1/15 Z-Index Alexanderstraat 11 2514 JL Den Haag Postbus 16090 2500 BB Den Haag T 070-37 37 400 F 070-37 37 401 info@z-index.nl www.z-index.nl KvK: Haaglanden 27177027 Auteur(s) Drs. B.M. van der Meer Dr. N. Speksnijder Deze implementatierichtlijn beschrijft hoe met behulp van bestand 170 (en) bepaald kan worden of een product, dat niet onder de basisverzekering vergoed wordt, of waarbij niet is voldaan aan de aanvullende voorwaarden zoals gesteld in Bijlage 2 van de gesmiddelenwet, wordt vergoed vanuit een aanvullende verzekering. Het doel is dat rechtstreeks declaratie van producten volgens een aanvullende verzekering mogelijk wordt. Zie www.z-index.nl, G-Standaard voor de laatste versie van deze implementatierichtlijnen en wijzigingen ten opzichte van eerdere versies. Bij vragen naar aanleiding van deze implementatie richtlijnen kunt u contact opnemen met Bas van der Meer (070-3737419, bas.van.der.meer@z-index.nl) en Niels Speksnijder (070-3737156, niels.speksnijder@zindex.nl)
2/15 Inhoud 1 Inleiding 3 1.1 Begrippen 3 1.2 Achtergrond 3 2 Opbouw van bestand 170 4 2.1 Toelichting op de velden: 4 2.2 Voorbeelden van de betekenis van de vulling van bestand 170 6 2.2.1 Hoe worden bovenstaande voorbeelden in bestand 170 weergegeven? 7 2.2.2 Vervolg 7 2.3 Flowchart 7 2.3.1 Gegevens uit de G-Standaard Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd. 2.3.2 Gegevens niet uit de G-Standaard 10 2.3.3 Meerdere aanvullende verzekeringen 12 2.4 Verdere uitgangspunten 10 2.5 Tips voor toepassing in de praktijk 12 3 Ingangsdatum 14 4 Overzicht aanpassingen per versienummer 15
3/15 1 Inleiding 1.1 Begrippen Ruggengraat: GVS: De G-Standaard heeft een ruggengraat die bestaat uit meerdere, hiërarchische niveaus, waaronder het generiekniveau (GPK), het voorschrijfniveau (PRK) en het handelsproductniveau (HPK). Op ieder niveau worden gegevens van een product bijgehouden. In dit document wordt gebruik gemaakt van de GPK en de SPK. Zie voor meer informatie: De ruggengraat van de G-Standaard op www.z-index.nl. Gesmiddelenvergoedingssysteem: Gesmiddelen die in de openbare apotheek vergoed worden zijn opgenomen in het GVS en hebben in de G- Standaard een aanspraakstatus G (GVS-gesmiddelen). Geregistreerde gesmiddelen die niet in het GVS staan hebben status N (niet vergoed). Bij sommige middelen in het GVS is een bijbetaling van toepassing die niet vanuit de basisverzekering wordt vergoed 1.2 Achtergrond Zorgverzekeraars bieden naast een uniforme basisverzekering ook de mogelijkheid om aanvullende verzekeringen af te sluiten. Er bestaat grote verscheidenheid tussen verzekeraars wat er in de pakketten is opgenomen. Dat wordt nog versterkt door de verschillende treden die verzekeraars hanteren. Dit leidt in de apotheek tot onduidelijkheid bij patiënten en apotheekpersol over wat er wel en niet onder de verzekerde zorg valt. Zorgverzekeraars zien graag het aantal door verzekerden ingediende declaraties ten aanzien van aanvullende verzekeringen verminderen. Om apothekers in staat te stellen meer gesmiddelen en farmaceutische zorgprestaties ten laste van de aanvullende verzekeringen rechtstreeks te declareren willen zorgverzekeraars daarvoor aan apothekers adequate informatie beschikbaar stellen. Dit sluit aan bij de huidige praktijk waarbij bij een aantal zorgverzekeraars ook nu al middelen, zoals homeopathische producten, rechtstreeks elektronisch ten laste van aanvullende verzekering kunnen worden gedeclareerd.
