten. TR100 Nieuw Wanneer toegewezen FUNCTIERECORDS met dezelfde FUNCTIECODE en dezelfde SOORT meerdere keren voorkomen, dan mogen overlappen, zolang het de ingangsdatum of einddatum van de ZTW betreft. Documentatie Wanneer toegewezen FUNCTIERECORDS met dezelfde FUNCTIECODE en dezelfde SOORT meerdere keren voorkomen, dan mogen overlappen, zolang het de ingangsdatum of einddatum van de ZTW betreft. Toewijzingen met SOORT regulier en alternatief moeten in deze context als dezelfde SOORT worden beschouwd. Nieuw LEVERINGSVORM moet gelijk zijn aan LEVERINGSVORM in de bijbehorende zorgtoewijzing. Nieuw ZORGKANTOOR moet conform de iwlz-agbcodelijst horen bij de INSTELLING uit het voorlooprecord. Functionele uitwerking iwlz-release 1.1 10 / 10