Op het scherp van de snede Naam: Arnaud Vincent Functie: Neurochirurg, ErasmusMC, Rotterdam
Neurochirugie Inleiding/geschiedenis functies hersenen methoden/techniek operaties
In de hersenen: GLIOMEN Rondom de hersenen MENINGIOMEN
Gliomen: infiltrerende cellen
N=216 Volumetric study Retrospective
Functionele organisatie hersenen Hippocrates (400 VC) hersenen controleren gevoel/beweging beschadiging geeft contralaterale uitval
Functionele organisatie hersenen Paul Broca 1861 motorisch spraakcentrum
Functionele organisatie hersenen John Hughlings Jackson (1835-1911) oorzaak focale epilepsie lokalisatie motorische cortex contralaterale organisatie 1873: Lancet; On the anatomical & physiological localisation of mouvement in the brain
Functionele organisatie hersenen Cushing (1932) Foerster (1936) Penfield (1950)
Localisatie spraak variabel!
Zenuwbanen door de hersenen
Moeilijk bereikbare tumoren
Moeilijk bereikbare tumoren
Moeilijk bereikbare tumoren Lang et al. J. Neurosurg. 95; 638-650. 2001
Vrouw van 32 jaar Sinds 2 weken moeite met spreken en met gebruik rechter arm Huisarts verwijst naar neuroloog MRI-scan: tumor links frontaal Neurochirurg: operatie
Neurochirurgie Operatieve verwijdering van de tumor heeft 2 doelen: - Weefselonderzoek voor stellen diagnose - Verbeteren van de prognose: zoveel mogelijk verwijderen Veiligheid operatie door: - Functionele MRI (fmri) en DTI - Neuronavigatie, tracking van instrumenten - Wakkere operaties - Fluorescentie technieken - Echografie hersenen - Neuromonitoring
fmri and DTI
Neuronavigatie
Operatie microscoop
Echo apparaat tijdens de operatie
Echo beeld vervangt MRI beeld tijdens operatie
Fluorescentie geleide resectie
Wakkere operatie
Positionering van de patiënt
Propofol sedatie Geen intubatie!!
fmri and DTI
fmri
50 Hz 1msec. 6-10 mm cortical >10 mm or monopolar subcortical Szelenyi et al. 2010
Epilepsie tijdens stimuleren IJswater (nacl of ringers) Overweeg train of 5 0,5 ms en 3 ms interval Electrocorticografie/EMG optioneel
Corticale Stimulatie 50Hz, 1msec Elke 5 mm2 1mA verhogen tot reactie (2-8mA) Nooit 2x dezelfde plek achter elkaar 3 x herhalen
Motor mapping 2 seconden (SMA 4-5 seconden) Observatie arm/gezicht/been Patient geeft vaak zelf aan (Sensor!) Inhibitie beweging Eventueel MEP (optioneel)
Spraak mapping 4 seconden Nazeggen, benoemen, tellen Tijdens resectie :spontane spraak Let op dysarthrie/afasie!
Higher ma for subcortical stimulation!
Subcorticale stimulatie Nossek et al. 2011
Alternating: Resection-SC Stimulation-Resection- SC Stimulation
Subcorticale stimulatie
Subcortical stimulatie Resection from functional to functional area
Taal Consequence of mapping: partial resections!
Operatie Verwijdering tumor: tot 5mm van functionele gebieden CUSA
Pre en post operatieve beeldvorming
Pre en post operatieve beeldvorming
Pre en postoperative MRI
Pre- Post and 1 year MRI
Pre- Post and 1 jaar na operatie MRI
Pre en postoperatieve beeldvorming
Pre en post operatieve beeldvorming
Mate van resectie op post-operative MRI: T2! N=250 operaties Resection % % Total resection (100%) 23.3 Subtotal resection ( 90%) 53.5 Partial resection (< 90%) 23.3
Neurologische Uitval At discharche 6 weeks 6 months 1 year 41,8 % 17,5 % 10 % 4%
Cognitie: geheugen, denken, communiceren, concentreren voor en na operatie
Chemo-Radiatie
Onderzoek
1p/19q deletie, IDH mutatie, MGMT methylatie Only RT RT and PCV
Drugtesting Kweek van tumorcellen in laboratorium Toevoegen van drugs aan tumorcel kweek Viability (% of DMSO) 140,00% 120,00% 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Cell Titer GLO day 6 NT DMSO 10 50 100 U373 T98 Analyse van vitaliteit van de gekweekte tumorcellen Live/ death assay Concentration TMZ (um)
Conclusies Er zijn inmiddels zeer veilige methoden voor het opereren van tumoren; ook in moeilijk bereikbare gebieden Bij meeste tumoren lukt het om veel weg te halen Lage kans op blijvende neurologische uitval Cognitie blijft goed na operaties Kwaliteit van leven blijft dus goed Onderzoek naar nieuwe medicijnen blijft noodzakelijk!
ErasmusMC Dank voor uw aandacht