4/15 2 Opbouw van bestand 170 Veld Omschrijving SR Lengte Type Posities BSTNUM Bestandsnummer 4 N 0001-0004 MUTKOD Mutatiecode 1 N 0005-0005 ZRUZOVI Uzovi code zorgverzekeraar 1O 4 N 0006-0009 ZRPAKCD Pakket code 2O 10 A 0010-0019 TSPSCODE Thesaurus nummer prestatiecode lijst (=3011) 4 N 0020-0023 ITPSCODE Aanduiding prestatie code lijst 3O 6 N 0024-0029 INGDATUM Ingangsdatum vergoedingsregel (JJJJMMDD) 4O 8 N 0030-0037 EINDATUM Einddatum vergoedingsregel (JJJJMMDD) 8 N 0038-0045 THIDSRT Thesaurus verwijzing soort waarde (=3012) 4 N 0046-0053 ITIDSRT Itemnummer soort waarde 5O 6 N 0054-0059 IDCODEN Identificerende waarde numeriek 6O 14 N 0060-0073 IDCODEA Identificerende waarde alfanumeriek 7O 15 A 0074-0088 TSVGCODE Thesaurus nummer code vergoeding (=3013) 4 N 0089-0092 ITVGCODE Itemnummer code vergoeding 6 N 0093-0098 DIRDECL Code rechtstreeks declareren J/N 1 A 0099-0099 TSVGGVS Thesaurus nummer vergoeding GVS bijbetaling (=3014) 4 N 0100-0103 ITVGGVS Itemnummer vergoeding GVS bijbetaling 6 N 0104-0109 Leeg veld 19 A 0110-0128 2.1 Toelichting op de velden: ZRUZOVI Uzovi code van de zorgverzekeraar van de patiënt (volgt uit COV respons). ZRPAKCD Pakketcode (volgt uit COV respons) ITPSCODE Aanduiding uit prestatiecode lijst zoals deze gehanteerd wordt in rubriek 413 (COD367) van de AP304 standaard. Dit veld wordt gevuld met 1 van de volgende waarden uit thesaurus 3011: 1 G-Standaard 51 ZSPC 58 Farmaceutische zorg 59 GTIN (nu nog niet in gebruik) 60 WMG-tariefcode (bestand 950) INGDATUM Ingangsdatum van de vergoedingsregel. Deze ingangsdatum is onderdeel van de sleutelvelden. Op een gevraagde datum is dat record geldig waarbij de meeste recente ingangsdatum is gepasseerd. EINDATUM Einddatum van de vergoedingsregel. Deze einddatum geeft de laatste dag aan waarop de vergoedingsregel nog geldig is einde de geldigheid van de
5/15 ITIDSRT IDCODEN IDCODEA ITVGCODE DIRDECL ITVGGVS vergoedingsregel aan. Na het passeren van deze einddatum is deze vergoedingsregel niet meer van toepassing. Itemnummer soort waarde. Dit veld wordt gevuld met 1 van de volgende waarden uit thesaurus 3012 indien ITPSCODE gevuld is met 1 : 1 Z-Index nummer, 2 PRK code, 3 ATC, 4 RZV-voorwaarde 5 code hulpmiddelenzorg 6 productgroep 900 alle GVS bijbetaling Als ITPSCODE gevuld is met een ander getal dan 1, dan wordt dit veld gevuld met: 999 NVT N.B. De nummering in dit veld bepaalt tevens ook de hiërarchie. Een record op ZI-nummer niveau is het meest specifiek en daarmee ook het belangrijkst, vervolgens PRK enz. Identificerende waarde. Indien de verwijzing uit de soort waarde (zie boven) numeriek is, dan is dit veld gevuld met de waarde van die verwijzing (bijvoorbeeld een Z-Index nummer). Indien de verwijzing uit soort waarde een alfanumerieke waarde betreft is de rubriek gevuld met nullen. Identificerende waarde alfanumeriek. Indien de verwijzing uit de soort waarde (zie boven) alfanumeriek is, dan is dit veld gevuld met de waarde van die verwijzing (bijvoorbeeld een ATC code). Indien de verwijzing uit soort waarde een numerieke waarde betreft is het veld gevuld met spaties. Itemnummer code vergoeding. Dit veld geeft aan of vergoeding binnen de vermelde pakketcode en periode plaatsvindt. Dit veld wordt gevuld met 1 van de volgende waarden uit thesaurus 3013: 1 Volledige vergoeding (100%) zonder beperking in bedrag 2 Vergoeding beperkt tot een bepaald bedrag 3 Procentuele vergoeding zonder beperking in bedrag 4 Procentuele vergoeding tot een bepaald bedrag 999 Geen vergoeding Code rechtstreeks declareren J/N. Deze code geeft aan of rechtstreeks declareren bij de zorgverzekeraar mogelijk is. Dit veld bevat derhalve slechts een J (, rechtstreeks declareren is mogelijk) of N (). Itemnummer vergoeding GVS bijbetaling. Dit veld geeft aan of de vergoeding inclusief een eventuele bijbetaling is. Dit veld wordt gevuld met 1 van de volgende waarden uit thesaurus 3014: 1 Inclusief GVS bijbetaling 2 Exclusief GVS bijbetaling 3 Alleen het GVS bijbetaling deel
6/15 2.2 Voorbeelden van de betekenis van de vulling van bestand 170 Onderstaande tabellen bevatten 8 voorbeelden die aangeven op welke manier bestand 170 gevuld kan zijn en wat de betekenis van deze vulling is. Tabel 1 geeft de uitleg van de voorbeelden en in tabel 2 staat weergegeven op welke manier dit in bestand 170 wordt uitgeleverd. Tabel 2.2.1 Uitleg voorbeelden Vb # Uitleg voorbeeld 1 Verzekeraar V1 vergoed (tot een bepaald maximumbedrag per ar) in aanvullend pakket P1 de GVS-bijbetaling van het volgende ZI-nummer. 15342751 CONCERTA TABLET MVA 27MG. Onder dit pakket worden alleen GVS-bijbetalingen van specifieke ZI-nummers vergoed. 2 Verzekeraar V2 vergoed (tot een bepaald maximumbedrag per ar) in aanvullend pakket P2 alle GVS-bijbetalingen van gesmiddelen met ATC-code N06BA04 (methylfenidaat). 3 Verzekeraar V3 vergoed (tot een bepaald maximumbedrag per ar) in aanvullend pakket P3 alle GVS-bijbetalingen van gesmiddelen. 4 Een (theoretisch) voorbeeld van een gesmiddel dat onder de aanvullende verzekering vergoed wordt exclusief GVS-bijbetaling. Voorbeeld: vergoeding GVS bijbetaling op alle anticonceptiva boven 21 ar (anticonceptiva is regeling farmaceutische hulp=38) 5 Een (theoretisch) voorbeeld van het verschil tussen de vulling met "inclusief GVS bijbetaling" en "alleen het GVS bijbetaling deel". Voor alleen het GVS bijbetaling deel: zie voorbeeld 1. Voorbeeld "inclusief bijbetaling" is anticonceptiva boven de 21 ar. NB: er moet altijd eerst gecontroleerd worden of vergoeding vanuit de basisverzekering plaatsvindt en daarna pas beoordelen of AV vergoeding relevant is. 6 Verzekeraar V6 vergoedt de GVS bijbetaling voor zijn verzekerden met pakket P6 volledig en deze kan ook rechtstreeks bij de zorgverzekeraar gedeclareerd worden 7 Verzekeraar V7 vergoedt homeopathie en antroposofische middelen (productgroepen HM en HA) voor zijn verzekerden met pakket P7, tot een bepaald bedrag, en dit kan rechtstreeks gedeclareerd worden. Vergoeding geldt niet voor de middelen met de z-index artikelnummers 15899195 en 14877457. 8 Verzekeraar V8 vergoedt een percentage van de kosten (tot een bepaald bedrag) van het "Advies gebruik UR-gesmiddelen tijdens reis" (prestatiecode 70012). Het volledige bedrag kan rechtstreeks bij de zorgverzekeraar gedeclareerd worden.
7/15 Tabel 2.2.2 Hoe worden bovenstaande voorbeelden in bestand 170 weergegeven? Veldnaam Vb 1 Vb 2 Vb 3 Vb 4 Vb 5 ZRUZOVI Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 ZRPAKCD P1 P2 P3 P4 P5 ITPSCODE 1 1 1 1 1 INGDATUM 20150101 20150101 20150101 20150101 20150101 EINDATUM 20151231 20151231 20151231 20151231 20151231 ITIDSRT 1 3 900 4 4 IDCODEN 15342751 0 0 38 38 IDCODEA [null] N06BA04 [null] [null] [null] ITVGCODE 2 2 2 1 1 DIRDECL J J J J J ITVGGVS 3 3 3 2 1 Tabel 2.2.2 Vervolg Veldnaam Vb 6 Vb 7 Vb 7 Vb 7 Vb 7 Vb 8 ZRUZOVI Z6 Z7 Z7 Z7 Z7 Z8 ZRPAKCD P6 P7 P7 P7 P7 P8 ITPSCODE 1 1 1 1 1 1 INGDATUM 20150101 20150101 20150101 20150101 20150101 20150101 EINDATUM 20151231 20151231 20151231 20151231 20151231 20151231 ITIDSRT 900 6 6 1 1 999 IDCODEN 0 0 0 14877457 15899195 70012 IDCODEA [null] HM HA [null] [null] [null] ITVGCODE 1 2 2 999 999 4 DIRDECL J J J N N J ITVGGVS 3 2 2 2 2 2 2.3 Flowchart Als uitgangspunt voor het proces ter controle van declaratie tegen de AV is dat: Een artikel of prestatie niet vanuit de basisverzekering wordt vergoed, of Op het artikel een bijlage 2 voorwaarde van toepassing is waaraan niet wordt voldaan, of Op het artikel een bijbetalingsregeling van kracht is. Indien 1 van de bovenstaande punten van toepassing is, dan wordt de flowchart gestart (zie volgende pagina), waarbij in eerste instantie wordt gecontroleerd of de patiënt een AV heeft. Deze gegevens volgen
8/15 uit de COV-check die in de apotheek kan worden uitgevoerd. Als de patiënt niet verder AV verzekerd is dan stopt het proces. Als de patiënt wel AV verzekerd is wordt verder gegaan met de flowchart.
9/15 Geen vergoeding uit BV Niet voldaan aan Bijlage 2 vw GVS Bijbetaling Voorwaarde om flowchart te starten COV-check bepaalt UZOVI en pakketcode(s) van patiënt UZOVI en pakketcode (tijdelijk) opslaan Aanvullende informatie Pakketcode(s) patient Datum terhandstelling ITPSCODE=1 ITIDSRT=1 ZI-nummer in BST170? ITPSCODE=1 ITIDSRT=2 PRK in BST170? ITPSCODE=1 ITIDSRT=3 ATC in BST170? ITPSCODE=1 ITIDSRT=4 RZV vw in BST170? ITPSCODE=1 ITIDSRT=5 Code hulpmiddelzorg in BST 170? DIRDECL=J? ITPSCODE=1 ITIDSRT=6 Productgroep in BST170 Volgt uit flowchart GVS bijbetaling ITPSCODE=1 ITIDSRT=900 Alle GVS-bijbetaling in BST170? Is er sprake van een GVS bijbetaling? ITPSCODE=51 ITIDSRT=999 ZSPC in BST170? Bepaal ITVGGVS ITPSCODE=58 ITIDSRT=999 Prestatie in BST170? 1 2 3 ITPSCODE=59 ITIDSRT=999 ITPSCODE=60 ITIDSRT=999 GTIN in BST170? WMGtariefcode in BST 170? Geen directe declaratie AV vergoed alles AV vergoed exclusief GVS bijbetaling AV vergoed alleen GVS bijbetaling DIRDECL=J? Alleen WMGdeclaratie
10/15 2.4 Toepassing in de praktijk De flowchart kan worden gebruikt bij de implementatie en geeft aan op welke manier en in welke volgorde de gegevens kunnen worden gecontroleerd om te kunnen komen tot de juiste beslissing of een artikel/prestatie/bijbetaling rechtstreeks kan worden gedeclareerd of niet. In de flowchart is uiterst links een een symbool te zien met ITPSCODE. Daar waar ITPSCODE=1 staat is belangrijk dat de flowchart in de volgorde van ITIDSRT wordt gevolgd. De gegevens die daarnaast in de flow vermeld staan lopen namelijk van het meest specifieke niveau naar het minst specifieke niveau (ZI-nummer naar alle GVSbijbetalingen ). De reden dat dit belangrijk is, is omdat de zorgverzekeraars de gegevens ook met die intentie aanmelden bij Z-Index. Een record op ZI-nummer niveau (ITPSCODE=1 en ITIDSRT=1) wordt door zorgverzekeraars dus bedoeld als het meest specifiek en overstijgt alle andere records die eventueel van toepassing zijn. De hiërarchie wordt gecompleteerd door PRK (ITIDSRT=2), ATC (ITIDSRT=3), RZVvoorwaarde (ITIDSRT=4), Code hulpmiddelenzorg (ITIDSRT=5), Productgroep (ITIDSRT=6) en alle GVSbijbetalingen (ITIDSRT=900) respectievelijk. 2.4.1 Gegevens niet uit de G-Standaard De volgorde van het controleren van gegevens met ITPSCODE <>1 en ITIDSRT=999 is minder belangrijk. De inschatting van Z-Index is dat ZSPC s (ITPSCODE=51) niet zal worden gebruikt. Deze codering wordt sinds november 2014 ook niet meer door Z-Index uitgeleverd. Prestatiecodes (ITPSCODE=58) komen uit de gelijknamige codelijst van Vektis. Het hangt van de implementatie van deze codelijst in uw AIS af in hoeverre dit kan worden gebruikt. Van GTIN s (ITPSCODE=59) heeft ZN aangegeven dat dit voorlopig niet zal en kan worden gebruikt). WMG-tariefcode s (ITPSCODE=60) en tevens door Z-Index uitgeleverd in BST950 zullen naar verwachting wel veel worden gebruikt. Hieruit kan bijvoorbeeld volgen dat een zorgverzekeraar in zijn aanvullende pakket alle terhandstellingsprestaties vergoed. N.B. De codes in ITPSCODE zijn overigens door Zorgverzekeraars Nederland overgenomen uit rubriek 413 (COD367) van de AP304 standaard.
11/15 2.5 Uitkomsten van de flowchart Aan het einde van de flowchart zijn er 5 uitkomsten mogelijk die hieronder verder worden uitgelegd: A. Geen directe declaratie vanuit AV Op het moment dat elke vraag in de flowchart wordt beantwoord met, dan mag er van worden uitgegaan dat er volgens de AV geen recht is op vergoeding het product/prestatie/bijbetaling. Indien de patiënt meer dan 1 AV heeft kan daarna de flowchart nogmaals worden gevolgd voor de tweede en eventuele volgende AV. Als ook daar geen hit optreedt, dan dient ter plekke te worden afgerekend (of wat in dat geval van toepassing is). Als 1 van de vragen met een kan worden beantwoordt, dan is er mogelijk sprake van vergoeding uit de AV. Het kan echter gaan om een uitzondering van bijvoorbeeld een ZI-nummer (zie vb 7 in tabel 2.2.2.) Er is dan wel een hit maar slechts om een product uit te sluiten van vergoeding. Ook als er wel sprake is van vergoeding, kan de zorgverzekeraar aangeven dat rechtstreekse declaratie niet mogelijk is om wat voor reden dan ook. B. AV vergoed, exclusief de GVS bijbetaling Zoals volgt uit voorbeeld 1 en 2 van tabel 2.2.2 is het mogelijk een AV de GVS-bijbetalingen van 1 of meerdere producten vergoed. C. AV vergoed alleen de GVS bijbetaling Deze variant is wat theoretische van aard. Op sommige producten is een GVS bijbetaling van toepassing en evens een bijlage 2 voorwaarde. Het is mogelijk dat de patiënt onder de basisverzekering geen recht heeft op vergoeding van een product omdat niet aan de bijlage 2 voorwaarde is voldaan. Een AV zou dan de bijlage 2 voorwaarde kunnen omzeilen, waardoor de patiënt volgens de AV wel recht heeft op vergoeding van het middel, maar omdat er ook sprake is van een GVS bijbetaling en de AV de GVS bijbetaling niet vergoed, de patiënt dus alleen het GVSbijbetaling deel moet betalen. Een theoretisch voorbeeld hiervan is de anticonceptiepil voor vrouwen boven de 21 ar, waarop ook een GVS bijbetaling van toepassing is. D. AV vergoed alles Als de aanvullende verzekering een middel vergoed en er is geen GVS-bijbetaling van kracht, of de AV vergoed ook het GVS-bijbetaling deel, dan zal de patiënt niets hoeven betalen (mits DIRDECL=J) E. Alleen WMG-declaratie Indien er een match is met de WMG-tariefcode in bestand 170, en de verzekeraar heeft aangegeven dat er directe declaratie plaats kan vinden, dan wordt alleen het WMG-tarief vergoed. Of het bijbehorende product ook wordt vergoed zal moeten blijken uit het opnieuw doorlopen van de flowchart met het bijbehorende ZI-nummer, PRK, ATC-code etc. Het is dus niet zo dat als het WMG-tarief wordt vergoed, het bijbehorend product ook automatisch wordt vergoed.
12/15 2.5.1 Wat te doen bij meerdere aanvullende verzekeringen? In het geval een patiënt meerdere aanvullende verzekeringen (dus meerdere pakketcodes) heeft moet voor elke ZRPKACD worden gecontroleerd of de patiënt aanspraak heeft op het verstrekte artikel/prestatie. De aanvullende verzekering die het mogelijk maakt het terhandgestelde rechtstreeks te declareren moet worden geselecteerd. In het geval er meer dan 1 aanvullende verzekering is waarbij de patiënt recht heeft op rechtstreekse declaratie, dan moet er een keuze worden gemaakt. Z-Index kan niet aangeven waar in dat geval voor moet worden gekozen. U wordt geadviseerd na te vragen bij uw gebruikers hoe er op dit moment met dergelijke casus wordt omgegaan. Wellicht is het mogelijk om in dit geval de keuze ook aan de apotheker te laten, zodat deze de vraag voor kan leggen aan de patiënt. 2.6 Nadere uitgangspunten - Tabel 170 mag als volledig worden beschouwd. Als er bij de verzekering van de patiënt, en met inachtneming van de datum van terhandstelling, geen record vindbaar is in tabel 170, dan mag worden veronderstelt dat het terhandgestelde product niet vanuit de AV wordt vergoed. - Alle zorgverzekeraars hebben de mogelijkheid om bij Z-Index hun AV-gegevens aan te melden. Gegevens die niet worden aangemeld staan dus niet in de tabel, waardoor declaratie tegen de AV niet mogelijk is (althans niet mbv de gegevens uit de G-Standaard) - De gegevens in tabel 170, die geen betrekking hebben op de G-Standaard, bijv. gegevens die betrekking hebben op ITPSCODE <>1, zijn niet door Z-Index geverifieerd op geldigheid of anderszins. Alleen gegevens, aangeleverd door zorgverzekeraars, die betrekking hebben op de G-Standaard (ITPSCODE=1) zijn door Z-Index gecontroleerd op geldigheid. Evenwel kan het voorkomen dat gegevens na verloop van tijd vervallen, zoals ZI-nummers of PRK s. - Er zullen door de verzekeraars geen wijzigingen met terugwerkende kracht worden doorgevoerd. - De informatie in dit bestand worden ook door de verzekeraars gebruikt bij de verwerking en controles van de declaraties. - Als een middel vergoed wordt vanuit de AV, worden ook de bijbehorende prestaties die binnen de BV vergoed worden, binnen dezelfde prestatiekoppelnummer en receptnummer vergoed. 2.7 Nadere tips voor toepassing in de praktijk - Het verdiend aanbeveling de retour ontvangen combinaties van UZOVI en pakketcodes uit de COV-check vast te leggen voor zover dat nog niet gebeurt. - Indien de uitkomst van de flowchart is dat de patiënt recht heeft op gehele of gedeeltelijke declaratie tegen de AV, m dan de receptregel mee in de declaratie naar de verzekeraar en informeer de cliënt dat het mogelijk vergoed wordt door de zorgverzekeraar. Als het middel, de GVS-bijdrag of het advies bij de verzekeraar wordt gedeclareerd, dan wordt rubriek 432 TOELICHTING DECLARATIEPOST MIDDEL gevuld met de waarde 04 Verzekerde voldoet niet aan de aanspraakvoorwaarden.
13/15 - De inhoud van de informatie aan de klant zou kunnen luiden: Dit middel / Deze GVS-bijdrage / Dit advies wordt niet vergoed uit de basiverzekering. Het kost X euro, maar u bent aanvullend verzekerd en volgens uw aanvullende polisvoorwaarden kan ik dit middel / deze GVS-bijdrage / dit advies rechtstreeks bij de zorgverzekeraar declareren. De aanvullende polis dekt de kosten geheel of voor een deel, tenzij u de maximumvergeoding voor dit ar al hebt verbruikt. Als vergoeding uit de aanvullende verzekering niet of slechts voor een deel mogelijk is, rekent de zorgverzekeraar rechtsreeks met u af
14/15 3 Ingangsdatum Als op koepelniveau wordt bepaald dat de declaratie van aanvullende verzekeringen per 1-1-2016 moet gaan plaatsvinden, dan zal tabel 170 met de G-Standaard van december 2015 worden uitgeleverd. Vanaf de G-Standaard van mei 2015 worden de thesauri 3011, 3012, 3013 en 3014 uitgeleverd.
15/15 4 Overzicht aanpassingen per versienummer Versie Datum Waar in richtlijn Soort Wat is gewijzigd wijziging 1.1.1. 27-11-14 NIEUW 1.2.1 29-1-15 Flowchart tekstueel De teksten bij de uitkomsten van de flowchart zijn aangepast om duidelijker te maken dat de flowchart betrekking heeft op wat de AV vergoed ipv wat de patiënt moet betalen 1.2.1 29-1-15 Flowchart wijziging De WMG-tariefcode heeft een eigen uitkomst gekregen (indien DIRDECL=J) om duidelijk te maken dat een match op WMG-tariefcode alleen betrekking heeft op het WMG-tarief en niet op de bijbehorende levering 1.2.1 29-1-15 2.1 tekstueel Bij ITPSCODE 60 erbij gezet dat deze ook te vinden is in de G-Standaard 1.2.1 29-1-15 2.5 wijziging De uitkomst WMG-tariefcode uit de flowchart is in deze paragraaf verder uitgelegd. 1.2.1 3-4-15 3.0 wijziging De datum waarop het bestand wordt uitgeleverd is aangepast van mei 2015 naar december 2015 Evt. opmerkingen